临床路径在前列腺增生手术护理中的应用观察
临床路径在前列腺增生手术护理中的应用观察
发表时间：2016-08-28T16:15:18.413Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：高小玲张骞罗警艺
[导读] 探讨临床路径在前列腺增生手术护理中的应用效果。
福建医科大学附属闽东医院门诊部福建福安 355000
【摘要】目的：探讨临床路径在前列腺增生手术护理中的应用效果。方法：选取我院2012年4月至2014年9月行前列腺增生手术的患者94例，将其随机分为对照组（47例）和观察组（47例），其中对照组患者在术中行常规护理，观察组在对照组基础上采取临床路径模式。结果：观察组患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用分别为（98.27±3.17）分、（8.53±1.62）d和（12146.37±1982.46）元，数据明显优于对照组患者，且观察组患者并发症发生率更低，差异明显（P＜0.05）。结论：在前列腺增生手术中，采取临床路径护理模式能够减少住院费用、缩短患者住院时间、提高护理满意度，而且可降低患者并发症发生率。
【关键词】临床路径；前列腺增生；护理
前列腺增生是一种男性常见疾病，其中以中老年人群患病率较高，有相关研究表明，前列腺增生与患者吸烟、酗酒、生活环境等因素具有密切关系。对于前列腺增生患者，采取手术治疗是主要治疗方法，而采取耻骨上经膀胱前列腺摘除术是常用的手术方式[1]。在本文研究中，为提高前列腺增生手术中的治疗效果，在患者术中采取临床路径模式，观察其治疗效果，报告见下文。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院94例行前列腺增生手术的患者作为研究对象，选取时间为2012年4月至2014年9月，所有患者均采取经尿道前列腺汽化电切手术治疗，排除合并有重要脏器障碍患者、高血压患者和糖尿病患者等。将所有患者随机分为对照组（47例）和观察组（47例）。
对照组：男女比例为26：21，年龄54-73岁，平均年龄为（63.24±2.16）岁，病程1-6年，平均病程为（3.16±0.14）年。
观察组：男女比例为27：20，年龄55-73岁，平均年龄为（63.94±2.78）岁，病程1-7年，平均病程为（3.84±0.72）年。
两组患者各资料对比，均无明显差异（P＞0.05），可相互对比。
1.2 方法
对照组：采取常规护理措施，即按照医嘱进行常规护理，在对患者的治疗和护理等无统一规定。
观察组：在对照组基础上采取临床路径护理模式，包括临床路径小组的建立、临床路径的宣讲以及相关护理操作。
1.3 观察指标
比较两组患者对护理的满意度评分，采取百分制，分值越高表示满意度越高，并比较两组患者的住院时间、住院费用和并发症发生率。
1.4 统计学处理
用%表示两组行前列腺增生手术患者的并发症发生率，采用χ2检验，用（）表示两组行前列腺增生手术患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示差异显著。
2 结果
观察组患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用均优于对照组患者，数据差异显著（P＜0.05），见表一。
对照组患者的并发症发生率为21.28%（10/47），观察组患者并发症发生率为4.26%（2/47），数据差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
前列腺增生症是一种常见的泌尿外科疾病，主要是由于患者前列腺间质和上皮细胞增生引起，从而导致患者下尿路出现梗阻，前列腺增生主要发病人群为中老年男性，而且其发病率会随着年龄的增长而不断升高，随着我国人口老龄化的加剧，导致前列腺增生症的发病率呈逐年上升趋势[2]。目前临床中对于前列腺增生症的治疗，主要采取经尿道前列腺汽化电切术，该治疗方式对患者造成的创伤较小，患者术后恢复快，且治疗效果较好，但是经相关研究发现，在治疗期间，采取有效的护理措施能够取得较好的效果，具有非常重要的意义[3]。
本文中在前列腺增生症患者手术治疗中，采取临床路径护理模式，取得较为理想的效果，其护理措施如下：
①建立临床路径小组：将前列腺增生手术中所涉及的有关人员组成临床护理路径小组，包括护士长、主管医生、护士和药剂师等，收集患者的详细资料，根据患者的资料进行治疗和护理措施计划的制定，并制定相应的治疗进度临床护理路径表，其中包括对患者医疗措施、检查、化验、治疗、护理、功能锻炼等情况的分析统计。
②临床路径的宣讲：向患者及其家属详细说明临床护理路径应用于前列腺增生的目的，介绍临床护理路径实施的主要方式，并让患者家属参与到患者的护理中，提高患者及其家属的治疗和护理的积极性[4]。
③护理操作：在对患者术前，为患者做好各项医学检查，术中按照既定的手术护理方案进行操作，术后密切观察患者生命体征的变化，并采取相应的措施预防患者并发症的发生，术后鼓励患者尽早下床进行运动，促进患者功能的恢复，并对患者采取相应的心理护理，给予患者鼓励及心理安慰，帮助患者将心理状态调整至最佳状态[5]。
观察组患者在前列腺增生手术治疗中，经过临床路径护理后，其护理满意度评分、住院时间和住院费用与对照组患者对比，数据均具有明显优势，而且观察组患者的并发症发生率为4.26%，明显低于对照组患者的并发症发生率，差异明显（P＜0.05）。
综上所述，将临床路径应用于前列腺增生手术中的护理，不仅可提高患者护理满意度、缩短住院时间、减少住院费用，而且可降低患者的并发症发生率，适合推广。
精癃病 良性前列腺增生症 临床路径(2020年10月整理).pdf
精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。 （1）、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。 （2）、本病多见于老年男性。 （3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。 （4）、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。 2、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社）《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）。 （1）、病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。 （2）、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬，有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。 （3）、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体积=0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。 （4）、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率《10ml/s提示排尿功能明显异常。 （5）、其他检查：如膀胱镜检查，CT及核磁共振等。 （二）证候诊断 1.湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质暗红，苔黄腻，脉涩。 2.肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。 二、治疗方案 1、辩证选择口服中医汤剂或中成药 （1）湿热瘀阻证 治法：清热化瘀。 方药：自拟“通关散”加减。 当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g 生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g 牛膝18g 车前子30g 莪术12g 中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。 （2）肾虚夹瘀证 治法：补肾祛瘀。 方药：肾气丸合五苓散加减。 熟地15g 山药15g 山萸肉15g 茯苓12g 猪苓15g 泽泻24g 白术12g 丹皮12g 炙附片6g 桂枝9g 生黄芪30g 车前子30g 牛膝18g 桃仁12g 三七6g
前列腺增生病人的护理题库
模块六泌尿系统疾病病人的护理 任务十二前列腺增生病人的护理 【复习提问】 1. 乳腺癌早期临床表现？ 答：乳房肿块 2. 乳腺癌好发部位 答：外上象限 【新课导入】 【案例】 患者男，70岁，尿频1年余，今日加重已10小时未排尿，经B超检查示：前列腺体积增大，最大尿流率<10ml/s，前列腺特异抗原测定值＜4μg/L，医生诊断：前列腺增生。 思考： 1．前列腺增生最早及典型临床表现？ 2．控制膀胱冲洗速度的原则？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对尿潴留患者行留置尿管操作的能力、对术后患者行三腔大气囊尿管控制出血的能力、对施行TURP的病人术后进行膀胱冲洗的能力、对有膀胱造瘘患者行造瘘口护理操作的能力。 2．专业理论知识：掌握前列腺增生病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对前列腺增生患者病情评估的能力，具备对合并肾衰竭患者抢救配合能力、能够指导患者术后活动时间及方式，合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为尿梗阻患者进行健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。
二、病因（图片） 病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。 三、临床表现（图片） 1.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。（小先生） 2.进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 3.尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 4.继发症状合并感染时可出现膀胱刺激征；合并膀胱结石时表现为尿流中断；若长期排尿困难易导致肾积水，肾衰竭。长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。 四、辅助检查 1.直肠指诊应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。 2.B型超声检查可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。 3.尿流动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅；若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。测定时尿量应保证>150ml才有效。 4.血清前列腺特异抗原测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。 五、治疗原则 前列腺增生症状较轻的病人应用药物治疗,对于尿道梗阻较重而又不适宜手术者对应在行经尿道气囊高压扩张术基础上，预防感染，改善尿频，纠正尿潴留，控制肾积水，肾衰竭和脱肛等继发症状。
临床护理路径在剖宫产手术中的应用
·临床研究· 临床护理路径在剖宫产手术中的应用 龚美英 摘 要 目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规 护理， 观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。结果：观察组产妇平均住院时间及住院费用低于对照组（P ＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P ＜0．05）。结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。关键词 剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用 doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004 剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准化，从而使护理工作更加科学、有效 ［1］ 。我科对49例剖宫产产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。1资料与方法1．1 临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院行剖 宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择期剖宫产产妇， 均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及护理知情同意书，观察组产妇年龄24 32岁，平均（25．