浅谈酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用

发表时间：2011-08-15T15:57:55.797Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：刘运军[导读] 目的：探讨酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用。

刘运军（河南省虞城县公费医疗医院河南商丘 476300）

【摘要】目的：探讨酚妥拉明在治疗高血压危象中的作用。方法：对我院238例高血压危象患者使用酚妥拉明进行治疗，并观察治疗效果。结果：此238例患者用药后收缩压下降的幅度为14～70毫米汞柱、舒张压下降的幅度为11～45毫米汞柱。结论：使用酚妥拉明治疗高血压危象具有降压作用强、起效快、副作用小等优点，是一种值得在临床上加以推广和应用的高血压危象治疗法。【关键词】酚妥拉明；高血压危象；作用

【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】高血压危象是指在高血压患者的血压骤然上升到200/120毫米汞柱（26.6/16千帕）以上的一种特殊临床现象。众所周知，过高的血压可使患者的心、脑、肾等重要器官在短时间内受到不可逆性的损害（如导致患者发生高血压脑病、急性心力衰竭和急性肾功能衰竭等），所以临床医生治疗高血压危象的关键就在于如何才能以最快的速度为患者降血压。近3年来，我院对238例高血压危象患者使用酚妥拉明进行治疗，且取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院近3年来共收治高血压危象患者238例。其中，男201例，女37例，患者最小年龄为48岁，最大年龄为73岁。入院时，此238例患者的收缩压均>200毫米汞柱,其舒张压均>120毫米汞柱,且都伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、气促等症状。

1.2 治疗方法对此238例患者均使用酚妥拉明进行治疗。治疗方法为：先为患者静脉推注10毫克酚妥拉明（配药方法：将10毫克酚妥拉明溶于20毫升、浓度为5%～50%的葡萄糖中），且推注必须在5分钟内完成，然后再为患者静脉输注20毫克～30毫克酚妥拉明（配药方法：将20毫克～30毫克的酚妥拉明溶于500毫升、浓度为5%的葡萄糖中），输注的速度为每分钟30～35滴。

1.3 观察方法在治疗前，医生应详细记录每位患者的血压、心率及症状，并为每位患者进行心脏听诊、心电图检查和眼底检查。在患者接受酚妥拉明治疗后，医生应仔细观察患者的症状改变、注意监测患者的血压值和心率值。监测血压值和心率值的频率为：分别在患者用药后的第15分钟、第30分钟、第60分钟、第90分钟和第120分钟为患者测量1次血压和心律，然后在接下来的22个小时中，每小时再为患者测量1次血压和心率。

1.4疗效评定标准我院高血压危象治疗效果的评定标准为2007年卫生部制定的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》及郑州心血管会议制定的相关标准。其具体规范是：①有效。患者的收缩压较用药前下降30毫米汞柱以上，其舒张压较用药前下降10毫米汞柱以上并已达到正常范围（或舒张压虽较用药前下降20毫米汞柱以上但未达到正常范围），且全部或大部分患者的症状都已消失或有明显改善。②显效。患者的收缩压较用药前下降30毫米汞柱以上，其舒张压较用药前下降不到10毫米汞柱但已达到正常范围（或舒张压较治疗前下降10～19毫米汞柱但未达到正常范围），且一半或一半以上患者的症状消失或有明显改善。③无效。未达到上述①②两条标准为无效。

2 结果

2.1 降压效果此238例高血压危象患者治疗前的平均收缩压为210.38毫米汞柱、平均舒张压为122.37毫米汞柱，其治疗后的平均收缩压为17

3.26（收缩压下降的幅度为14～70毫米汞柱），平均舒张压为99.06毫米汞柱（舒张压下降的幅度为11～45毫米汞柱）。经统计学分析，此238例患者治疗前后的血压值差异具有显著性（P<0.001）。

2.2 降压速度静脉推注酚妥拉明一结束，此238例患者的血压就开始逐渐下降。据血压监测结果显示，患者用药后15分钟内收缩压和舒张压的降幅最为显著，患者用药后的第30分钟、第60分钟、第90分钟和第120分的收缩压与舒张压虽仍有下降，但下降的幅度已经开始逐渐减少（患者用药第60分钟后的收缩压与舒张压的下降幅度曲线已大致趋于平行）。

2.3 症状改善情况此238例患者的症状均为有效或显效（有效患者178例，显效患者60例）且症状改善的程度与血压下降的幅度一致。

3 讨论

3.1 酚妥拉明的作用机制酚妥拉明之所以能够快速降低高血压危象患者的血压，主要是由它的药理基础所决定的。酚妥拉明经胃肠吸收入血后，其有效成分可直接作用于患者的血管平滑肌，使其血管平滑肌发生扩张。患者的血管平滑肌一旦发生扩张，其动脉血管的阻力就会下降，动静脉血管的容积就会增大，回心血量和心排出量也会相应地降低。在上述三种心血管生理改变的综合作用下，患者的血压就会大幅度地下降。

3.2 酚妥拉明的副作用《中华心血管病》杂志[1] 中的一份报告指出，酚妥拉明除了可引起高血压危象患者发生一过性窦性心动过速外，再无任何副作用。对于这种说法，笔者非常认同。在此次研究的238例患者中，除了有3例患者出现了一过性心动过速的症状外，其余235例患者的心率都保持在正常的范围内（治疗前，此235例患者的心率都相对较慢）。

3.3酚妥拉明的缺点通过此次研究笔者发现，酚妥拉明虽然可以快速降低患者的血压，但其降压持续的时间过短（静脉推注后，降压效果一般只能维持30～60分钟），不利于患者血压的稳定。因此，在使用酚妥拉明治疗高血压危象时，医生必须将静脉推注酚妥拉明和静脉输注酚妥拉明联合起来应用，以维持患者血液中的药物浓度，保持患者血压的相对恒定。

综上所述，使用酚妥拉明治疗高血压危象具有降压作用强、起效快、副作用小等优点，是一种值得在临床上加以推广和应用的高血压危象治疗法。

文献参考

[1]《中华心血管病》杂志、心血管系统药物，人民卫生出版社。