血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察
血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
何秀琼，许凤莲
Ｈｅ Ｘｉｕｑｉｏｎｇ，Ｘｕ Ｆｅｎｇｌｉａｎ
（Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈａｎｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２４００８Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。［方法］将长期透析并伴有皮肤瘙痒的３２例病人随机分为观察组和对照组。观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ＳＣｒ）值的变化。［结果］观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后ＰＴＨ、ＢＵＮ、ＳＣｒ值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０５）。［结论］血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。
关键词：血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３２ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎｔｏ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃａ－ｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｏｎｌｙ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ａｎｄｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＰＴＨ，ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｈａｓ ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｓｋｉｎ ｉｔｃｈ
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．００３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０３９０－０２
维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一，但是尿毒症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状，导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化，严重影响病人的正常生活［１－３］。我院采用血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）的治疗方法，用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取３２例，其中男１７例，女１５例；年龄３８岁～６３岁（５１．３４岁±８．５７岁）；透析时间６个月～７６个月（４８．３２个月±６．４９个月）；原发病为慢性肾小球肾炎２０例，高血压肾病７例，糖尿病肾病３例，痛风性肾病２例。排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人，将所选病人随机分为观察组与对照组，每组１６例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 治疗方法 观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，即每周进行２次血液透析常规治疗，１次血液透析联合血液灌流治疗。治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为１．６ｍ２的Ｆ７透析器，爱尔ＺＸ－１５０树脂血液灌流吸附器，费森尤斯４００８Ｂ血液透析机，使用碳酸氢盐透析液透析，流速为５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量宜控制在２００ｍＬ／ｍｉｎ～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，灌流器串联在透析器之前。使用普通肝素抗凝，首剂为４ｍｇ／ｋｇ，然后每小时追加８ｍｇ。先进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，待灌流器吸附满后，取下灌流器，减肝素量为４ｍｇ／ｈ，再继续进行血液透析治疗２ｈ，总治疗时间４ｈ，１２周为１个疗程。对照组给予单纯血液透析治疗，即每周进行３次血液透析常规治疗。采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速，每次治疗时间为４ｈ，１２周为１个疗程。
１．２．２ 评价指标
１．２．２．１ 皮肤瘙痒程度评分 ①按抓挠程度评分：瘙痒处不需要抓挠的为１分，需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为２分，抓挠后瘙痒仍就持续的为３分，抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为４分，抓挠后病人出现烦躁不安的为５分；②按分布范围评分：皮肤某一处瘙痒的为１分，皮肤多处瘙痒的为２分，全身皮肤瘙痒的为３分；③按发作频率评分：瘙痒每１次长时间发作（每次大于１０ｍｉｎ）或４次短时间发作（每次至少１０ｍｉｎ）的为１分，瘙痒难以忍耐的为５分；④按睡眠干扰评分：病人睡眠过程
维持性血液透析病人的饮食指导
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
皮肤瘙痒患者的护理(精选.)
皮肤瘙痒患者的护理 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 原因分析 一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。目前，常用的治疗手段包括： 1. 饮食中限制磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； 2.应用活性维生素D补钙； 3.服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 4.定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； 5.改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下措施： 1.规律透析 2.可用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 健康指导
