陕西医保单位增减业务办理流程

参保单位人员增减变动办理流程

注：做增减变动时需填写纸质表格并上报相应电子报盘。

各参保单位于每月24日之前申报下月的职工增减变动情况，办理时需填报纸质材料《西安基本医疗情况变更登记表》一式两份加盖单位公章，上报电子报盘格式并携带相关资料：

人员新参保[ 从未参加过西安市市本级的医疗保险的人员]

续保[ 已经参加过西安市市本级医疗保险的人员] 需提供该员工医疗保险个人编号（原参加市本级区县医疗需停保后按续保办理）新参保和续保人员需携带：劳动合同、调令、调函、行政介绍信、派遣证的原件及复印件。（参加外省市、本省级、高新区、居民医保（大学生医保）需停保后按人员新参保办理）停保人员需携带：单位人员调出、辞职、解除、死亡等问题，携带该人员的解除劳工合同的手续、调令、调函、行政介绍信、死亡证明的原件及复印件，同时上交员工医疗保险病历本首页。（因故未办理或未收回病历需写情况说明）

在职转退休需携带：职工退休后在养老保险经办处办完养老审批手续后再申报医疗退休，携带养老保险职工退休审批表原件及复印件。（2010年7月1日以后退休参照2010市政办发【111】号执行）注：做增减变动时需填写纸质表格并上报相应电子报盘。

新版医保卡更换流程及注意事项

上海新版社保卡换发知识问答（15问）一、新版社保卡与老版社保卡有什么区别？新版社保卡和老版社保卡相比，采用国家第三代社保卡技术规范，使用国密算法、加载数字证书、支持金融功能的单芯片双界面社保卡。二、新版社保卡有哪些功能及应用？新版社保卡具有信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取等基本功能，可以用于办理养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、就业服务、劳动关系、人事人才、居民健康管理等事务。新版社保卡同时具有金融服务功能，申请人可以自愿选择相关服务银行，开通社会保障卡的金融服务功能。社会保障卡开通金融服务功能后，可以用于现金存取、转帐、消费等业务。三、新版社保卡可选择哪些服务银行？新版社保卡服务银行通过公开招标的方式确定，其中包括：上海银行（95594）、上海浦东发展银行（95528）、上海农村商业银行（962999）、中国工商银行上海分行（95588）、中国农业银行上海分行（95599）、中国建设银行上海分行（95533）、中国邮政储蓄银行上海分行（95580）、中国交通银行上海分行（95559）、中国银行上海分行（95566）、中国招商银行上海分行（95555）、中国光大银行上海分行（95595）等11家银行。申请人在新版社保卡换发时，可以在11家银行中自愿选择一家银行服务。四、新版社保卡的换发对象是什么？本市户籍人员以及依法参加本市社会保险的来沪人员，可以申领新版社保卡。五、新版社保卡集中换发方式是什么？为充分发挥银行及社区网点优势，新版社保卡集中换发期间主要换发方式分三种：服务银行网点换发、服务银行会同单位批量换发以及网上自助换发，在此期间，老版社保卡需补换人员，以及社保卡新办人员，仍可到社区受理网点办理换发手续。六、退休人员如何换发新版社保卡？ 2019年1月到2019年6月，退休人员主要通过11家服务银行网点换发新版社保卡，建议申请人优先选择养老金代发银行作为本人新版社保卡开户银行。如养老金代发银行不在11家服务银行范围内的，可由申请人自行从11家服务银行中选择1家，作为新版社保卡开户银行。

