泌尿外科护理业务查房
大家好,欢迎大家参加泌尿外科的业务查房,今天我们所查疾病是膀胱肿
1.掌握膀胱肿瘤的临床表现;
2.掌握膀胱全切术的术后护理;
3.
掌握尿
4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房,我们共同提高该病的医学相
关知识,共同探讨该疾病术后护理要点,也及时解决目前该病人存在的护理问题,希望大 家多
多指导,多提宝贵意见。
何利琼护士长:下面请责任护士程丽汇报病史 责任护士程丽护师:
患者李国森,男,75岁,因“无痛肉眼血尿 2+天”,于2016年8月
20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史,自行停药后未正规监测。长期吸烟、 饮酒史,否认毒物接触史
及家族性遗传病史。
入院查体:T 36.8 C P 72次/分R20次/分BP
165/90mmHg 膀胱区无明显充盈,轻度压痛。直肠指诊:前列腺明显增大。
辅助检查:入院后彩超提示膀胱内等回声团块,
CT 提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大,
提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。 初步诊断:1.膀胱恶性肿瘤;2.泌尿道感染;3.高血压病。 入院后予以尿液培养,行对症抗感染治疗;
8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差,
未能顺利取活检。8月23日行TURBT 术后病检结
膀胱高级别尿路上皮癌(T4N0M0),充分术前准备后于 2016年8月31日在全身麻醉下华西医
病员下床活动。
病区 查房 题目 参加 人员 泌尿外科 膀胱肿瘤根治, 后护理
N0 N1 N2 N3 N4
查房时间
2016.9.8
生膀胱全切术 +回肠膀胱术术 主查者 主持人 何利琼 何利琼 职称 记录 主管护师
周媛
查 房 内 容
查房记录: 何利琼护士长: 瘤,查房的目的: 路造口袋的护理。
果为尿路上皮癌,灶性区域内疑有高级别,经强化
CT 考虑已穿透膀胱壁可能,明确诊断为
院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术 +回肠膀胱术,术中诊断为膀胱癌(
T4N1M0,手术 顺利,术后考虑患者咼龄,心肺功能差, 术毕送
ICU 监护治疗。术后第二天
9月2日9:00
生命体征平稳后转回我科继续治疗, 予以抗炎、 止咳、营养支持等对症治疗, 持续胃肠减压、
深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、 双侧单
J 管均在位通畅。9月3日停胃管;9月5
日肛门排气;9月6日停腹腔引流管,
指导病员进流质饮食;
9月9日停盆腔引流管,指导
精品文库
何利琼护士长:每一种疾病都有相应的临床表现, 下面请沈于琪讲述一下膀胱肿瘤的临床表
现
。
沈于琪护士:膀胱肿瘤最典型的表现就是血尿、
膀胱刺激征,排尿异常, 晚期肿瘤浸润膀胱
周围组织或有盆腔淋巴结转移者,则会有膀胱区的疼痛。
根治性切除术:不同的手术方式适应于不同的膀胱肿瘤,请刘妮讲一下全膀胱根治性切除术
的适应症。
刘妮护士:全膀胱根治性切除术加尿流改道术的适应症, 适用于多发的、特别巨大的膀胱肿
瘤浸润肌层,经尿道不可能切除者, 肿瘤侵犯前列腺尿道,反复复发的高度恶性肿瘤,
发生于膀胱颈或后尿道等。
何利琼护士长:全膀胱根治性切除术的尿流改到方式有不同的方式, 的方式有哪些?
