06-解剖注意要点

06-解剖注意要点
06-解剖注意要点

无脊椎动物解剖、观察中

一些注意要点

一、蚯蚓解剖、观察注意要点

1. 剪开体壁的部位

沿身体背面、略偏离背中线处,

从肛门(或体中部)到前端剪开体壁。

大多数无脊椎动物均从背面解剖,为什么?

为何要略偏离背中线?——避开背血管

2. 剪开体壁时,刀尖应微微上翘

以防戳破消化道壁——泥沙外溢,影响观察;

动物解剖时均应注意的要点——避免伤及内部器官。

3.细心切断隔膜与体壁之间的联系,

或剪除部分隔膜,

特别是体前部肌肉质很厚的隔膜;

4.将体壁尽量向外侧拉伸,使两侧体壁完全平展;

才可能观察到内部器官。

5.以大头针固定体壁于蜡盘上

左右两边大头针应交错排列,针头向外倾斜;

一则牢固,又避免妨碍操作、遮挡视线;

6.水分控制

开始时标本含水过多,

可以干棉球、吸水纸吸取多余水分,

以免水面反光而观察不清;

观察时间过长,标本易干燥萎缩,

应适时以湿棉球湿润标本。

7.体节的确定方法

由于蚯蚓体节多、体表还有体环存在,

体节的计数比较困难。

故寻找、观察内部器官时,

可通过醒目的标志物来确定内部体节。

储精囊2对大而醒目,

位于第XI、XII体节内消化道背面,

可作为确定内部体节的标志物。

8.观察难点1:精巢囊(内含精巢、精漏斗);

卵巢、卵漏斗等构造

●精巢囊:X、XI节最后方,本体节后方隔膜之前;

●卵巢:XIII节最前方,本体节前方隔膜之后壁上;

●卵漏斗:XIII节最后方,本体节后方隔膜之前;

三者均位于消化道之下,身体最腹面,

紧贴神经索两侧;

被隔膜遮挡,必须将隔膜拉开才能观察到!

9.观察难点2:脑及神经系统

●脑:位于咽部背面前部,

被绒毛状咽头小肾管所包围;

●围咽神经:2条,细,易断;

●腹神经索:1条,双股。

二、河蚌解剖、观察注意要点

1. 开壳:翘开双壳

●用解剖刀柄自两壳腹面中间合缝处平行插入,

轻轻扭转刀柄,将两壳撑开,

再插入镊子柄取代刀柄,取出解剖刀。

●若用开壳器来翘开双壳,则容易、方便。

2. 分离外套膜

以解剖刀的背面

轻轻、逐步将紧贴一侧贝壳内面的外套膜与壳分离;

3. 切断闭壳肌

以解剖刀的刀锋紧贴贝壳,

逐步切断位于前、后端近背缘处联合两壳的闭壳肌,便可揭开贝壳。

4. 肾的观察

肾脏1对,位于围心腔腹面左、右两侧下方。

沿着鳃的上缘剪除外套膜及鳃,即可见到。

U型,由肾体(腺体部)、膀胱两部分构成:

肾体:紧贴鳃上腔下方外壁,黑褐色,海绵状;

前端以肾口开口于围心腔前部腹面,

可用解剖针通探察看;

膀胱:位于肾体的背方,壁薄;

末端排泄孔开口于内鳃瓣的鳃上腔,

位于生殖孔背后方,两者很靠近。

5. 脑神经节的定位、解剖

神经节淡黄色,食道两侧、前闭壳肌与伸足肌之间。

用尖头镊子小心撕去该处少许结缔组织,

并轻轻掀起伸足肌即可见到。

6. 足神经节的定位、解剖

埋于足部肌肉的前三分之一处,

紧贴内脏团下方中央。

用解剖刀在此处作一个十字型切口,

逐层耐心地剥除肌肉,

在内脏团下方边缘仔细寻找,

并用棉花吸去渗出液,

即可见到两足神经节并列于其内。

解剖时必须认准位置,剥除肌肉时需细心、耐心。

三、田螺解剖、观察注意要点

1. 麻醉

解剖用的田螺最好先行麻醉,

使其头、足伸出壳外,

身体各部分松驰,

以利观察和解剖。

2. 分离身体与螺壳的方法

(1)剥离螺壳法

轻轻敲破螺壳,

一点一点地剥离螺壳;

应细心,避免破坏内部结构。

(2)肉体旋转法

壳顶附近开一小孔,

镊住肉质足部轻轻旋转螺壳,

整体取出身体。

(3)固定位置

可采用三点法将其固定在蜡盘上,

以便观察、解剖。

一根大头针将头部固定,使之偏向体左侧;

另一针固定足末端,使之偏向右侧;

再一针固定外套膜的增厚部分。

用解剖针轻轻的分离各器官。

四、螯虾解剖、观察注意要点

1.附肢:13对

●以镊子自后向前、依次取下一侧的附肢;

摘取附肢时,镊紧附肢基部垂直拔下;

若附肢粗大坚固,

可用小剪刀将其基部外骨骼和其他组织剪去一部分,以保证附肢完整并避免伤及其他部位。

●将取下的附肢按原顺序排列于白瓷盘内;

在解剖镜下,自前向后依次观察。

2. 生殖腺、输送管道、生殖孔的定位

雄性生殖孔:第3步足基部;

雌性生殖孔:第5步足基部;

3. 胸直动脉的定位

心脏后方,垂直向下;

4. 脑的定位:最前方,细心剥去头壳及肌肉!

五、蝗虫解剖、观察注意要点

1.采取口器

应从前向后依次取下

上唇、大颚、小颚、下唇和下咽舌;

用镊子夹住各部分的基部,

顺其生长方向用力拉下,

以保持结构的完整。

2.揭下背部体壁

剪开腹部背部体壁时,

剪刀尖应微向上翘,以免损坏内脏;

揭下背部体壁前,

应先用解剖针仔细的将它与其下面的组织剥离开,以保证将腹部背板完整的取下并观察心脏。

3.雄性:射精管、副性腺、储精囊的定位与观察。

4.雌性:总输卵管、受精囊的定位与观察。

5.脑的定位与观察

脑位于最前方;

除去一侧(或顶部)头壳及内的肌肉,

注意勿将脑损坏。

六、乌贼解剖、观察注意要点

1. 输精管

●细、卷曲为一团,附于精荚囊上;

●需细心除去外围的结缔组织、轻轻分离,

方可见输精管、储精囊、前列腺、精荚囊等构造。

2. 肾

●1个背囊、2个腹囊——透明、囊状,

不易观察,背囊更难观察;

●以镊子轻轻地除去内脏团腹面的结缔组织,

●若是雌性,还应先分离缠卵腺及副缠卵腺;

●将墨囊拉向前方,便可见腹囊;

●可用注射器自排泄孔注入淡红墨水,

则可见直肠背方尚有一背囊与两腹囊相通。

3. 脑

●由3对神经节愈合而成,

脑、侧脏、足神经节;

●外由软骨形成的“头骨”包围;

剥除“头骨”时,

需小心避免损伤内部的神经节。

局部解剖学考试重点总结(超级完整)

第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着,组成“头皮”。 2、面部“危险三角”:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。 3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管:位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道,内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层,气管前筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角(二腹肌三角):由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜,即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在 其后方上行,手术时应该注意保护。 10、颈袢:上根:自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维,沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根:由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成,在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹,以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节:由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又