陕西省职工医保慢性病申报须知

陕西省职工医保慢性病申报须知一、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些？如何申报？ 1.门诊特殊慢性疾病病种：①原发性高血压；②冠状动脉硬化性心脏病；③动脉硬化性脑梗塞后遗症；④脑栓塞后遗症；⑤脑出血后遗症；⑥慢性再生障碍性贫血；⑦风心病； ⑧糖尿病⑨肝硬化（失代偿期）；⑩慢性阻塞性肺病⑩精神分裂症⑿系统性红斑狼疮；⒀ 帕金森病⒁恶性肿瘤。 2.公务员门诊特殊疾病：①慢性肾小球肾炎；②慢性肝炎③精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）④类风湿性关节炎⑤原发性心肌病⑥癫痫⑦肺源性心脏病⑧慢性支气管炎⑨胃十二指肠溃疡（伴有并发症）凡患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病（含参加公务员补助的）的参保人员由本人提出申请，单位医保专干按要求提交申报病种所需资料，于规定时间内集中上报到省医保中心。二、门诊特殊慢性疾病的申请程序？ 1.患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。由职工所在单位医保专干于每年9月份集中上报省医疗保险管理中心办理门诊特殊慢性病鉴定手续。 2.省医疗保险管理中心对参保单位上报的职工特殊慢性病资料进行审查，并组织医学专家进行鉴定。对符合门诊特殊慢性病诊断标准（见附件一）的，由省医疗保险管理中心，发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。三、申请特殊慢性病请提供（三年内住院病历）复印材料 1、住院病案首页 2、入院（住院）记录 3、出院记录 4、与申报病种有关的化验、检查报告单 5、申报原发性高血压病A,糖尿病A病种者，若无住院病历，必须提供门诊病历原件，三甲医院诊断证明及有关各项异常检查报告单，糖尿病病种申报必须要有糖耐量试验报告单及多次空腹血糖化验单。四、门诊特殊慢性疾病的就医要求？ 1.门诊特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店由省医疗保险管理中心选择确定，并向社会公布。门诊特殊慢性病患者每人只能选定其中一家定点医疗机构和定点零售药店，进行门诊特殊慢性病的治疗。 2.特殊慢性病定点医疗机构专诊医师应按照因病施治、合理用药的原则，在基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施的范围内，为职工制定治疗计划，并由定点医疗机构医保办上报省医疗保险管理中心审核后方可实施。因病情变化需要调整治疗计划的，需由专诊医师说明理由，并将调整后的治疗计划，报省医疗保险管理中心审核。 3.门诊特殊慢性病的医疗费设立年度起付标准，并实行月医疗费限额管理（月医疗费限额标准见附件二）。2006年度起付标准暂定为650元。门诊特殊慢性病患者年度内医疗费用超过起付标准的，报经省医疗保险管理中心审核并加盖“起付标准章”后，方可在本人所选择的定点医疗机构或定点零售药店挂帐就医购药。在月医疗费限额以下符合规定的费用，统筹基金支付70%、个人负担30%。 4.门诊特殊慢性病患者所选择的定点医疗机构原则上在一个年度内不能变更。因居住地迁移、病情需要等原因确需变更的，须经省医疗保险管理中心审核同意。 5.门诊特殊慢性病职工因病住院治疗期间，暂停享受特殊慢性病有关待遇。

陕西省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能

陕西省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能的实施意见【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】陕政办发[2016]79号【发布部门】陕西省政府【发布日期】2016.09.02 【实施日期】2016.09.02 【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件陕西省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能的实施意见（陕政办发〔2016〕79号）各设区市人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和省委全面深化改革工作部署，经省政府同意，现就全省统一城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合），提升服务效能，提出如下实施意见。一、目标任务和基本原则（一）目标任务。按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，在全省范围内建立起统一的城乡居民医疗保险，实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更

加有效的目标。（二）基本原则。 1．统筹规划、协调发展。要把统一城乡居民医保工作纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。 2．立足基本、保障公平。要准确定位，科学设计，立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。 3．因地制宜、有序推进。要结合实际，全面分析研判，周密制订工作方案，加强前后衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。 4．整合资源、提升效能。要以人民为中心，坚持问题导向，充分利用现有资源，避免重复建设，降低制度运行成本，提升经办管理服务效能。 5．创新机制、激发活力。要坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。二、统一基本政策（一）覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各市（区）要全面推进全民参保登记计划，促进应保尽保，避免重复参保。（二）筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结

门诊慢性病医保办理流程

慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种：序号病种最高限额报销比例一档缴费二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 2 尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 3 器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 5 血友病与住院年最高支付限额合并计算65% 75% 6 高血压3期3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I型糖尿病4000 60% 70% 8 II型糖尿病3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎4000 60% 70% 12 支气管哮喘3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期3000 60% 70% 14 银屑病4000 60% 70% 15 冠心病（心功能3级）3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭4000 60% 70% 19 重症肌无力4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮4000 60% 70%

22 多发性肌炎4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤）4000 60% 70% 24 帕金森氏病4000 60% 70% 25 癫痫4000 60% 70% 26 风湿热4000 60% 70% 27 肝硬化4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60% 70% 办理流程 1.持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2.二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； 3.近期一寸彩色免冠照片2张。持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理。通过

