《周围神经病变林》PPT课件
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神 经 系
周围 神经
统
内脏 内脏感觉神经
神经 内脏运
按
动神经
分
交感神经 副交感神经
布 躯体 躯体感觉神经
分 神经 躯体运动神经
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周围神经按分布的对象分为:
躯体神经:体表、骨、关节和骨骼肌
内脏神经:内脏、心血管、平滑肌和腺体
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周围神经按功能分为:
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神经纤维分类 感觉神经纤维(传入) 躯体传入
(二)运动障碍 肌束震颤 肌纤维颤搐 痛性痉挛 肌力减退或丧失 肌萎缩
刺激性症状 麻痹性症状
ຫໍສະໝຸດ Baidu18
上、下运动神经元瘫痪的比较
上运动神经元
下运动神经元
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高,呈痉挛性瘫 降低,呈弛缓性瘫痪 痪
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浅反射
消失
消失
腱反射
增强
减弱或消失
病理反射
阳性
阴性
肌萎缩
无或 轻度废用性 明显 萎缩
神经电生理:神经传导速度(NCV)和肌 电图(EMG) ✓对周围神经病诊断很有价值:NCV↓/ 波幅↓/失神经电位
✓发现亚临床型周围神经病
✓判断预后和疗效(客观指标) 周围神经活检:用于临床及其它实验室
检查定性困难者
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三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
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概念
三叉神经分布区 短暂的反复发作性剧 痛。
神经纤维结构
由神经元突起(轴突) 、髓鞘和神经膜组成 根据有无髓鞘分为:有髓和无髓神经纤维
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神经纤维结构
有髓纤维—脑神经、脊神经的运动和深感觉纤维 神经元较长的突起被髓鞘和神经膜共同包裹。
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髓鞘(myelin sheath)
施万细胞-周围神经
少突胶质细胞-中枢神经
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有髓神经纤维结构
1 快速传导 2 保护 3 绝缘
朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳13 跃性传导
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无髓鞘神经纤维结构
无髓纤维——痛温觉、自主神经 神经元较长的突起仅被神经膜包裹(周围)
或完全裸露(中枢)。
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周围神经结构 神经干
神经束
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神经纤维
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病因
营养代谢性:慢性酒精中毒、B族维生素 缺乏
药物及中毒性:异烟肼、有机磷农药、重 金属(砷、铅等)
血管炎性:SLE、类风湿、动脉炎 肿瘤性:淋巴瘤、肺癌等 遗传性:遗传性感觉运动神经病、卟啉病 嵌压性:腕管综合征、外伤
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临床表现
(一)感觉障碍
感觉缺失—抑制性症状
感觉异常 疼痛
刺激性症状
感觉性共济失调
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临床表现
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周围神经
概念: 脊髓及脑干软脑(脊)膜以外的所有神经结构 所有脑神经(除嗅、视神经以外)和脊神经
端脑 间脑
中脑 脑桥 延髓
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小脑
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神经系统的区分
•中枢神经系统 脑 脊髓
•周围神经系统 脑神经 脊神经 内脏神经
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神经系统的区分表
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中枢 脑 神经 脊髓
脑神经 10对 按部位分 脊神经 31对
三叉神经组成: (混合神经)
1.内脏运动纤维 (三叉运动核)
2.躯体感觉纤维 (三叉感觉核)
三叉神经节(半月节)
V1 V2 V3
三叉神经运动核
三叉神经感觉主核 (触觉)
三叉神经脊束2核5 (痛温觉)
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行程和分支:
(1) 眼神经 (V1)
泪腺神经 额神经 眼神经
睫状 神经节
眶上神经 鼻睫神经
内脏传入 运动神经纤维(传出) 躯体传出
内脏传出 (自主神经)
交感 副交感
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周围神经按功能分为:
内脏 感觉纤维
躯体运动纤维
躯体 感觉纤维
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内脏运动纤维
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周围神经的结构
周围神经多为混合神经 周围神经的基本组成单位:神经纤维 包含:运动纤维
感觉纤维 交感纤维 副交感纤维
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皮肤营养障碍
多数无障碍
常有
肌束震颤或肌纤维 无
可有
颤动 肌电图
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神经传导速度正常 神经传导速度异常,有失神
经电位
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临床表现
(三)自主神经损害 无汗、竖毛障碍、直立性低血压 无泪、无涎、阳痿、膀胱直肠功能障碍(严
重者)
(四)反射改变 腱反射减低或消失
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周围神经损伤的病理类型
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诊断及鉴别诊断
1. 诊断 疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
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诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 1)继发性三叉神经痛
病因:多发性硬化(MS)、延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
表现:面部持续疼痛、感觉减退、角膜反 射迟钝 常合并其他脑神经损害
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沃勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(axonal degeneration ) 神经元变性(neuronal degeneration ) 节段性脱髓鞘(segmental
demylination)
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周围神经的病理改变
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辅助检查—诊断的主要依据
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(2) 上颌神经(V2)
三叉神经节
眼神经
下颌神经
翼腭 神经节
上颌神经 颧神经 眶下神经 上牙槽神经
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(3) 下颌神经(V3)
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经28
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病因
病因不明 中枢学说——异常放电 周围学说——压迫
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周围神经疾病
Diseases of the Peripheral Nerves
广州医科大学附属第三医院神经内科 林永强
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主要内容
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一.周围神经疾病概述 二. 三叉神经痛 三. 特发性面神经麻痹
四.吉兰-巴雷综合征
➢概念 ➢临床表现 ➢治疗
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周围神经疾病概述
1. 周围神经概念 2. 周围神经分类与结构 3. 周围神经疾病病因 4. 周围神经疾病症状和体征 5. 周围神经损伤的病理改变
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 2) 牙痛
疼痛范围小(局限于牙龈部) 持续性钝痛 程度较轻 不碰也疼 冷、热食物加剧
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诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 3) 舌咽神经痛
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临床表现
1. 多见于40岁以上,女性较多 2. 疼痛局限于三叉神经某一/两支,Ⅴ2 、Ⅴ3
最常见,多单侧 3. 反复发作性电击样、针刺样、刀割样、撕裂
样剧痛 4. 突发突止(数秒或1-2分钟),间歇期完全
正常 5. 扳机点(触发点):口角、鼻翼、颊部、舌部 6. 痛性抽搐(tic douloureux) 7. 病程呈周期性 8. 神经系统无阳性体征