局部解剖学重点归纳

局部解剖学教案 绪论,下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 (一)大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 (二)腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10~13个,呈“T”型排列,分纵横两群。横群:腹股沟韧带下方,收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群:大隐静脉近端的两侧,为腹股沟下外、内侧浅淋巴结,收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 (三)皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 (四)阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束,临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔(卵圆窝),筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔: 外侧肌间隔(较强) 内侧肌间隔(较薄) 股后肌间隔(薄弱) 二、小腿前区浅层结构 (一)皮神经概况 隐神经(L2、3):小腿内侧 腓浅神经(L4,S1、2) 足背皮神经(内侧到外侧):隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经(二)深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚,形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带:小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带:分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧(特别为股内侧)较薄,皮脂腺较多;外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大,位置隐蔽,因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例: 1.皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面;后达肛门中点平面;内侧男性达阴囊根部,女性达大阴唇外侧,可供范围约15×8 cm。 2.皮瓣的特点 (1)供区皮肤薄而柔软,绝大部分无毛,具有一定弹性,皮脂腺丰富,皮肤湿润,尤以阴囊(阴唇)外区更佳。 (2)供区血管神经丰富。 (3)部位隐蔽,切取后供区可直接缝合。 3.皮瓣的动脉 (1)阴部外动脉:起于股动脉;

局部解剖学重点内容

局部解剖学重点内容 面部 1、何谓面部浅层结构?面部皮肤和浅筋膜各有什么特点? (1)浅层结构包括:皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。 (2)特点:①面部皮肤薄而柔软,浅筋膜疏松,富有弹性,易于伸展,有利于创口缝合及手术成形。②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离,应注意外伤时清创与缝合。 ③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密,致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开,缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。 2、面部浅筋膜内有哪些结构?它们的配布与层次关系如何? 面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。 表情肌位于皮下浅筋膜内,主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。 腮腺位于面侧区,通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界,将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。 3、何谓面部“危险三角”?其临床意义如何? 危险三角:鼻根和两侧口角之间的三角形区域。 临意:面静脉无完整的静脉瓣,此区域感染时,可经其交通途径而致颅内感染。 4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系 (1)形态:略低向外侧、尖向内侧的锥体形 位置:位于面侧区 毗邻:上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻;下平下颌角;前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘,浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面,后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻;浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖;深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。 传出结构:①腮腺管 ②血管、神经:纵行(颈外动脉,颞叶动脉、静脉,下颌后静脉,耳颞神经)横行(上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支)

血管、神经的位置关系由浅入深:面神经分支与面横动静脉,下颌后动静脉与上颌静脉,颈外动脉,上颌动脉与耳颞神经。 5、腮腺深份与那些结构毗邻?为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经? 腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经,共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。 腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外,且腮腺鞘与腮腺结合紧密,发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。 6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经? 传经腮腺的血管、神经有颈外动脉,颞浅动静脉和耳颞神经,上颌动静脉,面横动静脉以及面神经的分支。 腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。 7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位? 眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。 眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。 颏神经伴行同名动脉,由颏孔穿出,分支分布于颏区和下唇的皮肤。 头部 1.颅顶部软组织的层次及特点? 答:由浅入深分为:皮肤,浅筋膜,颅顶肌与帽状腱膜,腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点:皮肤--厚而致密,血管淋巴管丰富,损伤易修复。 浅筋膜---(1)血管神经多伴行,放射状走行。(2)动脉吻合支丰富,易出血且愈合迅速。(3)神经分布相互重叠,需切口处补充浸润麻醉。(4)淋巴回流方向分区不严格,额区淋巴回流至下颌下淋巴结,枕区回流至枕淋巴结,顶区回流至耳后淋巴结。 帽状腱膜---致密坚韧,若头皮伤及帽状腱膜,伤口裂开较大。(esp.横向断裂)腱膜下疏松结缔组织---(1)组织薄而疏松,活动度大,头皮撕脱伤多发生于此。(2)范围广,若出血或积脓可蔓延至全颅顶(3)临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连,出血范围局限。

局部解剖学重点总结

1.腋腔及顶,底,四壁? 腋腔:当上肢外展时,肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗,其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶:是腋腔的上口,向上通颈外侧区,由锁骨中3分之1段,第一肋外缘和肩胛骨上缘。底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜。四壁:前壁:胸大肌,胸小肌,锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁:肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨。内侧壁:上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁:结节间沟,肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容? 前界:腹股沟韧带。后外侧界:髂骨。内侧界:髂耻弓。内容:髂腰肌,股神经,股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容? 前界:腹股沟韧带。后界:耻骨梳韧带。内侧界:腔隙韧带。外侧界:髂耻弓。内容:股动脉,股静脉,股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界? 前界:腹股沟韧带。后界:耻骨梳韧带。内侧界:腔隙韧带。外侧界:借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段,每一段的分支有哪些? 分三段。第一段:自起点到翼外肌下缘。分支:下牙槽动脉,脑膜中动脉。第二段:翼外肌浅面或深面的一段。分支:颊动脉。第三段:自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支:上牙槽动脉,眶下动脉,腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成:屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容:指浅屈肌腱及腱鞘,拇长屈肌腱及腱鞘,正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前,后腹和下颌骨下缘围成,又称二腹肌三角。内容:下颌下腺及其周围的血管,神经和淋巴结,面血管,舌下神经,舌血管,舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么? 皮肤,浅筋膜,颈深筋膜浅层(封套筋膜),舌骨下肌群,颈深筋膜中层(气管前筋膜) 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界:锁骨下动脉第一段。外侧界:前斜角肌内侧。内侧界:颈长肌外侧缘。尖:第六颈椎横突前结节。内容:椎动脉,椎静脉,颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些? 浅面:面神经颈支,面动脉和下颌后动脉的前支。深面:面动脉,舌下神经,舌动脉,舌静脉,颈外动脉,颈内静脉,迷走神经,颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔:外侧界为肱三头肌长头的内侧缘,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌。通过的结构:旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔:内侧界为肱三头肌长头的外侧缘,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌,外侧界为肱骨外科颈。通过的结构:腋神经,旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构,由外向内依次是什么? 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经,臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经,股后皮神经,臀下神经,臀下动脉,臀下静脉,阴部内动脉,阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界:上外侧壁为股二头肌,上内侧壁为半腱肌和半膜肌,下内侧壁为腓肠肌内侧头,下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的(足石)肌,顶为腘筋膜,底自上而下为股骨的腘面,膝关节囊的后壁和腘肌。内容:在正中线上由浅入深依次为胫神经,腘静脉和腘动脉,还有沿窝外上界走行的腓总神经,以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成:连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管,屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔,将踝管分成四个骨纤维管道,对肌腱起约束作用,对血管和神经起保护作用。内容:由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘,趾长屈肌腱及其腱鞘,胫后血管和胫神经,姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构? 胸腺,左右头臂静脉及上腔静脉,左右膈神经及迷走神经,左喉返神经,主动脉弓及其三大分支,气管胸部,食管胸部的一部分,胸导管等。 17,后纵隔得内容。

局部解剖学作业题

局解复习思考题 第一章头部 1、试述腮腺解剖的临床应用?(穿经腮腺的结构有哪些?) 2、覆盖额顶枕区的软组织分哪几层?浅部二层有何特点? 腱膜下间隙有何临床意义? 第二章颈部 1、甲状腺手术时由浅至深经过哪些层次?气管切开手术时须经过哪些层次? 2、在作甲状腺次全切除时结扎血管,应如何注意避免损伤有关神经? 第三章胸部 1、乳腺癌时,乳房可能出现哪些变化?乳腺癌根除术应切除哪些结构? 试述女性乳房的淋巴回流。 2、试述胸膜腔穿刺由浅人深的层次结构,穿刺部位应在何处?为什么? 第四章腹部 1、腹正中切口、旁正中切口(弓状线以上和弓状线以下)、阑尾炎手术切口(麦氏切口)从腹部皮肤到进入腹膜腔要经过哪些结构(层次)? 2、腹股沟管的4个壁和2个口及通过的结构是什么?腹股沟斜疝修补是如何加强前壁或后壁? 3、胃的动脉有哪些,这些动脉走在什么结构内?它们各由什么动脉发出?胃大部切除时胃 的标志线是怎么定的? 4胆汁的分泌、贮存和排泄过程如何?胆总管走在什么韧带内?该韧带内有哪3个重要结构?它们的排列关系如何?胆囊三角如何围成,其临床意义是什么? 5、空肠和回肠如何区分?肠系膜与小肠的关系如何,在小肠切除时应如何处置?左右肠系膜窦如何围成,有何临床意义? 6、阑尾根部的投影如何确定?其位置有哪些?这些位置的临床意义如何?如何寻找阑尾动脉?其静脉如何引流,在化脓性阑尾炎时的临床意义? 第五章盆部与会阴 1、男性直肠指检时可扪及的结构有哪些?试述男、女性直肠的毗邻结构。 2、何谓会阴浅隙?男性尿道球部损伤时尿液可进入阴囊、阴茎及腹前壁,为什么? 第七章上肢 1、简述腋窝的构成;腋淋巴结分哪几群?试述其流注关系。 2、试述腕管的构成及其通过的结构。 第八章下肢 1、简述穿行梨状肌上、下孔的主要结构。 2、简述血管腔隙的构成及其通过的结构。 3、什么是股管?试用解剖学知识解释股疝为何容易发生嵌顿。

局部解剖操作要点六.