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 血透室徐玲琼 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持 性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重， 使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发 皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症 状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 ?原因分析 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下 降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、 皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病 原因。 即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是 影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： ?指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； ?应用活性维生素D补钙； ?调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
?服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； ?定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； ?指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施： ①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。 ②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。 ③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。 ④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
维持性血液透析患者的护理
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会
血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会 发表时间：2011-07-19T16:18:14.840Z 来源：《求医问药》2011年第4期供稿作者：张春换1 王文红2 [导读] 目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。 张春换1 王文红2 （1山东省青岛市第八人民医院肾内科山东青岛 266000；2山东省青岛市第八人民医院山东青岛 266000）【摘要】目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。方法：对20例病人常规行血液透析治疗,每周2次,中间加1次血滤。结果：病人皮肤瘙痒症状改善,治疗过程中无不良反应。结论：血滤和血液透析联合治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒临床效果明显.同时给予心理护理、合理用药饮食、增加其社会活动,提高其生命质量。 【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis, twice per week, add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve, the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing, rational drug use diet, increase their social activities, improve their life quality. 【中图分类号】R580 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0079-01 皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，其发生率为60%-90%。主要特点是仅有皮肤瘙痒而无原发皮疹。人体经常会感到一阵阵的发痒，白天轻、夜晚重，瘙痒剧烈时人是难以忍受的，会不停地搔抓，瘙痒的部位发生于周身，最常见的是躯干和四肢。严重影响了病人的生活质量。严重时甚至会产生厌世的情绪。 1 临床表现 皮肤瘙痒主要表现为在外观看似正常的皮肤上出现瘙痒，可以是全身皮肤发生广泛性的瘙痒，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常见。瘙痒可为持续性或阵发性，程度轻重不一，时间长短也不一，有的可长达数小时，短的持续几分钟即可过去。因为瘙痒，长期反复搔抓，可致使皮肤上出现抓痕、血痂、皲裂、色素沉着甚至出现苔藓样变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，甚至抓破后引起继发皮肤感染。 2 皮肤瘙痒程度评估标准 重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。 3 资料与方法 3.1 一般资料 20例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男12例女8例，年龄40-70岁，平均55岁。原发病慢性肾小球肾炎10例、糖尿病8例、先天多囊肾2例，皮肤瘙痒时间持续20天以上，血液透析时间4周-6周，每周血液透析2次，每次4小时，血滤一次每次4小时，血滤器为FV660透析机，为日本日机装DBB-27型用碳酸盐透析液。 3.2 治疗方法穿刺动静脉内瘘，建立血液通路。连接血路管和血滤器，设置正确管路充满生理盐水，连接病人，血流量为230ml/min 透析液流量为500ml/min，给低分子肝素抗凝。 4 结果 20例病人重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒12例。血滤4-6次后重度皮肤瘙痒病人6例皮肤瘙痒症状基本消失，两例症状明显改善。12例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。20例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。 