各类传染病流调表(全).doc

举例饮食状况个案调查表

1. 姓名性别年龄（岁）患病：

是、否

2. 在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品？（吃过者在下列

的食品中打“√”，未

吃过者，打“×”）

食品名称① ② ③ ④ ⑤

⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩

3. 在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品？请列出①

② ③

4. 在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品？请列出①

② ③

5. 就餐时，您是否发现有异味或变质的食品？有、无。如发现

有异味或变质食品，请

列出该食品的名称① ② ③

6. 对有异味的食品您是吃、未吃还是咀嚼时发现有异味而吐掉？（上述三种情况，您

属于哪一种，请在上面打“√”来表示）

一般情况资料收集表

1.暴发点名称（地区或单位）

2.暴发点总人口数，男人，女人

3.人口构成（根据需要分年龄组）

4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月

日，开始调查处理时间年

月日

5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人

6.发病升高时间月日，发病人数人

7.本次暴发疫情分布情况

7.1 男人，女人

7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人

7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定）

7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？）

7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情

8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数

食源性暴发疫情资料收集表

1. 一般情况

1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名

1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间

1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数

1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然

村（或单位）

1.8 聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数

1.9 聚餐者中病原携带人数

1.10 密切接触人数，做相关病原或血清学检查人

数，结果

2. 食谱调查

2.1 第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱

，中餐食

谱，晚餐食谱

2.2 第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱

，中餐食

谱，晚餐食谱

2.3 第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱

，中餐食

谱，晚餐食谱

3. 现场卫生状况

3.1 食品采购时间及种类

3.2 烹调场所：露天、室内

3.3 熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖

3.4 熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长

小时，食品名称，吃前是否加热？是、否

3.5 当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称3.6 苍蝇：有、无，检测结果

3.7 水源类型及检测结果

3.8 可疑食品名称及检测结果

3.9 烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人，无健康证

人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果

4. 引起本次食源性暴发原因

水源性暴发疫情资料收集表

1. 暴发地点名称

2. 暴发地点人口数

3. 暴发地点人口构成（按需要分年龄段、性别等收集）

4. 暴发地区内饮用水源类型：井水（大口井、手压井及其他）、塘水、河水、自来水

传染病登记表

传染病报告管理制度为认真贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构中执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病的病人、病原携带者和疑似病人时，2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现其他乙类、丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，24小时内报告，同时报出传染病报告卡。四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告医疗机构指定疫情管理人员。五、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。六、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。七、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违犯以上规定，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定予以处理。

报告内容：甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

各类传染病流调表(全)

举例饮食状况个案调查表 1. 姓名性别年龄（岁）患病：是、否 2. 在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品？（吃过者在下列的食品中打“√”，未吃过者，打“×”）食品名称①②③④⑤ ⑥⑦⑧⑨⑩ 3. 在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品？请列出① ②③ 4. 在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品？请列出① ②③ 5. 就餐时，您是否发现有异味或变质的食品？有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称①②③ 6. 对有异味的食品您是吃、未吃还是咀嚼时发现有异味而吐掉？（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“√”来表示）一般情况资料收集表 1.暴发点名称（地区或单位） 2.暴发点总人口数，男人，女人 3.人口构成（根据需要分年龄组） 4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日 5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人 6.发病升高时间月日，发病人数人 7.本次暴发疫情分布情况 7.1 男人，女人 7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人 7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定） 7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？） 7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情 8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数

食源性暴发疫情资料收集表 1. 一般情况 1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名 1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间 1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数 1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位） 1.8 聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数 1.9 聚餐者中病原携带人数 1.10 密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果 2. 食谱调查 2.1 第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱 2.2 第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱 2.3 第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱 3. 现场卫生状况 3.1 食品采购时间及种类 3.2 烹调场所：露天、室内 3.3 熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖 3.4 熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前是否加热？是、否 3.5 当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称 3.6 苍蝇：有、无，检测结果 3.7 水源类型及检测结果 3.8 可疑食品名称及检测结果 3.9 烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人，无健康证人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果 4. 引起本次食源性暴发原因