局部解剖操作要点六 操作要点 手掌与手指掌面 (一)皮肤切口 1.手掌纵行切口自腕前横切口的中点处向下作纵行切口,至中指近端。 2.手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。 3.手指纵行切口自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。 4.拇指斜切口从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。 提起各切口的皮缘,自内向外剥离皮肤,翻开皮片。(图0-3) (二)层次解剖 1.解剖手掌浅筋膜注意观察手掌的浅筋膜,较其他各部致密,脂肪组织很少。在浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支,并可见到掌短肌。在鱼际近端可找到桡神经浅支。 2.解剖掌腱膜及筋膜间隙 (1)显露掌腱膜:清除浅筋膜和掌短肌,显露深筋膜。观察掌腱膜的形态。 (2)显露筋膜鞘:切断掌腱膜远侧的4条纵束,勿伤及深面的血管和神经。向近侧掀起掌腱膜的切缘,边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向深部发出的纤维隔,切断,游离掌腱膜。探查3个筋膜鞘。 3.解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支 (1)追踪尺神经及其分支:在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋膜,找到尺神经。在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支,追踪观察其分支。 1支指掌侧固有神经至小指,另1支为指掌侧总神经,再分支至第4、5指的相对缘。

(2)剖查尺动脉及其分支:在尺神经的附近找到尺动脉。于豌豆骨的外下方找到有尺动脉分出的掌深支,不必追踪。 (3)剖查掌浅弓及其分支:沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的掌浅弓。观察弓的类型,剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉,追踪至人手指处。 (4)解剖正中神经及其分支:在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支,追踪观察其向外上方进入鱼际肌。在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总神经,追踪至人手指处。4.解剖鱼际肌和小鱼际肌清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜,分离、修洁各块肌肉,观察。 5.解剖腕管、观察腱滑液鞘 (1)打开腕管:修洁并观察屈肌支持带,纵行切开,打开腕管。观察腕管内通过的各结构。将正中神经分离、提起,并向前臂及手掌追踪观察。 (2)观察腱滑液鞘:在腕管内找出屈肌总腱鞘,在腕桡侧管内找出拇长屈肌腱鞘,观察其位置关系。切开两腱鞘,探查其交通关系。 (3)剖查蚓状肌:分离指浅、深屈肌腱,观察其位置关系。找出起于指深屈肌腱的蚓状肌,观察。 6.解剖尺神经深支、掌深弓及其分支在豌豆骨外下方找到尺神经深支和尺动脉掌深支,修除周围结缔组织,切断附近肌肉,沿其走行追踪。在腕管附近切断各屈指肌腱,向远侧掀开。除去其深方的结缔组织和骨间掌侧筋膜。继续向桡侧追踪,可见掌深支与桡动脉末端吻合形成的掌深弓。修洁掌深弓及其各分支,观察,并可见尺神经深支与掌浅弓伴行。 7.解剖指蹼间隙仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。修洁各指掌侧总动脉和总神经的末段,可见它们在各指蹼间隙处分为2条指掌侧固有动脉和神经,分

局部解剖学考试重点笔记(精华版)

局解参考资料 面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支 颈深筋膜浅层向上延续,在腮腺后缘分浅深两层,包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密,深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密, 发出许多间隔,分隔成许多小叶。 【3】临床特点:腮腺脓肿不易透过浅层,而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。 层次结构 (1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜 浅筋膜内的血管、神经 浅筋膜内的血管、神经 前组(内外侧两组) 内:滑车上A/V、滑车上N 外:眶上A/V、眶上N 外侧组:耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组:耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组:枕A 、枕V 、枕大N 头皮的血管和神经意义: 1.神经分布重叠,局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方,以保留蒂内血管神经主干,利于皮瓣成活和保留感觉功能

腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点: 1.范围较广(眶上缘→上项线),移动性较大 2.结构疏松,头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时,可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区” 海绵窦上壁向内与鞍膈相移行;下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经,内侧壁在上部与垂体相邻,窦腔内有颈内动脉和展神经通过 翼点:是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝,此处骨质菲薄,内有脑膜中动脉前支通过 颈部 1.浅层(封套筋膜) 上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突 前:前正中延续,紧贴于舌骨。两侧:包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。 2.中层(气管前筋膜)分二层包绕甲状腺,形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管,即气管前筋膜;后上方覆盖颊肌和咽缩肌,称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层(椎前筋膜) 4.颈动脉鞘 颈筋膜在颈部向两侧扩展,包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙

《局部解剖学》教学大纲

《局部解剖学》教学大纲 6、课程考核方法与要求: 1.实验考:占总分30%。 (PPT形式,多为实物图,40张图片,满分100分,成绩≥60才能参加理论考试)

2.平时作业及考勤情况:占总分10%。 3.理论考:占总分60%,期末笔试考试题型:选择,填空,判断 二、教学内容纲要 本大纲对学生的要求主要为5个局部:颈部、胸部、腹部、上肢和下肢。 第一局部颈部 (一)掌握:甲状腺的位置和毗邻;甲状腺的血管来源和喉神经的位置关系;迷走神经及其颈部各分支的名称和行程;膈神经的行程;颈动脉鞘的位置、内容及毗邻;颈部各三角的围成及内容;气管颈段前方的毗邻;颈深筋膜的分部,各部所形成的重要结构,筋膜间隙及其内容。 (二)熟悉:颈袢的组成及支配对象;颈丛组成及各皮支名称和行程;舌下神经和副神经行程;臂丛根的组成、位置、及根部主要分支;颈交感干的位置;斜角肌间隙的组成和内容。 (三)了解:表面解剖 第二局部胸部 (一)掌握:乳房淋巴回流;胸壁层次结构;锁胸筋膜的位置及其穿行结构;肺根的毗邻;肺根内部结构的排列关系;胸膜隐窝的位置及临床意义;纵隔的定义和划分;上纵隔内容的结构排列;动脉导管三角;食管上三角;心包窦;后纵隔的内容;胸导管主要行程。 (二)熟悉:胸肌三角肌三角;胸膜下界和肺下界;肺段的定义和肺段划分;肺的血供、淋马巴回流和神经支配;胸膜的神经支配;食管的分段、血供、淋巴回流和神经支配。 (三)了解:表面解剖 第三局部腹部 (一)掌握:腹壁层次(9层);腹股沟管的位置、组成、内容及临床意义;腹股沟三角的位置、组成、内容及临床意义;肝、胃的位置、毗邻、韧带、血供、淋巴回流、神经支配;第一肝门、第二肝门;肝外胆道、胆总管分段及各段毗邻;胆囊三角;胰腺的毗邻;肝门静脉的组成、位置、主要属支及肝门静脉与腔静脉的吻合途径;腹腔干分支;网膜囊组成;网膜孔境界;肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的分支。

