会诊及远程会诊制度及流程

康复科

会诊制度及流程

医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、多学科会诊、院外会诊、远程会诊等。

一、急诊会诊

对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请相关科室会诊。会诊医师应10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

二、科内会诊

主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊可由主治医师提出病例，科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。科内会诊原则上应每月举行两次，全科人员参加。

三、科间会诊

(一)门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

(二)病房会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，申请会诊科室必须提供简要病史、体格检查、辅助检查、初步诊断及会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在《会诊单》。主治医师签字后，及时送交被邀请科室。应邀科室应在48小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊医师应以科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于《会诊单》上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见。会诊后主管医师要及时书写会诊记录。

四、多学科会诊

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出。报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应在会诊前1~2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由申请会诊科室主任主持召开，医务科参加，必要时医务科科长或分管副院长参加。会诊时由主治医师汇报病例，经治医师认真做好会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

五、院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，主管医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。

六、外出会诊

外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，按《外出会诊管理规定》办理有关手续。会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎、杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。

七、远程会诊

申请会诊医院提出会诊申请（病例应是经过院内会诊后,仍无法解决的疑难问题）。经科主任同意，医务科批准后，申请会诊医院按要求规范填写《远程会诊申请表》后确诊会诊时间。申请会诊医院需在会诊前备好会诊病人的病历及相关检查资料，主管医生、科室主任等应提前30分钟到达会诊室，病例讨论时，病人及家属必须离场。会诊时先由由申请会诊医师汇报病史及病情，须简明扼要、重点突出，可结合临床进行咨询讨论，最后我院专家提出会诊意见。会诊中应围绕与本病例诊断、治疗相关的问题进行讨论，会诊完毕应礼貌致谢。会诊后的结果、临床效果应在会诊结束一周内由申请会诊经办人进行总结、备案并反馈到我院。申请会诊医院在会诊后，应进行疗效回访并上报我院。以便及时告知会诊医师具体情况，持续改进远程会诊质量。我院建立远程会诊信息登记表，定期向分管领导进行汇总报告。

远程会诊流程

表1：

郑州大学第三附属医院远程会诊申请表

表2 ：

病情简介表