各类医保患者出入院流程完整版

各类医保患者出入院流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

各类医保患者出入院流程一、医保患者入院流程（1）参保人员符合住院条件者，接诊医师对其身份证、扶贫手册、医保手册或医保卡等有效证件审核无误后，填写“入院证”到住院收费处持医保卡办理住院联网手续，缴纳住院押金。注：我院为了简化就医流程，除工伤、生育、外伤、城乡居民医保（含原新农合）需经我院医保办审批后再办理入院外，各类医保普通疾病住院不再需要医保办审批。（2）各类医保患者住院3日内办理联网。（3）病区接诊护士和医师对其身份证、医保手册或医保卡等有效证件审核无误后，医保卡或医保手册交护士长统一保管。二、医保患者出院流程患者持出院证、医保卡和押金条至住院收费处结算。三、城乡居民医保（含原新农合）患者入院流程（1）正常转诊入院：患者持县级医院和县城乡医保办公室开具和审核的纸质转诊证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院农合办审批后至住院收费处联网。（2）非正常转诊入院：办理电子转诊后，患者持入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院医保办审批后到住院收费处联网。（3）急诊入院：办理电子转诊后，持急诊病历、急诊诊断证明、入院证、知情同意书、农合本和身份证，经我院医保办审批后至住院收费处联网。四、城乡居民医保（含原新农合）患者出院流程

（1）正常转诊出院：持出院证、押金条、纸质转诊证明下联（即经办机构联）和知情同意书（红联）至住院收费处结算。（2）非正常转诊出院：持出院证、押金条、知情同意书（红联）至住院收费处结算。（3）急诊出院：持出院证、押金条、知情同意书(红联)和急诊诊断证明至住院收费处结算。

参加陕西省医疗保险就医报销流程

参加陕西省基本医疗保险就医流程一、门诊就医流程 1、日常普通门诊参保职工在陕西省城镇职工定点医疗机构和定点药店就诊购药，结算时出示本人身份证以及社会保障卡，费用由社会保障卡中个人账户支付，个人账户余额不足由个人以现金或其他方式支付。 2、门诊特殊慢性病（1）门诊特殊慢性病病种：原发性高血压；冠状动脉硬化性心脏病；动脉硬化性脑梗塞后遗症；脑栓塞后遗症；脑出血后遗症；慢性再生障碍性贫血；风湿性心脏病；糖尿病；肝硬化（失代偿期）；慢性阻塞性肺病；精神分裂症；系统性红斑狼疮；帕金森病；恶性肿瘤。（2）陕西省直机关门诊特殊疾病病种：慢性肾小球肾炎；慢性肝炎（活动期）；精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）；类风湿性关节炎；原发性心肌病；癫痫；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎；胃十二指肠溃疡（伴有并发症）。（3）患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。由职工所在单位医保专干于每年集中时间（具体以省医保中心通知为准）上报省医疗保险管理中心办理门诊特殊慢性病鉴定手续。（4）省医疗保险管理中心对参保单位上报的职工特殊慢性病资

料进行审查，并组织医学专家进行鉴定。对符合门诊特殊慢性病诊断标准的，由省医疗保险管理中心发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。（5）选定一家门诊特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店，进行门诊特殊慢性病的治疗。在起付标准650元以上、年限额以内符合规定的费用，统筹基金支付70%，个人负担30%。 3、门诊特殊检查（1）门诊特殊检查范围：CT和SPECT（单光子发射电子计算机扫描装置）：核磁共振（MRI）；心脏彩色B超；颈颅彩色多普勒血管检查(TCD);胃、十二指肠镜检查；结肠镜检查；动态心电图；高压氧舱治疗；核素扫描；支气管镜检查；体外震波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；体外射频治疗重度前列腺肥大；宫腔镜检查。（2）职工因病在定点医疗机构就医，需要进行门诊特殊检查和高压氧舱、体外碎石、重度前列腺肥大射频治疗的，应持持社保卡和主管医师填写的《门诊特殊检查、特殊治疗申请表》，到定点医疗机构医保办审核确认后方可进行检查（治疗）。其费用由统筹基金支付70%，个人负担30%。 4、门诊特殊治疗（1）门诊特殊治疗范围：慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；肾移植术后服用抗排斥药物；恶性肿瘤门诊放、化疗。（2）职工进行门诊特殊治疗应由门人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件。