局部解剖操作指导12

全身皮肤切口图

一、局部解剖操作指导 解剖操作简介 实地解剖尸体,是学习和掌握人体解剖学知识的重要途径。通过解剖观察,不但扩大和加深对人体构造的认识,又可熟悉解剖操作技术,培养独立工作能力。由于尸体来源困难,同学们要珍惜这个宝贵的学习机会,在老师指导下,严格按照操作步骤,既大胆又认真、严肃、细致、耐心地进行解剖。 注意事项: 1.解剖前一定要预习解剖操作指导和有关部分的理论知识,以便解剖时心中有数。 2.要爱惜尸体,不得乱割。割下的皮肉,要收集于指定的容器内,不得丢在地上。 3.解剖过程中,可随意参看图谱和有关理论。不要光顾解剖自已负责的部位,也要观察其他同学解剖出来的结构。中间可交换1~2次解剖部位。一些浅层有意义的结构,要让其他同学观看后才去掉。 4.解剖时,对于暂时未解剖的部位,不得裸露,要用塑料布包好;每次解剖完毕,同样要用塑料薄膜布盖好,以防干燥。 一、常用解剖器械的使用方法: 1.刀:用于切口、翻皮或剖割组织。 笔式持刀法与拿钢笔的姿势相同,解剖操作时多用此法。指压式持刀法为刀柄握于拇指与中指、无名指及小指之间,示指压在刀背上,此法仅用作较长的切口。 2.剪:用于剪断和分离各种组织结构。持剪的方法是将剪刀柄的两圆圈分别套在拇指和无名指上,示指及中指向前伸直紧贴剪柄,起导向和稳定作用。 3.镊子:用于固定各种组织或器官,以免滑动;更多的情况下,用于剥除脂肪、结缔组织。修洁血管、神经等结构时左手执钝镊子,右手执尖镊子,钝镊夹住血管、神经,尖镊撕去血管、神经和器官周围的结缔组织。修洁神经时应由近端向远端进行。持镊法与执拿钢笔一样。 4.止血钳:用于剥皮时夹持牵拉皮肤,也用于固定器官结构。 二、一般解剖操作程序: 1.剥皮:皮肤切口可参照全身皮肤切口图,但要根据具体情况,以方便剥皮为原则。切口一般切至表皮和真皮,皮下脂肪还留在尸体上。 2.解剖浅层结构:先找出浅层的皮神经和浅血管,然后清除浅筋膜。在分离神经血管时,刀锋要沿血管神经的走行方向分离周围组织,不可作横行切割,以免切断血管、神经。 3.解剖深层结构:去除浅筋膜后,先观察深筋膜的分布情况及其形成的结构,后除去深筋膜,分离修洁每块肌肉、神经和血管等结构,观察其位置、形态、行径及相互关系。需要切除某种组织结构时,必须先确认是何种组织或器官,并充分暴露才能切除,以免发生不

局部解剖学复习资料

局部解剖学复习重点 头部 1 腮腺咬肌区的境界与内容。何谓腮腺床?穿经腮腺的结构有哪些? 上界:颧弓与外耳道下界:下颌骨下缘平面前界:咬肌前缘后界:乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内容:腮腺、咬肌以及血管、神经位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和舌咽、迷走、舌下神经共同构成腮腺床纵行:颈外动脉、颞浅动、静脉,下颌后静脉,耳颞神经横行:上颌动、静脉,面横动、静脉,面神经的分支 2.腮腺咬肌区:为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道;下界为下颌骨下缘平面;前界为咬肌前缘;后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁,为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等;浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。此外,还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 3.试述腮腺咬肌区的位臵、境界及其内容? 1)位臵:即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。 2)境界:上界为颧弓和外耳道;下界平下颌骨下缘平面;前界为咬肌前缘,后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 3)主要内容:腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。 4.腮腺床:指位于腮腺深部深面,并与之相邻的一些结构,诸如茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经等结构,这些结构统称为腮腺床。 5.腮腺鞘: 由腮腺咬肌筋膜的浅,深层包被腮腺而成。浅层很致密,深层较薄弱。鞘与腮体结合紧密并发出许多间隔,将腮腺分成若赶小叶。在腮腺前缘出,浅、深两层筋膜又和为一层覆盖于咬肌的表面,称为咬肌筋膜。 6. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系? 1)毗邻:位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节;下缘平下颌角;前内邻接咬肌、

《局部解剖学》期末考试重点整理——精华版-

1.额顶枕区软组织层次:软组织层次由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。 2.头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为头皮。 3.额顶枕区皮下组织前组的神经血管:有滑车上神经和滑车上动、静脉,眶上神经和眶上动、静脉。 4. 颅顶部危险区(腱膜下间隙)(颅顶危险区):额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙内有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。若发生感染,可继发颅骨骨髓炎或颅内感染,故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。 5.海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。 6.穿过海绵窦的结构:海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过,窦腔内有展神经和颈内动脉通过。 7.颈外静脉的走行和注入:颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行,汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张。 8.颈丛皮支:颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 9.面神经颈支:面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。 10.颈筋膜层次:颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜,由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。 11.封套筋膜包裹的结构:斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。 12.气管前筋膜:位于舌骨下肌群深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜,甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜(甲状腺鞘)。 13.颈部筋膜间隙:胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。。 14.气管前间隙:位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。 15.咽后间隙:位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙,向下通后纵隔。 16.椎前间隙:位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝,脓肿破溃后,可经咽后间隙向下至后纵隔。 17.下颌下三角的构成和内容:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成,其内容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。 18.颈动脉三角的组成和内容:颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。 18.甲状腺前方的层次:由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。 19.甲状腺后方的毗邻:甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经,可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时,可出现Horner综合症,即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。 20.甲状腺上动脉起自颈外动脉,与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉起自迷走神经,与喉返神经交叉。 21.喉上神经外支:与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌及咽下缩肌。 22.喉返神经:起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行,走行在食管、气管之间的沟(旁沟)内。

局部解剖学教学大纲

局部解剖学教学大纲 课程编号:022102 英文名称:Regional Anatomy 先修课程:系统解剖学 后续课程:外科学、内科学、诊断学 课程性质:学科基础课 总学时数:80学时;理论学时:实验学时: 80学时;上机学时: 课外实践:其他学时:考核性质:考试;学分:4.5学分; 一、课程简介 近年来随着医学科学的发展,局部解剖学有了较大的发展。所以在讲授和指导操作中无论在内容的深度和广度上,都要充分反映本学科新的学科水平。本课程的教学目的是使学生在人体系统解剖学的基础上,进一步获得人体局部结构的位置、层次和毗邻关系的知识。通过本课程的教学,要求学生掌握人体各局部的形态结构特点及层次;掌握各个局部主要器官的位置和毗邻关系;熟悉各局部结构与临床的联系;培养独力解剖操作技能和观察方法。掌握基础理论和基本知识,并得到有关的基本技能训练,为后期学习其它基础和临床医学课程奠定坚实的形态学基础。 二、教学组织与方法 本课程在学院教务处和基础医学院统一组织下实施,任课教师按照制定的教学大纲和进度要求,组织安排教学活动。 教师每次课前讲清目的、方法和要求,课间指导操作,及时解决的发现问题,每次课结束前进行提问、讨论和总结。阶段性总结并进行辅导、答疑、批改绘图作业等,指导学生改进学习方法,培养学生自学、独立操作、观察和分析能力。 根据局部解剖学操作性和实用性强的特点,全部安排在实验室分组进行,采取教师指导,学生动手操作并观察记录,辅以模型、挂图和电化教学等各种现代化教学手段,加深对基本理论、基本知识和基本技能的掌握。 三、教学内容及学时分配 实验内容及要求 序号实验名称实验要求实验类型实验学时 实验一实验二实验三实验四实验五股前内侧区浅层 股前内侧区深层 膝前区、小腿前外侧区、踝和足背 臀部 下肢后部和足底 必做 必做 必做 必做 必做 验证性 验证性 验证性 验证性 验证性 4 4 4 4 4

