便秘

许多人，因为工作、学习或其它原因，在感觉到有便意的时候，不能（如正在上课、工作离不开）或没有条件（如找不到厕所）如厕，强将大便忍了回去。经过这样的经历几次以后，逐渐感到大便困难、干燥，就形成了我们在这里将要介绍的——习惯性便秘。

习惯性便秘，是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门没有器质性病变。

长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、口内有异味（口臭）、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发病率。便秘本身并不会产生致命的危险，但是如果您年龄较大，患有心脑血管疾病，那便秘对于您可能是一个致命的危险因素：便秘使得排便时必须用力，这样血压就会升高，机体的耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命。因此，保持大便通畅是十分必要的。

习惯性便秘发病的原因，一是由于进食过少，或食物过于精细，缺乏植物纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便秘。二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便，经常抑制便意，或排便场合、姿势不当，以及经常服用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积粪过久而产生便秘。三是因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。

习惯性便秘病人大便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，大便坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎糜、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。长期习惯性便秘和经常服用泻药的患者，还容易导致结肠色素沉着，引起结肠黑变病。

肠道X线检查可见钡剂在结肠运行缓慢或逆蠕动，但没有结肠器质性变。

习惯性便秘的治疗关键在于建立科学合理的排便、饮食和生活习惯。要养成每天定时蹲厕所的习惯（不管当时有无便意，能不能排出大便），有便意时不要忍，马上去大便，这样有利于形成正常排便的条件反射；饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，适量食用粗糙多渣的杂粮，如标准粉、糙米、山芋、绿豆、凉粉、薯类、玉米、燕麦片等；多食各种新鲜瓜果和蔬菜，尤其是西瓜、香蕉、梨、苹果、苦瓜、黄瓜、荸荠、白菜、芹菜、丝瓜、黄花菜等；适当吃一些富含油脂类的干果，如松子、芝麻、核桃仁、花生等；凉开水、蜂蜜等也有助于排便；少吃肉类和动物内脏等高蛋白、高胆固醇食物，少吃辛辣刺激性食物；生活上劳逸结合，保持心情舒畅，经常参加体育运动；腹部按摩也有助于排便，方法是由右下腹到左下腹作顺钟向按摩，早晚各一次，每次50－100次；要避免服用可导致便秘的药物，不可滥用刺激性泻药。

顽固的便秘，可服用轻泻剂，如酚肽双醋酚丁等，或用盐水、甘油、肥皂水洗肠。但长期使用泻药，可产生依赖性，有的泻药还要副作用，因此除非十分必要，解一时之急，最好是少用或不用泻药。通便药，可以选用膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)，对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂（莫沙比利等）。

中医认为，便秘是大肠传导功能失常造成的。以下是便秘的中医分型、中药治疗和中医饮食治疗方法：

a.肠胃燥热型：饮酒过度，嗜食辛辣，使肠胃积热，耗伤肠液，大肠失濡，产生便秘、尿黄、腹胀痛、口干口臭

c.气血不足型：脾气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，产生便秘，大便时努挣无力，便后疲乏不适，

大便并不干硬。若伴汗出气短的为气虚便秘。面色无华，头晕目眩，心悸失眠的为血虚便秘。气虚便秘用黄芪

病机，参照兼型，综合调理，效果才好。

另外，对于中老年男性患者来说，便秘还会加重前列腺疾病。前列腺是生长在会阴部深处的粟子状性腺体，患者若发生便秘，坚硬的大便推挤在直肠内，会直接挤压染病的前列腺，造成其血流不畅，特别是前列腺增生症患者和处于前列腺炎前列腺癌发作期的患者，因便秘带来的影响会更突出。这种情况，需要便秘和前列腺疾病同时治疗。