医保病人出院流程告知书

医保病人出院流程告知书（明日出院）出院医嘱开出当日： 1、护士会通知您明日出院，请您通知家属明日上午来医院接您。 2、护士会将您的出院带药（注明用药时间、用法、剂量、途径）与您当面核对、签字后交予您。如有冰箱药放在护士站冰箱暂时保存，出院当日交予您。 3、请您协助填写《病人满意度调查表》。 4、护士向您做出院指导（功能锻炼指导、注意事项告之）。 5、医保病人出院当日不能结算，您需5个工作日（周六、周日不算）后到住院处结算，结算时需带齐所有住院押金收据。 6、您到住院处结算时会收到结算清单、医保卡、盖好章的出院证明。 7、请您将发予您的X光片、CT片、MRI片出院时带回妥善保管。 8、请您今日或出院当日晨与护士办理医疗器械（习步架、软枕、握力器等）交接手续。 9、出院当日晨护士会交予您出院记录、门诊复查预约条、针剂注射证明。 10、出院时放射科未送回的影像资料，送回后我们为您保存，请您来医院结算时尽快取回。出院当日： 1、护士将出院记录、门诊复查预约条、针剂注射证明交予您，并告知您预约条使用方法。 2、护士交予您冰箱药，请回家后及时放入冰箱冷藏室。出院医嘱开出当日：病人您好！您的治疗告一段落，医嘱开出您明日出院请通知家属明日上午来接您出院。现在将您的出院带药给您，这是出院带药的用药时间、用法、剂量、途径，我已为您标注在药盒上请按时服用，请问您明白了吗？好，明白了请您签字。您的需冰箱保存的药物，我放在护士站冰箱内，明日出院时给您。您在住院期间对我们的工作有意见、建议，请您填写《病人满意度调查表》，过一会我来收取，如有不明白请您问我。下面我为您做出院指导：功能锻炼: 注意事项：住院费用结算时间：您是医保病人，明天出院当天不能结算，需5个工作日后（周六、周日不算）拿着所有住院押金条到住院处结算，结算住院处老师会给您结算清单、医保卡、一张盖好住院处公章的出院证明请您好好保存。请您明日出院时把您带来的X光片和住院期间发给您的X光片带回家妥善保管。明天9：00我会将出院记录、门诊复查预约条、针剂注射证明给您。出院当日：病人您好！这是您的出院记录、门诊复查预约条、针剂注射证明。出院记录：不需盖章，由您自己保存，主要是住院期间的治疗情况，您再复查时可以携带，及时与医生沟通住院治疗情况。门诊复查预约条:保证您在复查时有您的专业组医生的门诊号，您可在复查当日到门诊预约挂号处挂号。针剂注射证明：需在住院处盖章，您在社区医院注射时使用。今天是周一，您下周一可以去住院处结账，结账时请带齐住院押金条。

医保业务办理流程图

营业执照、职工花名册缴费填报参保登记表缴费医保业务办理流程图一、单位参保用人单位业务科地税局业务科二、人员信息变更（一）新增或续费 1、职工医保：用人单位大厅业务窗口地税局业务科 2、居民医保：（1）新参保的参保者居民窗口领取医保证卡、定额发票（带票号）（2）续保的参保者居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费 3、工伤及生育保险：参保单位业务科填表参保成功（二）停保输入微机领取证卡制医保证、卡工资表、招工表、劳动合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明领取证卡营业执照、组织机构代码证法人身份证、参保职工身份证复印件缴费劳动合同、招工表、2张照片身份证复印件、财拨证明填报参保登记表开票凭身份证或医保卡提供身份证或户口簿复印件，一寸彩照2张

解除劳动关系有关材料初审、复审、办结、签字填写登记 IC 卡解除劳动关系有关材料初审、复审、办结、签字 1、职工医保用人单位业务窗口 2、工伤保险、生育保险用人单位业务窗口（三）职工灵活人员参保参保人员业务窗口地税局业务窗口三、住院报销参保人员医疗证、身份证住院输入微机身份证、2张近照缴费制发卡证领取证卡终止医保待遇终止待遇

县人民医院或中医院医保办初审申领异地就医登记表常驻异地人员证明盖章审批、盖章审核参保人员盖章复审参保人员填写特定门诊审批表初审复审、盖章审批、入库，装订享受待遇医院刷卡审核医保审批手续办理流程一、职工和居民转诊转院填写转诊转院审批登记表医保处稽核科转往外地医院就医二、职工和居民异地就医办理参保人员医保稽核科负责人稽核科入库、装订三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证）参保人员医保处稽核科医管科负责人四、职工和居民补刷卡手续参保人员领取补刷卡登记表就医医院主治医生、护士、业务院长签字、盖章医保处稽核科办理补刷卡、录入、审批、装订五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月）参保人员提前登记医保大厅服务窗口电话通知鉴定由专家组鉴定符合条件的公示享受慢性病种补助待遇六、工伤职工就医发生工伤、患职业病医院就医七、工伤费用报销门诊病历、诊断证明材料、单位或社区证明居住地医院、医保机构

陕西省社会保险网上服务平台操作手册

陕西省社会保险网上服务平台操作手册 2013年01月

目录第1章系统简介 (3) 第2章安装环境 (3) 2.1系统运行需求： (3) 2.2登陆准备： (4) 2.3软件登陆： (4) 第3章使用说明 (6) 3.1系统登陆 (6) 3.2单位管理 (6) 3.2.1单位基本信息变更 (6) 3.3个人管理 (10) 3.3.1个人新参保登记 (11) 3.3.2个人信息变更申报 (18) 3.3.3个人停保申报 (20) 3.3.4个人续保申报 (23) 3.4年度申报 (27) 3.4.1年度工资申报 (27) 3.5数据申报 (33) 3.5.1数据申报 (33) 3.5.2申报审核查询 (37) 3.5.3预约登记 (38) 3.5.4我的预约 (41) 3.5.5缴费预核定查询 (42)