5 讨论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，约占血液透析病人80%，单纯HD病人皮肤瘙痒发生机制不明确，可能与皮肤干燥，中分子物质，堆积，继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素A水平升高，透析相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而血液滤过不同于血液透析，它的工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用.在血液滤过时水分依赖跨膜压而被超滤.当水分通过膜大量移动时同时会拖拽溶质移动,即对流,以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解作用。对于中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者增加血滤次数，连续治疗6次可使多数皮肤瘙痒症状缓解。 血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。 参考文献 [1] 乔小军、柴亚丽. 组合型人工肾治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的观察及护理（J）护理研究，2009，23（12B）：3243-3244 [2] 周玉琦，银润兰，任艳敏，尿毒症病人的护理（J），护理研究，2008，22：115-116 [3] 毕增祺，慢性肾衰竭（M），北京：中国协和医科大学出版社，2003：176-178 [4] 王海燕，肾脏病学（M）第二版，北京：人民卫生出版社，1996：268；1476-1477；1412-1413
喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏)用于长期维持性血液透析病人动静脉内
喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）用于长期维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理 发表时间：2012-09-03T11:33:05.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郎爽 [导读] 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。 郎爽 (辽宁省沈阳市红十字会医院血液透析室 110013) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0292-01 【摘要】目的探讨喜疗妥用于长期血液透析病人动静脉内瘘的护理方法应用喜疗妥局部按摩、护理长期血透患者动静脉内瘘结果本文32例长期维持性血液透析患者。应用喜疗妥护理内瘘对于内瘘的红肿、硬结，取得良好效果。未见过敏等并发症结论应用喜疗妥护理动静脉内瘘，提高患者的内瘘使用寿命，利于穿刺，减少穿刺的并发症。 【关键词】喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）动静脉内瘘护理 动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]动静脉内瘘由于长期使用，局部反复穿刺，经常发生红肿、硬结，甚至血管狭窄。动静脉内瘘的护理、内瘘使用寿命的延长，一直是血液透析从业人员的工作重点。[2]喜疗妥是一种粘多糖乳膏，能够促进结缔组织再生，阻止炎症的发展，加速血肿的吸收。[4]我院血液透析中心，从2009年开始使用喜疗娄至今，指导患者使用喜疗疗妥多乳膏护理动静脉内瘘，取得较好效果。现就临床治使用情况总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年6月-2012年3月，我院血液净化中心，共对93名患者进行长期维持性血液透析，出现内瘘红肿、硬结共计32例，其中男14例、女18例，年龄26-78岁，最长透析时间九年，最短透析时间1年，均为终未期肾病进行长期维持性血液透析透析患者。长期透析患者由于长期反复穿刺，穿刺局部出现红肿、硬结较为常见，32例患者中，28例患者是由于长期反复、多次穿刺，造成内瘘红肿、硬结，4例由于穿刺失败，造成皮下淤血，内瘘局部出现肿胀，同时还伴有皮肤淤青。 1.2方法 1.2.1 出现红肿、硬结 透析第二日，穿刺针眼愈合后，清洁内瘘部位皮肤，取3-5cm的喜疗妥乳膏涂在动静脉内瘘部位，避开穿刺针眼，以食指第一指节指腹中心，围绕穿刺针眼，以打圈样按摩方式轻轻按摩，按摩范围5-10厘米。每日二次，每次3-5分钟，严重患者可增加为每日3-4次。按摩力度不可过大，以患者无不适、无痛感为宜。按摩同时配以该侧肢体进行握拳动作，以增加血液回流，促进炎症消散。[3] 1.2.2无肿胀、无硬结形成的长期维持性血液透析患者 在透析间隔，每日清洁皮肤后，使用喜疗妥按摩内瘘局部，范围、方法同上，对于无硬结红肿者，每日1-2次即可，用于防止结缔组织增生、内瘘狭窄。 1.3分析 喜疗妥是一种粘多糖乳膏，它通过促进间叶细胞作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织再生，阻止炎症发展，加速血肿的吸收。[4] 着重强调喜疗妥不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。[4]故要求在透析第二日起穿刺部位愈合后使用。在再次透析前清洗干净，由于它可在皮肤表面形成一层湿滑的药物涂层，影响穿刺，少数人可出现皮肤过敏。 2 结果 经喜疗妥按摩护理后，32例患者均取得满意效果。局部红肿患者涂抹按摩4-6次，红肿消失；穿刺局部硬结患者，涂抹按摩3-7天，硬节变小、消失，内瘘局部柔软。4例肿胀淤血患者，最长者涂抹按摩20天，每日4次。平均7-14天左右，淤血消散，肿胀消失，皮肤颜色正常，患者无痛感。 3 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的通畅关乎到尿毒症患者的生命，因此较好的护理内瘘，延长内瘘的使用寿命是血液透析从业人员和血液透析病人工作生活的重点。[5]喜疗妥具有阻止炎症发展，促进血肿吸收的作用，可有效防止静脉血肿、血栓性静脉炎的发生。[4]本文选取的三十二例患者及其他我科室使用喜疗妥日常护理的患者，在内瘘维护上均取得良好的效果，及时、有效的解决了长期使用内瘘引起的红肿、硬结问题。 4 结论 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。适用广大长期血液透析患者护理动静脉内瘘。 参考文献 [1]梅长林，等.实用透析手册.2版. 北京：人民卫生出版社，2009 ：2. [2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社， 2001：10. [3]王质刚. 血液净化学. 2版. 北京：北京科学技术出版社， 2003：6. [4]白春学，等.药物临床信息参考.4版. 四川：四川科学技术出版社，2004：3. [5]倪丽，黄碧红，等.维持性血液透析患者抑郁症关及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009.8：28-31.