传染病流行病学调查表(20200628205210)

传染病流行病学调查表 1、一般情况： 1.1姓名：____________ 年龄：________ 性别：_________ 职业：___________ 1.2 家庭住址及电话：____________________________________________________ 单位住址及电话：________________________________________________________ 1.3就诊经过 2、临床症状 2.1神志清楚：（1 ）是（2 ）否 2.2发热：（1）有（2 ）无 2.3皮肤粘膜: （1 ）出疹（2）黄染（3）结痂（4）出血（5 ）完好 2.4淋巴结： 2.5呼吸系统症状： 2.5.1 咳嗽：（1）有______________ （2）无 2.5.2 咳痰：（1）有______________ （2）无 2.5.3咯血：（1）有（2）无 2.5.4 流涕：（1）有 _____________ （2）无 2.5.5呼吸困难：（1）不能平卧（2）需要呼吸机（3）正常2.6消化系统症状：2.6.1腹痛：（1）有（2）无 2.6.1.1腹痛部位：____________ 2.6.1.2排便能缓解：（1）是（2）否 2.6.2腹泻：（1）是（2）否 2.6.2.1 大便性状：1）稀水样便（2）脓血样便（3）粘液便（4）成形便 2.6.2.2 一天大便次数：___________ 2.6.3呕吐：（1）有（2）无

2.631 呕吐内容物：____________________ 2.632呕吐方式：（1）喷射状（2）其他 2.6.4腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系： ___________________________ 2.7泌尿系统症状： 2.7.1肉眼血尿：（1）有（2）无 2.7.2少尿或无尿：（1）有（2）无 2.7.3肾区疼痛：（1）有（2）无 2.7.4全身浮肿：（1）有（2）无 2.8神经系统症状和体征： 2.8.1头痛：（1）有（2）无 2.8.2 体征：_______________________________________ 2.9临床医生诊断：__________________ 3、实验室检测： 3.1血常规：红细胞_____ ，白细胞 _____ ，中性粒______ ，淋巴______ ；血小板__________ 3.2尿常规：______________________________ 3.3血生化：肝功__________________ ;肾功___________________ 3.4 X线检查： ____________________________________ 3.5血清学检测：_______________________________________________________ 4、流行病学调查： 4.1发病前一周的外出史：（1）有_________________________________ （2）无4.2平时的作息安排（如上班一下班一回家一看电视一睡觉）：________________ 4.2发病前一周参加过任何集体性活动（1）有_______________ （2）无 4.3饮用水水源：（1）自来水（2）井水（3）江、河水（4）山泉水（5）其它 4.3.1你认为最近水源的水质有没有发生变化： ________________________________ 4.4近半个月来家中有否发生新事物？包括动物群间的异常？（1）有（2）无 4.5计划免疫史：（1）有（2）无 4.5.1今年接种过何种疫苗： __________________ 4.6近期家庭菜谱的改变情况（是否有购买时兴菜）：（1）有___________ （2）无 5、小结: 5.1患者目前是否出于隔离状态：（1）是（2）否 5.2处于何种隔离：（1）居家隔离（2）住院隔离（3）强制隔离 5.3开始隔离的时间：

传染病登记表.docx

国家法定传染病登记本阳城县惠民肛肠诊所传染病报告管理制度为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病和传染性非典型性肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇 6 小时内，农村 12 小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇 12 小时内、农村 24 小时内、丙类传染病 24 小时内报出传染病报告卡。四、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩端螺旋体、疟疾、出血热等我市重点管理等传染病及疑似病人，以最快方式报告疾控中心并配合疾控中心搞好流行病学调查。五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告卫生院指定疫情管理人员。六、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。七、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违犯以上规定，按《传染病防治法》有关规定予以处理。报告内容：甲类传染病（2 种）、鼠疫、霍乱。乙类传染病（26 种）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、

各类传染病流调表(全).doc

一般情况资料收集表 1.暴发点名称（地区或单位） 2.暴发点总人口数，男人，女人 3.人口构成（根据需要分年龄组） 4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日 5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人 6.发病升高时间月日，发病人数人 7.本次暴发疫情分布情况 7.1 男人，女人 7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人 7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定） 7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？） 7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情 8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数

