子宫颈癌的早期筛查方法_吴雅楠
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第11卷 第6期 2009 年 6 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重
威胁着妇女的健康。现将子宫颈癌的早期筛查方法作一综述报道如下。
1 子宫颈癌筛查的必要性
据估计，全世界每年约有子宫颈癌新发病例
50万，死亡病例27万，其中80%的病例是发生在子宫颈癌的早期筛查方法
吴雅楠
（南京中医药大学，江苏 南京 210029）
摘 要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的健康。发病率逐年上升，且患者趋于年轻化。
宫颈癌早期发现,是成功治愈的保证，筛查是早期发现宫颈癌和切断其发展的重要环节。最常见的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查、HPV-DNA 检测、醋酸、碘染色肉眼检查、阴道镜检查、宫颈活检和宫颈管诊刮等，各有利弊。现就宫颈癌筛查的必要性，筛查方法以及适用范围作以简述。
关键词：宫颈癌；筛查；综述
中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0065- 03收稿日期：
2009-01-18作者简介：
吴雅楠（1982-），女（满族），辽宁开原人，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床妇科。The Screening Methods of Cervical Carcinoma at Early Stage
WU Ya-nan
（Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China）
Abstract ：
Cervical carcinoma is one of the commonest gynecological carcinomas, which threaten health of women severely. Its morbidity rate increases year by year and there is a younger tendency in morbidity age of the disease. However, it is also the only malignant tumor which can be cured if it is detected at early stage. Early identification of cervical carcinoma is the basis of successful cure. Screening for the disease among the population is an important step to detect cervical carcinoma in early time and to block its progression. The common screening methods of cervical carcinoma include cytological examination， HPV detection，visual inspection with acetic acid(VIA), visual inspection with Lugol's iodine(VILI), colposcopy, biopsy and endocervical curettage(ECC), et al. Each has its balence. This article reviewed the necessity, methods and the applicability of screening.
Key words ：cervical carcinoma; screening; review articles 的机体恢复正常；菟丝子、枸杞子、巴戟天、山萸肉亦可扶正培本，对细胞免疫有广泛的促进作用；益母草可抑制IgG 抗体产生，调节T 细胞免疫[6]。 2.4 无症辨脉 预培其损 也有部分患者，仅检查中发现抗心磷脂抗体阳性，未出现胎动不安征兆及其它不适，似无证可辨。孟教授认为有诸内必形诸于外，细察脉象，而在主方基础上加减，每获良效。此外经治疗抗体转阴后，仍应继续用药补肾治本兼顾气血，因患者受孕后易发生堕胎、小产，且仍有转阳的可能，顾未病先防，预培其损。
3 病案举例
李某，女，26岁，孕_2 产_0。因停经38天，阴道
间歇性少量出血3天并伴下腹不适，于2007年11月16日门诊就诊。经查血清ACA 阳性，余免疫学指标正常，无内分泌疾病、血栓性疾病史。既往一次不明原因流产，当时未发现生殖道器官性病变，夫妇双方弓形体、巨噬细胞病毒、染色体等均正常，男方精液常规检查正常。查其舌质黯淡苔薄白，脉滑略沉尺弱。中医诊断为胎动不安（肾虚型），西医诊断为先兆流产（ACA 阳性）。药用：续断15g，桑寄生30g，菟丝子20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药20g，山萸肉15g，白术15g，黄芪20g，香附20g，当归15g，川芎15g，茺玉子15g，炙甘草10g，每日1剂，
于早饭前晚饭后服用，连服21日。后原方改为桑寄生20g，菟丝子15g，续断20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药15g，炙甘草10g，至妊娠足3月后停药，复查ACA 转阴。2008年8月10日足月剖宫产分娩一健康男婴。
4 结 语
临证时孟安琪教授强调必须谨守病机，抓住主要脉证，综合判断，在主方基础上根据兼症灵活加减。除用药外，孟安琪教授还指出患者还应饮食清淡，均衡营养，情志平和，精神舒畅，起居有度，静养其体，以从药、食、精神、起居多方面调整。◆
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辽宁中医药大学学报11卷
发展中国家[1]。近年来,我国每年子宫颈癌新发病例约有10万左右，占全世界子宫颈癌新发病例的1/5[1]。从宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)发展到宫颈癌大约是10年的时间,CIN的早期诊断对于降低宫颈癌的发生率具有重要价值。子宫颈癌及癌前病变在筛查中很容易被发现[2]，其筛查效果在发达国家已经得到证实，通过有组织高质量的筛查，许多发达国家的子宫颈癌发病率已经明显下降。因此,深入开展子宫颈癌的早期筛查,是一项十分必要且任务艰巨的工作。
2 子宫颈癌筛查的方法
2.1细胞学检查