局部解剖操作保留结构

1.血管:面动脉及面静脉、面横动脉、颞浅动脉、静脉,眶上动脉、眶下动脉、颏动脉。 2.神经:面神经的五个分支(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支),耳颞神经,三叉神经的三个终支(眶上神经、眶下神经、颏神经)。 3.腮腺及腮腺管 4.肌肉:枕额肌额腹及帽状腱膜、眼轮匝肌、口轮匝肌,咬肌,颞肌。 颈部解剖保留结构: 1.血管:颈前静脉、颈静脉弓,颈总动脉,颈内动脉、静脉,颈外动脉、静脉,面动脉,舌动脉,锁骨下动脉,椎动脉,甲状颈干及其分支,甲状腺上、下动脉,甲状腺最下动脉(如出现),甲状腺上、中、下静脉。 2.神经:颈丛及其皮支(枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经),膈 神经,颈交感干,迷走神经,喉上神经喉内支、外支,喉返神经,副神经,颈 袢(舌下神经降支)臂丛。 3.器官:喉、甲状舌骨膜、环甲膜、咽、食管、气管颈段,甲状腺和甲状旁腺,胸导管(左)。 4.肌肉:颈阔肌,胸锁乳突肌,斜方肌,二腹肌,下颌舌骨肌,肩胛舌骨肌, 胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,环甲肌,前斜角肌,中斜角肌,斜角 肌间隙。 胸部解剖保留结构: 1.血管:胸肩峰动脉的胸肌支,头静脉,胸外侧动脉、静脉,胸背动脉、静脉,胸廓内动脉肋间支。 2.神经:锁骨上神经,第2~7肋间神经前皮支和外侧皮支,肋间臂神经,胸外侧神经,胸内侧神经,胸长神经,胸背神经。 3.肌肉:胸大肌、胸小肌,腹外斜肌上部,前锯肌,肋间外肌,肋间内肌,腹 直肌鞘上部。4.乳头或乳腺

1.血管:腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,腹壁下动脉、静脉,旋髂深动脉. 2.神经:肋间神经、肋下神经外侧皮支、前皮支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经生殖支,下六条胸神经本干。 3.肌:腹直肌、腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌鞘,弓状线。 4.腹股沟管,腹股沟管浅环,精索(男)或子宫圆韧带(女)。 上肢解剖保留结构: (一)臂部与腋窝 1.血管:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、腋动脉及分支(胸上动脉、胸肩峰 动脉、胸外侧动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉),胸背动脉、静脉,旋肩胛动脉、静脉,腋静脉及属支,肱动脉、静脉,肱深动脉、静脉,尺 侧上、下副动脉。 2.神经:臂丛(外侧束、内侧束、后束),肌皮神经,尺神经,正中神经,桡 神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,肋间臂神经,前臂外侧皮肤经,前臂后皮神经,臂外侧上、下皮神经。 3.肌肉:各块肩肌及三边孔、四边孔。 (二)前臂 1.血管:手背静脉网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,桡动脉、静脉,尺动脉、静脉,掌浅弓,指掌侧固有动脉,指背静脉。 2.神经:尺神经及尺神经手背支,正中神经及其返支,桡神经及其分支(浅支、深支),前臂内侧皮神经,前臂外侧皮神经,前臂后皮神经,指掌侧固有神经,指背神经。 3.肌肉:前壁前群和后群各肌,掌腱膜。

局部解剖学期末复习重点总结

局部解剖学总结 名词解释: 1、危险三角:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。 2、腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦:位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁,呈海绵状,血流缓慢,易产生血栓。 5、神经点:是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘:是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连纵膈;鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角: 9、胸膜顶:是覆盖肺尖的壁胸膜,突入颈根部,高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙:乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙,内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时,乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带:乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构:头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝: 16、肋膈隐窝:又称肋膈窦,呈半环形,是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位,容量大,积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角:位于主动脉弓下方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包:为一闭合的纤维浆膜囊,分为内外两层。外层为纤维心包,厚而坚韧;内层为浆膜心包,为一封闭的浆膜囊,分脏、壁两层。 心包裸区:下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖,直接与胸骨后面相邻,称为心包裸区 21、心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦,可通过一手指。心和大血管手术时,可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉,以暂时阻断血流。

局部解剖学重点考点总结

立身以立学为先,立学以读书为本 局部解剖学重点考点总结 教案: 第一周:上、下肢浅层结构 第二周:股前内侧区 第三周:臀区、股后区、腘窝 第四周:腋腔 第五周:国庆 第六周:臂前区、肘前区、前臂前区 第七周:手 第八周:颈前区 第九周:颈前区、颈侧区、颈根部 第十周:手、甲状腺的应用解剖(理论大课) 第十一周:胸部 第十二周:腹前外侧壁 第十三周:腹股沟区 第十四周:腹股沟区的应用解剖(理论大课) 第十五周:上腹部 第十六周:中下腹部 第十七周:肝胃的应用解剖(理论大课) 第十八周:中下腹部的应用解剖(理论大课) 上、下肢浅层结构的小结 (2008.9.1)

立身以立学为先,立学以读书为本 1.大隐静脉的起止,走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。 大隐静脉(great saphenous):为人体最长、最粗的浅静脉,始于足背静脉网内侧端。 ①走行及表面投影:关键在以下几点: A.行经内踝尖前方1.5cm;最重要,因位置固定、表浅,临床常用于静脉切开; B.髌骨内侧缘四横指; C.耻骨结节下外3-4cm处,穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支: A.定义:汇入大隐静脉最后的分支,即隐股交界前5-7cm段。 B.大隐静脉的五种高位属支是:腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉。 C.型式多变:包括数量多变,共5种属支,但并非5条(每种属支可为1条,有时不止1条) 汇合型式多变:尤其是前三条不仅可分别汇入,也可先以不同型式联合后再汇入; D.行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行(源于股动脉)。 E.前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。(不要求操作,因太细)。可取该处皮瓣移植。 注意:上述高位属支之间有侧支吻合,故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时,必须分别结扎属支,以防术后复发。 ③穿通支:沟通浅、深静脉的交通支。 特点:A.穿深筋膜;B.规则地沿着肌间隔行走;C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿,故穿通支病变时小腿浅静脉曲张,蟠曲怒张。 ④静脉瓣:静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前,远侧段较多。其中以穿筛筋膜之 前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。 静脉瓣的作用:正常大隐静脉内的静脉血应由下至上,由浅至深的流向,而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣,因此,这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。 静脉曲张:当股V近端的静脉瓣病变时,血液倒流→大隐V曲张,故首先结扎大隐V根部,同时结扎高位属支,一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张,临床上通过几个试验来鉴别。 大隐V是一组很好的移植材料,身体某部位A病变时,可取相同直径的大隐V倒转吻合(因V有V瓣)

版《人体解剖学》作业

大理大学成人高等教育 《人体解剖学》课程作业一 (本科,局部解剖学) 1.课程名称:人体解剖学 2。适用专业:临床医学/护理学(专升本/高起本) 3。选用教材:张本斯,杨新文,王勇,李光忠、人体解剖学[M]、第1版、北京:高等教育出版社,2013、01、 第十九章至第二十章上肢、下肢 一、填空题 1、头静脉起自手背静脉网得侧,上行至锁骨下窝处穿锁胸筋膜汇 入静脉。 2、与下列血管伴行或关系密切得神经:旋肱后动脉伴神经,肱深血管伴神经。 3、手掌面皮肤由神经与神经及其分支分布。掌浅弓由得掌浅支与得终支相吻合形成。 4、腹股沟浅淋巴结按位置分上、下两群,上群排列于,下群沿纵向排列。 5、通过肌腔隙得结构为与。 6、坐骨神经起于骶丛,出梨状肌下孔,在臀大肌深面,坐骨结节与大转子之间进入股后区,下降至腘窝上角处,分为神经与神经二终支。 二、名词解释 1、腋鞘: 2、肌腱袖: 3、肘后三角: 4、髂胫束: 5、股管: 6、股环: 三、简答题 1.简述四边孔得境界、内容. 2.简述肱骨肌管得位置、构成、内容及临床解剖。 3、简述前臂前骨筋膜鞘得构成及内容.