食源性暴发疫情资料收集表 1. 一般情况 1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名 1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间 1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数 1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然

传染病登记表

国家法定传染病登记本阳城县惠民肛肠诊所

传染病报告管理制度为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病和传染性非典型性肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇 6小时内，农村12小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内、农村24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。四、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩端螺旋体、疟疾、出血热等我市重点管理等传染病及疑似病人，以最快方式报告疾控中心并配合疾控中心搞好流行病学调查。五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告卫生院指定疫情管理人员。六、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。七、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违犯以上规定，按《传染病防治法》有关规定予以处理。

报告内容：甲类传染病（2种）、鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。丙类传染病（11种）、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

传染病疫情流调报告案例一

传染病疫情流调报告案例一 [案例一 ×××××××疾病预防控制中心 ××××[×××]×号签发人：× × × 关于×县麻疹暴发疫情的调查报告 ××××(主送机关) 我中心于×月×日接到×县卫生防疫站报告该县×镇发生麻疹局部暴发疫情后，非常重视，于×月× 日派出4名专业技术人员组成的调查组深入疫区，协助×县开展疫情调查与控制工作。经调查，证实为麻疹局部暴发，发病574例、住院×例，无死亡发生。事件发生后，×及时开展调查处理工作，目前该疫情得到基本控制。现将有关情况汇报如下：一、基本情况 ×镇位于×县北部，属丘陵地区，离县城约75公里，207国道从其中通过，交通便利，人口流动频繁。全镇辖13个行政村，总人口51426人，学龄前儿童4981人，小学生8122 人。镇卫生院在职职工93人，其中防保组6人。全镇有村医生58人。本次疫情从×月×日～×月×日共发病574例，住院治疗7例，无死亡。疫情累及3个乡镇12个行政村。二、疫情发现及报告：×年×月×日×市卫生防疫站接到×医院报告收治了1名来自×县×镇×村的麻疹患儿后，当即前往进行个案调查。经调查，患儿邻居儿童也有类似病例，该信息当天被反馈到×县卫

生防疫站。×月×日×县防疫站业务人员到疫点及相邻村屯进行调查，并于×月×日向×市防疫站报告在 3个行政村发生疑似麻疹病例7例，现已痊愈。×月×日晚11点×县防疫站再次向×市防疫站报告有6个行政村近段时间出现麻疹疫情，初步掌握发病人数有35例。×月×日防疫站立即要求该县马上以传真方式向上级报告。三、现场调查、实验室检测结果 (一)流行病学调查 1、流行特征时间分布：×年×月×日首例病例出现于×村×组，其后陆续出现新病例。其中1月份发病37例，2月份发病273例，3月份发病253例，4月份9例，麻疹病例主要集中在2、3月。3月25日开始进行麻疹应急接种后，病例逐渐减少(附件1、2)。地理分布：本次疫情波及××县×、×和×× 3个乡镇的12个行政村。其中×2例，×2例，病例主要集中在X镇，该镇13个行政村除×3个行政村没有病例报告外，其余10个行政村皆有病例发生，罹患率为11.12‰，其中最高的×达69.74‰。，最低×村为2.34‰。(附件3)。年龄性别分布：572例病例中男283例，女289例，男女性别比为1：1．02，年龄最小为5个月，最大为12岁，发病以学龄前儿童为主，0～6岁发病423人，占发病总数的73.95％，学龄儿童罹患率为77.23‰，其中1～4岁儿童2、临床表现：多数病人有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，全身出现红色斑丘疹，出疹后部分有糠麸样脱屑等。

