医院科室质控文本记录材料模板

********医院

科室医疗质量管理活动记录手册

科室 ______________

年度 ______________

******医疗质量管理科编印

1.**********重点疾病和重点手术指标分解

2.**********质量与安全指标体系

3.科室质控小组职责与工作制度

4.质量管理小组名单

5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单

6.年度科室质控工作计划

7.医疗质量自查记录

7.1病历自查记录（每月一次）

7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）

7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）

8.科室工作质量目标完成情况统计

9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录

11.年度工作总结

****重点疾病和重点手术指标分解

**********质量与安全指标体系

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文

件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，

提出整改措施并落实。

科室质量与安全管理小组名单

**********科室住院诊疗分组管理制度

1、科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。

2、科室诊疗小组组长须由主治医师及以上人员担任。对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。诊疗小组确立后报医务，质管科备案，根据临床需求，及时调整诊疗组织，保证诊疗组织工作规范，有序。

3、诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。

4、科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。

科室诊疗小组职责

1、科室诊疗小组由组长及各级医师组成，能够满足三级医师查房。认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写，严防医疗事故。

2、完成本诊疗小组的医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。

3、每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，诊疗组长48小时内必须查房一次；疑难重症患者随时查房。

4、完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作和手术。

5、对本组疑难或危重病例、择期手术病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。

6、做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。

7、完成病历的质量控制。及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历>90%，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方书写规范，确保处方合格率达99%。

8、积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达80%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。

9、严格执行各项医农保政策，合理用药、合理使用抗生素，努力降低药品比例，提高基本药物使用比例。

10、服从院领导及科主任分工，参加值班、门诊、会诊、出诊。按要求做好各项保健工作和临时性任务。

附表：

年度科室质控工作计划

1.一月份

2.二月份

3.三月份

4.四月份

5.五月份

6.六月份

7.七月份

8.八月份

9.九月份

10.十月份

11. 十一月份

12. 十二月份

年度质量与安全教育计划

1.一月份 7.七月份

2.二月份 8.八月份

3.三月份 9.九月份

4.四月份 10.十月份

5.五月份 11. 十一月份

6.六月份 12. 十二月份

月科室病历自查记录

缺陷病历记录表：

月科室核心制度落实自查记录

改进措施：

上月存在问题改进效果评价：

月住院诊疗、诊疗操作常规科室自查记录

检查要求：每月2-3项，一季度一个循环或每月各项均进行检查

整改措施：

改进效果评价：

月份科室相关数据统计

月份科室质控会议记录

活动日期：主持者：

参加人员签名：

质量专题：

质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：

质量对策（改进目标和措施）：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

记录者：月份科室学习教育记录

年度科室质控工作总结

科室质量控制记录本

世博高新医院医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：成员：质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3、体检的全面性和准确性； 4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特

(最新版)科室质控活动记录册

科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________ 记录年度 ______________

科室质控小组名单

科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

月份质控小组活动记录活动日期：主持者：参加人员（签名）：记录者：质量专题：质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）：质量对策（改进目标和措施）：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

部门工作总结工作会议纪要范文

部门工作总结工作会议纪要范文总结会议的会议纪要怎么写?部门组织开展会议，为本次会会议作纪要记录，本文是部门的会议纪要范文，仅供参考。部门工作总结工作会议纪要范文篇一时间：XXX年X月XX日(周五)下午一点地点：XXX写字楼XX楼会议室内容：办公例会主持人：XXX 与会人员：XXX、XX、XX、XX、XXX 记录人：XX 内容摘要：本次会议重点讨论了营销策划部近期日常工作中遇到的几个亟待解决的问题，以推动问题的解决，使部门工作更加有效率、公司的营销策划工作更为有序合理地推进。现将会议主要内容纪要如下: 1.关于流程问题。讨论认为公司规定的营销策划工作流程过于繁琐，大量占用营销策划部人力资源、有效工作时间，建议向公司领导禀明并做相关优化。如广告发布流程，从有关合作媒体的信息搜集、意向接触、评比筛选、多轮议价，到有关广告发布合同的内部签报、合同审批、申请签批、印章使用申请，层层叠叠，且每一步流程都需要经过公司多级

