腹部超声诊断基础知识简介
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腔内超声
• 腔内超声(endoluminal ultrasound)包括食道、直 肠、阴道超声和内腔镜式超声,高频微型超声。
超声造影
• Contrast-enhanced ultrasound,各种经静脉注射的 造影剂已广泛用于临床,经直肠灌注双氧水门静 脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾 病有一定的作用。现研制经周围静脉造影能被肝、 脾、淋巴网状内皮系统摄取,使正常组织成像相 对增强,而肿瘤部位因未能摄取呈负性区,从而 提高病灶显示率。 应用微泡超声造影剂:利用所得到的后向散射信 号,进行谐波成像。目前二次谐波成像以二次谐 波为主,即发射频率为f0,接受频率调谐为2 f0, 这种二次谐波成像的信/噪比显著提高。
• 斜向切面(斜向扫查): 扫查面与人体的长轴有一定的角度,图像左侧为 上端,右侧为下端,如果斜面与人体横向水平有 一定角度时,图像左侧为患者的右侧,图像右侧 为患者的左侧,近场为下,远场为上。如扫查肝 脏的斜径。 • 冠状切面或额状切面: 属纵切的一种,肾脏的冠状切面,从腰部外向内 发射,显示肾的冠状面,图像左侧为上极,右侧 为下极,近场为肾的外缘,远场近肾门。颅脑额 状面(冠状面)扫查时,扫查平面与头颅额部平 行,图像左侧为患者右侧,反之亦然。
超声声像图的描述、 分析和命名
以回声强弱描述
• 强回声(strong echo):其反射系数大于50%,为很亮的回声, 如结石、钙化,后伴声影。 • 高回声(hyper echo , high level echo):回声较亮后无声影, 其反射系数大于20%,如肾窦、纤维组织、血管瘤、错构 瘤等。 • 等回声(iso echo, medium echo):呈中等水平的回声(处于 高、低回声之间)。如正常的肝、脾实质。 • 低回声(hypo echo, low level echo):回声低于等回声,如肾 实质。 • 弱回声(poor echo):较低回声弱,透声性好,如肾椎体区。 • 无回声(anecho):无回声液性暗区,透声性好,后方伴增 强效应,如较纯净的液体。
以回声分布描述
• 回声均匀这多为等回声或弱回声,光点细腻, 排列均匀。 • 回声不均匀:可以分为欠均匀、不均匀、极 不均匀。亦可分随机性不均匀(即回声图内 有点状、线状或片状不均)和规律性深度递 减。
以回声形态描述
• 点状回声(echogenic dots):回声为细小的光点。 • 斑状回声(echogenic spot):为较明亮光斑,边 界清晰,大小在0.5cm以内。
• 多反射型(多回声型):超声波多通过的介质 结构复杂,界面多,而且界面与界面之间的声 阻抗差大,因此回声信号粗细不等,亮暗不同, 如肾的集合管、畸胎瘤等。 • 全回声型:全反射是由于两种介质之间声速相 差太大,第二介质的声速明显小于第一介质, 入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和 折射,透射明显减少,造成后方失落。如软组 织与气体之间常出现全反射,软组织声速为 1500m/s,声阻抗1.524×105,空气声速为 332m/s,声阻抗0.000426 ×105,为此肺内组织 不能被透射(肺表面的气体形成全反射)。
彩色多普勒显像图及频谱图 观测内容和指标
• Color Doppler 观察内容: 血流方向、血流速度、血流性质(层流或湍流、 涡流),血管形态、走行及分布、血流丰富程 度(星点状、线状、条状棒状、片状、火球状、 火海状等),根据这些表现评价脏器或病变血 流灌注情况,如肾脏可显示段动脉、叶间动脉、 弓形动脉、小叶间动脉。
• 超声波的物理性能: 超声波具有与一般波相同的物理性能,即在介 质中传播。超声波能呈束向前传播,具良好的 束射性和方向性,故超声诊断具有较准确的定 位性能。 • 人体组织结构复杂,各种组织的声速不同,声 阻抗亦有较大的差别,故回波显示亦不相同。 仪器灰阶高,分辨率好,图像则清晰,细微结 构能显示。
检查程序及基本方法