第1章系统简介《陕西省社会保险网上服务平台》通过计算机和互联网之间的通讯技术，来实现参保企业的各种养老保险参保信息的管理以及和经办机构之间的数据传递，确保企业的参保信息安全、准确、快速的传输给经办机构；经办机构在审批完企业上报的参保信息后，能在24小时内准确、及时、自动更新至参保单位网上服务平台。《陕西省社会保险网上服务平台》以其操作简便、便捷、使用成熟、通用性强等特点，获得了企业和经办机构的认可，并在很多省、市得到了广泛的应用。《陕西省社会保险网上服务平台》系统主要包括单位管理、个人管理、年度申报、数据申报、统计查询、系统管理等功能。企业经办人员使用该系统，通过浏览器进行业务操作，将参保信息以及人员移动数据向经办机构申报，经办机构审核后再反馈给企业，显示在网上服务平台系统。使经办机构和参保单位紧密的结合在一起，减少了企业和经办机构的劳动强度，提高了工作效率。第2章安装环境 2.1系统运行需求：硬件环境 A.PIII1.2处理器（推荐P IV或者更高级的CPU）； B.512MB内存（推荐1GB或更大容量）； C.700M的空闲硬盘空间（推荐1.0G以上的空闲硬盘空间）； D.VGA或分辩率更高的监视器； E.CD-ROM； F.Microsoft鼠标或兼容的定点设备；

医保整套申领流程

根据《深圳市社会医疗保险办法》（市政府令第256号）、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》（深人社规〔2016〕25号）、《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》（深人社规〔2016〕26号）的规定，结合本市实际，制定本业务规范及经办流程。一、申请条件（一）申请定点医疗机构应当具备以下条件 1.属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或者经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构； 2.申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监管等行政部门行政处罚； 3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息、电子病历信息、医师信息通过医疗保险信息系统接口对接； 4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入； 5.配备医疗保险信息化专职管理人员； 6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。 7. 有下列情形之一的，不得确定为定点医疗机构：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点医疗机构，自发现违规行为之日起未满3年的；

（2）原定点医疗机构因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；（3）原定点医疗机构停业或者关闭后未按规定向经办机构报告，自发现违规行为之日起未满3年的。（二）申请定点零售药店应当具备以下条件 1.取得本市市场监管行政部门批准的《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）和《营业执照》； 2.申请前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被市场监管行政部门行政处罚； 3.按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统，实现医疗保险实时交易信息、药品进销存业务信息通过医疗保险信息系统接口对接； 4.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M，并使用数据专线方式接入； 5.配备医疗保险信息化专职管理人员； 6.制定与医疗保险信息系统相适应的医疗保险信息系统故障和事故管理规范。 7. 有下列情形之一的，不得确定为定点零售药店：（1）以弄虚作假等不正当手段申请定点零售药店，自发现违规行为之日起未满3年的；（2）原定点零售药店因违反医疗保险规定而被取消定点，自解除服务协议之日起未满3年的；

各类医保患者出入院流程

各类医保患者出入院流程精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

如何办理医保卡定点具体操作方法

如何办理医保卡定点具体操作方法医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等，二等，三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。 (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。 (2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件： 1、符合区域医疗机构设置规划。 2、符合医疗机构评审标准 A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊; B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度; 4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。

5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。 A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室; C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表： D、执行医疗保险的医疗费用结算办法; E、参加医疗保险药品管理的监测网。定点医疗机构的申请及办理程序：由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。申请定点医疗机构的办理期限：

医院预出院流程管理规定免费版

***医院关于《优化出院流程、实行“预约出院”模式》的规定各科室: 为进一步推进我院“三好一满意”活动，更好地体现“以患者为中心”的服务理念，树立医院良好形象，经研究，决定在我院推广住院患者“预约出院”模式，以缩短办理出院手续的时间、简化出院流程，增加患者的满意度。具体如下： 1 医疗环节 1.1 床位医生须在患者住院当天及时沟通并确认医保类别，督促患者在入院后3个工作日内提供医保、农合证、卡及及住院转诊资料。对病情稳定、拟出院日无特殊治疗的患者，在出院前一日完善相关的准备工作，确保患者在出院当日能够随时办理结算；在患者住院期间，及时完善各类医嘱的开具。 1.2 确定出院时间之后，提前一天开具“出院”医嘱及出院带药，并在医嘱“开始时间”栏选定出院具体日期及时间，完成出院小结、病情证明、医患沟通等相关资料的准备；开具“明日出院”医嘱后长期医嘱自动停止，原则上出院当日不再有输液治疗。 2 护理环节 2.1 各病区有专人或兼职人员负责患者出院资料的完善、审核，为拟“明日出院”的患者做好准备工作；在患者住院期间根据医嘱、患者医保类别，督促患者完善各类医保相关住院资料。根据医嘱审核患者出院当日发生的治疗费用、检验费用、药费等临时费用的发生情况，