领导逐级审批，如若有一步遇阻则整盘无法推进……需要补充说明的是，市场是变化不居的，好的资源必然争夺激烈，而因为流程问题影响到工作绩效，则得不偿失。 .关于媒介资源要不要集中采购的问题。讨论认为媒介资源与我部工作息息相关，媒介是营销策划工作成果最重要的展示平台之一，有成果无展示平台则事倍功半。而考虑到当下各类媒介资源的稀缺性，市场供不应求的一般情况，如不提前集中采购，待有发布需求时再行购买，则最佳的时机可能已逝，未必仍有性价比较高的资源在等。也就是说这部分工作不落实，则后续工作无法高效继续。 .关于部门要不要“一个声音”的问题。讨论一致认为：部门工作对内一旦发现问题则需要立即提及讨论以形成一致性处理意见，对外则需要“一个声音”进行信息发布以使公司领导及相关部门清晰知晓。发现问题及时提报，提报问题集中讨论，讨论过程中以民主的方式形成统一意见，是有关形成“一个声音”的三个法则。部门工作总结工作会议纪要范文篇二时间：地点：参会人员：主持：纪要整理： 0xx年11月7日部门召开了科室例会，各科室汇报了上

医院科室质控记录模板

********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印目录

1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录病历自查记录（每月一次）核心制度落实自查记录（每月一个重点）诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结 ****重点疾病和重点手术指标分解

科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰重15 高血压病（成人）消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎内分泌科重糖尿病短期并发症重糖尿病长期并发症重为控制血糖的糖尿病无并发症呼吸内科重7 细菌性肺炎重8 慢性阻塞性肺气肿神经内科重脑出血重脑梗死肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术重11 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿手12 乳腺手术重16 急性胰腺炎手14 胃切除术重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术手甲状腺癌联合根治术手胃远端、近端切除术，全胃切除术手肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手惠普尔氏术、胰体尾切除术乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术手乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术胸腺外科手4 食管切除术手13 肺切除术手全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术妇科手9 子宫切除术手双侧输卵管-卵巢切除术手全子宫切除术手盆腔淋巴结清除术产科手10 剖宫产手11 阴道分娩

质控小组活动记录本

麻醉科质量与安全管理小组活动记录本 2015年度

第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责 1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。 2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。 3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。 5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。 6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。 7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。 8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）： -----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】 1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。 2、病历质控（保存于病历的各类资料，病历终末质控）方裕兴方春宏文各类麻醉文书检查：（术前访视麻醉记录单术后访视麻醉同意书，）各类保存在病历记录中的文书的书写质量、准确性、及时性。具体执行：每月检查电

关于餐饮部门的会议记录范文.docx

关于餐饮部门的会议记录关于餐饮部门的会议记录应该怎么写 ?以下是小编准备的关于餐饮部门的会议记录范文，内容仅供参考。关于餐饮部门的会议记录【1】会议时间： xx 年 x 月 x 日星期五上午10:30-11:00 会议地点：餐饮办公室参会人员 : 郁景、兰馨、仲慧、王怀亮、吕正国会议记录人 : 李茜兰馨：圣诞节需中餐派出 4 男 1 女到西餐帮忙。

吕正国：请中、西餐将客赔的单据留底给管事部，便于破损统计。仲慧： 12 月 24 日晚上有宴会厅会议及用餐，具体标准及台型未确定。郁景： 1、尽快确认餐标及台型，便于中餐摆台操作 2、确认港厅有没有用餐，如果有及时通知本部及销售部，销售部会将港厅做圣诞装饰。李茜： 1、请各部后续将需采购的物资拟出计划，再汇报于总监后出单 ; 2、月底考勤请各部将11 月加班发放工资的对应累积时

