成都市劳动局仲裁申请书模板

仲裁申请书

申请人（姓名）：性别：民族：

出生年月：联系电话：

户籍所在地：

现居住地址：

被申请人（营业执照上的名称）：

注册地址：

实际办公地址：

法定代表人：

联系电话：

仲裁请求：

1.

2.

3.

注：仲裁请求应载明要求被申请人支付的款项名称、金额及计算方式，请求事项应简明扼要、分项列明。例如：请求裁决被申请人支付2015年1月至2015年2月期间的工资4000元（2000元/月*2月）。

事实和理由：

注：此处填写申请人到被申请人处工作的时间，工作岗位，工资金额，是否签订劳动合同，是否缴纳社会保险等信息，以及争议发生时间、争议内容、请求事项的法律依据、现是否仍在被申请人处工作、离职时间、离职原因等情况。

附件：1.《仲裁申请书》副本份。

2.证据清单及有关证据材料份。

申请人（签名并盖手印）：

年月日