幼儿园传染病报告及登记记录

鸿鑫幼儿园结核病和艾滋病防控专项整治自查报告结核病是国务院确定的重点防控的重点传染病，结核病主要通过近距离呼吸道传播。在群体环境下，如果存在结核病传染源，就特别容易发生结核菌的传播。幼儿园是典型的群体环境，存在发生结核病聚集性病例疫情的高风险，需要给予重点关注。为进一步贯彻落实《保定市教育局转发的关于开展学校结核病防控工作专项检查的通》的要求，切实做好幼儿园结核病预防控制工作，保障广大师幼的身心健康和生命安全，我园进行了全体教师的宣讲工作和自查情况。一、落实幼儿园结核病防治工作制度，培养孩子养成良好的卫生习惯，切实做到对结核病的早发现、早报告、早隔离、早治疗，有效预防控制幼儿园结核病的发生和流行，保护广大师幼身心健康和生命安全，维护社会稳定。二、分级负责，预防为主，防控结合；分工负责，协调配合；依法管理，科学防治。组织领导组长：黄昌香副组长：曾洪莉成员：幼儿园全体教职工

相关职责 1、组长负责幼儿园和托幼机构结核病疫情预防控制工作的督促与检查，建立孩子健康体检制度。 2、副组长组织开展幼儿园有关人员结核病防治知识的培训; 3、成员加强与上级部门的沟通，及时了解本地幼儿结核病疫情等相关信息。三、有关知识的宣传与培训； 1、积极利用健康教育课、微信等形式，开展结核病防治知识宣传教育，增进广大师幼对结核病的了解，提高自我保护意识。我预案要求每班教师都要对幼儿进行一次健康教育宣讲课，同时在微信家长群里给家长发宣传知识。增加营养，加强锻炼，注意个人卫生，勤晒被褥，不随地吐痰等。 2、我园设定的专门检察人员每天对教室、办公室、食堂、走廊和楼梯口等公共场所进行消毒和开窗通风，保持室内空气新鲜。 3、严格实行儿童预防接种证查验制度，督促幼儿家长及时接种疫苗无儿童预防接种证要及时予以补证。

传染病各类流调表

传染性非典型肺炎病例密切接触者调查表国标码□□□□□□病例姓名：病例编码□□□□病例身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 病例所住医院：住院号：接触者序号□□□ 1.一般情况： 1.1姓名： 1.2身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄(岁)：□□1.5职业： 1.5.1医院工作人员:□ ⑴医生⑵护士⑶护工⑷检验⑸行政管理人员⑹其他 1.5.2非医院工作者：□ ⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆 ⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民 ⑿渔(船)民⒀干部职员⒁离退人员⒂家务待业⒃其他 1.6现居住地(详填)：省市县（区）乡（街道）村 1.6.1联系电话 1.7工作单位： 1.8户口所在地(详填)：省市县（区）乡（街道）村 1.9管理方式：⑴家中隔离观察⑵医疗机构隔离观察⑶留验站等地点隔离观察 ⑷无隔离观察□ 1.9.1开始隔离或医学观察的时间□□□□/□□/□□ 1.10转归: □ ⑴解除隔离⑵转为疑似病例⑶转为确诊病例 ⑷脱离隔离⑸失访⑹其它 1.10.1若解除隔离，则解除时间：□□□□/□□/□□ 1.10.2若转为疑似或确诊病例，则是否隔离治疗⑴是⑵否□ (若否,跳转至2) 1.10.3如是，则治疗医院名称 1.10.4开始隔离治疗时间□□□□/□□/□□ 2.可能的接触地点： 2.1家⑴是⑵否□2.2工作单位⑴是⑵否□2.3学校⑴是⑵否□