便秘患者常常伴有口臭。

便祕求診，看醫師也要有技巧

大腸激躁症的治療，需要病人與醫師的密切配合，才能有效地對症下藥。因此在看醫師之前，您不妨做一點小筆記，幫助醫師在檢查診斷的時候，更能夠掌握你的狀況。

?排便習慣︰多久排便一次？何時會排便？排便時是否需要用力？排便後的身體感覺？

?飲食習慣︰你平常常吃哪些食物？用餐時間？進餐速度？哪些食物最容易讓你出現腹痛、腹脹、便秘的問題？

?生活習慣︰工作或課業是否繁重？與家人或朋友之間的人際關係如何？自己的心情及情緒如何？

?用藥習慣︰你是否有服用藥品、健康食品、中藥；你是否服用減肥藥或代餐？

?腹痛、腹脹、腹瀉的發生頻率︰女性朋友的大腸激躁症發生狀況與生理期有密切關係，請特別回憶其發生的時間點。在看病之前，先作好準備，就可以與醫師進行充分的討論。所以千萬不要小看自我檢查的重要性。

自治便秘

便秘是指大便干燥不通、排便间隔时间延长，或想大便而排出困难。以下3种食疗方法对便秘效果不错。

菠菜粥用料：鲜菠菜100克，粳米100克。

制法：先将菠菜洗净放滚水中烫半熟，取出切碎。粳米煮成粥后，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。

猪血汤用料：猪血250克，鲜菠菜500克。

制法：将猪血切成厚块，菠菜切碎，放入调料少许，制成汤食用，每日或隔日1次。

胡萝卜蜂蜜方用料：熟胡萝卜，蜂蜜。

制法：将胡萝卜煮熟后，蘸蜂蜜食用，每次吃250～500克，1日2次。

不要滥用泻药治便秘

应用泻药的目的是排除肠内毒物，治疗便秘，或与驱虫药合用，帮助驱出虫体和排除剩余的驱虫药等。有些人发生便秘，不问病因就用泻药通大便，结果泻药用量越来越大，便秘也更加顽固，因此在用泻药时须注意：

1.不要把服用泻药看成常规治疗便秘的惟一方法。对便秘应注重病因治疗，

并从生活、饮食习惯等方面加以纠正。如便秘系饮食过少、食物过于精细所致，宜多食富有植物纤维的蔬菜等；如为腹肌和结肠肌肉无力所致，可给予适量的轻泻药或缓泻药协助通便，更重要的是，应鼓励病人多作体力运动，养成定时大便的习惯。总之，泻药的作用是刺激肠粘膜，使它产生排便冲动或者润滑肠壁。得了便秘，想通过泻药彻底解决问题，一般是不可能的，它只能起救“急”之用。只有查出便秘原因，再进行治疗，才有药到病除的效果。

2.要根据病情选择药物。如慢性便秘不用致泻力强的峻泻药（硫酸镁等），因这类药物可使小肠蠕动加强，长期服用易导致消化道功能紊乱；只在排除肠内毒素和辅助驱虫药驱除肠虫时，才宜使用。同时也要注意，病人体质过弱者不宜用；蓖麻油等泻药不能用来排除肠溶性毒物，因它可促进该类毒物的吸收。此外，大黄及以大黄为主的清热泻下药，如三黄片、牛黄解毒片、牛黄上清丸等，对年老、孕产妇属气血虚弱所致的便秘病人不宜使用，以免损伤脾胃。

3.对诊断不明的腹痛病人切忌使用泻药，以免延误诊治。泻药可使极度衰弱及脱水状态的病人失水情况进一步加重；可使患有机械性肠梗阻，伤寒，腹膜炎等疾病的病人有并发肠穿孔的危险；还可反射性地引起盆腔器官充血，故孕妇及月经期妇女也应慎用，以免发生流产、早产或月经过多。

㈠便秘原发病的治疗

对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。如肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗；结肠肿瘤则行根治或姑息切除；如系药物所致便秘，则应停服该种药物或改用他种不致便秘的药物；精神病、内分泌代谢病所致便秘应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。

