骨科疑难病例讨论医学PPT

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骨肿瘤
主要有:多发性骨髓瘤
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影像学
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腰椎
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骨盆CT
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影像学检查
骨盆CT:双侧髋关节及骨盆骨质密度减低, 双侧耻骨支弯曲变形,耻骨上下支及坐骨支对 称性假性骨折线
如甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、成骨不全等
原发性:绝经后、老年性骨质疏松、各种代谢性疾病 或废用引起的骨质疏松
继发性:1.营养障碍性骨疾病(佝偻病、骨软化症、 抗维生素D性佝偻病、维生素C缺乏病) 2.肾功能障碍 性骨疾病(慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管性酸 中毒) 3.内分泌障碍性骨疾病(垂体功能亢进症、垂 体功能低下症、甲减、甲旁亢)
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治疗后临床症状
疼痛明显减轻 可拄拐下地行走
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附1:甲状旁腺功能亢进的诊断标准
检测血液中甲状旁腺激素是诊断的必须手段有下列 表现者应积极行此项检查: 1)不明原因的全身酸痛、疲乏无力或关节疼痛 2)反复泌尿系结石发作者 3)不明原因精神异常 4)不明原因的便秘、纳差,腹胀腹痛 5)长期肾功不良者 6)血钙升高者 7)骨密度低 8)有甲状腺、肾上腺肿瘤或垂体腺病史者
颈椎、胸椎、腰椎MRI :C3/4、C4/5椎间盘 轻度膨出,胸腰椎双凹变 。
双侧髋关节MRI:未见明显异常
X线:胸腰椎双凹变,右股骨內髁及胫骨平台 内侧缘骨皮质变薄、模糊
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诊断分析
代谢性骨病?
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完善哪些检查?
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后续检验结果
肿瘤标记物:癌抗原153 33.00U/ml ↑ 甲功全项测定:总甲状腺素 4.66ug/dl ↓ 25羟维生素D测定:8.80 ng/ml ↓ 电解质:钾3.30mmol/L ↓钙2.02mmol/L ↓ , 磷0.71mmol/L ↓ ,氯111.0mmol/L↑ 24小时尿钙:5.8mmol/d(参考值:2.5-7.5) 甲状旁腺激素:849pg/ml ↑(参考值:12-65)
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附2:甲旁亢类型
1、原发性甲旁亢:伴高血 钙、低血磷、高尿钙、高尿磷
2、继发性甲旁亢:低血钙、 低尿钙、高血磷者
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1年前双下肢疼痛加重,严重影响行走,并双上肢疼痛, 再次就诊于当地医院,治疗给予中医治疗,疗效差。
病程中饮食可、入眠可、小便正常、便秘、体重减轻3公 斤。
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体格检查
T36.6℃ P76次/分 R19次/分 BP 92/63mmHg 平车推入,平卧位,四肢外形正常。双上肢感觉正常,肌张 力正常。双上肢肌力V-级。双侧上肢腱反射对称性减弱,双侧 Hoffman征阴性。腰椎椎体后棘突无压痛及叩击痛。双侧腹 股沟中点压痛明显,双侧髋关节“4”字试验阳性。双侧直腿 抬高试验假阳性,双下肢肌力V-级。双下肢腱反射对称性减弱。 Babinski征(双侧阴性)。双上肢活动度正常,双侧髋关节 因疼痛活动受限。双下肢血运、感觉正常。双侧足背动脉可 触及搏动。
乙肝两对半、血四项 正常 凝血功能:正常
类风湿因子:4.0 U/ml
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目前初步诊断、需要的进一步相关检查?
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可能的诊断
诊断:骨代谢疾病? 骨肿瘤? 下肢动脉病变? 腰椎病变?
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骨代谢障碍性疾病
直接或间接由钙磷等代谢紊乱引起的全身性骨疾病, 也可突出反应为身体某一部分的骨改变。
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诊断:甲状旁腺功能亢进 骨软化症
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骨化三醇 钙尔奇 依降钙素
治疗
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治疗后检验结果
电解质:钾3.68mmol/L 钙2.13mmol/L ,磷0.68mmol/L↓,氯 106.0mmol/L 25羟维生素D测定:13.80 ng/ml 甲状旁腺激素:566pg/ml↑
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检验结果
血常规:WBC 7.9×109/l HGB 148g/l
RBC 4.80×1012/l
PLT 211×109/l 中性粒细胞百分比65.9% C反应蛋 白0.5mg/l
类风湿因子:4.00U/ml
大生化:白、球蛋白比例1.12↓,碱性磷酸酶473U/L↑, 尿素2.6 mmol/l ↓,肌酐30.10 umol/l ↓,氯 108.2 mmol/l ↑,钙 1.97 mmol/l ↓ ,磷0.8 ↓
疑难病例讨论
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病历摘要
病史
患者,女,31岁,农民,以“双下肢疼痛4年加重伴行走 困难、双上肢疼痛1年”为主诉于2015年6月3日入院。
4年前不明原因双下肢疼痛,无放射痛,休息后可缓解, 其他无伴随症状。此后上述症状反复发作就诊于当地医院 诊断“骨质疏松?”给予钙剂治疗(用药不详),无好转。 上述症状反复发作。
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头颅CT:未见明显异常
甲状旁腺CT:双侧甲状旁腺密度均匀性减 低,增强扫描均匀强化,未见局灶性密 度异常
ECT:下颌骨、胸骨、双侧肋骨骨盐代谢 活跃
B超:甲状腺双侧叶未见明显占位,双肾、 输尿管膀胱未见异常
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ANA+dsDNA:阴性 ENA(抗可溶性抗原):阴性 ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体):阴性 类风关6项:正常 肌电图:左腓神经运动纤维部分轴索受损, 左胫前肌肌源性损害不能除外
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