手术管理制度检查表(术前、后)

手术管理制度检查表

患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：

手术前诊断：

拟施手术名称：

手术后诊断：

实际手术名称：

手术医师：手术者：第一助手：第二助手：

手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）

检查者：检查日期：术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访

检查者：检查日期：