2.1.1 巴氏涂片检测 自宫颈涂片[又称巴氏涂片( Papanicolau smears)]筛查异常细胞诊断宫颈癌以来,全世界宫颈癌发病率大大降低。巴氏涂片通过采取宫颈上的细胞,在玻片上固定和染色后,由细胞学专家观察细胞的变异并进行评估。60多年来的长期临床实践证明,巴氏涂片简单易行,经济有效；但敏感度低,有较高的假阴性。Mayrand等[3]报道的巴氏涂片的敏感性为55.4%(95%可信区间,3
3.6%~77.2%)，特异性为96.8%(95%可信区间，96.3%~97.3%)。标本采集和处理是造成假阴性的主要原因,包括采样时细胞残留在取样器上；在制片处理过程中异常细胞进一步丢失；涂片过厚、背景不清晰等导致阅片错误。另外,阅片人员视力疲劳等主观原因,遗漏异常细胞也能造成假阴性。Perkins等[4]认为经济欠发达地区对巴氏涂片的诊断水平比较低。
2.1.2 液基细胞学检测 液基细胞学(Liquid-based cytology)是采用宫颈毛刷取宫颈外口和颈管的脱落细胞, 将收集的细胞洗入盛有细胞保存液的小瓶中, 标本经系统处理将黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离, 制成薄层细胞涂片，95%酒精固定, 巴氏染色。细胞学诊断采用2001年TBS诊断标准[5], 即正常范围内(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL）、鳞状细胞癌(SCC)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌(AC)。与常规方法比较,薄层液基细胞学改善了样本的收集率,并使细胞均匀地分布在玻片上,提高了发现异常细胞的几率,降低了传统涂片中标本采集和玻片制备过程中造成的假阴性。李琴艳等[6]报道了液基细胞学敏感性为87.12%(142/163), 与病理活检比较无显著性差异(P>0.05)；而巴氏细胞学敏感性为76.13%(118/155),与病理活检比较有显著性差异(P<0.05)。TCT 在SCC和HSIL中阳性符合率分别为100.100%、97.22%, 而普通细胞学分别为8
3.33%、8
4.06% , LSIL 的阳性符合率两者分别为77.91%、68.75%。液基制片技术的不足之处是检查所需费用高,操作人员必须经过专门的培训。
2.2人乳头状瘤病毒检测
大量流行病学和分子生物学研究资料表明, 人乳头瘤状病毒(human papilloma viruses,HPV）与宫颈癌及癌前病变密切相关。宫颈癌通常伴随潜在的慢性的高危HPV亚型的感染[7]，许多专家提出将HPV检测作为宫颈癌的一种筛查手段。目前HPV 检测方法有很多，但较为公认的敏感度和特异度高的方法是捕获二代法；PCR 法敏感度高但特异度很低,假阳性率较高；而核酶印迹原位杂交法复杂,不宜大规模临床使用,原位杂交可在蜡块包埋组织内检测HPV。如今，HPV感染患者年轻化, HPV 阳性在小于25岁者相对较高,而在大于30岁者相对较低,但是如年龄大于30岁,同样是细胞涂片阴性,高危型HPV阳性者发展为高度鳞状上皮内病变(HSIL)的是HPV阴性者的116倍[8]。对于CINⅡ和CINⅢ，HPV-DNA的敏感性为94.6%(95%可信区间，84.2%~100%), 特异性为94.1%(95%可信区间，93.4%~94.8%)[3]。笔者认为，FDA推荐捕获二代法，它直接对高危病毒定量，适用于临床常规检查，但要了解具体病毒的亚型，尤其是进行科研时，PCR可以做到，但其特异度有待提高。
2.3醋酸 碘染色肉眼检查法
醋酸着色肉眼检查法(VIA)是用3%~5%的醋酸涂于宫颈表面,然后直接观察宫颈上皮对醋酸的反应；宫颈正常鳞状上皮细胞在醋酸作用下无变化,而柱状上皮及细胞间黏附作用轻的非典型上皮则出现局灶性白色改变。碘染色肉眼观察法（VILI）是用Lugol’s 液涂于宫颈表面, 观察宫颈上皮着色情况；正常的宫颈及阴道鳞状上皮被碘染成棕褐色或褐色，CIN、浸润癌、未成熟的化生上皮及柱状上皮呈芥末黄色。对于VIA和VILI的敏感性和特异性，国内外报道不十分一致，Arbyn等[9]在发展中国家进行的宫颈癌筛查最大规模的横向准确性研究中，对CINⅡ以上与CINⅢ以上的检测，VIA的敏感性分别为79%(95%可信区间，73%~85%)和83%(95%可信区间，77%~89%)，特异性分别为85% (95%可信区间，81%~89%)和84%(95%可信区间，80%~88%)，VILI的敏感性比其平均高出10个百分点，特异性与其一致。在中国山西[10]对1997人的宫颈癌筛查中，以病理组织学诊断为金标准, VIA的灵敏度70.9%，特异度74.3%；VILI灵敏度53.1%，特异度82.2%。对于微小病变VIA、VILI的灵敏度在60%左右。在中国山西[11]对735人的宫颈癌筛查中，有经验医生的VILI观察效果稍稍好于在现场短期培训的医生，但两者差异无统计学意义(P>0.05)。该法敏感性较低，但易于培训、费用低廉，检查当时即可得出结果，是WHO推荐在发展中国家及经济落后地区使用的子宫颈癌筛查方法，容易为基层医生所掌握。2.4阴道镜检查
阴道镜检查(Colposcopy)是1925年发展起来的一种在放大10~40倍作用下检查宫颈和下生殖道上皮的病变,是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。阴道镜检查最主要的临床应用价值是评价异常细胞学,以上不同的方法通常均作为初筛手段，结果异常者转诊进行阴道镜检查,并在靠近鳞柱交界的病变处取活检，以组织病理学检查判断最终的宫颈病变性质。Liu J等[12]指出通过阴道镜检查，不仅可以发现组织学上的宫颈HSIL、宫颈癌，也可以发现外阴上皮内瘤变（VIN）和外阴鳞癌，阴道镜检查是ASCUS和LSIL患者的理想选择。在阴道镜指示下定位活检,提高了活检的阳性率,与细胞学合用,可以减少假阴性的发生。阴道镜检查的准确性
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通常受其自身及检查者经验和水平影响。有学者[13]报道了2528例阴道镜下活检的确诊率为75.00%,而肉眼活检CIN的确诊率仅为3.24%，两者之间有显著性差异(P<0.01)。
2.5宫颈活检和宫颈管诊刮
宫颈活检(Biopsy)是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。一般选择鳞-柱交接部3、6、9、12点处取4点组织活检,或者在醋酸试验、碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查,所取组织应包括上皮及间质。宫颈管诊刮术(ECC)是只刮取宫颈管内膜组织送病理检查,以明确颈管内有无病变,CIN、癌是否累及颈管。当细胞学异常,尤其是非典型腺细胞或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性,尤应常规做ECC,对绝经前后的妇女,宫颈萎缩或光滑时,ECC更有意义。宫颈管诊刮术应注意掌握深度,一般不超过2~3cm,以免将宫腔内容物带出,亦应避免仅刮及宫颈外口组织造成假阴性结果。