间减去，确认最后的累积时间。郁景： 1、会议中心有的物资还存放在公共通道，请中餐尽快拿取钥匙将物资存放起来; 2、酒店墙上有人乱写乱画，希望各部会后知会员工不要肆意破坏酒店公物; 3、盘点发现有许多桌椅损坏，可能是搬运时不注意，请各部加强员工爱护公物意识，可以抬或用车搬运，用车搬运时也应注意小心碰到门框等。 4、请各部完善部门培训，一周进行两次培训; 5、酒店许多员工工作已满一年，请各部在客情不忙的情况下尽快将员工排休;

6、请各部注意不要在大堂无故逗留; 7、领导中午发现许多员工身穿自己的衣服在员工食堂吃饭，餐饮部杜绝此事发生，在营业和办公区域应符合酒店仪容仪表要求。关于餐饮部门的会议记录【2】一、管理公司安排 1、卫生检查( 责任人：曹名远) 周五上午，时间10：00----12：00 2、业务学习( 责任人：曹名远) 周二下午，时间14：00----15：30

三甲医院评审医技科室质控模板

医疗质量与安全管理手册影像科濮阳市安阳地区医院

医疗质量与安全管理手册目录一、科室人员基本情况二、管理小组名单三、科室质量与安全管理指标四、1-12月份科室医疗质量自查评分记录，医疗质量与安全总体评价及改进五、科室工作质量目标完成情况统计六、科室学习培训七、八、

科室人员基本情况

科室质量与安全管理小组组长：*** 副组长：*** 质控员：*** 成员：………….. 人员具体分工：科主任***：科主任是科室质量与安全管理第一责任人，全面负责科室质量与安全管理控制及监督，制定工作方案、学习培训计划、应急预案、质量与安全指标等，主持召开每月一次的质控例会。张三：负责落实各项制度的考核、技术操作规范、住院医师规范化培训。李四：负责放射安全、放射防护、抢救预案，应急预案培训、考核、演练，抢救药品器械管理等、个人健康档案等。王五：诊断报告书质量的检查，疑难病历讨论记录、集体读片记录，重点病例随访反馈记录。赵六：工作量统计，质控数据统计分析，甲片率，废片率等数据的统计。孙七：差错纠纷投诉讨论记录，危急值报告登记本及各种登记本的质量检查。刘八：负责图像质量评价，记录，分析，持续改进。钱九：设备校正和维护并记录。物品定位清领、卫生等。

科室质量与安全管理小组工作制度 1、科室质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、科主任全面负责科室质量与安全管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责，质控员协助科主任工作，监督各责任人职责的落实。 3、制定科室质量与安全工作计划并组织落实。 4、定期研究及检查科室质量与安全管理工作，制定及修订本科室规章制度，疾病诊疗常规，药物使用规范，并组织实施。 5、定期组织各级人员学习医疗核心制度、护理常规，强化质量意识，掌握职责相关的质量与安全指标。 6、做好科室的质量自测自评，每月召开一次质控例会，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗安全隐患。 7、运用质量管理工具进行科室医疗质量与安全管理持续改进工作。 8、做好科室质量与安全管理的各项工作相关的记录。 9、将质量与安全管理考核结果应用于科室内个人考核。

