胸腔闭式引流并发症

胸腔闭式引流护理常见并发症

一、复张性肺水肿

（一）发生原因

患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。（二）预防与处理

1.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。

2.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。

二、纵隔摆动

（一）发生原因

大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。

（二）预防与处理

1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。

2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。

三、引流管脱出

（一）发生原因

固定不妥；活动不当拉脱。

（二）预防与处理

1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔

2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。

3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气溢出。

4.护士不能离开病人，直到医生到场。

四、引流管阻塞

（一）发生原因

引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。

（二）预防与处理

1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。

2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。

3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。

五、皮下气肿

（一）发生原因

切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽

致胸内压急剧增高。

（二）预防与处理

1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。

3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。

4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。

5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。

六、肺不张

（一）发生原因

术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。

（二）预防与处理

1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。

2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。

3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。

4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。

5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。

七、胸腔内感染

（一）发生原因

引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原则。

（二）预防与处理

1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。

2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。

3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。

4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予以处理。