3 影响宫颈癌筛查方法的选择的其他因素
3.1经济欠发达地区
综合考虑设备需求和经济条件等原因，薄层液基细胞学和HPV检测等筛查手段尚不能在经济欠发达地区大范围开展。VIA和VILI是简单、便宜、技术含量低的筛查方法。
最近报道了一项新的简易HPV检测方法[14]，它在2.5h内检测14种高危致癌型人乳头瘤病毒，用于中国以及其他与之类似国家的诊疗资源缺乏的地区对妇女进行宫颈癌的筛查。由卫生保健工作人员采集，其灵敏度为90%；让妇女们自己使用阴道“自我取样”器具来取样，灵敏度为81%。在调查研究中，简易HPV检甚至比更新的基于液体的巴氏检测更加敏感。
机会性筛查属于一种被动性筛查，在患者就医过程中，对具有高危因素的人进行筛查。该策略经济、无需额外的花费、患者的顺应性好。瑞典的一项研究显示：经过年龄和时间调整，机会性筛查发现子宫颈原位癌的概率比组织性筛查高出约25%[15]。选择性地在高风险人群中进行机会性筛查，可以节约医疗资源，减轻患者的经济负担，发挥较好的社会效益。因此，机会性筛查是目前发展中国家提高子宫颈癌筛查效率及覆盖率的一种切实可行的方法。
3.2筛查年龄和间隔
在一项865人的调查中，65岁以下的调查者中，三分之二的人表示愿意接受每3年1次的巴氏涂片检查，65岁及以上的调查者中，一半以上的人表示如果HPV阴性并且巴氏涂片正常，希望终止巴氏涂片检查[16]。另有研究[17]强调对于年轻人和老年人不同的筛查方案，育龄期妇女仍旧为筛查的重点，但具体的年龄界限以及筛查间隔尚在研究之中。
4 结 语
关于子宫颈癌的筛查方案，根据资源条件及人群风险度，可以考虑3种初筛方案。①最佳筛查方案，为HPV检测和液基细胞学组合，该方案筛查技术先进，漏诊率较低，但成本较高，适宜于我国经济发达地区；②一般筛查方案，为传统巴氏涂片或简易HPV检测，前者适用于细胞学技术队伍较好的地区，后者即将上市，价格比较便宜。这一方案适宜我国中等发达地区；③初级筛查方案，仅用肉眼观察来筛查，即用一定浓度的醋酸或碘涂抹子宫颈使其染色后进行观察，成本低廉，易于推广，适于不发达地区。各医院可根据具体情况选择适合本地区的筛查技术和方案，同时，任何情况下均需保留受试者对不同方案或技术的选择权。
目前，子宫颈癌的筛查及早诊早治技术已经很成熟，可以及时、有效地发现和治疗癌前病变，从而防止子宫颈癌的发生。子宫颈癌具有良好的防治前景，可能成为人类第一个有效控制的肿瘤，并有助生殖健康目标的实现。在全球，无论地域及社会经济发展水平，全面开展子宫颈癌防治工作将会收到事倍功半的效果。◆
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宫颈癌早期筛查情况分析
宫颈癌早期筛查情况分析 发表时间：2015-01-15T14:47:09.590Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：姜娜[导读] 随年龄上升生殖道感染逐步下降，因此性活跃期女性应注意性生活卫生，注意避孕，减少不必要的流产等。姜娜 （江苏省无锡市惠山区阳山社区卫生分服务中心 214155）【摘要】妇女"两癌"免费筛查是国家出台实施的一项重大公共卫生服务工程, 子宫颈癌在全球都是危害妇女健康且发病率与死亡率较高的恶性肿瘤。全世界每年发生宫颈癌人数为46.5万人，我国每年新发病例13.15万人[1]。从HPV 持续感染，到宫颈癌前病变，在发展到子宫浸润癌，通常需要10～20 年。宫颈癌是可以预防，可以治疗的疾病，关键在于早发现早诊断早治疗，因此宫颈癌的筛查非常必要[2]。为了提高宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，对宫颈癌的高危人群实施预防性保护措施，我社区卫生服务中心每年进行“宫颈癌”筛查，现将2010-2011年度筛查情况总结如下： 【关键词】子宫颈癌早诊早治预防筛查 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0186-02 1 筛查对象 35～59 周岁妇女自愿免费筛查。 2 筛查流程 ①在辖区内发放宫颈癌筛查意义的宣传材料。②对接受宫颈癌筛查的妇女，进行宫颈癌防治知识的问卷调查。③根据身份证明统一登记并详细记录联系方式及妇科病史及家族史的简单问诊。④进行白带常规化验，妇科盆腔检查，宫颈刮片细胞学检查的取材。 3 方法 受检者排空膀胱后取膀胱截石位，先进行白带常规化验，再宫颈刮片细胞学检查的取材，后进行妇科的盆腔检查，包括外生殖器、阴道窥器检查、双合诊，记录检查结果并将结果告诉受检者。 4 结果分析 2010 年和2011 年筛查人数各为883人和1012 人，其中35～45 岁为496人和595人，筛查疾病主要为外阴炎、阴道炎、宫颈炎及其相关疾病，主要数据见下表。 4.1 从下表中可看出此两年筛查患病率最高的为各种阴道炎，发病率分别为49.1%和50.5%，宫颈炎及相关疾病的发病率分别为31.1%和38.1%，其中35～45 岁发病率为42.5%和43.8%，大于45岁发病率为18.8%和31.2%，由此可以看出性活跃期女性生殖器炎症发生率较高，随年龄上升生殖道感染逐步下降，因此性活跃期女性应注意性生活卫生，注意避孕，减少不必要的流产等。 表1 2010年筛查疾病主要数据 4.2 宫颈糜烂样改变发生率分别为2 5.8%和35.4%，有大约13%宫颈糜烂样患者进行过各种治疗，大约63%主诉不规则阴道出血或性生活后出血，宫颈糜烂样改变可以是生理性得柱状上皮异位，也可以是宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的早期表现，因此不进行宫颈筛查即盲目地进行治疗，可能遗漏一些宫颈浸润癌或高级别癌前病变，这是比较危险的。 4.3 我院采用宫颈刮片细胞学进行宫颈癌筛查，2010 年和2011 年共有8 名筛查妇女刮片细胞学检查结果轻至重度核异质细胞，临床处理，转阴道镜检查，其中2人宫颈中度不典型增生，行宫颈锥型切除术，1人检出宫颈癌变，手术治疗。其余阴道镜检查未见异常，定期随访。 4.4由此可见，对宫颈癌高发年龄女性定期进行宫颈细胞学检测有利于宫颈癌的早发现早诊断以及对高危人群早干预，可以逐步降低宫颈癌的发病率极死亡率，对有性生活的妇女常规进行宫颈刮片检查，尤其35岁以上妇女更重视防癌筛查[3]。应积极利用社区卫生医护防团队坚持开展针对适龄妇女,以防治乳腺癌、宫颈癌相关知识的健康教育为重点,两癌筛查及防治生殖道感染为手段的普防普查普治工作,以期降低乳腺癌及宫颈癌的发病率,提高适龄妇女的生殖健康水平。 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学2版，北京.人民卫生出版社.1999.2010-2 082. [2]孙丽娟.宫颈癌筛查必要性[J]. 中国现代医药杂志 2009，11（2）：106-107. [3]李隆玉，李诚信.中国实用妇科与产科杂志.2003，19（3）：152.