2.4集体宿舍⑴是⑵否□2.5医院⑴是⑵否□2.5.1若是，则医院名称 2.6室内公共场所⑴是⑵否□2.7飞机、火车或轮船⑴是⑵否□ 2.7.1若是,则具体班次 3.医务人员与非典病人接触方式调查： 3.1诊查病人⑴是⑵否□3.2护理病人⑴是⑵否□3.3检验标本⑴是⑵否□3.4辅助检查⑴是⑵否□3.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□3.6气管插管⑴是⑵否□3.7病房及过道打扫⑴是⑵否□3.8探视病人⑴是⑵否□3.9去其它医院⑴是⑵否□ 3.10其它方式 4.其他人员与非典病人接触方式调查: 4.1与病人同进餐⑴是⑵否□4.2与病人同处一室⑴是⑵否□4.3与病人同一病区⑴是⑵否□4.4与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等⑴是⑵否□4.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□4.6探视病人⑴是⑵否□ 4.7其他方式 5.最后接触时间:□□□□/□□/□□ 调查单位：调查时间：年月日□□□□/□□/□□ 调查者签名：附: 传染性非典型肺炎病例密切接触者调查表填表说明 1. 请您用圆珠笔或钢笔填写，字迹要工整。 2. 凡是数字，都填写阿拉伯数字如：0、1、2、3、……。 3. 4. 使用6位国标码，如吉林省为 5. 2003年4月5日，则在相应的栏目中填写

传染病登记表

国家法定传染病登记本阳城县惠民肛肠诊所精心整理，用心做精品2

甲类传染病（2种）、鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。丙类传染病（11种）、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。精心整理，用心做精品4

传染病流行病学调查表

传染病流行病学调查表 1、一般情况: 1、1姓名: 年龄: 性别: 职业: 1、2家庭住址及电话: 单位住址及电话: 2、临床症状 2、1神志清楚:(1)就是(2)否 2、2发热: (1)有(2)无 2、3皮肤粘膜:(1)出疹(2)黄染(3)结痂 (4)出血(5)完好 2、4淋巴结: 2、5呼吸系统症状: 2、5、1咳嗽:(1)有(2)无 2、5、2咳痰:(1)有(2)无 2、5、3咯血:(1)有(2)无 2、5、4流涕:(1)有(2)无 2、5、5呼吸困难:(1)不能平卧(2)需要呼吸机(3)正常 2、6消化系统症状: 2、6、1腹痛:(1)有(2)无 2、6、1、1腹痛部位: 2、6、1、2排便能缓解:(1)就是(2)否 2、6、2腹泻:(1)就是(2)否 2、6、2、1大便性状:1)稀水样便(2)脓血样便(3)粘液便(4)成形便2、6、2、2一天大便次数: 2、6、3呕吐:(1)有(2)无

2、6、 3、1呕吐内容物: 2、6、 3、2呕吐方式:(1)喷射状(2)其她 2、6、4腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系: 2、7泌尿系统症状: 2、7、1肉眼血尿:(1)有(2)无 2、7、2少尿或无尿:(1)有(2)无 2、7、3肾区疼痛:(1)有(2)无 2、7、4全身浮肿:(1)有(2)无 2、8神经系统症状与体征: 2、8、1头痛:(1)有(2)无 2、8、2体征: 2、9临床医生诊断: 3、实验室检测: 3、1血常规:红细胞,白细胞,中性粒,淋巴; 血小板 3、2尿常规: 3、3血生化:肝功;肾功 3、4 X线检查: 3、5血清学检测: 4、流行病学调查: 4、1发病前一周的外出史:(1)有(2)无4、2平时的作息安排(如上班→下班→回家→瞧电视→睡觉): 4、2发病前一周参加过任何集体性活动(1)有(2)无4、3饮用水水源:(1)自来水(2)井水(3)江、河水(4)山泉水(5)其它 4、3、1您认为最近水源的水质有没有发生变化: 4、4近半个月来家中有否发生新事物？包括动物群间的异常？ (1)有(2)无 4、5计划免疫史:(1)有(2)无 4、5、1今年接种过何种疫苗: 4、6近期家庭菜谱的改变情况(就是否有购买时兴菜):(1)有(2)无 5、小结: 5、1患者目前就是否出于隔离状态:(1)就是(2)否 5、2处于何种隔离:(1)居家隔离(2)住院隔离(3)强制隔离 5、3开始隔离的时间: 调查单位调查者调查日期

