外眼和眼眶疾病的断诊与治疗

第五十章外眼和眼眶疾病

第一节眼睑疾病

眼睑疖肿和脓肿

【诊断】

1.急性起病。

2．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结,数天后硬结出现波动感并穿破排脓,穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。

３.患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。

4.在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。

5.部分脓肿病人起病前有局部外伤史。

【治疗】

１.早期热敷、理疗。

２．局部切勿挤压，为防炎症扩散。

３.有波动感则采用平行睑缘切开排脓，脓多时置入引流条,局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热解毒中药。

眼睑丹毒

【诊断】

１．急性起病。

2．眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。

3．皮肤病变有时会有细小水泡。

4.严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。

５．耳前淋巴结肿大伴压痛。

６.全身不适、发热、畏寒。

【治疗】

１．局部涂抗生素眼膏。

2.全身用大量抗生素如青霉素等。

３.如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，及时请内科会诊。

眼睑热性疱疹

【诊断】

1.起病前常有流感及发热史。

2．多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱,周围皮肤轻度红肿，有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱,３～７天后水疱干固结痂,痂皮脱落不留瘢痕。

【治疗】

1.局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟苷眼膏涂敷。

２．必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。

眼睑带状疱疹

【诊断】

１．沿一侧三叉神经分布区(头皮、前额及眼睑)的剧烈神经性疼痛。

2.数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱，水疱绝不越过中线，水疱大小

不一,浅黄色,早期透明，以后混浊干涸结痂。

3．痂皮脱落留有瘢痕。

４.部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。

【治疗】

1．局部治疗同热性疱疹。

２．全身使用止痛药与镇痛药。

3．增强机体抵抗力,如肌注维生素B1、B1２、?丙种球蛋白及口服左旋咪唑。

眼睑牛痘

【诊断】

１．常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。

2.眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓疱,脓疱穿破形成溃疡，出现痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。

3.少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。

【治疗】

与带状疱疹治疗基本相同。

眼睑过敏性皮炎

【诊断】

１．有接触某种过敏性物质或药物史。

2．眼睑刺痒、烧灼感。

3.眼睑水肿明显，伴有轻度充血，继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。

4．慢性者常反复发作，皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。

【治疗】

１.找出致敏物质,停止接触致敏物质。

２.局部用３%硼酸水湿敷,外涂皮质类固醇霜或软膏。

3．可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药,或静注葡萄糖酸钙等。

睑缘炎

【诊断】

1．鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着,严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。

2．溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮,睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。

３.眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。

【治疗】

1．去除致病因素。

2．局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。

３.涂黄降汞软膏或抗生素软膏。

４.眦角性可用０.2５～0．5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。