子宫颈癌筛查方案的研究
子宫颈癌筛查方案的研究 鲍志敏,申太峰 郑州市第一人民医院 郑州市 450004 摘要 目的 探索适合我国不同地区资源条件和人群风险度的合理的筛查方案,提高我国妇女宫颈癌的防治水平。方法 利用2007年在我院开展的一项两种宫颈癌筛查方法比较研究的资料,采用联合的筛查试验,比较分析所得答案。两种筛查方法包括宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合HPV直接检测法、冰醋酸染色法肉眼观察(V I A)联合HPV直接检测法。结果 方案一:宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合H PV直接检测法。灵敏度提高到88 46%(115/130),阴道镜转诊率明显低于单独应用任何一种方法(12 17%比29 89%和18 31%,P< 0 05),但病例涵盖率三者基本相同。方案二:冰醋酸染色法肉眼观察(V IA)联合HPV直接检测法。肉眼观察灵敏度( L SIL)低于细胞学( A SC U S)(65 90%比88 46%,P<0 05)。与HPV检测相结合,特异度提高到62 68%。7 4%的对象两项检查均阳性,如治疗这部分对象,65 1%的高度病变及癌将得到正确治疗。仅有3 1%的高危H PV感染的正常对象被提前治疗。结论 我国经济发达地区可用方案一作为筛查手段;方案二采用肉眼观察与H PV联合检测,适宜经济不发达的农村,鉴于其较低的假阳性率,可考虑对查出的所有病人进行相应治疗。 关键词 宫颈癌;筛查方案;研究 中图分类号:R737 33 文献标识码:B 文章编号:1672 3422(2009)01 0040 02 宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中占第二位。每年大约有50万的宫颈癌新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家。单一的巴氏涂片既不能成功地保障经济发达地区妇女免受宫颈癌的危害,也不能推广运用于贫穷落后地区的广大妇女。近年来,确认了人乳头瘤病毒(hum an papil o m a v ir us,H PV)感染是子宫颈癌发生的必要条件。同时子宫颈癌的筛查方法也取得了较大进展,新发展的薄层液基细胞学和检测高危型H P V DNA的技术,显著提高了子宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度。我国地域广阔,人口众多,宫颈癌的发病率和死亡率地区差异较大。因此,探索适于我国不同地区资源条件和人群风险度的多种筛查方案,有助于提高我国妇女宫颈癌的防治水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年5月-2007年8月,在我院对1988例已婚育龄妇女进行了普查,并比较了宫颈癌筛查的两种方法,包括宫颈脱落细胞学巴氏染色法联合H P V直接检测法、冰醋酸染色法肉眼观察(V I A)联合H PV直接检测法。研究对象要求年龄在25~50岁之间、无子宫切除术和宫颈手术史、无盆腔放射治疗史的已婚妇女。最后所有妇女均进行了阴道镜下宫颈口四象限活检及颈管细胞刮取。按照地区资源条件和人群风险度选择方法的组合,所得方案的评价均以阴道镜活检组织学病理诊断为金标准。 1.2 统计学处理 全部资料采用SPSS11.0软件包进行统计分析,计量资料采用(x s)进行统计描述;分组资料采用频率进行描述,P<0 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 宫颈脱落细胞学巴氏染色法和H PV DNA直接检测两种方法相结合 细胞学以ASCUS(未确定意义的不典型增生)以上为阳性,并直接检测宫颈管细胞中的H P V DNA(1 0pg/m l定为阳性)。两项检查任一项阳性定为阳性,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88 46%(115/ 130)、65 54%(1303/1988)、38 39%(263/685)和100%(1303/1303)。推荐细胞学和HPV结果均阳性者或细胞学高度病变者作阴道镜下活检,转诊率为12 17%(226/1857),涵盖了87 5%(84/96)的病例;单独应用细胞学筛查的阳性( ASCUS)转诊率为29 89%(555/1857),涵盖了93 75% (90/96)的病例;单独应用H PV直接检测的阳性转诊率为18 31%(340/1857)涵盖了95 83% (92/96)的病例。就转诊率而言,细胞学和H PV 结果均阳性者的转诊率明显低于后者(P< 0 05),但就病例的涵盖率,三者统计上无显著性差异(P>0 05)。 2.2 应用5%冰醋酸涂抹宫颈后肉眼观察联合 H PV直接检测法 低度病变以上为阳性,灵敏度、 ! 40 ! 医药论坛杂志 2009年1月 第30卷 第1期
宫颈癌诊疗指南
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
确诊子宫颈癌的方法
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2a5615740.html, 确诊子宫颈癌的方法 作者：伍新华 来源：《家庭医学》2005年第10期 子宫颈是子宫与阴道连接的部位，呈圆形，突出于阴道内端。阴道扩张后，肉眼可看清子宫颈的外貌。子宫颈是妇女的多事之地，尤其到了中年以后，容易罹患肿瘤。子宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的一种，多发生在40岁左右，但近年来有年轻化的趋势，尤其在多产、早婚和多个性伴侣的性混乱者中发生率较高。早期子宫颈癌常常少有症状，或仅有性交后少量出血或白带增多，不易为女性所重视。因此，对于各年龄段的妇女，只要有性交后出血或渗血，都要引起高度重视，应想到有宫颈癌的可能，尽早去医院做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查： 1．子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，但应注意取材部位正确及镜检仔细。可有5％～10％的假阴性率，因此，应结合临床情况并定期检查。 2．碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即可在此区取活检送病理检查。 3．宫颈和宫颈管活体组织检查：在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞—柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 4.阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