4、简述穿经梨状肌上、下孔得结构及其位置关系,坐骨小孔得境界、内容。 5、简述股鞘得构成及内容. 6、简述小腿前、后骨筋膜鞘得构成、内容。 四、论述题 1、试述腋腔得构成、主要内容、腋动脉得分段及其分支. 2、试述肘窝得境界、内容. 3、试述腕管得构成、内容及临床解剖。 4、试述股三角得位置、境界、内容。 5、试述收肌管得为位置、境界、内容。 6、试述腘窝得境界、内容、临床解剖。 大理大学成人高等教育 《人体解剖学》课程作业二 (本科,局部解剖学) 1.课程名称:人体解剖学 2。适用专业:临床医学/护理学(专升本/高起本) 3.选用教材:张本斯,杨新文,王勇,李光忠、人体解剖学[M]、第1版、北京:高等教育出版社,2013、01、 第二十一至二十三章头部、颈部、胸部 一、填空题 1.头部借、下颌角、、与枕外隆凸得连线与颈部分界。 2、面肌由神经支配,咀嚼肌由神经支配,面部感觉由神经管理。 3。固有颈部可分为、与颈外侧区三部分.舌骨上区分 为三角与三角;舌骨下区分为肌三角 与三角。 4。剑突与肋弓得交角称,左侧者常作为得进针部位. 5、肺得营养性动脉为动脉,功能性动脉为动脉。 6、主动脉弓得三大分支从右向左依次就是、

局部解剖学考试重点(必须打印)