医疗质量持续改进记录本模板

医疗质量管理与持续改进记录表

科室：肿瘤中心年度：2012年医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写

(完整word版)中医院科室质控活动记录册.docx

中医院科室质量控制活动记录册科室 ______________ 记录年度______________

中医院临床科室医疗质量主要指标统计指标要求统计指标要求统计指标要求标准标准标准治愈好转率≥90%入院三日确诊率≥95%出院者平均住院日≤21 天病床周转次数≥20 次入出院诊断符合率≥90%中医病证诊断准确率≥95%门诊病历合格率≥95%住院甲级病历率≥90%上级医师指导优良率≥95%急诊留观时间≤3 天处方书写合格率≥95%危重病人抢救成功率≥80%基础护理合格率≥90%危重病护理合格率≥90%护理技术操作合格率100%法定报告传染病漏=0中医护理技术临床≥2 项护理文书书写合格率≥95%报率应用 , 每个护理单元门诊处方中，中药≥60%住院病人服用汤剂≥50%院内健康教育、中医100%处方占总处方比例占病人比例药知识宣传覆盖率全院各级各类人员＞80%具备适应证的住院100%中医重点专科及开展≥80﹪医院感染知识培训病人服用中药汤剂特色病证管理的科合格率或应用针灸、推拿等室：中医治疗率非药物疗法的比例非药物中医技术≥5 项中医特色病种≥3中医病历率≥上月中药收入占药品总≥指标药品收入占总收入≤ 指平均单病种医疗费用≤平均收入比例比标值与诊疗有关的患者100%重大医疗过失和医100%药品不良反应报告率100%告知率疗事故报告率急会诊出诊时间10 分钟重大、疑难、致残、100%医疗事故（差错、纠100% 新开展手术报审率纷）正确处理率床位使用率85%-93%输血适应症合格率≥90%输血评价记录率100%手术前后诊断符合≥95%Ⅰ类切口抗菌药物≤48清洁手术切口甲级愈≥97%率预防应用时间小时合率院内感染率≤8%清洁手术切口感染≤医疗器械消毒灭菌合100% 率 1.5%格率 CT、核磁大型设备≥70%副主任医师（科主≥2 周急救药品完好率100%检查阳性率任）查房／次死亡病例讨论时间7 天内三基培训、考核合格100%出院病人满意度＞90% 率参考资料： 1、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（2008版）》 2、河南省中医管理局《河南省县级中医医院基本标准》

科室质控活动记录手册(临床版)

内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度 2015 科室 ____________

目录科室质控小组名单 (1) 科室质控小组职责 (2) 科室质控小组工作制度 (2) 每月医疗质量控制计划主题 (3) 本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (4) 1月份质控小组活动记录 (5) 2月份质控小组活动记录 (8) 3月份质控小组活动记录 (11) 4月份质控小组活动记录 (13) 5月份质控小组活动记录 (15) 6月份质控小组活动记录 (17) 上半年质控小组活动总结 (19) 7月份质控小组活动记录 (21) 8月份质控小组活动记录 (23) 9月份质控小组活动记录 (25) 10月份质控小组活动记录 (27) 11月份质控小组活动记录 (29) 12月份质控小组活动记录 (31) 年度质控小组活动总结 (33) 科室质控组织变更信息 (35)

精品文档 . 主要指标计算公式 1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100% 2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100% 3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100% 4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100% 5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100% 6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]× 100% 7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100% 8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100% 9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100% 10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100% 11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数 12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100% 13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%

医务科质控活动记录册

医务科质控活动记录册 Prepared on 22 November 2020

医务科质量控制活动记录册科室_医务科__ 记录年度_2017年度院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。一、健全院科两级质管理组织。（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为： 1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为： 1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。 2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。二、诊疗质量监督管理的形式（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。（二）院级监控 1、每月监控：每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。

2017科室质控管理记录本(麻醉)

喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： ___麻醉科 _ 年度： 2017

科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，

制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项麻醉制度，提高麻醉质量，保障麻醉安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等

科室质控会议记录及整改措施

科室质控会议记录及整改措施 ********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录(每月一次) 7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次) 8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结 1 ****重点疾病和重点手术指标分解 **********质量与安全指标体系科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理 2 常规、规范，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质量与安全管理小组名单篇二:医疗质控会议记录科室: 医疗质控会议记录时间:2012年8月13日地点:中心会议室

手术室工作会议纪要

手术室工作会议纪要篇一：麻醉科手术室科务会议记录 XX区人民医院手术室科室工作会议记录时间：20XX-01-09地点：手术室护士办公室参加人员：手术室全体医护人员及医务科主任主持人：xxx科主任一、XXX科主任： 1、关于手术室12月份工作量及经济收入情况 2、关于临床麻醉操作问题，以前存在的硬膜外、全身麻醉操作有所提高，成功率比上个月好了很多。 3、护理的术前准备工作以及与麻醉医师的配合也提高了不少，但是主动性依然不足，要求每一位护理同志台下要仔细研究，上台时要结合实际手术的需要尽快完善术护的配合工作。 4、本月存在的四个问题:(1)一台手术的静脉镇痛泵配好后忘记给病人接上，致使病人来的手术室询问，，责任人为XXX、XX、XX，交接班不细致，工作马虎，今后要求避免出现类似问（2）麻醉单、手术安全核查单的签名提前填写完成，手术尚未结束有的麻醉单以及各种单子都已经填完了，以至于后来出现的病情变化无法体现，市里是年终检查时也是出现了这样的问题，今后应该严格按照相关要求做好各种 1