宫颈癌筛查指步骤、流程图
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图 ——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤： 第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测 第二步：液基细胞学检测 第三部：阴道镜+组织活检 宫颈癌筛查流程图：
一我离HPV有多远 HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。 根据美国的调查数据, 有% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。 HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。 二怎样发现HPV感染 可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。 ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。 三发现了ＨＰＶ感染我怎么办 如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。 如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。 如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。 ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。 四发现了HPV感染，我距离癌有多远 很多人发现了ＨＰＶ感染，变得非常恐慌，以至于寝食不安。实际上80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。 五感染了HPV病毒，需要怎样治疗 目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型ＨＰＶ感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，ＨＰＶ病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。 由HPV引起的宫颈癌前病变，随其严重的程度，依次为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。CIN1可以观察，也可以用宫颈物理治疗（方法包括：激光，电灼，冷冻）。CIN2和CIN3可以做ＬＥＥＰ（环形电切），或手术锥切（电刀锥切、激光锥切、冷刀锥切）。 由低危型HPV感染引起的湿疣可以用物理或药物治疗。 六我怎样预防ＨＰＶ感染 l 避免与HPV感染者进行密切的皮肤粘膜接触，是最可靠的方法。 l 保持与非感染者单一稳定的性关系，最能够保护自己不受感染。 l 坚持正确使用安全套可以减少性伴侣（10）之间的ＨＰＶ传播。但是避孕套是不太可能提供对病毒的传播完全的保护。 l 美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了两种HPV疫苗：Gardasil 和Cervarix ，对于预防HPV16型和18型效果显著。Gardasil 还可以预防HPV6型和11型低危病毒感染。
2014NCCN宫颈癌筛查指南
2014NCCN指南：宫颈癌筛查热点更新摘要 NCCN指南专注于宫颈癌筛查的近年建议，并对筛查异常者进行处理。NCCN专家组在更新宫颈癌筛查指南工作中，为了避免重复工作，决定采纳其他机构的指南。因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。 概述 宫颈细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。1-4尽管如此，2013年美国约有12340名妇女被检出患有宫颈癌，其中4030人死亡。高危人群包括没有医疗保健者和那些来自无宫颈癌常规筛查国家的移民妇女。宫颈癌的危险因素包括高危亚型人乳头瘤状病毒（HPV）的持续感染，如HPV16和HPV18，约占宫颈癌的70％。6-10然而，女性中大多数HPV16或18型不是持续感染，尤其是年轻女性（年龄<30岁）。11-13宫颈癌的其他流行病学危险因素包括吸烟史、分娩、使用避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性病史和慢性免疫抑制。鳞癌约占宫颈癌的80％，腺癌约占20％。10 宫颈细胞学筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变的主要方法，如高度鳞状上皮内病变（HSILs）。在选择宫颈细胞学筛查病人时，使用DNA检测HPV高危亚型是一种有效的辅助方法。宫颈细胞学筛查技术包括宫颈液基细胞学或巴氏涂片，研究数据表明，这两种方法的效能相似。1,2这些技术被统称为宫颈细胞学。在美国，现今大多数宫颈细胞学检测为液基细胞学。14与传统的巴氏检测相比，液基细胞学的优点包括（1）可以用同一标本检测HPV，指联合检测（同时）或进一步检测（序贯）；（2）结果比较容易判读。14同时检测HPV比单独检测宫颈细胞学更敏感，但特异性较低。15,16 NCCN宫颈癌筛查小组召开会议，更新NCCN指南，他们决定采纳其他机构的指南，以避免将来的大量重复工作。1,17因此，2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自由美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的NCCN指南。1,17筛查指南包括工作组对证据的系统回顾和引用，侧重于制定最佳的筛查策略，以权衡筛查的利弊。为处理异常筛查结果而修改的指南包括使用新筛查指南、彻底审查证据（包括审查美国国立卫生研究院统计学家Kaiser Permanente对北加州统计的数据库中证据的权重、风险或预后的概述），和取得共识的发
子宫颈癌的早期筛查方法_吴雅楠