15?3．38） 岁。孕36 42周，平均（38．56?1．52）周。初产妇36例，经产妇13例。对照组产妇年龄23 33岁，平均（25．45?3．53）岁。孕37 42周，平均（38．42?1．61）周。初产妇35例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、手术及麻醉方法等方面比较无显著差异（P ＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1对照组按照常规护理方法进行护理，如指导产妇产前检查、产后注意事项、饮食指导、健康教育等。 1．2．2 观察组 按照临床护理路径表格进行系统化护理，以 护理时间为纵轴，以护理内容为横轴进行系统化、科学化、程序化的护理方案，护理路径表格由护士长和多名资深护士联合制定，并根据护理人员在护理中出现的问题进行不断改进与完善。护理实施时，将制定好的临床护理路径表格发放给产妇1份， 护理工作人员1份，护理人员严格按照表格内容实施护理，对已执行的护理操作和未能执行的护理操作做不同标记， 对护理工作中出现的新问题详细记录，并反馈给护士长，以便对护理表格作出调整，为下一步护理工作奠定基础。护理期间由护士长进行监督，并进行随机检查和评价。具体临床路径见表1。 表1 择期剖宫产产妇临床护理路径表 时间 护理内容 第1d （入院日）首先向产妇介绍医院环境与设施、住院医师、责任护士等相关情况，并告知家属探视事项；帮助产妇完善各 种检查；术前准备，如更衣、备皮、心理护理，胃肠道准备（禁饮、禁食）等第2d （手术日） 由责任护士将产妇护送至手术室，并与手术护士交接，术后严密观察母婴生命体征，观察产妇阴道出血情况，并给予相应措施；给予产妇肌内注射缩宫素；观察新生儿情况，并常规注射乙肝疫苗及卡介苗；指导产 妇进行母乳喂养， 尽量做到早吸吮、早开奶；给予产妇心理安慰与疏导，并指导其饮食及活动第3d 密切观察产妇腹部切口情况、阴道出血情况；给予产妇乳房护理并进行母乳喂养宣教，观察母乳分泌情况； 指导其下床活动；排气后给予半流质类食物；做好会阴护理；对新生儿进行脐部护理及抚触 第4d 观察产妇腹部切口情况；指导产妇进行活动；母乳喂养宣教；对新生儿进行抚触与护理；观察产妇乳房及泌乳情况，并教会产妇挤奶；会阴部护理第5d 观察产妇腹部切口情况、宫底高度及阴道出血情况；指导产妇合理饮食；指导产妇活动；给予乳房护理，取 新生儿足跟血送检、 筛查第6 8d 观察产妇恢复情况；指导其正确的母乳喂养方式；心理护理 第9d （出院日） 指导产妇出院后饮食、活动、避孕、个人卫生及性生活等相关情况，告知婴儿的护理常识、预防接种等相关事项 作者单位：335300江西省资溪县人民医院龚美英：女，本科，主管护师，护士长 · 01·护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）
前列腺增生鉴别诊断
前列腺增生鉴别诊断 前列腺增生鉴别诊断 一、膀胱颈挛缩 即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎 症。膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。 二、前列腺癌 前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前 列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。当前列
腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。PSA为4—10yg 儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病 理活检。当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA (TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA 之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。血PSA＞20Pg 儿时，80％以上可能存在有 前列腺癌并已发生处骨转移。另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA高。而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续 升高。肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高， 因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。 B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同
良性前列腺增生临床路径-2016
良性前列腺增生临床路径 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中医诊断：癃闭，西医诊断：良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年）。 1.病史：IPSS、QOL评分。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。 2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。 3.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查； （3）胸部透视、心电图； （4）残余尿量检查。
2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前列腺穿刺检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射： ①成人：2.5g/次，一日1-2次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日2次，每次2.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次1.25g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次1.25g，一日1次； ③对本药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行青霉素皮试。 （2）选择应用头孢硫醚或头孢米诺静脉注射： ①头孢硫醚2.0g/次，bid；头孢米诺1.5g/次，bid
