2018年度企业补充医疗保险计划实施方案

附件2

***2018年度企业补充医疗保险计划实施方

案

为提高***（以下简称“公司”）员工抵御疾病风险的能力，进一步完善员工医疗福利体系，现结合我公司现行保障体系，拟按2017年度工资总额？万的5%（即？万）提取企业补充医疗保险费，构建“消费型+基金型”的企业补充医疗保险计划。

企业补充医疗保险计划从两个维度实现保障：一是通过“一年期消费型保障计划”，补充风险保障项目，为员工建立大病或事故保障体系；二是通过“医疗基金保障计划”，对员工医疗就诊中无法通过现行保障体系得到赔付（报销）的部分进行补充报销，为员工建立全方位的医疗保障体系。具体方案介绍如下：

（一）一年期消费型保障计划（团险）

1. 运作方式

一年期消费型保障计划按照不超过企业补充医疗保险

基金总额20%的计提。员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）由公司购买团险，离职当月不再享受团险保障，公司按年度向保险公司结算费用，不滚存、不累积。

2. 保障内容

根据员工职务等级分为中高层管理层人员和普通员工保障方案，在保险金额上设置区别。

（1）中高层管理人员保障方案

（2）普通员工保障方案

（二）医疗基金保障计划（滚动积累型）

1. 运作方式

按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障计划后的余额计提。公司按年度投入医疗基金，基金委托保险公司进行管理和运作，未使用部分可享按照活期利率增值，年度剩余额度可结转至下一保单年度滚存积累。管理费每年按照医疗基金规模的一定比例（计划为3%-5%，具体需与保险公司沟通后确定）支付保险公司。

设置公共账户和个人账户，个人账户用于员工日常门诊住院自费部分报销、体检或购药使用，个人年度未使用额度自动结转，不断累积；公共账户主要用作新入职人员的额度调节等用途。

公司为员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）开设医疗基金个人账户，个人账户额度根据当年在公司实际工作时间（剔除试用期）按比例折算。离职次月起，员工未使用完的个人账户余额回收至公共账户。

2. 保障内容

基金的使用范围较广，实用性高，实现弥补医保报销局限、自费药等方面的缺陷，仅需医疗发票进行报销。具体保障内容如下：

四、合作保险公司选择

根据前期的调研和咨询，拟采用邀标方式确定合作商业保险公司。

五、2018年度各项费用及账户金额测算

2017年集团公司本部工资总额为？万，按照5%计提2018年度补充医疗费为？万。

（一）消费型

截止2018年8月31日，中高层管理人员？人，按照2160元/人，合计？元；普通员工55人，按照1560元/人，合计？元，消费型保险费用总计、元（列支福利费），不超过？万的20%（按照？万计提）。

根据以上测算，可考虑增加保费、提高保险金额，将消费型保险总费用提高，则基金型的额度相应减少。

（二）基金型

按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障

计划后的余额计提，计划不超过100万。

1. 基金管理费

预计基金管理费为？万（按照1.5%测算，为？×1.5%=？万）。

2. 医疗基金

（1）公共账户：按照？万的约10%计提，即？万；

（2）个人账户：按照？万的约90%计提，即？万。

3. 个人账户额度分配

个人分配金额=个人职级系数/参加分配的员工职级系数总和×个人账户基金总额。

职级系数表：