65 第11卷 第6期 2009 年 6 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重 威胁着妇女的健康。现将子宫颈癌的早期筛查方法作一综述报道如下。 1 子宫颈癌筛查的必要性 据估计，全世界每年约有子宫颈癌新发病例 50万，死亡病例27万，其中80%的病例是发生在子宫颈癌的早期筛查方法 吴雅楠 （南京中医药大学，江苏 南京 210029） 摘 要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的健康。发病率逐年上升，且患者趋于年轻化。 宫颈癌早期发现,是成功治愈的保证，筛查是早期发现宫颈癌和切断其发展的重要环节。最常见的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查、HPV-DNA 检测、醋酸、碘染色肉眼检查、阴道镜检查、宫颈活检和宫颈管诊刮等，各有利弊。现就宫颈癌筛查的必要性，筛查方法以及适用范围作以简述。 关键词：宫颈癌；筛查；综述 中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0065- 03收稿日期： 2009-01-18作者简介： 吴雅楠（1982-），女（满族），辽宁开原人，硕士研究生，研究方向：中西医结合临床妇科。The Screening Methods of Cervical Carcinoma at Early Stage WU Ya-nan （Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China） Abstract ： Cervical carcinoma is one of the commonest gynecological carcinomas, which threaten health of women severely. Its morbidity rate increases year by year and there is a younger tendency in morbidity age of the disease. However, it is also the only malignant tumor which can be cured if it is detected at early stage. Early identification of cervical carcinoma is the basis of successful cure. Screening for the disease among the population is an important step to detect cervical carcinoma in early time and to block its progression. The common screening methods of cervical carcinoma include cytological examination， HPV detection，visual inspection with acetic acid(VIA), visual inspection with Lugol's iodine(VILI), colposcopy, biopsy and endocervical curettage(ECC), et al. Each has its balence. This article reviewed the necessity, methods and the applicability of screening. Key words ：cervical carcinoma; screening; review articles 的机体恢复正常；菟丝子、枸杞子、巴戟天、山萸肉亦可扶正培本，对细胞免疫有广泛的促进作用；益母草可抑制IgG 抗体产生，调节T 细胞免疫[6]。 2.4 无症辨脉 预培其损 也有部分患者，仅检查中发现抗心磷脂抗体阳性，未出现胎动不安征兆及其它不适，似无证可辨。孟教授认为有诸内必形诸于外，细察脉象，而在主方基础上加减，每获良效。此外经治疗抗体转阴后，仍应继续用药补肾治本兼顾气血，因患者受孕后易发生堕胎、小产，且仍有转阳的可能，顾未病先防，预培其损。 3 病案举例 李某，女，26岁，孕_2 产_0。因停经38天，阴道 间歇性少量出血3天并伴下腹不适，于2007年11月16日门诊就诊。经查血清ACA 阳性，余免疫学指标正常，无内分泌疾病、血栓性疾病史。既往一次不明原因流产，当时未发现生殖道器官性病变，夫妇双方弓形体、巨噬细胞病毒、染色体等均正常，男方精液常规检查正常。查其舌质黯淡苔薄白，脉滑略沉尺弱。中医诊断为胎动不安（肾虚型），西医诊断为先兆流产（ACA 阳性）。药用：续断15g，桑寄生30g，菟丝子20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药20g，山萸肉15g，白术15g，黄芪20g，香附20g，当归15g，川芎15g，茺玉子15g，炙甘草10g，每日1剂， 于早饭前晚饭后服用，连服21日。后原方改为桑寄生20g，菟丝子15g，续断20g，阿胶（烊化）15g，党参15g，熟地15g，山药15g，炙甘草10g，至妊娠足3月后停药，复查ACA 转阴。2008年8月10日足月剖宫产分娩一健康男婴。 4 结 语 临证时孟安琪教授强调必须谨守病机，抓住主要脉证，综合判断，在主方基础上根据兼症灵活加减。除用药外，孟安琪教授还指出患者还应饮食清淡，均衡营养，情志平和，精神舒畅，起居有度，静养其体，以从药、食、精神、起居多方面调整。◆ 参考文献 [ 1 ] Out HJ,Bruinse HW,Christians CML,et al.A prospectine,controlled multicenter study of the obstetric risks of pregnant women with an- tiphosphalipid antibodies [ J ] . Br J Obstet Gynaecol 1992，167： 26-32.[ 2 ] 韩宝生，孙琳杰，吴剑华.反复自然流产的免疫因素分析探讨 [ J ] .中国优生与遗传杂志，2002，11 ( 4 )：75-76. [ 3 ] 张新宇.妊娠丢失与抗磷脂抗体的关系[ J ] .中华妇产科杂志， 1999，34 ( 1 )：33. [ 4 ] Potri M.Pathogenesis and treatment of the antiphospuolipid antibo- dy syndrome [ J ] .Med Clin North Am,1997，81：151-177. [ 5 ] 赵晓岚， 叶国玲，楚雍烈.反复自发性流产与抗心磷脂抗体和 抗精子抗体之间的关系研究[ J ] .实用医学杂志，2003，19 ( 9 )： 957-958. [ 6 ] 王永炎.今日中医妇科[ M ] .北京：人民卫生出版社，2000：269.