xxx人民医院手术室--20XX 记录单的填写，避免出现类似问题。（3）不能在手术间内拍照摄像，如果切实有需要要通过医务科备案，由医院指定专人负责，所获得的影像资料仅限于内部学习工作使用，不得发布于qq及微信朋友圈内，对于违反规定造成后果的按照医院相关规定处理。（4）护理记账时要认真负责，所有的手术·信息要应该按照麻醉单输入，包括手术医师、麻醉医师、手术名称等。 5、20XX年已经过去了，在过去的一年中我们科室在院委会及相关职能科室的指导下取得了一定的成绩，在新的一年中应该再接再厉，切实做好以下工作：（1）继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，加强政治学习，努力与时俱进；遵守院规院纪，坚决杜绝医疗事故发生。（2）提高科室工作质量，在医疗安全优先的基础上合理安排工作，开展新业务，新项目，努力推进科室快速健康发展。（3）加强质量控制，建立完善的质控制度，认真做好质控小组的活动以及记录。（4）主动沟通协作，不断优化手术室工作环境。（5）加强与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，相互支持，相互帮助与体谅。（6）合理安排手术时间，减少病人住院时间；（7）继续保持患者投诉零水平。二：XXX护士长：

员工岗位调整会议纪要范文

员工岗位调整会议纪要范文本文是关于员工岗位调整会议纪要范文，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。员工岗位调整会议纪要范文篇一会议时间：20xx年7月3日会议地点：集团总部小会议室参会人员：江建华、潘姿、王冰倩、章佩、薛晨会议记录：薛晨会议内容： 1、针对目前集团总部中午午休时间管理不清晰，导致部分员工下午到岗时间晚，工作较为松散的现象，会议提出对于中午午休时间段做出统一规定的建议，如参照服饰产业，提前15分钟下班避开高峰期，到岗时间可最多延迟15分钟等。 2、会议要求每人总结阅读《伟志企业未来之路》后印象最深的点位：①人本、员工、公司需求，本能，本质需求 ②最好的自己，人情自己，接纳自己(好的和不好的方面) ③追求数一数二的产品价值，客户服务价值 ④营造社区，包括音乐，篱笆，动植物，环境等 ⑤员工关怀 ⑥爱与责任 ⑦感恩与收获 ⑧与万物和谐相处 3、会议提出每个人为何没有做到最好的自己的问题，参会人员的回答如下： ①惰性 ②不自信，专业能力不足 ③不知道自己的目标，想要什么 ④不能接纳自己的全部，真实的表达自己 ⑤个人观点影响与外界和谐相处

⑥执着 4、集团要求年底之前每个人上交“如何做最好的自己”10个案例，部门上交10个践行伟志企业文化的案例。本次会议决定，8月底之前总部人力资源部每位员工至少以书面形式上交“如何做最好的自己”案例5个，9月底之前每人上交部门践行伟志企业文化案例2个。针对个人案例的写法，会议建议按照如下格式来写： ①现状：_______ ②执行：_______ ③结果：_______ 针对部门案例的写法，会议举出了一些实例来说明： ①汉中公司生产长工人，因为长时间久坐不利于身体健康，向总设计了一种透气可散热的垫子方便工人使用。 ②服饰公司提出的“你穿我洗我熨”活动 ③给员工发放各种书籍注：员工所举的案例应具有时效性，最好是最近一年发生的案例。会议收获：通过本次共创会，人力资源部全体同仁对于伟志的企业文化有了更深的理解，如何做最好的自己有了更准确的认识，并对于为何没有做到最好的自己进行了深刻的反思。此外，会议还明确本年度个人和部门需要上交的“如何做最好的自己”案例10个，规定了每位参会人员8月底个人需要上交案例至少5个，9月底需要上交部门案例至少2个，并结合本部门实际情况对于案例的写法提出了具体的建议和实例，为大家的后续工作指明了方向。集团总部人力资源部 20xx年7月3日员工岗位调整会议纪要范文篇二会议时间：20xx年3月23日，星期日会议地点：项目会议室参会人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、

