耳鼻喉科学第八版课件参考

耳鼻喉科学第八版课件参考

导语：在建国之初，我国医学各学科还比较薄弱，比如耳鼻喉科，当时主

治的手术都是比较简单的。而在现代社会中耳鼻喉科学的发展是可圈可点的，

那么具体表现在哪些方面呢？通过下文来来了解一下吧。

(一)耳科学的发展

五十年代初期，我国的耳科学主要围绕慢性化脓性中耳炎及其颅内外合并

症的手术治疗，总结成败经验。五十年代中期，出现了以恢复与保存听力为目

的鼓室成形术，1957年我国就有了成功引用的报导，此后迅速在全国普遍开展，到六十年代形成高潮，经验总结和技术革新的报告迄今不断。

耳硬化症在我国的发病率不高，为其所做的内耳开窗术在1947年开始，截止1959年据不完全统计共进行300余例，成功率在80%以上。1956年镫骨撼动手术传入我国，曾流行一时。终因术后镫骨易再固定而被镫骨切除术所取代。

现代听力学包括基础听力学、临床听力学和康复听力学。直止六十年代初

我国才有临床听力学方面的报导，内容只限于纯音电测听中的掩蔽问题、阈上

功能检查等。七十年代以来，随着纯音测听日渐普及和专业学会的成立，杂志

的出版，特别是一系列相关国家标准的颁布，命名临床听力学在我国迅速发展

起来。

我国耳神经学从六十年代初起步，从前庭冷热和旋转诱发试验入手。稍晚

有了应用眼震电图代替裸眼观察眼球震颤的报导。起初所用仪器是改装的心电

或脑电记录仪。八十年代才有了能用计算机处理眼震讯号的专用眼震记录仪。

七十年代前我国耳神经外科是以治疗耳源性颅内合并症、梅尼尔病、面瘫

等为主。颅内合并症的了病率逐渐降低，由于CT、MRI的广泛应用诊断也明显

简化准确。治疗方面现多主张径乳突经路一次手术。对多发性或远隔部拉者方

采用开颅手术。对梅尼乐病的手术治疗，我国从七十年初已经开展，到目前报

导较多者有内淋巴囊引流术，前庭神经切断术和各种破坏术。由于诊断和疗效

评定标准不够统一，结果难以比较。面神经麻裨由于仪器和手段的长足进步，

定性和定位诊断准确性更高。对它的部分减压术首次报导于五十年代末。七十

年后发展较快，出现了全程减压、内听道和迷路段减压、膝状神经节减压和神

经改道吻合，神经移植等手术，效果明显改观。八十年代我国出现了针对半面

肌痉挛的手术治疗。

(二)鼻科学的发展

鼻及鼻窦变态反应是我国建国早期就很重视的研究课题。开始是总结中西

医各种治疗方法的经验。接着开展了对致敏花粉的'调查，到目前为止已普查完29个省市或地区。基本摸清了我国南北方致敏花粉的特征。

鼻外科在五十年代初期主要围绕鼻窦炎的手术治疗方法与结果讨论。八十

年代后期，鼻内窥镜及专用手术器械问世，国内仿制成功，鼻内窥镜手术迅速

在许多城市医院开展。手术除主要用于多发性鼻息肉，筛窦上颌窦炎以外，亦

被用于做鼻腔泪囊造孔、视神经管减压等。

经鼻径路做垂体瘤手术，我国从六十年代初就已开展，到七十年代末仅文

献报导的已五十余例。目前全国各地已普遍开展，手术方式有了多种改良，适

应症也渐扩大。近年来已有数篇依此检救垂体卒中成功的报导。蝶窦局解的深

入研究是应手术的需要而进行的，反过来它又提高了手术的准确性和安全性。

(三)咽科学的进展

急慢性扁桃体炎及其合并症是我国六十年代前讨论较多的课题，由于缺乏

统一的、公认的手术适应症，在相当长的时期内手术有些过多过滥。七十年代

以来发现扁桃体是产生免疫淋巴细胞和各种免疫球蛋白的器官，在胸腺蒌缩后，在维持人体正常免疫功能方面占重要地位。在各大医院乱摘除扁桃体的现象已

明显减少。鼻咽癌在我国南方各省发病率较高，建国以来曾多次做过大面积，

甚至于是跨省区的流行病学普查。基本摸清了发病原因和规律，确认EB病毒的致病作用，分离出EB病毒壳抗原等，并将其用于临床诊断和预后判断。七十年代以来先后建立了类淋巴母细胞株，鼻咽癌上皮样细胞株和梭形细胞株。这是

我国学者在鼻咽癌研究方面的重大成就，国际首创并被公认。我国学者在鼻咽

癌的病理，超微病理、病理分型、动物模型建立等方面都有独创性成果。用乳

胶球和贡压吸引法采取癌细胞供临床诊断，阳性率较高，已被推广应用。目前

在我国采用的高能放疗和分段放疗，5年生存率高达85%以上。近几年针对复发癌和有颅内转移者还开展了手术治疗。下咽(喉咽)癌较少见，常与喉癌或颈段

食道癌伴发。目前多在放疗后行喉咽切除或扩大喉全切除术，同时用带血管的

肌皮瓣游离空肠、结肠等修复手术后组织缺损，恢复其功能。我国学者采用食

管内翻剥脱法与国外流行的后纵膈双手钝性游离法相比，术后并发症明显减少。

(四)喉科学的进展

应用硬质喉直达镜、氧管和支氧管镜取除各种呼吸道异物，治疗氧管结核、肺出血、支氧管扩张、肺不张取活检诊断肺肿瘤等是五十年代初期，我国喉科

学讨论的热点。七十年代后期光导纤维内窥镜进入我国并迅速普及，扩大了医

生们的视野，提高了一些疾病的早期诊断率。

喉癌在我国东北多发，尽管三十年代我国就有人用喉全切治疗，但是喉癌

手术真正的发展与普及还是1949年后，特别是近十几年的事。在基础理论方面，我国学者曾对喉癌标本做过大块连续切片，借以对比病理和临床分期。研究它

的超微病理特征，探讨它与性激素、自由基代谢，特别是各种癌基因的关系。

这些研究提高了对喉癌生物学特征的认识。对癌和癌旁组织，转移淋巴结所做

的病理，组化免疫组化，基因等方面的对比研究，有助于了解喉癌局部扩展和

转移的规律。癌细胞株的体外培养和动物模型的复制成功为更深入的理论研究

奠定了坚实的基础。由于纤维喉镜，喉的CT和MRI的应用使判定癌的侵犯范围与周围组织器官关系的准确度明显提高，使手术方式的选择更趋合理。

结语：现代耳鼻喉科学的发展为当代的医学发展做出了很大的贡献，不但丰富了我国医学体系，还缩小了与世界医学的差距，提高了我国医学的综合水平。