开展宫颈癌早期筛查实施计划
开展宫颈癌早期筛查实施计划 根据区人口计生局《开展宫颈癌早期筛查项目文本》，结 合我镇工作实际，制定我镇。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想为指导，以提高人口素质、促进人的全面发展、构建社会主义和谐社会为目标，强化宣传教育，提高育龄妇女的自我保健意识，强化服务，全镇人口计生队伍总动员，发挥计划生育宣传的网络作用，不断提高全镇妇女的生活、生命、生育质量，为湾沟镇经济又快又好发展营造良好的人口环境。 二、工作目标 长期目标（XX-XX） 完善和健全育龄群众子宫颈癌早期筛查宣传工作，提高育龄群众的自我保健意识，使育龄群众能够对子宫颈癌早发现、早治疗，提高生命质量，促进生殖健康。 1、加大宫颈癌早期筛查宣传力度，使子宫颈癌早期筛查群众知晓率达60%以上。 2、制做子宫颈癌早期筛查宣传品，宣传品入户率达100%。 3、每年定期对育龄妇女进行妇女病的普查普治，减少宫颈
癌病的发病率。 4、XX年9月-XX年9月三年时间，通过各种宣传形式和手段，我镇到区计生服务站进行宫颈癌早期筛查要达700人。短期目标：XX-XX年 1、通过开展优质服务活动，发挥镇级计生服务站的作用，定期与区计生服务站进村入户为广大育龄群众进行生殖保健服务，向育龄群众宣传子宫颈癌早期筛查的优点，提高广大育龄群众的认知程度。 2、妇女常见病、多发病普查率达75%以上，减少宫颈癌病的发病率。 3、加大宣传服务力度，全年已婚育龄群众到区计生服务站进行子宫颈癌筛查不少于140人。 上述目标在XX年9月底前完成。 四、项目执行计划、方法 第一阶段(XX年9月-10月)准备阶段 1、制定项目执行的详细计划和执行方案 2、成立项目领导小组。领导小组组长由主管计生副镇长张艳担任，副组长由镇计生导站站长殷常华担任，成员为镇计生指导站全体成员。 3、宣传品制作，宣传单500张，宣传小册子50本，每个村利用人口学校和中心服务户阵地开展宣传。 第二阶段(XX年11月-XX年8月)宣传阶段
宫颈癌怎么检查出来,5种方式参考
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。虽然近些年，宫颈癌的死亡率有所下降，但是也要做好防范工作，早发现早治疗。那么确诊宫颈癌需要做什么检查呢？ 1、宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2、宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3、阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4、宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5、宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 患上宫颈癌患者也不要认为就是被判了死刑，宫颈癌虽然比较难治，但是并不是不治之症，如今随着医疗水平的不断发展，宫颈癌的治愈率已经有了很大的提高，选择正确的治疗方法有助于延长患者的生命，临床上治疗宫颈癌的方法主要西医治疗和中医药治疗，其中中医治疗应用越来越广泛，适用于各个阶段，防止复发和转移，减少手术、放化疗中出现的并发症，提高整体疗效。单独作用于晚期患者也能起到延长生命的作用。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 以上就是关于宫颈癌检查方法的介绍，在日常生活中，多了解宫颈癌方面的知识，做好预防工作，积极段炼身体，减少宫颈癌的发生。对于患上宫颈癌的患者也要积极治疗。早发现早治疗是提高生存期的关键。
宫颈癌筛查培训试题及答案
宫颈癌筛查培训试题 单位：时间：得分： 一、单选题 1、宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率位居（B ） A 首位 B 第二 C 第三 D 第四 2、子宫颈癌的必要条件是（A ） A 高危型HPV病毒持续感染 B HIV感染者 C 早期性行为 D 吸烟、毒瘾者 3、CIN 发展为原位癌的风险为正常的（A ） A 20倍 B 30倍 C 10倍 D 5倍 4、人乳头瘤病毒(HPV)感染高发年龄（A ）C A 18-30岁 B 30-35岁 C 35-45岁 D 45-59岁 5、我国“两癌”筛查（C ）妇女 A 18-30岁 B 30-59岁 C 35-59岁 D 45-59岁 二、多选题 1、以下是宫颈病变的高危因素是( ABCD ) A 多个性伴或性伴有多个性伴；
B 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； C 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； D 早期性行为 2、下列属于宫颈病变的流行病学( ABCD ) A 宫颈病变是女性最常见的疾患之一 B 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降 C 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 D 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 3、细胞学宫颈癌筛查所需材料包含( ABCD ) A 知情同意书、申请单、信息反馈表 B 宫颈刷、标本管 C 标签、妇检 D 扩阴器、垫巾 4、细胞学宫颈癌筛查取材应符合下列哪些条件( ABCD ) A、48小时内无性交或清洗阴道 B、非月经期 C、停用阴道内抗生素或抗霉菌48后 D、于阴道双合诊检查前
宫颈癌筛查方法的横断面比较