精癃(良性前列腺增生症)中医临床路径
精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生症的住院患者。 一、精癃（良性前列腺增生症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为精癃（TCD编码：BWN080）。 西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生症（ICD-10编码：N40）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》。 （2）西医诊断标准：参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》。 2．证候诊断 参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。 精癃（良性前列腺增生症）临床常见证候： 湿热蕴结证 气滞血瘀证 脾肾气虚证 肾阴不足证 肾阳亏虚证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参考《精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2017年版）》。 1．诊断明确，第一诊断为精癃（良性前列腺增生症）。 2．患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合精癃（良性前列腺增生症）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病的诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并发症的患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点注意观察排尿困难和排尿次数的动态变化。 （七）入院检查项目
1．必需的检查项目 尿常规、血常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直肠指检、心电图、胸部X线片、泌尿系B超、经直肠前列腺B超、尿流率测量。 2．可选择的检查项目 根据病情需要可选择前列腺液常规、前列腺液细菌培养、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、血浆性激素测定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正侧位片、颅脑CT或MRI等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿，通利膀胱 （2）气滞血瘀证：疏肝理气，行瘀散结 （3）脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿 （4）肾阴不足证：滋阴补肾，清利小便 （5）肾阳亏虚证：温补肾阳，化气利水 （6）肾虚瘀阻证：补肾助阳，化瘀通窍 2．其他中医特色疗法 （1）针刺治疗 （2）脐部药物贴敷技术 （3）中药灌肠技术 （4）直肠给药法 3．西药治疗 4．护理调摄 （九）出院标准 l．一般情况良好。 2．症状缓解、排尿通畅。按中医诊疗方案中的总体疗效评价标准患者与入院前比较达到临床治愈或显效。 3．血尿、泌尿系感染、尿潴留等合并症已临床治愈。 （十）变异及原因分析 l．治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 2．伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
临床路径在前列腺增生手术护理中的应用观察
临床路径在前列腺增生手术护理中的应用观察 发表时间：2016-08-28T16:15:18.413Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：高小玲张骞罗警艺 [导读] 探讨临床路径在前列腺增生手术护理中的应用效果。 福建医科大学附属闽东医院门诊部福建福安 355000 【摘要】目的：探讨临床路径在前列腺增生手术护理中的应用效果。方法：选取我院2012年4月至2014年9月行前列腺增生手术的患者94例，将其随机分为对照组（47例）和观察组（47例），其中对照组患者在术中行常规护理，观察组在对照组基础上采取临床路径模式。结果：观察组患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用分别为（98.27±3.17）分、（8.53±1.62）d和（12146.37±1982.46）元，数据明显优于对照组患者，且观察组患者并发症发生率更低，差异明显（P＜0.05）。结论：在前列腺增生手术中，采取临床路径护理模式能够减少住院费用、缩短患者住院时间、提高护理满意度，而且可降低患者并发症发生率。 【关键词】临床路径；前列腺增生；护理 前列腺增生是一种男性常见疾病，其中以中老年人群患病率较高，有相关研究表明，前列腺增生与患者吸烟、酗酒、生活环境等因素具有密切关系。对于前列腺增生患者，采取手术治疗是主要治疗方法，而采取耻骨上经膀胱前列腺摘除术是常用的手术方式[1]。在本文研究中，为提高前列腺增生手术中的治疗效果，在患者术中采取临床路径模式，观察其治疗效果，报告见下文。 1 资料和方法 1.1 一般资料 将我院94例行前列腺增生手术的患者作为研究对象，选取时间为2012年4月至2014年9月，所有患者均采取经尿道前列腺汽化电切手术治疗，排除合并有重要脏器障碍患者、高血压患者和糖尿病患者等。将所有患者随机分为对照组（47例）和观察组（47例）。 对照组：男女比例为26：21，年龄54-73岁，平均年龄为（63.24±2.16）岁，病程1-6年，平均病程为（3.16±0.14）年。 观察组：男女比例为27：20，年龄55-73岁，平均年龄为（63.94±2.78）岁，病程1-7年，平均病程为（3.84±0.72）年。 两组患者各资料对比，均无明显差异（P＞0.05），可相互对比。 1.2 方法 对照组：采取常规护理措施，即按照医嘱进行常规护理，在对患者的治疗和护理等无统一规定。 观察组：在对照组基础上采取临床路径护理模式，包括临床路径小组的建立、临床路径的宣讲以及相关护理操作。 