• 检查者必须掌握四个基本环节: 熟悉仪器的性能,正确调节各控制键。 掌握基本操作手法和程序 全面正确的描述分析图像。 结合临床、综合分析提示诊断。 • 探查方法和途径: 直接法:探头与皮肤直接接触(耦合剂可充填皮肤空 隙间的微气泡,导声、润滑) 间接法:探头和皮肤之间有一水囊袋,其目的是使被 探部位落入声束聚焦区。表面不平处得到耦合(如鼻 泪管探查),娇嫩组织避免擦伤。
• 内部结构 – 正常脏器有其特定组织结构,病变时出现局 限性或弥漫性异常结构(正常结构消失,界 面增多或减少等)。 – 肿块(病灶)内部结构均匀、不均匀或极不 均匀,回声弱或强等。 • 周边回声; 病灶与其周围组织之间的回声差别,血管绕道 或挤压,有无侵犯周邻脏器。 • 定量分析:测量其大小、范围、位置、数目。 • 功能性检测:收缩、排空功能,蠕动、搏动。 • 频谱分析:包括直方图和多普勒频谱分析。
• 边缘:脏器或肿块均有自身的外缘。 – 正常脏器均有自身的包膜,故边缘光整,具有 包膜的肿块大多数边缘光整,常见于良性肿瘤, 少数良性肿瘤呈分叶状时边界可不光整,或良 性病变周边有粘连可出现边缘不光整。如炎性 肿块、肝脓肿等。 – 恶性肿瘤呈浸润性生长,周边出现蟹足样改变, 或表面凹凸不平者,出现明显边缘不规整。
三维成像
• 三维超声成像(three-dimensioned ultrasound)有 静态和动态三维重建系统,均能提高脏器和组 织的立体影像,有助于空间定位,提高空间分 辨率,并可使定量分析更精确,如对容积的测 量等。
ຫໍສະໝຸດ Baidu声诊断步骤及图像分析方法
检查前准备
• 患者准备: 空腹8~12小时,排便或充盈膀胱等。 • 检查者准备: 了解病史、病情,明确检查目的,检查室内情 况(室内温度保持25℃±5 ℃,不能超过30 ℃, 超过30 ℃仪器散热效率下降,可能导致机器温 度过高而工作失常或元件损伤。
超声诊断仪器类型
• 常规B型超声诊断仪:是以辉度形式加以 显示,即其信号是光点的亮暗形式显示。 通过探头的快速扫描构成实时的灰阶断 面图。可兼有M型或Doppler超声(包括 脉冲PW或连续CW多普勒),故称为双 功能或多功能超声诊断仪。
• 彩色多普勒血流显像仪(Color Doppler Flow Imaging);系在多点选通式多普勒的基础上, 将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码 方式来显示血流的变化,其基本颜色有三种: 红、蓝、绿,一般朝向探头来的为红色,背离 而去的为蓝色,湍流为绿色。正向湍流近黄色 (红+绿),负向湍流近湖蓝色(蓝+绿)正 常血流为层流,红蓝色的亮度与其相应的血流 速度成正比。 一般选用CDFI可观察血流分布、流向、走行, 并可根据所显示的信息作Doppler取样,测量血 流动力学的有关参数(速度、RI、PI、S/D)。
腹部超声诊断基础知识简介
主讲 黄幼珍
超声诊断的基本原理
超声波的特点
• 波的传播:
振动波的传播为波动,首先是波源的振动系统激发波 动,其次,要有能传播的介质,介质中质点间相互作 用,把振动波向外传播,振动是产生波动的根源,波 动是振动的传播,两者关系密切。
• 波的频率:
振动波以频率高低划分为三大类:次声、声、超声。 次声:<20Hz 声:20~20000Hz 超声:>20000Hz 通常腹部用2~5MHz,浅表处用7.5~10MHz,腔内微型 可高至20~40MHz。
• 团状回声(echogenic area):回声呈团状,有一 定的边界,大于0.5cm,可有回声高低不等团 块。
• 环状回声(echogenic ring):为圆形光环。 • 带状或线状回声(echogenic band):亮点排列成 条。
回声图分析描述内容
• 外形 – 各种脏器及组织结构有其特定的形态,脏器过 于膨大或缩小可导致形态失常,某些疾病如占 位病变亦可使其形态失常。 – 病变组织形态的描述如圆形、分叶状、管状等。 • 边界-是脏器或病变区与周边组织的界限。 – 肿块有完整的包膜者边界清晰,肿块或脏器与 周边粘连,则不清晰,如慢性胆囊炎时,胆囊 壁与肝之间的界限不清。 – 浸润性生长的肿块与周围组织界限比较模糊或 不清。