及时与相关科室协调解决记账问题；整理患者出院相关资料，告知患者出院程序，与收费处协调结算事宜。 2.2 责任护士提前做好出院前健康宣教。 2.3 拟出院日上班后，责任护士及床位医师再次确定患者出院信息，责任护士通知患者办理出院结账手续。 3 结算环节出院结账处根据医保管理部门要求进行住院医保费用结算报销，对出院所需要资料进行审核和留存，遇到问题时可联络病区和医保管理部门共同解决。出院当日依据各类结算政策负责出院结算，减少患者结算等候时间，为出院患者提供预约结算服务。 4 要求全体工作人员要建立以病人为中心的原则，各临床科室以及相关职能部门要提高认识、紧密配合，树立和强化“以人为本” 的人文关怀理念，积极做好患者预出院工作，进一步提升患者满意度。本规定自发布之日起执行。医务科二零一三年九月二十四日

西安市医保定点医院名单

西安市医保定点医院共104家（一）75所综合医院第四军医大学西京医院三甲长乐西路17号第四军医大学唐都医院三甲东郊新寺路西安交通大学医学院第一附属医院三甲雁塔西路277号西安交通大学医学院第二附属医院三甲西五路157号陕西省人民医院三甲友谊西路256号西安市中心医院三甲西五路161号西安市第一医院三甲粉巷30号西安市第四医院三甲解放路21号解放军第323医院三甲建设西路66号解放军第451医院三甲友谊东路269号

武警陕西总队医院三甲南二环东段88号长安医院三甲（相当）文景路17号高新医院三甲（相当）团结南路16号西电集团医院三乙丰登路97号陕西省友谊医院三乙友谊西路277号陕西省辅仁医院三乙纺织城纺东街167号西安市铁路中心医院三甲南二环东段151号兵器工业521医院二甲丈八东路12号西安医学院附属医院二甲沣镐西路48号解放军第518医院二甲公园南路11号陕西省建材医院二甲咸宁东路512号

中铁一局西安中心医院二甲南二环东段319号陕西省第二人民医院二甲尚勤路3号陕西省交通医院二甲大学南路276号西安唐城医院二甲太华北路99号陕西正和医院二甲西影路486号武警工程学院医院二甲三桥武警路4号西安市北方医院二甲长乐中路170号西安市东方医院二甲咸宁东路106街坊新科路28号西安市华山中心医院二甲康乐路17街坊8号庆安集团有限公司职工医院二甲大庆路636号西安市第五医院二甲（相当）西关正街112号

西安市第二医院二级（相当）糖坊街65号西安远东医院二乙大庆路636号陕西省新安中心医院二级（相当）南二环中段36号民航西安医院二级（相当）沣镐路2号陕西省博爱医院二甲电子二路52号灞桥区人民医院二乙灞桥街28号西安庆华医院二乙灞桥田红正街1号北车集团西安车辆厂职工医院二甲建章路南段54号陕西航天医院二甲灞桥田洪正街303号西安西郊纺织医院二级（相当）阿房二路1号西安市东郊第一职工医院二甲万寿中路23号

医保办理流程

参保登记程序（1）用人单位和职工参保在医保中心服务大厅"参保登记窗口"办理登记。用人单位提供的参保资料齐全的，医保中心予以受理，出具"登记受理单"，并在5个工作日内审核完毕，将审核结果通知用人单位。用人单位提供的参保资料不齐全的，医保中心暂不予受理，同时出具"缺件通知书"。（2）用人单位根据医保中心审核结果通知，指定经办人到医保中心领取《基本医疗保险单位登记表》、《基本医疗保险参保人员登记表》和参保人员个人基础资料录入程序。（3）用人单位将填写并加盖公章的《基本医疗保险单位登记表》、《基本医疗保险参保人员登记表》和参保人员基础资料录入软盘并随附参保职工身份证复印件、退休人员退休证复印件提交医保中心审核、建立个人参保档案。医保中心应在10个工作日完成核对、建档工作，并打印参保人员花名册返还用人单位核对。（4）经用人单位核对的参保人员花名册盖章后送医保中心校对订正并制作《医疗保险卡》，同时缴纳医保卡工本费。医保中心在收核对参保人员花名册和医保卡工本费的20个工作日完成医保卡制作，用人单位凭医保卡工本费收据、及单位介绍信到医保中心领取医保卡。（5）职工《医疗保险卡》从医保中心提交给用人单位的次月1日启用。用人单位应及时将医保卡发给职工。（6）用人单位参保登记后按本单位参保登记人数一次性缴纳医保