传染病登记表

传染病登记表 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

国家法定传染病登记本阳城县惠民肛肠诊所传染病报告管理制度为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病和传染性非典型性肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇 6小时内，农村12小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内、农村24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。四、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩端螺旋体、疟疾、出血热等我市重点管理等传染病及疑似病人，以最快方式报告疾控中心并配合疾控中心搞好流行病学调查。五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告卫生院指定疫情管理人员。六、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。七、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违犯以上规定，按《传染病防治法》有关规定予以处理。报告内容：甲类传染病（2种）、鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）、

传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。丙类传染病（11种）、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

各种传染病流调表

疫情暴发调查资料收集表一般情况资料收集表 1.暴发点名称（地区或单位） 2.暴发点总人口数，男人，女人 3.人口构成（根据需要分年龄组） 4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日 5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人 6.发病升高时间月日，发病人数人 7.本次暴发疫情分布情况 7.1 男人，女人 7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人 7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定） 7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？） 7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情 8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数食源性暴发疫情资料收集表 1. 一般情况

1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名 1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间 1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数 1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位） 1.8 聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数 1.9 聚餐者中病原携带人数 1.10 密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果 2. 食谱调查 2.1 第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱 2.2 第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱 2.3 第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱

3. 现场卫生状况 3.1 食品采购时间及种类 3.2 烹调场所：露天、室内 3.3 熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖 3.4 熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前是否加热？是、否 3.5 当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称 3.6 苍蝇：有、无，检测结果 3.7 水源类型及检测结果 3.8 可疑食品名称及检测结果 3.9 烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人，无健康证人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果 4. 引起本次食源性暴发原因水源性暴发疫情资料收集表 1. 暴发地点名称 2. 暴发地点人口数 3. 暴发地点人口构成（按需要分年龄段、性别等收集） 4. 暴发地区内饮用水源类型：井水（大口井、手压井及其他）、塘水、河水、自来水

各类疾病流行病学调查表汇总

各类疾病流行病学调查表汇总 HIV／AIDS个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口1.一般情况： 1.1个案编号口口口口1.2首次确认抗体阳性时间：年月日（或HIV抗体阳性报告编号： ) 1.3姓名：（若同时有几个名宇，均填上） 1.4性别：（1）男（2）女口1.5年龄（周岁）：（或出生日期：年月） 1.6居住地址：市县（市、区）乡（镇）行政村自然村户1.7身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口1.8民族（1）汉族（2）回族（3）其他（请注明）：口1.9职业（1）农民（2）工人（3）个体商（4）驾驶员（5）娱乐餐饮服务员（6）无业（7）干部（8）其他（请注明）：（9）不详口1.10文化程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或大学及以上（6）不详口1.11受教育年限：年口口 1.12婚姻状况（1）未婚（2）已婚或同居（3）离异或分居（4）丧偶（5）不详口 2.供血史 2.1有无献血（浆）史（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至 3.1 口2.2献血类型（1）全血（2）血浆（3）全血＋血浆口2.3首次献血（浆）时间：年月 2.4首次献血（浆）地点（1）本县（2）本市（3）本省（4）外省口2.5最近一次献血（浆）时间：年月 2.6最近一次献血（浆）地点（1）本县（2）本市（3）本省（4）外省口 3.受血和血液制品史 3.1有无受血史（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至 4.1 口3.2首次受血时间：年月 3.3首次受血地点： 3.4最近一次受血时间：年月 3.5最近一次受血地点 3.6有无使用过血液制品（1）有（2）无口 3.7最近一次使用血液制品时间：年月 4.性行为 4.1有无性病史（1）有（2）无口4.2有无嫖娼或卖淫史（1）有（2）无口4.3除配偶外，有无其他性伴（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至 5.1 口4.4性伴为（1）同性（2）异性（3）双性（同性和异性）口4.5性伴数（除配偶以外的数目）：人口口4.6性伴来自何地（1）本省（2）外省（3）不详口 4.7是否使用避孕套（1）从不用（2）偶尔用（3）每次都用（4）拒绝回答口 5.吸毒行为·

36种传染病流调表样式 (2)