腹部超声扫查手法
• 顺序扫查: 扫查任何部位都应有规律的顺序扫查,如由上至下,由左 至右或由右至左,每个肋间向下移,腹部每隔1~1.5cm作 一切面。 • 滑行扫查: 探头不离开皮肤,由上至下滑行或由右至左滑行,观察图 像的连续性和变化,可避免漏掉小病灶。 • 原位扇扫(立体扇形切面): 探头固定一点不移,而上下或左右偏动一定角度,形成一 上下或左右连续的图像,同时亦可扫及被肋骨或少量气体 遮挡的部位或病灶。 • 十字交叉: 可显示肿块的立体值。 • 对比探查: 鉴别炎性或假性肿块,对称性脏器对比大小、血管对比走 行和宽度,对比两侧的频谱图和参数。
• 加压探查: – 压掉前方气体,可显示深部脏器(胰腺)或病灶。 – 有助于识别真假肿瘤。 – 有助于观察肿块内结构是否移动,如粘稠液、肠管等。 • 体位性扫查: 改变体位有助于某些解剖结构的显示。观察脏器或病灶的 移动情况,有助于确定肿块的来源。有助于检测少量腹水 或胸水。 • 深呼吸运动: – 观察膈肌运动情况,有助于判断肝、脾及膈下疾病。 – 观察肿块与膈肌活动的关系,分析肿块来源。 • Valsalva动作: 使肺、胸腔内压升高,静脉回流减少,静脉增宽,有助于 观察原无血流的血管内是否出现血流及有无返流征像。
• 探查注意事项: – 清除或避免气体干扰,寻找最佳透声窗。 – 利用生理特征和解剖特征进行探测,如空腹 胆囊充盈,膈肌运动,Valsalva动作观察静 脉(回流减少,静脉增宽)。 – 用各种不同切面识别脏器及病变。 – 全面扫查,重点观察,综合分析。
腹部超声切面图扫查手法及方位
• 纵向切面(矢状切面): 以人体作标准,与人体长轴平行为纵向切面。 在以人体长轴定位时,图像左侧为头端,右侧 为足端。近场为前面,远场为后面(深面), 如肝左叶纵切面。 • 横向切面(水平切面): 扫查面与人体长轴垂直,图像的左侧是患者的 右侧,图像右侧是患者的左侧,近场是前,远 场是后。
超声诊断的新发展
二维超声
• 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础 的环节,也是现代超声的主体部分,由于高新 技术的发展,大大的提高了图像的分辨率,减 少了斑点噪音,提高了信/噪比,由于采用了高 密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸 收力的背材,从而消除了近场干扰,能观察表 层0~3mm结构。各种不同类型探头的出现,满 足了临床不同检查的需要,导管内的腔内微型 探头外径仅有2mm,频率可达20~40MHz。
双功能超声及彩色多普勒超声
• 双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态 和血流动力学信息,PW、CW技术仅提供一维血流信 号和参数,而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时 的二维血流成像显示血管形态、方向、血流性质(层 流或湍流)等。 • 彩色多普勒能量图(color doppler energy)其显示的参数 不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号, 克服了常规CDFI显示中探测角度的依赖性,也不产生 Alias伪像。其血流显示的灵敏度较CDFI高3~5倍以上, 有助于极低血流的显示,由于不依赖于角度,故血管 显示的连续性好。
• 探头类型: 就其工作方式而言,有 1、电子扫描式探头,如线阵型linear array ,凸 阵型convex array 和电子相控阵型electronicphased array。 2、机械扫描式有机械扇扫型,其探头有摆动式 和旋转式。此外还有特殊探头如穿刺探头、各 种腔内探头、术中探头等。
回声类型
• 无回声型 : 超声进入的介质质地非常均匀,质点与质点间 界面少,声阻差少,故无返回信号,或信号少 而弱,呈现为无回声暗区如较纯净的液体。 • 少回声型: 声波所通过的介质,质地较为均匀,介质与介 质之间密度较均匀而有规律,界面与界面之间 的声阻抗差甚小,返回的信号亦较均匀,如正 常的肝、脾,通常称之等回声。