学生视力筛查表

班级：手机：

日期：

班主任：

女生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。 合计视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。

参查戴镜人数 名，戴镜后视力正常 名，戴镜后视力仍不正常 名。

近视弱视防治研究所

：男女分两列或两页填写。应参查学生男生 名，女生 名；实参查男生 名，女生 名。

男生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。

：男女分两列或两页填写。应参查学生男生名，女生名；实参查男生名，女生名。

男生中视力正常为名，4.9至4.8名；4.7至4.4名；4.3至4.0名。

女生中视力正常为名，4.9至4.8名；4.7至4.4名；4.3至4.0名。

合计视力正常为名，4.9至4.8名；4.7至4.4名；4.3至4.0名。

参查戴镜人数名，戴镜后视力正常名，戴镜后视力仍不正常名。

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