卡成本费和当年大病补充医疗保险费。实行公务员医疗补助单位参保登记后按本单位参保登记人数一次性缴纳医保卡成本费和当年公务员医疗补助费。社保部分：1、养老保险：个人交本人当月工资总额的8%,单位交本人当月工资总额的18%；2、失业保险：个人交本人当月工资总额的1%,单位交本人当月工资总额的1%；3、工伤0.5%、生育0.7%，这两项皆为单位缴纳。医保：单位按个人工资总额的8% 缴纳基本医疗保险费，职工个人以其月工资额的2% 缴纳基本医疗保险费。

2017陕西省医疗保险政策

2017陕西省医疗保险政策从陕西省卫生和计划生育委员会了解到，从2017年1月起，陕西将实行统一的城乡居民医保政策。陕西城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集，统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。陕西发布的《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》要求，城乡居民参保登记原则上实行属地管理。除按政策规定参加职工医疗保险外，其他城乡居民以家庭为单位参保，大中专院校学生以学校为单位参保。陕西全省将统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。2017年陕西全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集。城乡最低生活保障对象、特困供养人员、计生特殊困难家庭、重度残疾的学生儿童、完全丧失劳动能力的重残人员、

“三无”人员、低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人等参保人员，按照有关规定减免个人缴费。陕西省卫计委要求，各市区要统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线。统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。其中，参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按照以下标准支付：在统筹区内，一级定点医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，住院报销比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70%左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。参保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知

城镇居民医疗保险缴费程序操作说明

城镇居民医疗保险缴费程序操作说明各学校：学校确认第一次信息登记准确无误，且登记的学生全部参保，可在进行第二次信息登记报盘的同时，携带特困、低保、优抚证原件及复印件，第一次、第二次信息登记的花名册，到社保机构直截了当缴纳城镇居民医疗保险费。如登记的信息有变动，必须按以下操作程序进行操作。运算机软件配置要求：操作系统：Windows 2000/xp 办公软件：Office 2000/2003 网页扫瞄器：IE 扫瞄器6.0 以上一、登陆城镇居民社会保险缴费系统（以下简称缴费系统）： 1、双击InternetExplorer 登陆； 2、在地址栏中输入:http://221.3.11.26:7001/czjm； 3、输入用户名及密码登陆缴费系统；（用户名及密码是单位的社会保险编号）二、缴费程序缴费方式有六种：缴费方式一：全部学生统一缴费（学生的登记信息都正确，且登记学生都参保）最方便的缴费方式（1）、登陆缴费系统进入征缴治理模块，缴费方式选择［单位编号］，输入单位编号回车。（2）、当系统检索出当前单位缴费人员的差不多信息时，已按年级、班级排序，所有未应收状态的人默认为选择"状态，学校可按照年级、班级进行缴费人员选择，如果所有人员全部缴费，可直截了当点击“全选” 选择全部人员。（若有少量学生不缴费，可在选择的学生中，将该学生的选择标志去掉）（3）、确定并选择缴费人员后，点击［应收核定］，稍等片刻（如果人员过多，等待时刻也相应增加，请耐心等待），系统处理完毕后会在应收核定结果中显现应

收核定信息，同时显现［应收核定操作成功］的信息框。（4）、点击［打印花名册］，再点击［打印］，选择并连接打印机后，即可打印。（5）、打印成功后，进入［征缴治理］，选择［应收核定］，缴费方式选择“应收核定批次号” ，输入单位编号，点击“缴费数据导出” ，稍等片刻，以Excel 表方式自动导出数据，在Excel 表文件菜单中选择“另存为” ，输入文件名称并点击储存，储存缴费数据。学校整理好储存的缴费数据，打印出明细表。缴费方式二：全部学生统一缴费（若不确定登记信息都正确，可先将登记信息从社保系统中导出，核对后再进行统一缴费）（1）、登陆缴费系统，进入［人员信息］模块，选择［人员信息查询］，查询条件选择“单位编号” ，检索出相应的数据后点击“导出” ，以Excel 表方式自动导出数据，在Excel表文件菜单中选择“另存为”，输入文件名称并点击储存，储存缴费数据。（2）、在导出的Excel 表中，第一核对人员差不多信息是否有误，按照实际缴费的人员及信息校对导出的人员信息，如果有人员信息有误，可进入［人员信息］，选择［人员信息治理］，输入个人编号，双击“个人编号”进行修改。（3）、人员信息修改完毕，可登陆缴费系统进入征缴治理模块，缴费方式选择［单位编号］，输入单位编号回车。（4）、当系统检索出当前单位缴费人员的差不多信息时，已按年级、班级排序，所有未应收状态的人默认为选择"状态，学校可按照年级、班级进行缴费人员选择，如果所有人员全部缴费，可直截了当点击“全选” 选择全部人员。（5）、确定并选择缴费人员后，点击［应收核定］，稍等片刻（如果人员过多，等待时刻也相应增加，请耐心等待），系统处理完毕后会在应收核定结果中显现应收核定信息，同时显现［应收核定操作成功］的信息框。（6）、点击［打印花名册］，再点击［打印］，选择并连接打印机后，即可打印。（7）、打印成功后，进入［征缴治理］，选择［应收核定］，缴费方式选择“应收核定批次号” ，输入单位编号，点击“缴费数据导出” ，稍等片刻，以 Excel 表方式自动导出数据，在Excel 表文件菜单中选择“另存为” ，输入文件名

