病理生理学笔记!

（一）细胞外液容量不足（低容量血症）

1.病因及发病机制

（1）肾外丢失呕吐、腹泻，烧伤等

（2）经肾丢失1）急性肾衰多尿期

2）某些慢性肾脏疾患

3）肾上腺皮质功能不全

4）长期使用利尿药

2. 低容量血症对机体的影响

心输出量下降－

↓

血压降低

↓

交感神经兴奋

↓

心输出量恢复

治疗等张盐水0.9%NaCl

半张盐水0.45%NaCl

（二）细胞外液容量过多——水肿

病因

充血性心力衰竭，肝硬化，肾病综合症，

肾功能衰竭，饥饿或营养不良等

2 水肿发生的机制

（1）体内外液体交换失平衡——钠水潴留

1）肾小球滤过率下降广泛的肾小球病变

有效循环血量减少2）近曲小管重吸收增强

ANP(房钠肽) 减少

ANP抑制近曲小管重吸收

3）远曲小管重吸收增强醛固酮增多

ADH增多

（2）血管内外液体分布异常

组织液生成大于回流

1）毛细血管内流体静压增加

2）血浆胶体渗透压降低

3）毛细血管通透性增大

4）淋巴回流受阻

3 治疗: 限制钠水摄入

选用适当的利尿药

（一）低钠血症<130 mmol/L

1.病因及发病机制—水潴留或钠丢失

（1）水过量—稀释性低钠血症或水中毒

饮水过多或ADH分泌过多

（2）钠丢失—消耗性低钠血症

1）肾性失钠

主要见于长期使用利尿剂且低盐饮食者

2）肾外失钠呕吐腹泻等

2 对机体的影响

轻度：味觉减退，肌肉痉挛，头疼，恶心等

重度：（<120mmol/L）昏迷，反射,消失等

3. 治疗的病理生理基础

稀释性低钠血症限水

消耗性低钠血症补钠

生理盐水或高渗盐水

（二）高钠血症>150mmol/L

1 原因和机制

（1）水的丢失超过钠的丢失

1）肾外丢失发热，过度通气，大量出汗，

严重呕吐和腹泻等

2）经肾丢失ADH产生减少或作用减弱，

渗透性利尿，糖尿病，甘露醇。

（2）钠的摄入超过水的摄入误服食盐等

2. 对机体的影响

渴感，皮肤潮红，口舌干燥等

脑细胞脱水—疲乏，嗜睡，昏迷，

3. 治疗的病理生理基础

单纯水丢失补水

血容量减少先给等渗液补充血容

量，再给低渗液纠正

高渗状态

血容量增加利尿剂和5%葡萄糖

第三节钾代谢紊乱

（一）低钾血症<3.5mmol/L

1.原因和机制

（1）饮食摄入减少

（2）排出过多1）经胃肠道丢失

2）经肾丢失

3）经皮肤丢失

（3）钾分布异常钾向细胞内转移

1）急性碱中毒

2）大剂量胰岛素和葡萄糖

3）低钾血症型周期性麻痹

4）甲亢、钡中毒等

2.对机体的影响

（1）中枢神经系统萎靡，淡漠，昏迷

（2）心血管系统心律失常

（3）骨骼肌无力甚至瘫痪

呼吸肌麻痹

—低钾血症主要致死原因（4）胃肠道胃肠运动减弱

（5）肾脏浓缩功能受损，多尿

3.治疗的病理生理基础

轻度:进食含钾丰富的事物纠正

严重:见尿补钾，最易口服

静滴:低浓度(30～40mmol/L)

慢滴速(10～20mmol/hr)

易在心电图监护下进行（二）高钾血症>5.5mmol/L

1.原因和发病机制

（1）摄入过多肾功不全而进钾过多（2）排出减少

1）急性肾衰少尿期

2）肾上腺皮质功能不全

3）保钾利尿剂

（3）细胞内钾逸出

1）大量溶血，组织坏死

2）酸中毒

3）胰岛素缺乏

4）高钾血症型周期性麻痹

2.对机体的影响

（1）心脏严重房室传导阻滞

室颤

心跳骤停

（2）骨骼肌

轻度高钾：肌肉震颤，感觉异常

重度高钾：软弱无力，麻痹

3 .治疗的病理生理基础

（1）对抗钾的毒性

10%葡萄糖酸钙

44～88mmol/L NaHCO3 （2）促进钾离子转移到细胞内

500ml10%葡萄糖+10单位胰岛素（3）排出过多的钾透析

一、酸碱物质的来源

(一)两种酸及其来源

1.挥发酸碳酸

CO2+H2O→H2CO3

2.固定酸其他酸硫酸，磷酸，

乳酸，丙酮酸（二）碱的来源体内代谢可产生，

蔬菜，水果

（一）血液的缓冲作用

弱酸及其相对应的碱组成

H2CO3——HCO3-+H+

HHb——Hb-+H+

HPr——Pr-+H+

(二)肺的调节作用调控CO2排出

PaCO2↑→中枢(外周)化学感受器

↓

呼吸中枢兴奋

↓

肺的通气量↑

↓

CO2排出↑

（三）肾的调节作用

1.近端肾小管泌氢保碱

H+—Na+交换

H+—A TP酶

2.远端肾小管

H+—A TP酶

3. 泌NH4+

（四）组织细胞的调节H+—K+交换

第二节反映酸碱平衡状况常用的指标及其意义

一、PH值7.35~7.45

>7.45 碱中毒<7.35 酸中毒

二、PaCO233~46mmHg

>46mmHg 呼酸<33mmHg 呼碱

三、标准碳酸氢盐（SB）

实际碳酸氢盐（AB）

SB：全血在标准条件下所测的HCO3-的浓度。22~27mmol/L,均值24mmol/L。

代酸，SB降低/ 代碱，SB增高

AB：隔绝空气的血液样本在实际条件下测的HCO3-的浓度

正常人AB=SB

四、缓冲碱BB

血液中一切具有缓冲能力的负离子总和，正常值45~51mmol/L代酸，BB降低

代谢性碱中毒，BB升高

五、碱剩余BE

是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH值7.40时所需酸或碱的浓度。

正常值-3~+3mmol/L

代酸,负值增大代碱,正值增大

六、阴离子间隙AG

指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值

AG=UA-UC

AG的计算：细胞外液中，阴阳离子总当量数相等，即：未测定阴离子（UA）+可测定的阴离子=未测定的阳离子（UC）+可测定的阳离移项后，UA-UC=可测定的阳离子-可测定的阴离子= Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+24)=12mmol/L ,一般情况下，AG>16mmol/L,代酸

一、代酸:指原发性HCO3-减少而导致PH下降

（一）原因

1 . HCO3-直接丢失

经胃肠道：腹泻，肠瘘或肠道引流

经肾：大量使用碳酸酐酶（CA）抑制剂，Ⅱ型肾小管酸中毒

2. H+增加，HCO3-缓冲丢失

（1）H+产生增多乳酸酸中毒酮症酸中毒

（2）H+排泄障碍肾功能衰竭Ⅰ型肾小管酸中毒

（3）外源性酸摄入过多水杨酸中毒含氯的成酸性药物

3. HCO3-被稀释输入大量液体

4.高血钾钾离子转移到细胞内，氢离子转移到细胞外。

（二）分类根据AG值

1 . AG增高型指除了含氯以外任何固定酸的血浆浓度增大的代谢性酸中毒。

2 . AG正常型指HCO3-直接经胃或肾丢失，Cl-代偿性增高。