36种传染病流调表样式发布者：陈雷时间：2008-12-9 9:59:32 阅读次数：24 [双击滚屏阅读,单击停止滚动,ESC键关闭背景音乐] 第一章概述第一节一般疫情的流行病学个案调查表设计流行病学调查研究，必须收集与调查研究内容有关的数据，其中流行病学个案调查表（简称流调表）就是准备收集数据的工具之一。一张完善的流调表，最能体现研究的实质内容，也最能反映调查研究计划的完善程度。设想把一张粗制滥造的流调表塞在计划中，事后定需进行修改，造成人、财、物和时间的浪费。由于调查研究内容各不相同，不可能有一张统一的调查表，因此每一次都应根据本次调查研究项目的内容设计自己的调查表。作为某一种已知疾病的流行病学调查分析，由予疾病已经明确，流行病学个案调查的内容大致相同，因此表格的基本格式也大都相似，编制一份较为规范或较为完善的某一种疾病的流行病学个案调查表是可能的。为此我们以传染病防治法所列的法定报告传染病的种类为主，设计了涉及疾病控制范畴内各类主要疾病的调查表袼，供基层卫生单位用于现场流行病学调查。 1. 流行病学个案调查表的基本格式 1.1流行病学个案调查表的的名称、编号。 1.2一般项目：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。 1.3 主要临床表现：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。 1.4 流行病学史。 1.4.1预防接种史。 1.4.2居住条件。 1.4.3个人卫生状况。 1.4.4饮食卫生状况。 1.4.5有害因素暴露史（含接触史）。 1.5 小结。 1.6 调查日期、调查人、审查人。 2. 流行病学个案调查表的设计原则 2.1在设计某病的流行病学个案调查表时，一定要反映出该病的特征，包括临床特征、流行病学特征等。

传染病疫情登记报告制度

传染病疫情登记报告制度传染病疫情登记报告制度为认真执行《传染病防治法》，依照《传染病防治法》疫情报告规定，特制定我园传染病登记报告制度如下: 一、我园由专人具体负责传染病疫情登记和报告。二、传染病报告员有权对全园进行传染病预防、治疗实施监督，定期检查，有权对违反《传染病防治法》的行为提出处罚建议。三、传染病报告员应有传染病登记本，做好登记项目齐全、材料完整。四、幼儿园要加强传染病防治工作，发现传染病病人、疑似病人，要认真填写传染病登记本，并及时上报。五、传染病报告员必须按照法定时间进行传染病报告，不得迟报、漏报、瞒报或谎报疫情。六、传染病报告要加强责任心，对玩忽职守、瞒报或谎报，不按时报等造成传染病传播或流行的，依照《传染病防治法》有关规定追究其法律责任。出入登记制度一、出入校门登记的时段:正常学校工作日或学习日，即早晨师生到校时间至下午师生放学或退班时间止。以当时学校的作息时间表为准，中午午休时间除外。二、出入校门登记的流程:(一)教职工除受学校领导临时委派因公外出以外，因私临时外出都必须到校长室请假登记，并告知当日值日领导，归校后主动销假。 (二)在校学生因病、因事必须请假者，要据实写出《请假条》交给班主任老师(情况紧急的，可直接口头请假)，待班主任核实批准后，填写《学生请假离校凭证》及《存根》，然后找总务主任，交上《学生请假离校凭证》，再由总务主任登记后开门放行。学生如遇班主任不在，可找其副班主任请假。(三)外来人员要进入

