专项方案专家论证评审委托书.doc

专项方案专家论证评审委托书

（建筑幕墙安装工程）

东莞市建筑科学研究所：

兹委托贵所组织专家对

工程建筑（幕墙安装施工方案）进行专项论证审查。（本工程有关信息及委托评审资料清单详见附件）

我单位郑重承诺：对附件所填内容及提交资料的真实性负责，并

承担相应的法律责任。

附件：专项方案专家论证评审资料清单

委托单位（公章）：

经办人 / 联系电话：

联系邮箱：

委托日期：年月日

附件

专项方案专家论证审查资料清单

( 建筑幕墙安装工程)

填表日期：年月日工程名称

工程地址镇／区路／街号

建设单位联系人 / 电话

监理单位联系人 / 电话

施工单位联系人 / 电话

主体工程建筑面积：m 2；地面以上总高度：m

概况层数：地上层/ 地下层

幕墙概况幕墙面积m ，幕墙类型：；最大高度：m ，幕墙施工方法：；

委托评审资料明细表

序号提交资料文件名称份数备注

是 / 否符合要求

1 《施工方案报审表》

2 采用《广东省建筑施工安全管理资料统一

□是/□否用表》 GDAQ21103

2 施工单位资质证书复印件 1 注明“此复印件与原件相符”，并加盖施

□是/□否

工单位公章

A4 规格，附图可放大幅面，编制人及单位

技术负责人签字，盖施工单位公章。专项

施工方案封面应采用《广东省建筑施工安

全管理资料统一用表》 GDAQ21101或

3 专项施工方案原件8 GDAQ21102，方案中应包含方案编制、审

□是/□否核人员名单及学历、专业、职称、职务等

情况，应附工程项目部相关的专职安全生

产管理人员、特种作业人员名单及其安全

生产考核合格证书、特种作业资格证书

（加盖施工单位公章的复印件）

建筑幕墙安装工程相关设计图

4 纸（结构图、建筑立面、剖面 6 可为复印件，经施工图审查合格（盖有施□是/□否

工图审查章）

图、及幕墙设计图等）

说明：除特别注明外，提交的复印件（其中一份）均应加盖委托单位公章并注明“此复印件与原件相符”。