陕西省职工基本医疗保险收支情况3年数据分析报告2019版

陕西省职工基本医疗保险收支情况3年数据分析报告2019 版

前言本报告主要收集权威机构数据如中国国家统计局，行业年报等，通过整理及清洗，从数据出发解读陕西省职工基本医疗保险收支情况现状及趋势。陕西省职工基本医疗保险收支情况数据分析报告知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方报告均需要注明出处。陕西省职工基本医疗保险收支情况数据分析报告深度解读陕西省职工基本医疗保险收支情况核心指标从职工基本医疗保险基金收入，职工基本医疗保险基金支出，职工基本医疗保险基金累计结存等不同角度分析并对陕西省职工基本医疗保险收支情况现状及发展态势梳理，相信能为你全面、客观的呈现陕西省职工基本医疗保险收支情况价值信息，帮助需求者提供重要决策参考及借鉴。

目录第一节陕西省职工基本医疗保险收支情况现状 (1) 第二节陕西省职工基本医疗保险基金收入指标分析 (3) 一、陕西省职工基本医疗保险基金收入现状统计 (3) 二、全国职工基本医疗保险基金收入现状统计 (3) 三、陕西省职工基本医疗保险基金收入占全国职工基本医疗保险基金收入比重统计 (3) 四、陕西省职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计分析 (4) 五、陕西省职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国职工基本医疗保险基金收入（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动分析 (5) 八、陕西省职工基本医疗保险基金收入同全国职工基本医疗保险基金收入（2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节陕西省职工基本医疗保险基金支出指标分析 (7) 一、陕西省职工基本医疗保险基金支出现状统计 (7) 二、全国职工基本医疗保险基金支出现状统计分析 (7) 三、陕西省职工基本医疗保险基金支出占全国职工基本医疗保险基金支出比重统计分析.7 四、陕西省职工基本医疗保险基金支出（2016-2018）统计分析 (8) 五、陕西省职工基本医疗保险基金支出（2017-2018）变动分析 (8)

医保中心办事流程

城镇基本医疗保险业务经办流程（祁阳县医保中心）一、参保缴费单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到1号窗口初审→二楼主任室复核→开户行缴费后到7号窗口开票→1号窗口办理医保卡册职工个人账户转移、继承：2号窗口审核打单→分管副主任复核→9号窗口付款职工医保手册、IC卡补办：持身份证、单位介绍信到2窗口挂失→15日后2号窗口领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件企业退休人员参保：8号窗口初审→二楼主任室复核→7号窗口缴费→2号窗口发证城镇居民参保缴费：每年8月-10月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在5号窗口直接办理二、医疗就医县（市）内住院：需住院者持医保卡册、单位介绍信到定点医院就诊→院医保科登记→住院治疗（职工在本市内住院须先办理异地就诊申请；居民可持医保证直接住院）转诊转院：持医保卡册、定点医院转院表（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案异地急诊：持医保卡册、急诊病历、申请（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案特殊门诊：医保卡册、单位介绍信、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2份）→稽查监管股资料初审→集体研究复核→通知符合条件者到4号窗口登记备案意外伤害认定：住院24小时内（特殊情况 3日内）报告稽查监管股→进行初审调查认定→通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐职工异地安置：4号窗口领表（2份）→安置地定点医院、医保机构盖章→4号窗口登记备案三、审核报帐县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后，直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。县（市）内普通门诊：职工持IC卡在定点医院、药店直接刷卡。非学生居民在居民定点医院就医并报帐；无定点医院的乡镇参保居民在中心卫生院的门诊费用按政策核报。