盆腔静脉淤血综合征的临床治疗
盆腔静脉淤血综合征的临床治疗
发表时间：2012-03-23T16:03:26.070Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：张宇杰[导读] 经腹或腹腔镜辅助圆韧带折叠术：缩短圆韧带的长度以能将子宫矫正为前位为度。
张宇杰 (黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0223-02 【关键词】盆腔静脉淤血治疗
盆腔静脉淤血综合征(PVCS)是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血，从而引起慢性下腹部、性交后疼痛，低位腰痛、性感不快、月经改变、极度疲劳及白带过多等一组综合征总称。常伴有一些自主神经系统紊乱症状。有些病人有乳房疼痛及肿胀、尿频、尿痛等。多发生于已生育过的育龄妇女，是输卵管结扎术后较常见的并发症之一。本病确切发生率尚不清楚。文献报道，在主诉下腹部疼痛但无阳性体征的病人中，本病发生率为52%～92%，而在有阳性体征的下腹部疼痛病人中，约占80%。在输卵管结扎术后出现慢性下腹部疼痛病人，约占29.76%，由此可见本病的发生率较高。
1 临床表现
1.1 下腹痛病人多觉症状严重，而客观阳性体征轻微。下腹痛为最常见的症状，多为耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，一般是慢性持续性坠痛，自月经中期开始逐渐加重，上午轻，下午、晚上重，疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。疼痛还表现为低位腰痛、性交痛、痛经、肛门坠痛。
1.2 白带过多 50%以上病人白带过多，多为透明的黏液或水样。
1.3 月经改变发生率为25%～50%，月经周期或月经量发生改变，多数经血颜色呈暗红色或酱色，约1／4病人有排卵期少量出血。
1.4 乳房胀痛多数病人于月经中期以后乳房胀痛，在出现盆腔疼痛同时出现乳房胀痛，至月经前1d达到高峰，月经来潮后疼痛迅速减轻或完全消失。
2 辅助检查
2.1 盆腔静脉造影术是确诊本病的主要方法，1925年Heinen首次报道，在B超介导下将造影剂注射于子宫底肌层内，使子宫阔韧带静脉、卵巢静脉、部分阴道静脉、髂内静脉显影，以一定时间连续摄片，观察盆腔静脉的血流动力学改变、形态改变及对比剂在血管中的廓清时间。盆腔静脉淤血时廓清时间延长，卵巢静脉直径增粗，盆腔静脉内血流缓慢，甚至有时停滞。该方法为顺行性静脉造影，不能很好地观察曲张静脉内的反流。子宫静脉造影诊断盆腔静脉淤血综合征敏感度为91%，特异度为84%。该方法具有清晰全面、诊断明确的优点，但操作复杂，费用较高，并且给病人造成一定的痛苦，现临床上较少应用。
2.2 腹腔镜检查见盆腔静脉增粗、纡回曲张成团，子宫增大饱满，为暗红色或典型淤血斑点，即所谓“花斑样”。腹腔镜是目前检测静脉曲张最好的方法，诊断率达96.2%，但HyunS.等报道腹腔镜的诊断率仅40%。腹腔镜在检查的同时还能发现盆腔合并其他疾病，并进行相应治疗，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连。腹腔镜检查因病人头低臀高位不一定能看出曲张的静脉，且仍属有创检查，费用较高。但开腹手术因创伤大、恢复慢、费用较高等，临床上较少用。
2.3 CT检查一种无创、诊断本病的有效方法，对诊断盆腔深部静脉曲张有较大优势。螺旋CT不仅能提供断面信息，还可利用多种处理技术显示卵巢静脉和盆腔静脉的主要分支。
3 治疗
3.1 一般治疗注意休息，避免长时间的站立或静坐，加强体育锻炼。子宫后位病人，坚持每日做膝胸卧位2～3次，每次持续10min。
3.2 心理治疗使病人了解该病的成因及预后，以减轻病人的恐惧心理。
3.3 理疗加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤积。
3.4 孕激素治疗由于本症有雌激素水平过高的表现，因而应用高效孕激素以对抗雌激素的作用，症状可以缓解。首选甲羟孕酮，治疗后复发率较高，也可用GnRHa治疗。
3.5 手术治疗病情较重，非手术治疗无效而影响日常生活者，可手术治疗，疗效较好。常用手术方式如下。
(1)卵巢静脉高位结扎术：对于主要由于卵巢静脉回流障碍和(或)逆流引起的 PVCS，高位结扎卵巢静脉，使血流通过侧支循环回流，可以大大改善症状，是较为理想的术式。但必须结扎双侧卵巢静脉，否则效果不佳。
(2)静脉剔除术：经腹部将阔韧带内包括输卵管系膜等处怒张、纡曲的静脉剔除，同时尽可能高地结扎或切除卵巢静脉。
(3)采用圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术，该法适用于肥大、后位子宫，欲保留子宫及附件的年轻病人。将后位子宫复位为前位，可使盆腔疼痛等症状减轻或基本消失。
(4)经腹子宫及附件切除，适用于40岁以上或近绝经期的妇女，应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽可能多地切除。术后应用激素替代治疗。此方法作为应用其他非手术治疗无效时进行，术式同一般妇科手术。Beard等应用此方法对36例进行治疗，术后随访1年，发现：24例无疼痛，12例有轻微的疼痛，其中1例疼痛影响日常生活。妇科检查：26例无触痛，10例轻微的触痛。因此，作者提议：对其他治疗无效的、影响日常生活的盆腔淤血症的病人可考虑行全子宫及双附件切除术，术后应用激素替代治疗。
(5)阔韧带筋膜横行修补术：有人观察到韧带底部筋膜裂伤，是某些盆腔静脉淤血症的一重要原因，修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后，不仅能矫正子宫后位，盆腔静脉淤血症状也随之消失。
经腹或腹腔镜辅助圆韧带折叠术：缩短圆韧带的长度以能将子宫矫正为前位为度。圆韧带缩短后子宫及附件的变化：子宫矫正为前位，周围蚯蚓状扩张的静脉血管改善，表面由紫蓝色变为红色。
参考文献
[1]杨锋.南阳市第一人民医院;困扰女士的盆腔瘀血综合征[N];上海中医药报;2005年.
[2]王建华.当归逐瘀汤配合艾灸神阙穴治疗盆腔瘀血综合征患者34例.中国社区医师·医学专业半月刊》第22期.
[3]孔庆兰.盆腔瘀血综合征的诊断与治疗.中国民康医学,2008年12期.