维持性血液透析患者的健康教育
维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
维持性血液透析患者的饮食
维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/
（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略
维持性血液透析之后皮肤瘙痒患者的护理策略 在血液净化技术不断发展的支持下，尿毒症患者能够得到长期的有效治疗。但随着透析时间不断延长，接受血液透析治疗的患者也不断增加，与透析相关的并发症也越来越多，对尿毒症患者生存质量造成了严重的影响。皮肤瘙痒是常见的维持性血液透析并发症，发病后患者难以忍受，对生活质量的影响极为严重。有临床研究证明，透析前皮肤瘙痒的发生率月为36%，而在维持性血液透析之后皮肤瘙痒的发生率可能提高至60%，最高甚至可能达到90%，而且其中越有10% 的患者为顽固性。因此，探寻有效的临床护理模式缓解皮肤瘙痒患者的临床症状，提高患者的生存质量，具有重要的现实意义。 1 资料与方法 1．1 一般资料:选取2010 年1 月至2013 年6 月在我院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者88 例，均存在一定程度的皮肤瘙痒并发症，以随机数字表法将患者平均分为两组，对照组患者采取常规皮肤护理措施，观察组患者采取综合性护理干预模式。观察组44 例患者中，男28 例，女16 例，年龄14 －75 岁，平均(42．67 ±3．81)岁，15 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，9 例患者为糖尿病肾病，6 例患者为高血压肾病，痛风性肾病5例，系统性红斑狼疮5 例，4 例为多囊肾;对照组44 例患者，，男27 例，女17 例，年龄13 －74 岁，平均(43．05 ± 3．95) 岁，16 例患者原发疾病为慢性肾小球肾炎，8 例患者为糖尿病肾病，7 例患者
为高血压肾病，痛风性肾病6 例，系统性红斑狼疮4 例，3 例为多囊肾。两组患者的一般资料中，性别、年龄等项目经统计学软件分析，组间差异不显着(P ＞0．05)。 1．2 护理方法:对照组患者在维持血液透析治疗中保持常规护理，包括心理护理、皮肤护理、饮食指导、透析护理以及健康教育等，观察组患者在对照组护理的基础上增加循证护理模式。 1．2．1 心理护理:心理护理在维持性血液透析护理中的作用十分显着。由于维持性血液透析患者病情较重、病程较长，而皮肤瘙痒对患者情绪的影响较大，所以大多数患者均存在焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等不良情绪。有效的药物治疗能够缓解患者的机体症状，但对患者心理负担与情绪缓解作用并不明显。通过细致耐心的心理护理，能够改善患者的不良情绪，帮助患者进行自身角色的定位与转换，通过关心与重视，为患者提供心理支持，增加心理上舒适的感觉，提高患者治疗依从性，有助于实现治疗与护理的目标。 1．2．2 皮肤护理:皮肤瘙痒患者的不适感觉较难忍受，很容易在抓搔过程中造成皮肤破损，需要通过有效的指导改善患者自身缓解瘙痒症状的方法，比如拍打皮肤等。同时叮嘱患者将指甲剪短，对较为严重的患者可以嘱其带上手套，避免抓破皮肤而产生交叉感染。如果患者皮肤存在抓痕或湿疹变化，需要注意皮肤的保养护理，适当多晒太阳，通过紫外线的照射减少皮肤中的钙、磷、镁的含量，而使用磷结合剂也能够起到症状缓解的作用。对于皮肤干燥的患者可以润肤露进行涂抹，尽量多用40℃左右的温水进行擦浴。对于床单、内衣
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理
慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理 发表时间：2017-11-27T10:33:17.307Z 来源：《心理医生》2017年27期作者：林英 [导读] 明确慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的主要原因，采取相应的护理措施，可改善患者皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。（温岭市第一人民医院血透室浙江温岭 317500） 【摘要】目的：研究分析慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的原因与护理措施。方法：选我院2015年9月—2016年9月收治的35例慢性肾功能衰竭血液透析皮肤瘙痒患者。探讨引发患者皮肤瘙痒的主要原因，并采取相应的护理措施。结果：研究表明，慢性肾功能衰竭血液透析患者出现皮肤瘙痒的原因主要有电解质代谢异常、氮质代谢产物刺激、过敏反应；经护理和治疗后，所有患者中皮肤瘙痒完全缓解7例，24例好转，无效4例，有效率为88.6%。结论：明确慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的主要原因，采取相应的护理措施，可改善患者皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。 