2016-2017质控活动记录本

质控小组活动及持续改进记录本

重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

2014年1月质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：活动内容：病历质量。质控发现的问题： 1、部份病历现病史不清； 2、专科检查记录简单 3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。改进措施： 1、重视现病史书写的真实性、条理性； 2、辅助检查要有结果分析。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。

会议记录范文

会议记录范文导读：本文是关于会议记录范文的文章，如果觉得很不错，欢迎点评和分享！【篇一：会议记录范文】地点：***会议室或党员活动室主持者：*** 记录者*** 出席者：支部全体党员（详见点名簿）列席：***（职务）、***（职务）…… 缺席者：***（缺席原因，如学习、出差、生病、无故等）会议主题：1、讨论支部工作报告2、讨论通过预备党员***、***转正 ***（主持人、书记）：今天，我们召开支部全体党员大会，有**人出席，超过应到会人员半数，会议有效。今天我们还邀请***、***等几位同志参加，大家向他们表示热烈欢迎。今天会议是讨论通过去年支部的工作报告和讨论***、***同志的转正。下面让我来向大会做支部工作报告。（书记做支部工作报告）请与会同志酝酿，充分发表意见。 ***（***）：…… ……………… [详细记录每位同志的发言]

***（主持人）：刚才，同志们对我们的工作提出了许多宝贵的意见，我们会认真加以考虑，不断改进工作。接下来研究预备党员转正（记录详见《发展党员专用记录本》）。会议到此结束。【篇二：会议记录范文】时间：4月8日上午地点：管委会会议室主持人：李××(管委会主任) 出席者：杨××(管委会副主任)、周××(管委会副主任管城建)、李××(市建委副主任)、肖××(市工商局副局长)、陈××(市建委城建科科长)及建委、工商局有关科室宣传人员。街道居委会负责人。列席者：管委会全体干部记录：邹××(管委会办公室秘书)讨论议题： 1、如何整顿城市市场秩序。 2、如何制止违章建筑、维护市容市貌。杨主任报告城市现状：我区过去在开发区党委领导下，各职能单位同心协力、齐抓共管在创建文明卫生城市方面取得了一定成绩，相应的城市市场秩序有一定进步，市容街道也较可观。可近几个月来，市场秩序倒退了，街道上小商贩逐渐多起来，水果摊、菜担、小百货满街乱摆……一些建筑施工单位沿街违章搭棚。乱堆放材料，搬运泥土撒落大街……这些情况严重地破坏了市容市貌，使大街变得又乱又脏；社会各界反应很强烈。因此今天请大家来研究：如何整顿市场秩

医院会议记录范文范文

篇一:《医院会议记录》会议记录一、会议时间二、会议地点医院办公室三、会议主持人*** 四、会议出席人员医院骨干成员五、会议内容针对中心上周的具体工作安排及科室存在问题，***作出如下总结给病人输液时一定要注意静脉输液是否通畅，医疗安全第一。抢救病人时准备工作不足，本周开展抢救病人业务学习。门诊病人下降。科室存在问题反馈（1）病人食堂问题，病人在病房做饭，安全隐患大；（2）开水房护理部制作告示牌详细说明开水供应时间；（3）本周护理部备25个开水瓶供病房使用，落实到具体保管人，领被服及水瓶要交押金；（4）年底病房装*台电视和热水器，此类病房每床每天加收*元单独开票；（5）中午及晚上吃饭时间护理部忙不过来，护士排班问题会后讨论改善。针对医院运营现状、科内人员现存问题、医护人员工作实况及今后会议要求，***作出如下讲话{医院会议记录范文}.