㈡便秘的一般治疗

在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。

1.纠正不良饮食习惯

进食足量食物。

多食粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯。

定时口服少量的小麦麸皮(膳食纤维25～30克/d，不适用于肠道有器质性狭窄者)。

饮水量应达每日3000ml。

经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解。

2.纠正不良排便习惯

忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，统计显示，高达33%。

坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。

对于排便环境不习惯(坐便器、旁边有人)。

对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。

3.养成良好的生活习惯

生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。

㈢便秘的药物治疗

可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成不少医源性便秘，临床上应慎重选用。常见的泻剂分以下几类。

1.刺激性泻剂：

系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、备泻叶、酚酞、蓖麻油等。

蒽醌类泻剂与结肠黑变病：番泻叶、大黄、决明子、芦荟、果导片…属蒽醌类泻剂，对蒽醌类泻剂所致的“结肠黑变病”比较一致的意见是“癌前病变”，除非有适应症外，一般不用此类泻剂，实在要用应该“短期、间断”给药。

难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。2.机械性泻剂：

系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：

⑴盐类泻剂?如硫酸镁、硫酸钠

【作用机理】因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动。【作用特点】作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。

【适应症】可用于急性便秘，灌肠则常用于粪便嵌塞。

【注意事项】不能长期使用，腹泻剧烈者可致脱水。

⑵膨胀性泻剂（充肠剂）

小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。

【作用机理】制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。

【作用特点】服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用。

【适应症】尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。

【注意事项】服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。

⑶软化剂,如辛丁酯酸钠（钙）

【作用机理】为表面活化剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌。

【作用特点】通过口服，本身不吸收。

【适应症】适用于排便无力如肛门、直肠疾病患者或术后病人。

【注意事项】可增加其他物质(矿物油)的吸收，可能与泻剂的肝毒性有关。只宜于短期（1～2周）使用，故不适合用于慢性便秘。

⑷润滑剂,如石蜡油。

【作用机理】在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔、软化大便。【作用特点】口服后6～8小时发生作用。

【适应症】适用于排便无力如肛门、直肠疾病患者或术后病人。

【注意事项】长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收。本品若是从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。

⑸高渗性泻剂

因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低分子时的酸，降低结肠pH值，增加肠蠕动。

⑹其他泻剂

曾使用过的一些泻剂还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、硫磺等，现已不用。

3、泻剂应用小结

处理便秘病人时，应熟悉泻剂的作用，合理应用。

慢性便秘以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。处理长期滥用各种泻剂者，停药后服麸皮制剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡?。

不少患者自行或按医嘱长期、连续服用各种泻剂，其实，一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。

㈣便秘的灌肠治疗

膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠易产生依赖性，应予注意。

㈤便秘的体位锻炼

每次锻炼至少20分钟以上，锻炼过程中放松腰带，作深呼吸，效果可得到加强。

膝胸卧位锻炼法：（附图）

概述：便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，

粪质干硬，常伴有排便困难感。是一种临床常见的症状。

便秘可分为急性与慢性两类。便秘多见于老年人。

病因：引起便秘的原因有肠道病变、全身性病变和神经系统病变，其中肠激综合征是很常见的便秘原因。为数不少的便秘是特发性便秘，经常服用某些药物易引起便秘，如止痛剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻制剂、某些降压药、含钙、铝、铋的止酸剂，以及利尿剂等。

症状： 1、急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。

2、慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

检查： 1、腹部平片。 2、肛门指诊。3、直肠镜检查。 4、结肠镜检查。 5、钡灌肠检查。 6、胃肠钡餐检查。

治疗： 1、一般治疗：多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成定时排便习惯，加强锻炼。

2、积极治疗原发疾病，如肛周疾病等。

3、药物治疗：交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。酌情使用容积泻剂、润滑性泻剂（如石蜡油）、高渗性泻剂（乳果糖、山梨醇等）、刺激性泻剂（蓖麻油、蒽醌类药物）。