鼻烟壶,“鼻烟窝”位于腕和手背外侧部的浅凹,在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨,窝内有桡动脉通过。大圆肌下缘为肱动脉和腋动脉的分界标志。桡动脉体表投影:从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。桡神经:先行于肱动脉后方,继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。腋腔的构成?由一顶、一底和四壁围成:①顶:由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成,是腋窝的上口,向上通颈根部。②底:朝向下外,由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。③内侧壁:由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成。④外侧壁:由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。⑤前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。⑥后壁:由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。筛状筋膜锁胸筋膜:胸壁深筋膜的深层张于喙突,锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜,其深面是到上肢的血管神经鞘,胸内,外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大,小肌;头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。臂丛:臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后,围绕腋动脉第2段周围形成内侧束,外侧束和后束,分别位于腋动脉的内侧,外侧和后方。(1)内侧束的分支:胸外侧神经,肌皮神经,正中神经外侧根(2)内侧束的分支:胸内侧皮神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,正中神经内侧根(3)肩胛下神经,胸背神经,饶神经,腋神经。肱动脉分支:肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉正中神经:伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟,先行于动脉外侧,约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧,下行至肘窝。正中神经在臂部无分支。尺神经:在臂上部行于肱动脉内侧,至臂中点附近离开肱动脉,向后穿过肌间隔,进入臂后区。 桡神经:先行于肱动脉后方,继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。肘窝的构成及其内结构的排列:肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜,底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 肱二头肌腱位于肘窝中央,其尺侧有肱血管、肘深淋巴结、尺血管、正中神经,其桡侧有桡血管、桡神经、前臂外侧皮神经。肘关节动脉网的构成:位于肘关节周围,由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉;肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉;桡动脉发出的桡侧返动脉;尺动脉发出的尺侧返动脉;骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。三角肌:起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节,止于肱骨的三角肌粗隆。作用:使肱骨外展,前部纤维可屈肩关节,后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配.腋神经:发自臂丛后束,与旋肱后动脉伴行,穿四边间隙至背侧,分布于三角肌、小圆肌,其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜,分布于臂外侧的皮肤。在临床上,由于腋神经的行径与外科颈紧邻,肱骨外科颈骨折断端可能伤及腋神经。肩胛上动脉旋肩胛动脉 肱二头肌腱膜与肱二头肌腱交接处,是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。肌腱袖:由冈上、下肌,小圆肌和肩胛下肌的肌腱,在肩关节囊周围连成腱板,围绕肩关节的前、后和上方,分别止于肱骨大、小结节,并与关节囊愈着,对肩关节起稳定作用。当肩关节扭伤或脱位时,可致肌腱袖撕裂或肱骨大结节骨折等。肱骨肌管:又称桡神经管。又肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 肘后三角:屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形,称肘后三角。肘外侧三角肘关节动脉网:位于肘关节周围,由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉;肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉;桡动脉发出的桡侧返动脉;尺动脉发出的尺侧返动脉;骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。腕管:屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱,分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。伸肌支持带:掌浅弓、掌深弓: 肱骨骨折及移位的解剖学基础1.肱骨外科颈骨折 骨折线位于肱骨大、小结节和大、小结节嵴交界处。骨折后,近侧(上)断段因冈上肌、冈下肌和小圆肌的作用而呈外展和外旋错位;远侧(下)断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌的作用而呈内收和内旋错位。腋神经的行径与外科颈紧邻,骨折断端可能伤及腋神经。2.肱骨中段骨折 若在三角肌止点以上骨折,近侧断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌作用而呈内收错位;远侧断段因三角肌作用而呈外上错位。若在三角肌止点以下骨折,近侧断段因三角肌、喙肱肌和冈上肌作用,向外前方错位;远侧断段因肱二头肌和肱三头肌作用而向上错位。因桡神经紧贴桡神经沟行走,肱骨中段骨折可能伤及桡神经.3.肱骨下段骨折 肱骨下段逐渐由柱状变为扁平状,骨密质亦变薄,这一部分受外力影响时,可能发生肱骨髁上骨折。由于肘部在屈或伸的不同状态下受外力打击,将产生不同类型的髁上骨折。屈型,近侧断段因肱二头肌的作用而向前向上错位。伸型,远侧断段因肱三头肌的作用向后向上错位。骨折错位可能将肘关节前方的肱动脉、正中神经和桡神经挤压于断端之间,造成血管神经损伤。尺神经损伤会出现屈腕能力减弱,环指、小指远节指关节不能屈曲,小鱼际肌萎缩而出现“爪形手”正中神经在臂部损伤时,患者前臂不能旋前,拇指、食指和中指不能屈,鱼际萎缩,称为猿手。若正中神经在腕部受损,症状局限于手部,其皮肤分布区感觉障碍,鱼际萎缩,拇指丧失对掌功能。大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方1 cm 处上行进入小腿内侧, 继续伴隐神经上行,再经股骨内侧髁后方约2 cm 处,进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行,逐渐转向大腿前上,最后在耻骨结节外下方约3~4 cm 处穿大腿阔筋膜(隐静脉裂孔)汇入股静脉。 大隐静脉除沿途收纳小腿和股内侧区的浅静脉外,汇入股静脉前,还收纳了以下5条静脉属支:旋髂浅静脉,腹壁浅静脉,阴部外静脉,内测浅静脉,股外侧浅静脉。隐静脉全长的官腔内,有9~10对静脉瓣当深静脉回流受阻时,穿静脉瓣膜关闭不全,深静脉血反流入浅静脉,可导致下肢浅静脉曲张 。髂胫束:大腿的深筋膜称阔筋膜,坚韧而致密,包裹整个大腿,上方附着于腹股沟韧带及髂嵴,并与臀筋膜和会阴筋膜相续。阔筋膜在大腿外侧部非常坚韧,由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚,呈带状,称为髂胫束。隐静脉裂孔 saphenous hiatus: 又称卵圆窝,为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜,有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利,上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续;下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状,因此又称为镰缘.血管腔隙:由腹股沟韧带,髂骨与髂耻弓围成的间隙,内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带及髂耻弓围成,内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。肌腔隙(lacuna musculorum ):腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓(连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带)分隔成内、外侧两部;外侧的即为肌腔隙,是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部,后外界为髂骨,内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。临床意义:患腰椎结核时,脓液可沿腰大肌及其筋膜,经此腔隙扩散至大腿根部,并可能刺激股神经产生相应的症状.简述股三角的构成及内容:股三角的上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构由外向内依次为股神经,股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结,脂肪组织等。股神经、股动脉和股静脉三者间的位置关系为股动脉居中,于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而成,外侧为股神经,内侧为股静脉。此种关系便于临床上进行股动脉压迫止血,股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位.收肌管:又称Hunter 管。位于股中1/3段前内侧,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形,长15~17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板,浅面覆以缝匠肌,外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。试述梨状肌上、下孔的构成及其穿行的结构:梨状肌穿坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉,阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨神经:(走形)全身最粗大的神经,起于骶丛,多以单干形式出梨状肌下孔。在臀大肌深面,坐骨结节与大转子之间,进入股后区,行于大收肌和股二头肌长头之间,下降至幗窝上角,分为胫神经和腓神经.简述腘窝的境界及内容:腘窝为膝后区一菱形凹陷,其外上界为股二头肌腱;内上界为半腱肌和半膜肌,股薄肌、缝匠肌和部分大收肌也参与内上界构成;内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头;腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜;腘窝的底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内有重要的血管、神经以及淋巴结、滑液囊及脂肪组织等,由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉,以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。膝关节动脉网:旋股外侧动脉降支,膝降动脉,膝上内侧动脉,膝上外侧动脉,膝中动脉,膝下内侧动脉,膝下外侧动脉,股深动脉的第3穿动脉,胫前返动脉。意义:为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。小隐静脉:伸肌下支持带:由足底深筋膜浅层形成,坚强致密,呈三角形,尖(后端)向后附于跟结节,底(前部)向前分成5束,彼此借横纤维相连,附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。又称小腿十字韧带,由深筋膜增厚形成,多呈横的“Y ”字型,外侧端附着于跟骨外侧面的前部,内侧端分上、下两束分别附于内踝及足内侧缘。 踝管 :跟腱止端与跟骨骨面之间的滑膜囊。屈肌支持带与跟骨内侧面及内踝共同围成一管道称踝管。踝管内有疏松结缔组织,是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时,可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物,引起踝管综合征。足弓:可分为内外侧弓和横弓。是由跗骨与跖骨借韧带、关连结而成,借足底肌、韧带和肌腱维持,弹性好,具有缓冲震荡、支持、保护足底血管、神经免受压迫的作用。胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处,所形成的微向前方突出的角,侧方平对第二肋,是计数肋骨的体表标志。.是上、下纵隔的分界平面;后方平对第4胸椎体下缘,和主动脉弓的起端和止端;.支气管分叉,气管杈在此平面出现;、食管与此平面以下与左主支气管交叉,形成食管第二狭窄。乳房悬韧带: 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连 浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,对乳房起支持和固定作用,称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ,或Cooper 韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维,这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用,使人站立时乳房不致下垂.试述女性乳房的淋巴回流。女性乳房淋巴管丰富,分为浅、深两组,淋巴回流主要注入腋淋巴结。①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结,这是乳房淋巴回流的主要途径。②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组,并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。⑤乳房深部的淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。回流特点:乳腺癌时,淋巴回流受阻引起乳房水肿,同时乳腺癌局部的纤维组织增生,乳房悬韧带变短,使皮肤形成许多小凹陷,呈橘皮样改变。锁胸筋膜:胸壁深筋膜深层位于胸大肌深面,上端附于锁骨,向下包裹锁骨不肌和胸小肌,并覆盖在前锯肌表面,其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分,称锁胸筋膜。 锁胸筋膜深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌,头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经,以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。膈(很重要!!)膈为一向上隆凸的薄肌,位于胸、腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹窿右高左低,最高点分别位于右第4,左第5肋间隙,膈上面覆以隔胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层, 隔着胸膜与肺底相邻,中央部与心包愈着。膈下面右半与右半肝在内叶,隔下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。膈中央部为腱膜,称中心腱,周围部为肌纤维。根据肌纤维起始部位不同分为胸骨部、肋部和腰部。腰部内侧份的肌纤维形成左脚和右脚,中间份纤维起自第2腰椎体侧面,外侧份纤维起自内、外侧弓状韧带。内侧弓状韧带为张于第1、2腰椎体侧面与第1腰椎横突之间,外侧弓状动带 为张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。 在胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间,常各有一呈三角形无肌束的小间隙,分别称为胸肋三角和腰肋三角,为膈的薄弱区。腹壁脏器有时可经此突入胸腔,形成膈疝。上有三个裂孔[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间,有降主动脉和右侧胸导管通过;[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,有食管及迷走神经前后干,胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过; 是膈疝好发部位之一。[3]腔静脉孔在中心腱的后部,食管裂孔的右前方,平第8胸椎平面,有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过。胸膜腔:肺根下方脏、壁胸膜的移行部分形成的双层结构,称为肺韧带,它上连肺根,下部可达肺的下缘,有固定肺的作用。为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左、右各一的密闭窄隙,腔内为负压,并有少量浆液。