食堂问题及电视问题明年年初解决，开水瓶问题本周解决。就门诊号此的实际提升，落实以下几点（1）不滥收费的基础上合理安排检查费用，提高检查科室收入；（2）住院病人常规检查留在门诊进行；（3）门诊人员安排病房医生留一人固定坐门诊；（4）专科专病高血压、高血糖、心脏病、失眠业务学习（5）私人带人检查漏收费情况农保卡挂号处刷卡费用找院长签字；（6）提高复诊率门诊开药不要超过3天，提醒病人复诊检查，住院病人出院前提醒三天内复诊；（7）病人开方不拿药的跑方问题医生随病人去拿药；（8）服务态度方面医生告诉病人如何用药，注重疗效，针对30-{医院会议记录范文}. 60岁的无免费体检人群推销健康体检；（9）外请专家做好病人提前预约工作；（10）双处方的药（麻醉等）一定要开成药。 ***就以上问题发言并作总结注重运营数据分析重点看号次、病种和病人需求。对于诊断、治疗水平的提升问题组织业务学习，多开展病例讨论通过知识整合来提高评估病人综合健康状况的水平，让病人认可医生。病人回访掌握病人信息，多与病人沟通、了解、回访、跟踪，注重社会效益和经济效益双重效益，社会效益是基础。提高抢救能力，需要有人牵头提高执行力，各科室统一协调开绿色通道。门诊充分沟通，对病人全面评估技巧、技术、责任心。{医院会议记录范文}. 病人需求落实:执行情况统计。

科室病历质控记录本(外科)

编号：Q/ZXYY-R-YWB-011 科室病历质控记录本（外科）科室：日期：20 年 XXXXXX医院

目录一、HX-015 病历管理制度二、YL-050 病历书写制度三、病历质控记录（每月20份）四、月度病历质控总结分析五、季度病历质控总结分析六、年度病历质控总结分析

一、《HX-015 病历管理制度》 1 范围 1.1 本制度规定了门急诊病历、住院病历的管理。 1.2 本制度适用于医院临床各科室。 2 规范性引用文件 2.1 卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理》 3 术语 3.1 病历管理制度：为了进一步加强和规范医院病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，依据卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理》的要求，制定医院病历管理制度。 4 内容 4.1 在医院门（急）诊就诊必须建立门（急）诊病历，门（急）诊病历一律由患者自行保存，需要住院的患者应将其交所住科室，与住院病历一同保存，出院时，主管医师应在出院记录上写清住院日期及出院时情况和出院后注意事项，并提供2 份出院诊断证明书交患者保存。 4.2 在医院就诊患者的各种检验报告单、医学影像检查结果，按规定粘贴在病历中。 4.3 在医院就诊建立的门（急）诊病历，仅限于患者本人，不得转借他人使用，并妥善保管，严禁涂改、伪造、掠夺、窃取病历。 4.4 患者住院，由医院医师按照《病历书写基本规范》要求，建立住院病历，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改、隐匿、销毁、掠夺、窃取、丢失病历，否则按医院规定给予严肃处理。 4.5 在患者出院 24 小时内，科主任审查病历并签名，由外勤工作人员送交至病案室，病案室核对无误后与外勤办理病历交接手续；病案室对签收的病历进行质控、编码、数字化翻拍、装订、上架存档。

科科室质控小组活动记录

科科室质控小组活动记录 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】

梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年11月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度活动内容：首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能

加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。存在问题及原因分析：对急、危、重患者重视不足，未及时请专科会诊，并向上级医师汇报，以至于影响了急、危、重患者的及时诊疗。改进措施：对我科的首诊负责制度进行整改，加强科室管理。梅州市中医医院骨伤三科医疗质量与安全管理小组活动记录日期：2014年12月主持人：陈浩明参加人员：骨三科全体医护人员活动主题：核心制度：首诊负责制度