1.3 观察指标 比较两组患者对护理的满意度评分，采取百分制，分值越高表示满意度越高，并比较两组患者的住院时间、住院费用和并发症发生率。 1.4 统计学处理 用%表示两组行前列腺增生手术患者的并发症发生率，采用χ2检验，用（）表示两组行前列腺增生手术患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示差异显著。 2 结果 观察组患者的护理满意度评分、住院时间和住院费用均优于对照组患者，数据差异显著（P＜0.05），见表一。 对照组患者的并发症发生率为21.28%（10/47），观察组患者并发症发生率为4.26%（2/47），数据差异显著（P＜0.05）。 3 讨论 前列腺增生症是一种常见的泌尿外科疾病，主要是由于患者前列腺间质和上皮细胞增生引起，从而导致患者下尿路出现梗阻，前列腺增生主要发病人群为中老年男性，而且其发病率会随着年龄的增长而不断升高，随着我国人口老龄化的加剧，导致前列腺增生症的发病率呈逐年上升趋势[2]。目前临床中对于前列腺增生症的治疗，主要采取经尿道前列腺汽化电切术，该治疗方式对患者造成的创伤较小，患者术后恢复快，且治疗效果较好，但是经相关研究发现，在治疗期间，采取有效的护理措施能够取得较好的效果，具有非常重要的意义[3]。 本文中在前列腺增生症患者手术治疗中，采取临床路径护理模式，取得较为理想的效果，其护理措施如下： ①建立临床路径小组：将前列腺增生手术中所涉及的有关人员组成临床护理路径小组，包括护士长、主管医生、护士和药剂师等，收集患者的详细资料，根据患者的资料进行治疗和护理措施计划的制定，并制定相应的治疗进度临床护理路径表，其中包括对患者医疗措施、检查、化验、治疗、护理、功能锻炼等情况的分析统计。 ②临床路径的宣讲：向患者及其家属详细说明临床护理路径应用于前列腺增生的目的，介绍临床护理路径实施的主要方式，并让患者家属参与到患者的护理中，提高患者及其家属的治疗和护理的积极性[4]。 ③护理操作：在对患者术前，为患者做好各项医学检查，术中按照既定的手术护理方案进行操作，术后密切观察患者生命体征的变化，并采取相应的措施预防患者并发症的发生，术后鼓励患者尽早下床进行运动，促进患者功能的恢复，并对患者采取相应的心理护理，给予患者鼓励及心理安慰，帮助患者将心理状态调整至最佳状态[5]。 观察组患者在前列腺增生手术治疗中，经过临床路径护理后，其护理满意度评分、住院时间和住院费用与对照组患者对比，数据均具有明显优势，而且观察组患者的并发症发生率为4.26%，明显低于对照组患者的并发症发生率，差异明显（P＜0.05）。 综上所述，将临床路径应用于前列腺增生手术中的护理，不仅可提高患者护理满意度、缩短住院时间、减少住院费用，而且可降低患者的并发症发生率，适合推广。
临床护理路径定义与内容
临床护理路径定义与内容
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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理 意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一)成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长:贾改霞刘叶张燕 成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进 行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 ３．工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
前列腺增生病程
2012-05-03 11：00 首次病程记录 患者刘才华，男，70岁，因“尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、老年男性患者，起病缓慢，病程长； 2、以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状； 3、查体：下腹部膨隆，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。肠鸣音3-4次/分。肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 前列腺增生，急性尿潴留依据：老年男性患者，起病缓慢，病程长；以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天为主要症状；查体下腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，肛门指检前列腺II度肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。 三、鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，应考虑膀胱颈挛缩的诊断。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。 2、前列腺癌前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。血PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。 3、神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调也表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。主要依赖尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。 4、无力性膀胱（膀胱壁老化）表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。 四、诊疗计划
良性前列腺增生临床路径
良性前列腺增生临床路径 —、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为中医诊断：癃闭，西医诊断：良性前列腺增 生（ICD-10 : N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP（ICD-9-CM-3 : 60.2901）（二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。 1. 病史：IPSS、QOL评分。 2. 体格检查。 3. 实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。 1. 适合经尿道前列腺电切术（TURP。 2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行 开放式前列腺切除术。 3. 能够耐受手术。 （四）标准住院日为W 12-14天。