【关键词】慢性肾功能衰竭；皮肤瘙痒；血液透析 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0292-02 慢性肾衰竭由多种原因引起慢性肾实质损害，导致患者的肾脏出现明显萎缩，致使肾脏难以维持正常功能。患者的临床表现主要为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，导致全身各系统受到影响[1]。在慢性生衰竭患者不能实行肾移植手术的时候实施血液透析属于最佳的治疗方法。但是血液透析的时候，患者会出现皮肤瘙痒等各种不良反应。为避免患者出现各类不良反应，需实施相应的护理措施。本文研究分析慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的原因与护理措施。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选我院2015年9月—2016年9月收治的35例慢性肾功能衰竭血液透析皮肤瘙痒患者。所有患者经诊断均符合慢性肾功能衰竭的判断标准。男19例，女16例，患者年龄为45～76岁，平均年龄为（58.2±3.9）岁。透析时间为2～15年，平均透析时间为（5.3±1.3）年。 1.2 方法 所有患者均采取血液透析治疗，血流量为每分钟200～250ml，透析液流量每分钟维持在500ml。为避免患者出现血液凝固的情况，可使用低分子肝素。采取血液灌流联合血液透析的治疗措施，即灌流透析2h后，卸下灌流器持续透析2h。患者每周血液透析两次，血液灌流联合血液透析需每周实行1次。 2.结果 研究表明，慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗的时候皮肤瘙痒多为电解质代谢异常、胆汁代谢性产物潴留和过敏反应。23例患者因电解质代谢障碍而引发皮肤瘙痒、10例患者因氮质代谢产物对皮肤产生刺激引发瘙痒、2例患者因过敏造成皮肤瘙痒，详情见表1；经护理和治疗后，所有患者中皮肤瘙痒完全缓解7例，24例好转，无效4例，有效率为88.6%。 表1 患者皮肤瘙痒原因 3.讨论 通过观察可发现，大部分的慢性肾功能衰竭患者进行血液透析期间，皮肤瘙痒属于常见的并发症。此种并发症发生率可达到90%。患者血液透析的时间越长，皮肤瘙痒现象持续的时间就会越久，且病情会变得更严重[2]。如患者血液透析的病发皮肤瘙痒，增加身心痛苦的同时，还会影响其正常生活。 通过临床研究发现，造成血液透析慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的原因有多种。首先，电解质代谢异常。血液透析的时候，会减少患者磷的排减量，导致血磷水平逐渐升高，降低血离子钙的水平，甲状旁腺激素在此影响下出现继发性甲状腺功能亢进。而继发性甲状腺功能亢进对皮肤瘙痒的产生具有促进性的影响。甲状旁腺激素水平不断升高，就会引起高钙血症、皮肤钙化，同时刺激皮肤肥大释放组织胺，引发转移性钙化，造成钙离子沉积于皮肤引发瘙痒。可以说，甲状旁腺功能亢进是重要的致病原因。即便血液透析治疗程序均规范，部分慢性功能衰竭的并发症同样是影响患者生存质量的重要因子。在甲状旁腺激素不断升高的时候，临床症状就会表现的更加严重。其次，氮质代谢产物刺激。在血液透析治疗的影响下，氮质代谢性产物就会由此产生。此种物质会停留在患者皮肤上，构成刺激性影响，引起汗腺和皮脂腺萎缩。而汗腺和皮脂腺均出现萎缩，引起患者皮肤干燥和脱屑随后就会产生瘙痒症状。此种原因引发的皮肤瘙痒主要表现为患者皮肤像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒情况严重，患者就会不停搔抓，严重的时候还会将皮肤饶破，症状仍不见好转[3]。事实上，氮质代谢产物的出现与血液透析不充分相关。而有的患者在经济受限的情况下，每周头次两次，透析时间不足，选用低廉的透析器材治疗而出现皮肤瘙痒。因此，在透析器材方面应注意选择。最后，过敏反应。慢性肾衰竭患者非常容易引发过敏反应。造成患者过敏的主要原因是肝素、软化血管通路增塑剂、消毒器材产生刺激对患者脾、骨髓与皮肤内肥大，致使患者血液中的组织胺浓度升高诱发皮肤瘙痒。 慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的时候，出现皮肤瘙痒不仅会影响临床治疗效率，还会降低其生活质量。在明确患者皮肤瘙痒原因后，可通过有效的护理措施改善其临床症状。 （1）心理护理 慢性肾功能衰竭患者病程相对较长，病情比较严重，同时容易引发多种并发症，需长时间使用药物治疗和血液透析，有着非常高的医疗费用，同时在皮肤瘙痒的影响下，患者会出现焦虑、抑郁、悲观、紧张等多种情绪。而此类不良情绪状态会对患者产生不良影响。对此，护理人员需与患者进行沟通，掌握患者心理特点的基础上提供相应的心理疏导。向患者详细说明慢性肾功能衰竭治疗程序，告知皮肤瘙痒产生原因。并在实际上为患者提供相应的帮助，缓解其皮肤瘙痒症状。 （2）健康护理 皮肤瘙痒会造成患者坐立不安，同时降低睡眠质量。护理人员可详细说明原因，给予患者充足的信心，鼓励并采取有效的措施。为避
维持性血液透析患者运动康复现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/2c4050682.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/2c4050682.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针