内科护理学 绪论

触诊可以补充视诊的某些不足。触诊一般用手掌面或者其尺侧，掌指关节部掌面和手指指腹进行，先触健侧后触诊病侧，由浅入深。

体温低于35度为体温过低，高于37.5为体温过高。

速脉每分钟超过100次，见于发热贫血甲亢心功能不全周围循环衰竭心肌炎病人

缓脉每分钟低于60次，见于颅内压增高黄疸甲低病态窦房结综合征病人

水冲脉见于主动脉瓣关闭不全甲亢等使脉压增大的疾病

交替脉是左心衰竭的重要体征

奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎的病人。

不整脉见于房颤的病人。计数脉搏时间至少要一分钟

呼吸大于24次为呼吸增快。少于12次为呼吸减慢

潮式呼吸为呼吸中枢兴奋性降低所造成。比奥呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现是病情危急的征象。

酸中毒大呼吸，即库氏呼吸，呼吸加深频率快，见于代酸。

呼吸浅快见于呼吸道阻塞，肺气肿，呼衰病人。

血液中还原性血红蛋白的绝对量超过50g/L可引起发绀。

粘液性水肿成为非凹陷性水肿。

瘀点直径不超过2mm,3-5mm为紫癜，直径超过5mm为瘀斑。

蜘蛛痣与肝脏对体内雌激素灭活减少有关。

扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为1度，超过咽腭弓者为2度，扁桃体达咽后壁中线者为3度。

正常情况下浅表淋巴结不大，不易触及，表面光滑，质软，可活动，不与周围组织粘连

肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

淋巴结结核多发生在颈部，与周围组织粘连火相互粘连，晚期破溃形成溃疡。

全身淋巴结肿大见于淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症病人。

大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧，如有广泛胸膜粘连肺不张可将气管拉向患侧。

语颤减弱见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸膜腔积液气胸的病人。

语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

叩诊肺部正常时清音。过清音见于肺气肿的病人，浊音或实音见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤的病人，鼓音见于气胸的病人。

肺泡呼吸音分布在前胸上部、腋下及肩胛区下部，吸气时间长于呼气时间

支气管呼吸音分布在喉部、胸骨上窝、背部6-7颈椎、第一胸椎附近，呼气时间长于吸气时间；支气管肺泡呼吸音分布在胸骨角附近及肩胛区上部第3-4胸椎水平，呼气吸气时间相等。湿罗音如局限于肺的某部提示该部有炎症，如发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血病人，如两肺布满湿罗音见于急性肺水肿的病人。

一侧胸膜腔积液或积气时，心尖搏动移向健侧，一侧肺不张时，心尖搏动移向患侧

肝-颈静脉回流征阳性是右心功能不全的重要征象之一。

颈动脉搏动常见于主动脉关闭不全，甲亢及严重贫血。多为病理性。

左心室肥大触诊常见抬举性搏动。

心包摩擦感提示心包膜有炎症。

心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区位于心尖搏动区，即第5肋间左锁骨中线内侧；肺动脉瓣区，胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区，第一听诊器在胸骨右缘第二肋间，第二听诊区在胸骨左缘第三肋间；三尖瓣区位于胸骨体下缘，即胸骨左缘第4.5肋间处。

心音增强常见于二尖瓣狭窄，发热，甲亢等病人；心音减弱常见于心肌炎、心梗、休克等病

人。

急性弥漫性腹膜炎病人板状腹。结核性腹膜炎病人腹壁有揉面感，好发于青年女性。

脾脏轻度肿大即深吸气是脾下缘在左侧肋下不超过3cm; 中度肿大脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线；高度肿大脾下缘超过脐水平线下。

腹部触诊明显鼓音可见于胃肠高度胀气，胃肠穿孔病人。

正常肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间水平至右肋弓下缘，肝浊音界扩大见于肝癌，肝脓肿病人，缩小见于肝硬化、急性肝坏死病人；消失见于急性胃肠道穿孔病人。

移动性浊音是腹腔内游离腹水超过1000ml，见于肝硬化腹水，结核性腹膜炎病人。

正常人的肠鸣音每分钟4—5次，超过10次为肠鸣音亢进，见于急性肠炎；持续3—5分钟以上才听到一次货听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。

瞳孔缩小见于有机磷，巴比妥类，吗啡等药物中毒病人；散大多见于视神经萎缩，阿托品药物中毒及深昏迷的病人；两侧瞳孔大小不等提示颅内病变，如颅内出血，脑肿瘤及脑疝等。两侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。

腹壁反射消失见于胸髓病损，锥体束病损及昏迷病人。

膝腱反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等下运动神经元病变；亢进见于上运动神经元病变。

脑膜刺激征三大表现：颈项强直，克尼格征，布鲁金斯基征。

血红蛋白HGB参考值是:男120--160g/L 女110--150 g/L

白细胞计数参考值成人（4～10）×109/L；新生儿（15～20）×109/L；6个月～2岁（11～12）×109/L

血小板参考值：（100～300）×109/L

正常尿量为1000-2000ml/d,小于400为少尿，小于100为无尿。

胆红素尿多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

尿比重大多波动在1.015-1.025。

离心沉淀后尿沉渣每高倍视野3个以上红细胞称为镜下血尿。5个以上白细胞称镜下脓尿。正常人尿中不易见到上皮细胞，出现大量上皮细胞表示泌尿系统有炎症。

大便潜血试验三日内不得食用铁剂，维生素C，动物血，肝脏，绿叶蔬菜，瘦肉等。

内生肌酐清除率参考值109—148L/min,平均值128 L/24H

12小时夜间尿量不得超过750ml

正常人血蛋白总量为60—80g/L其中白蛋白（A）为40-55g/L，球蛋白（G）为20-30g/L，A/G 之比约为1.5-2.5 :1

血清总胆红素测定1.7-17.1umol/L

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）大于80U/L以上有诊断价值。ALT显著增高见于急性肝炎；中毒增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；轻度增高见于胆道疾病，心肌炎，脑血管疾病等。血清中钠的浓度,正常值是135-145mmol/L

血钾正常值:3.5-5.5mmol/L；(1)血清钾>5·5mmo1/L为高血钾，见于:

①钾排出减少，如肾功能衰竭少尿期，长期口服安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂，肾小管排钾功能缺陷，肾上腺皮质机能减退，尿毒症。

②细胞内钾外移，如挤压伤、溶血等。

(2)血清钾<3·5mmo1/L为低血钾症，见于:

①钾丢失过多，如严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进，应用排钾利尿剂。

②钾分布异常，如低钾性周期麻痹在发作时血清钾下降，可低至2·5mmol/L，但在发作间歇期血清钾可正常。

血清氯化物测定95-105mmol/L

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