子宫颈癌筛查方法的横断面比较 重庆高新区人民医院妇产科邓兴书400039 一、概况 子宫颈癌（cervial cancer）是威胁妇女健康最为严重的疾病之一，宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。全球每年宫颈癌新增病例50万人，其中83%发生在发展中国家。我国每年新增病例13.15万人，占世界发病人数的1/3。近年来，宫颈癌的防治研究取得了三大突破：①病因明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）是其发生的必要条件；②宫颈癌筛查、早诊早治方法取得重大进展；③HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关健，而且已经被证明是行之有效的最佳措施。在一些发达国家，筛查的结果有目共睹。在发达国家由于开展了子宫颈癌普遍筛查，死亡率下降了50%；而在发展中国家，包括我国在内，估计有95%的妇女未进行宫颈癌筛查。因此，新增宫颈癌78%发生在发展中国家，而且发现时多数已经是晚期。所以，在我国开展子宫颈癌筛查十分重要。 二、筛查方法及评价 1、宫颈细胞学检查 宫颈细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要方法。1941年George Papanicolaon首先采用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌，称为巴氏涂片。过去50年里，巴氏涂片作为宫颈癌筛查的主要方法，至今在我国许多基层医疗单位仍然在使用此方法筛查子宫颈癌。通过在宫颈鳞状柱状上皮交界处刮取细胞制成涂片，经染色后可以观察细胞变异，达到早期发现宫颈癌变的目的。由于细胞学检查易受多种因素影响，如取材、制片技术、涂片诊断技术等不可避免导致假阴性出现，甚至有时高达50%。巴氏涂片报告系统已经不适应现代医疗服务的需要。人们已在如何提高细胞学检查的准确性方面作了很大的尝试，标本的制作由手工涂片发展到薄层液基细胞学——机器设备自动制片；阅片方法也有很大的改进，细胞学自动图像分析仪通过计算机对玻片进行自动阅片初筛，从而大大提了准确性。与巴氏涂片相比较，液基细胞学检出率提高了18%-75%，同时标本满意度提高了58%。②-⑤Thinprep(TCT)和Autocytoprep （细胞学全自动阅片系统）两种液基细胞学分别于1996年和1998年获美国FDA认证，被批准用于替代传统巴氏涂片作为子宫颈癌的筛查方法。 中国中科院肿瘤医院/肿瘤研究所在山西省襄垣县大规模宫颈癌筛查，采用TCT方法，其灵敏度和特异度分别为87%和94%，另一项近9000人的筛查中，应用Autocytoprep方法，其灵敏度和特异度分别为88.3%和81.2%。⑥⑦ 液基细胞学设备昂贵，费用高，在我国大城市机会性筛查中已广泛应用，然而，在经济条件差和广大农村地区无疑受到极大的局限。 2、HPV-DNA检测新技术（HC2，第二代杂交捕获试验） 目前，人乳头瘤病毒（HPV）检测方法有细胞学、斑点印迹法、核酸印迹原位杂交法、原位杂交法（ISH）、Southern杂交法，聚合酶链反应法（PCR）和杂交捕获法（HC）等。细胞学灵敏度和特异度较低，斑点印迹法具有放射性，核酸印迹原位杂交法灵敏度高，但操作复杂，不宜大规模临床应用；原位杂交法灵敏度高，可在蜡块包埋组织内检测HPV，但检测范围受限；杂交捕获是临床使用最多最成熟的一种HPV检测技术，其把核酸信号扩大后利用化学发光信号来检测，该方法灵敏度高，阴性预测值高，可定量检测，无放射性，易使用，重复性好。美国Digene公司研发的第二代杂交捕获（HC2）技术，是目前美国FDA 唯一认证的子宫颈癌筛查方法。将HC2作为宫颈癌筛查是具有划时代的进步，具有以下优势：①同时检测13种高危型HPV；②仪器高度自动化，操作简单，易于培训；③诊断标准化，以RLU/PC（相对光单位/标准阳性对照）≥1.0pg/ml为阳性，结果客观可靠，重复性好；④对宫颈病变（≥CINⅡ）的灵敏度达95%以上，宫颈癌几乎100%阳性；阴性预测值99.9%； ⑤浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔。HC2能有效判断宫颈癌的发病风险，对
宫颈癌筛查方法及应用现状
宫颈癌筛查方法及应用现状 发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。 自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用 在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用 所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用 对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用 很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用 若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用 采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。 由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。
宫颈癌筛查培训试题及答案
宫颈癌筛查培训试题及 答案 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
宫颈癌筛查培训试题单位：时间：得分： 一、单选题 1、宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率位居（B）A首位B第二C第三D第四 2、子宫颈癌的必要条件是（A） A高危型HPV病毒持续感染BHIV感染者 C早期性行为D吸烟、毒瘾者 3、CIN发展为原位癌的风险为正常的（A） A20倍B30倍C10倍D5倍 4、人乳头瘤病毒(HPV)感染高发年龄（A）C A18-30岁B30-35岁C35-45岁D45-59岁 5、我国“两癌”筛查（C）妇女 A18-30岁B30-59岁C35-59岁D45-59岁 二、多选题 1、以下是宫颈病变的高危因素是(ABCD) A多个性伴或性伴有多个性伴； B有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； C曾经患有或正患有生殖道HPV感染； D早期性行为
2、下列属于宫颈病变的流行病学(ABCD) A宫颈病变是女性最常见的疾患之一 B在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降 C宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二 D在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 3、细胞学宫颈癌筛查所需材料包含(ABCD) A知情同意书、申请单、信息反馈表 B宫颈刷、标本管 C标签、妇检 D扩阴器、垫巾 4、细胞学宫颈癌筛查取材应符合下列哪些条件(ABCD) A、48小时内无性交或清洗阴道 B、非月经期 C、停用阴道内抗生素或抗霉菌48后 D、于阴道双合诊检查前