（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 : N40良性前列腺增生疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)w 2天。 1. 必需的检查项目： (1)血常规、血型、尿常规+镜检； (2)电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感 染四项(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) 、PSA检查； (3)胸部透视、心电图； (4)残余尿量检查。 2. 根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前列腺穿刺检查等。 (七)抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药 物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔2004〕285号)执行。建议使用第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 (1)推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射： ①成人：2.5g/次，一日1-2次；
前列腺增生
良性前列腺增生诊疗指南 一、意义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。 二、流行病 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；
四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带 结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿 道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。 五、病理生理改变 BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀脱离压并出现相关排尿期症状。随着膀脱压力的增加，出现膀脱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原
临床护理路径在妇产科护理中的实施效果评价
临床护理路径在妇产科护理中的实施效果评价 发表时间：2018-06-27T15:40:19.147Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：唐晓梅 [导读] 可明显改善患者住院费用、住院用时，可促使患者护理质量明显提升，可促使患者护患纠纷发生率及护理工作差错率明显降低，值得临床推广。 （甘肃省陇西县第二人民医院甘肃定西 748100） 【摘要】目的：在妇产科护理中行临床护理路径，评价实施效果。方法：入组52例妇产科患者，符合随机原则，选取时间2017年1月—2017年12月，随机数字表法分组，分为观察组（26例；临床护理路径）和对照组（26例；常规护理干预），将两组患者护理干预后组间数据进行统计学分析。结果：观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率均明显更优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。结论：在妇产科护理中行临床护理路径，实施效果较为理想。 【关键词】妇产科；临床护理路径；实施效果 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0289-01 妇产科在医院中属于重要科室，受到临床重视。妇产科护理要求随着人们生活水平提高，日益提升，给予妇产科患者常规护理干预并不能获得理想护理效果。本组选取52例患者，深入分析了在妇产科护理中行临床护理路径的实施效果。 1.资料与方法 1.1 资料 自我院妇产科2017年1月—2017年12月随机选取52例患者入组，利用随机数字表法分组，均知情同意，观察组26例患者年龄28岁至72岁，中位年龄48.2岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是9例、8例、9例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是4例、10例、10例、2例；对照组26例患者年龄29岁至73岁，中位年龄48.3岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是8例、8例、10例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是5例、9例、9例、3例。统计学分析2组患者入组数据，P＞ 0.05，可对比。 1.2 方法 对照组（26例；常规护理干预）：按照本院常规护理流程严格执行并给予患者实施基础护理干预。 观察组（26例；临床护理路径）：（1）构建临床护理路径小组。护士长担任组长，选取3～5名护理人员作为组员，负责为患者同临床护理路径干预。（2）制定临床护理路径表。护理人员需要充分了解患者病情，根据患者病情变化进行临床护理路径表格合理制定，横轴代表护理措施[1]，纵轴代表时间，将临床护理路径措施贯穿护理全程。（3）环境护理。护理人员需要为患者提供一个舒适满意的病房环境并确保病房内温湿度适宜，患者入院后，给予患者实施入院指导，告知患者疾病相关性知识，为患者介绍医务人员及所处环境。（4）加强巡视。护理人员需要给予患者加强护理巡视，关心患者，鼓励患者积极面对疾病[2]，耐心解答患者提出的疑问，给予严重不良情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者信任护理人员并增加安全感。（5）心理疏导。护理人员需要多与患者进行沟通交流，告知患者需要注意的事项，耐心倾听患者主诉，给予存在焦虑情绪、抑郁情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者心情稳定，促使患者治疗疾病信心明显增强。