肿瘤
请周媛讲一下尿流改道
周媛主管护师:尿流改道术方式①不可控尿流改道:输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短,
有远处转移、姑息性膀胱全切,肠道疾患无法利用肠管进行尿路改道或全身情况差不能耐受
手术者,回肠膀胱术是不可控尿流改道的首选。
②可控膀胱腹壁造口术: 由肠管做成可控性
膀胱,由患者定期经腹壁输出道导尿管,是尿流改道的一种重要改良方法。③原位新膀胱:
原位新膀胱先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好, 道有侵犯,膀胱多发原位癌,骨盆淋巴结转移,高剂量术前放疗, 忍受长期尿失禁的患者为原位新膀胱的禁忌症。
术中尿道切缘阴性。 前列腺尿
复杂的尿道狭窄以及不能
何利琼护士长:这位病人从手术后到现在总体恢复的比较好,但也存在不少的护理问题,下 面请责任护士讲一下该病人现在存在的护理问题,采取的措施及效果。 责任护士程丽护师:
P1:体液不足 与手术失血后禁食有关
护理措施
1) 给予足够的营养支持:输入脂溶性维生素电解质等。详细记录 输液提供依据。 严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量,观察有无出血。
协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡,正确掌握病情,预防代谢紊乱。 2) 3)
护理评价:
P2:疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降有关
护理措施
1)
2) 3) 护理评价:
24小时出入量,为合理
评估患者的疼痛程度,指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时,指导患者用手捂住伤口, 以减轻咳嗽
时的疼痛。
病情允许下,协助患者变化体位,增加舒适感,动作轻柔,避免牵拉各引流管。 必要时,遵医嘱给予止痛药。
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P3:清理呼吸道无效
与不能有效咳嗽、痰液粘稠、术后疼痛、机体虚弱有关
护理措施
1) 协助患者改变体位,翻身拍背,指导有效咳嗽方法,鼓励咳嗽、咳痰。 2) 雾化吸入,以帮助痰的液化和咳出
3) 遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物 护理评价 P4:营养失调(低于机体需要量) 护理措施 1) 患者禁食时,应提供足够的肠外营养,
静脉补液改善营养状况以促进伤口愈合。
2) 病情允许情况下,给予高蛋白、高能量、高维生素食物,纠正营养不良。
3) 促进食欲:保持口腔清洁,做好口腔护理,注意食物的品种与营养成分。 护理评价 P5:有皮肤完整性受损的危险
与患者术后卧床有关
护理措施
1) 2)
3) 4) 护理评价 P6:
潜在并发症 出血、感染、肠梗阻、尿痿、吻合口痿
,下肢静脉血栓形成
护理措施
1) 2) 3) 4) 5)
情感支持:以尊重和关心的态度与患者多交谈, 鼓励患者表
达形体改变所致的心理感受,
接受患者所呈现的焦虑和失落,使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。
提高适应能力:事先告知疾病的相关知识, 教会患者及家属更换造口袋,
交待注意事项,
给予必要的生活指导,提高对形体改变的认识和适应能力。
指导患者改善身体改观的方法,
如衣着合体和恰当的装饰等, 鼓励患者参加正常的社交
活动。 护理评价
P8:睡眠形态紊乱
与疼痛,情绪改变,护理活动有关
护理措施
1) 2) 3)
评估患者皮肤状况
保持皮肤清洁、干燥,有汗渍时及时擦拭。 鼓
励并协助患者翻身,更换卧位。 保持床单元清洁、干燥、无渣。
密切监测生命体征, 观察体温变化情况, 保持有效胃肠减压, 适当的在床上活动下肢,观察患者下肢有无肿胀疼痛不适。
选择有效抗生素,加强营养。 观察患者各引流管颜色、性质、量,维持有效引流。 加强基
础护理,保持切口清洁,敷料渗湿时及时更换。 观察患者腹部情况,有无腹部胀痛。 护理评价: 魏怡君护士:
P7:自我形象紊乱
与术后尿流改道有关
护理措施
1)
为患者提供安静、舒适的环境 有计划的安排护理活动,尽量减少对病人睡眠干扰 提供促