有利于心脏搏动和飞的呼吸。肋膈隐窝:在有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔,即使在深呼吸时,肺缘也达不到其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。位于肋胸膜与膈胸膜转折处,自剑突向后下至脊柱两侧,呈半环形,后部较深,是最大的胸膜隐窝,也是胸膜腔最低处,胸膜腔积液首先积聚于此处。简述壁胸膜返折线的体表投影:胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶,即锁骨内侧1/3段上方2.5cm 处,向内下行经胸锁关节后方至第2胸肋关节的高度,两侧靠拢,于正中线稍偏左垂直向下。右侧直达第6胸肋关节处移行为下界,左侧至第4胸肋关节处转向下,沿胸骨侧缘外侧2~2.5cm 下行,达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度互相靠拢,而上、下又各自分开,形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区,又称胸腺三角,儿童较宽,内有胸腺;成人较窄,有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区,内有心包和心,故又称心包三角,此处心包未被胸膜遮盖,直接与胸前壁相贴。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线。左侧起自第6肋软骨中点处,右侧起自第6胸肋关节后方,两侧均向外下行,在锁骨中线与第8肋相交,腋中线与第10肋相交,肩胛线与第11肋相交,近后正中线平对第12胸椎棘突高度。肺根内各结构的排列关系及肺根的毗邻。肺根主要结构的位置关系有一定规律,由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉;自上而下,左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉;右肺根为上叶支气管、肺动脉,中、下叶支气管,上肺静脉和下肺静脉。 两肺根的前方为膈神经和心包膈动、静脉,后方为迷走神经,下方为肺韧带。左肺根的上方尚有主动脉弓跨过,后方为胸主动脉;右肺根的前方有上腔静脉、部分心包和右心房,上方有奇静脉弓。纵隔:是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。解剖学常采用四分法,即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面,将纵隔分为上纵隔 和下纵隔,下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法,即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。上纵隔位于胸廓上口和胸骨角平面之间,前界为胸骨柄,后界为第1-4胸椎及椎间盘,两侧为纵隔胸膜。上纵隔由前向后可分为三层:胸骨后结构:胸腺,左、右头臂静脉和上腔静脉。中间结构:主动脉弓及其三大分支,膈神经及迷走神经。脊柱前结构:气管、左喉返神经和食管.主动脉弓:位置主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行,至脊柱左侧第4胸推下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方,下缘平胸骨角,小儿主动脉弓位置 略高。弓的上缘发出三大分支,从右往左分别为头臂干,左颈总动脉和左锁骨下动脉,其中头臂干将进一步分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带,称主动脉峡,其位置平对第3胸椎。动脉导管三角:位于主动脉弓的左前方,其前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带:为一条连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索,又称为动脉导管索,是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。在出生后约15小时发生功能性闭锁。若1岁尚未闭锁,为先天性心脏病之一。下纵隔分为前、中、后纵隔。前纵隔胸膜囊前部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔 包含有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包隔血管、心神经丛及淋巴结等。心包:外层:纤维心包,厚而坚韧,不易伸展,当心包腔积液时,腔内压力升高,可压迫心。内层:浆膜心包,分脏、壁两层,壁层与纤维心包的内面紧密愈着,在出入心的大血管根部稍上方反折为脏层,即心外膜。慢性炎症时,脏、壁层可粘连愈着,限制心脏舒缩。心包腔:为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙,内有少量浆液,在心搏动时起润滑作用。心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔,可容一指,是心血管手术暂时阻断血流的部位。心包斜窦:位于两侧肺上、下静脉,下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间,是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔,为心包积液的常见部位。心包前下窦:位置较低,是一部分浆膜心包壁层前部与下部移行处所夹的腔,深1~2cm ,心包积液常先积聚于此.心包裸区:心包前壁直接与左侧第4~6肋软骨前部、第4~5肋间隙及胸骨下左半部相邻的区域,可经此部位进行心包穿刺.后纵隔是指位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经,内脏大、小神经,胸交感干以及纵隔后淋巴结等。 腹股沟韧带:腹外斜肌腱膜下缘增厚形成,两端附着于髂前上棘与耻骨结节。其内侧端的部分纤维弯向后下方附着于耻骨梳,形成了腔隙韧带(陷窝韧带)和耻骨梳韧带。腹股沟管浅环:即皮下环,为耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙。正常人浅环可容纳一食指尖,其内有精索或子宫圆韧带通过。腹外斜肌腱膜在浅环处延续成薄膜,被覆在精索的外面进入阴囊,称精索外筋膜。在腹股沟疝时,浅环常明显增大,若浅环大到一定程度,则疝可通过浅环突入阴囊。腔隙韧带。腹外斜肌在髂前上嵴与脐连线以下移行为腱膜。腱膜前下缘形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成(陷窝韧带)。腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙即腹股沟浅环(皮下环)。内侧角止于耻骨联合,反转韧带外侧角止于耻骨结节。外侧角有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线,并与对侧的纤维相接,称(Colles 韧带)。腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层,腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层,腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层:前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合,后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。弓状线:在脐下4~5㎝处,腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面,均参与组成腹直肌鞘的前层,该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘,称为弓状线。在弓状线以下,腹直肌缺乏鞘的后层,只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。试述腹股沟管位置、构造和内容物。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm ,内含精索;女性因骨盆较宽,故稍狭长,有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁:浅层为腹外斜肌腱膜,深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强;后壁:为腹横筋膜,在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强;上壁:为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘;下壁:为腹股沟韧带构成的凹槽。内口:为腹股沟管深环,位于腹股沟韧带中点上方约一横指处,腹壁下动脉的外侧,是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔;外口:为腹股沟管浅环,是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。临床意义:腹股沟疝修补术时,根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之间缝合于腹股沟韧带,亦可将它们在精索之后拉向下缝合于腹股沟韧带或址骨疏韧带上。外科手术中,怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出,经腹股沟管全程,出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇,故包在精索的三层被膜内,疝囊颈比较明显;而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出,通过腹股沟三角,而不经过腹股沟深环,故疝囊在精索被膜之外,且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志.腹股沟三角:由腹直肌外缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成,又称Hesselbach (海氏)三角。三角区内无腹肌。腹横筋膜又较薄弱,加之腹股沟浅环也位于此区,因此是腹前壁的一个薄弱区,腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝肝的韧带:镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带。阑尾系膜:呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构,将阑尾连于小肠系膜下端,系膜的游离缘内 有阑尾血管、淋巴管、神经,故阑尾切除术时,应从系膜游离缘进行血管结扎。小网膜由肝胃韧带和肝十二指肠韧带共同构成。网膜囊/网膜孔/肝肾隐窝:位于肝右叶和右肾之间。仰卧时腹膜腔的最低洼处,易于积液。结肠上区间隙发生脓肿(膈下脓肿)时,以右肝下间隙脓肿多见,次为右肝上间隙脓肿直肠子宫陷凹:又称Douglas 腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹,是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位,与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此,可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔干 为一粗短动脉干,在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁,向前达胰上缘,分为3条较大的分支:胃左动脉,脾动脉,肝总动脉。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状,从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉,从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。 肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。起源于腹主动脉,发起于主动脉分叉近端数厘米处,直径通常小于肠系膜上动脉。 分支:1.左结肠动脉:升支、降支 2.乙状结肠动脉(左下结肠动脉)3.直肠上动脉(痔上动脉):右支、左支门静脉的主要属支:肠系膜上静脉,脾静脉,肠系膜下静脉,胃左静脉,胃右静脉,胆囊静脉,附脐静脉。①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合,其交通途径为:胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合,交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过腹膜后静脉丛形成吻合。当门静脉高压时,上述静脉丛或静脉怒张则可形成食管静脉曲张、痔和腹壁静曲张。如食管静脉丛曲张破裂,可引起呕血,如直肠静脉丛曲张破裂可引起便血,脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张,称为“海蛇头”。食管腹部甚短,约1-2厘米,在通过食管裂孔处构成第三狭窄(距中切牙约40厘米)。下端与胃贲门相续,其左、右缘分别与胃大、小弯相续,左缘与胃底向左上方的膨隆间的夹角叫做贲门切迹。食管前、后面有迷走神经前、后干走行。食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给,静脉回流经胃静脉入于门静脉。试述胃的位置和毗邻。 位置:胃中度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区,胃贲门在第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎下缘右侧。 毗邻:胃前壁的右侧部与肝左叶相邻;左侧部上份与膈相邻,下份与腹前壁相贴。 胃床:胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻,这些器官构成胃床。 胃的神经:交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维;副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支,它们由贲门延胃小弯排列,并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁,最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部;高选择性迷走神经切断术时,应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支,但需保留鸦爪,以不影响胃的排空功能。十二指肠悬韧带(Treitz 韧带):连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞,该悬肌由肌纤维和结缔组织构成,内有十二指肠悬肌,对十二指肠空肠曲有固定作用,是手术时确定空场起始部的标志。 肝门:肝脏面正中有略呈“H ”形的三条沟,其中横行的沟位于肝脏面正中,有肝左、右管居前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支,肝的神经和淋巴管等由此出入。第一肝门:肝的脏面凹陷,有一横沟,称为第一肝门,有肝左、右管,肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。 第二肝门:肝膈面腔静脉沟的上部,肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门:在腔静脉沟下部,肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。胆囊三角:又称Calot 三角,由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的三角形区域,胆囊动脉一般由此通过,是手术中寻找胆囊动脉的标志.阑尾手术:①层次:皮肤、皮下组织、筋膜、肌层、腹膜外组织、腹膜。②阑尾的位置:位于右髂窝内,根部附着于盲肠后内侧壁,三条结肠带的汇合点。常见的位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。肾被膜,有三层由内向外依次为:①纤维囊:薄而坚韧,紧贴肾实质,与肾表面容易分离,肾部分切除和外伤时要缝合肾纤维囊。②脂肪囊:有支持和保护肾的作用,肾囊封闭时即将药物注射入此囊中。③肾筋膜:前、后两层,向下开放,向下可与直肠后间隙相通.腹主动脉:不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉。成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和睾丸或卵巢动脉。壁支:①膈下动脉,②腰动脉,③骶正中动脉;会阴:膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,即广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织,在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称为产科会阴。界线:即骨盆上口,由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。 闭膜管:闭孔周缘附着一层结缔组织膜(闭孔膜),其前上方留有一管状裂隙,称闭膜管,管内有闭孔血管和闭孔神经通过 .坐骨直肠(肛门)窝:①境界:位于肛管两侧,为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜,外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。②内容物:阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴。临床意义:坐骨直肠窝内脂肪的血供欠佳,又邻直肠和肛管,感染时易形成脓肿或瘘管。 阴部神经齿状线以上→来自肠系膜下丛随直肠上动脉行走的分支及盆丛随直肠

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