（6）出院指导。护理人员需要根据患者疾病特点及手术方式给予患者实施出院指导，告知患者需要注意的事项，叮嘱患者遵医嘱。 1.3 效果评估[3] 护理质量评分：由本院自拟调查问卷统计。 1.4 统计学办法 使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用χ2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。 2.结果 分析发现，观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率对比对照组患者均明显更优，差异明显，P＜0.05。结果见表1、表2。 表1 两组患者住院费用、住院用时对比 3.讨论 目前，临床护理路径逐渐引入至妇产科护理工作中，属于整套护理模式，护理依据是循证医学、护理指南，可促使妇产科护理质量明显提高。 给予妇产科患者实施临床护理路径期间，需要做到：护理人员需要保证全程微笑服务，态度亲和，在患者入院后，热情接待患者，给予患者进行诊疗环境介绍时需要详细易懂，促使患者消除对所处环境陌生感，促使患者感觉到舒适满意，在给予患者护理巡视期间，需要
关于良性前列腺增生临床表现说法正确的是
问题： [多选] 关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） A . α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状 B . 使用仅，受体阻断剂，注意预防直立性低血压 C . α1还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积 D . 正在使用酮康唑的患者，建议使用奥昔布宁治疗良性前列腺增生症 E . 药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症 与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物的是（）各种白酒。乳酸食品。葡萄柚汁。盐腌海鱼。茶叶。糖皮质激素能抑制钙磷吸收，促其排泄，所引起的不良反应是（）。糖皮质激素长期应用突然停药或减量过快时，容易引起的不良反应是（）。医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征）。诱发或加重感染。骨质疏松。肾上腺皮质萎缩和功能不全。诱发或加重消化性溃疡。缺铁性贫血最早和最常见症状是（）食欲不振。乏力、困倦、活动耐力减退。头晕。记忆力减退。结膜及甲床苍白。在医学伦理学的研究内容中不包括以下哪项内容（）。伦理学产生、发展及其规律。医学伦理学的基本原则、规范。医学伦理学的基本理论。医学道德的教育、评价和修养。医学道德中特殊问题。主要影响水盐代谢，水钠潴留作用强的药物是（）。抗炎作用强，几乎无钠潴留作用的药物是（）。甲泼
尼龙。地塞米松。氢化可的松。泼尼松龙。去氧皮质酮。关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列说法正确的为（） ●参考解析 本题考查良性前列腺增生症的药物治疗注意事项。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用抗胆碱能药物（包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定）。
前列腺增生症题库
前列腺增生症 BPH病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素。 相关因素有：雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。 临床表现 ? 1.尿频：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 ? 2.排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 ? 3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。? 4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 5.膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 ? 6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 ?7.其他：由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 诊断： 1.直肠指诊 ?直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 ?指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失 2. B 超
什么是前列腺增生(精)
什么是前列腺增生 前列腺增生是什么 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。 前列腺正常值 正常人前列腺大小约在4*3*2cm，前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP 前列腺增生的症状 根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜。 增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。 前列腺增生的早期表现 前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 1、膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少
往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 （2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 （3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 （4）尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。