进睡眠的措施
遵医嘱给予镇静、催眠药物并评价效果。
护理评价
与禁食、食欲下降有关
2) 3)
精品文库4)
何利琼护士长:膀胱全切术的术后护理非常重要,下面请徐灵芝讲一下膀胱全切术的术后护理要点。
徐灵芝护士:膀胱全切术的术后护理
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
患者返回病房后,按全麻术后护理,患者麻醉恢复后适当床上活动,定时更换卧位,保
持床单元清洁,干燥,预防压疮的发生。
严密观察神志及患者生命体征的变化。
注意创口渗出情况,观察渗出液的性质、量及颜色,及时更换无菌敷料,使用抗生素,
预防伤口感染。
饮食肛门排气后改半流术后3-4天可恢复进清淡普食,避免辛辣刺激性食物,增加营养
的摄入,促进切口愈合。
伤口疼痛时遵医嘱予以镇痛药。
协助患者做好生活护理,及满足患者的生活需要。
妥善固定各种引流管,保持各引流管通畅,床旁引流袋低于导尿管出口水平,以利于引流及预防逆行感染,保持引流管足够的长度;协助病人翻身时,动作要轻柔,防止引流
管滑脱,定期更换引流袋,操作时严格执行无菌技术。
注意个人卫生,保持尿道口清洁,每日用0.1%洗必泰擦洗尿道口3-4次。
告知患者及家属勿用热水袋等取暖用品。
定时按摩皮肤,促进局部血液循环。
何利琼护士长:该病人术后要永久性的佩戴尿路造口袋,我们不仅每位护士要掌握尿路造口袋的护理,而且还要教会病人及家属掌握尿路造口袋的护理, 请曾瑶讲一下尿路造口袋的护
理
。
曾瑶护士:尿路造口袋的护理
1)
2)
3)
4)
5) 饮食方面:多饮水,每天2000ml以上,多进食维生素C丰富的食物或饮料,五谷类,
面包,玉米,瘦肉,花生,鱼肉等,以提高尿路的酸性浓度。
尿液的观察:白色絮状物常由肠管分泌的黏液,可通过多饮水减少这种絮状物,尿液浑浊有异味,尿量减少,尿色加深应考虑感染,泌尿造口者睡觉时最好接床边袋,防止尿
液过满逆流影响肾功能,也避免影响造口袋的稳固性。
造口袋的选择:防逆流,透明,二件式较好。
尿路感染的预防措施,每天饮水足量是预防尿路感染的最好方法,使用防逆流的造口袋,
腿带,晚上使用床边尿袋,三分之一满时排放尿液,床边袋每周更换一次。
造口袋的更换方法:造口袋撕下前用手轻压造口周围,使代膀胱内的尿液排空,减少换
6) 撕下造口袋后,用纱布塞予按压在造口上, 吸收不断溢出的尿液, 更换泌尿造口袋动作
要快,最好两人操作,确保造口周围皮肤干燥,建议使用防漏膏,
何利琼护士长:做好出院健康宣教可以达到巩固疗效, 并使病人懂得疾病的危险并积极预防, 心理护理:造口护理是一项长期工作,要让患者正确面对,调整心态, 患者不宜过度疲劳,术后 1-2月内避免过度活动,适当锻炼,增强体质。
并指导患者严密观察引流液的性质及造口的血运情况,发现异常及时就诊。
饮食:多喝水,多吃水果蔬菜,补充维生素 C 以提高小便酸性减少感染几率。
回答的比较全面,相信通过这次
F 面看各位护士长还
黄顺丽骨科护士长: 提问在整个护理
查房中,
是碱化尿液? 卿绍玉手术室护士长: 手术病员送入手术室时, 用台式血压计准确测量血压,确保手术顺利进行; 止交接病人时的不安全因素。
沈君妇产科护士长: 刚才病房护理查体时, 见病员对大家非常满意, 病人的微笑,就是对我 们护理工作的肯定,但
是如果我们在护理工作中遇到不配合、 不听从讲解的患者,怎样做造 口袋宣教,请大家下来思考一下。 杜亚玲普外科护士: 根治性膀胱全切术后是否需要化疗,术后随访内容。
李宏外科片区护士长: 重视护理评估,体现专科护理,医护一体化,大手术、疑难病例要参 加医生手术讨论、疑难病例讨论,加强医护沟通,
指导病员术后随访; 提出今后我们的护理
查房模式:入院介绍-护理评估-护理问题-预期目标-护理措施(术前、术后)-评价。
袋时尿液外溢。
可减少换袋过程中尿液流出影响粘贴。
针对此病员如何进行出院健康宣教 张苗苗护士:
1)
2)
3) 作与活动,建立自信心。
4) 指导病人及家属正确使用及更换造口袋。
5) 衣着:避免穿紧身衣裤,以免压迫摩擦造口影响血运。
6)
何利琼护士长总结:这次护理查房大家都做了充分的准备, 业务查房大家对膀
胱肿瘤相关疾病知识和护理有了一定的理解和掌握, 有没有什么问题?
血压偏高,与病房有偏差,建议手术病员使 针对手术病员的护理,术后交接及时,防
在清晨未进食时更换
积极面对社会工
我们对病员的饮食指导为什么是酸化尿液而不