校园，与之相关人员必须要征得学校相关领导的同意和批准，方可通知门卫开门放入，并据实填写《外来人员入校登记》。三、对相关责任人的要求: 1、校长在登记教师临时请假外出时，要在当天的《教师签到簿》“备注”一栏内，注明请假事由及离校、归校时间。将其作为教师考勤的一部分，计入出勤统计中。 2、班主任老师是班级学生安全管理的第 1 一责任人，一定要对学生的外出请假登记制度提高认识，高度重视，将其纳入班级安全管理工作中，并作为重要的组成部分。要严格规范班级学生外出请假制度，有效地预防和控制学生意外伤害事故的发生。 3、门卫是学校校门定时封闭式管理的直接责任人，要忠于职守，按时开锁校门。要严格执行学校的有关规定，不经过学校相关领导批准，不得随意开锁校门。对学生的外出与外来人员的进入，必须严格执行登记手续，切不可随意简化程序，以防止意外事故发生。 4、对于因私外出或因私接见外来人员的教职工，要自觉遵守学校的有关规定，严格按照相关程序办事。不经请假、批准不得随意外出或接待、会见、带入外来人员，同时要自行负责及时开锁校门。如因个人原因，造成校园封闭不及时而发生校园安全事故的，后果自负，学校还将根据责任予以处罚。晨午检制度幼儿园是群体集聚的场所，一些群体性传染病的流行，往往是个体传染患者没有得到及时、有效的控制。切实执行好晨午检制度，对于确保园 (2)二问:饮食、睡眠、大、小便情况; (3)三测:有无发热(可疑者测量体温) (4)四访:询问周围邻居幼儿有无患病情况及有无携带不安全的物品，发现问题迅速处理。 (5)五记:根据晨检情况做好当天记录，对缺课幼儿要追查到每个人;并注明缺课原因。

传染病流行病学调查报告

关于××县××镇××中学一起疑似流感的流行病学调查报告 ××年6月12日17点20分，我中心疫情室接到××镇中心卫生院××同志电话报告：××中学八（5）班有疑似流感病例15例。接到电话后，疫情室立即将此信息报告给疾控中心主任××、卫计局副局长××、分管副主任××、急控科科长××。疾控中心决定由急控科科长××带队及相关流调人员前往调查处置。流调组于17点30分出发，21时到达现场，22时处置完毕，现将调查处理的情况报告如下：一、基本情况： ××镇位于县城北面，距县城138公里，东抵××镇，南与××镇接壤，西与××镇相邻，北与××镇相连，全镇面积176.7平方公里，有8个行政村、60个村民组，总人口：26354人，现有学校9所（其中：中学1所）。 ××中学位于××镇××村××街上，共有学生××人，教师××人，共有三个年级××个班。其中：七（1）班有学生××人，七（2）班有学生××人，七（3）班有学生××人，七（4）班有学生××人，七（5）班有学生××人，七（6）班有学生××人，八（1）班有学生××人，八（2）班有学生××人，八（3）班有学生××人，八（4）班有学生××人，八（5）班有学生××人，九年级共××人。经现场调查，现有症状学生10名，均为八（5）班学生。发病年龄在14－16岁之间，以15岁组为高发，均以咳嗽、流涕、头痛、咽痛、扁桃体肿大、咽部充血、轻中度发热为主要表现，偶有高热，恶心，乏力等症状。

二、调查结果：首发患者××、男、14岁、××中学八年级（5）班。家住××镇二××村××街上新区，于××年6月8日发病，主要症状为咳嗽、咽干、流涕，最高体温39.1℃,发病前未外出。截止6月12日类似病例增至10例。三间分布情况见表1、表2、表3。表1、发病时间分布表发病时间6月8日6月9日6月10日6月11日6月12日合计发病数 1 1 2 2 4 10 构成比% 10 10 20 20 40 100 表2、发病年龄分布表发病年龄14岁15岁16岁合计发病数 2 7 1 42 构成比% 20 70 10 100 表3、发病人群分布表年级八（5）班其余15个班合计学生数46 ×××× 发病数10 0 10 发病率% 21.74 0 ×× 三、流行病学特征 10例病例全部集中在八（5）班，其余班级均无发病情况，发病的10例学生中男生 6名，女生4名，男女构成比为1.5:1。四、调查分析：

疫情传染病疫情报告记录表

红太阳双语中小学传染病疫情报告记录表最新疫情资料

传染病预防知识小插曲 1.预防伤风感冒：秋季孩子毛病以此为多，尤其是中秋前后，秋风袭来，孩子体质弱一点的，早晚最容易受凉。所以预防之道就是要注意气候变化，冷热得当，特别是夜凉之时，要注意为孩子盖被。白天风大时要加衣服，孩子在外面玩得满头大汗，回家时要注意帮他擦拭，不要把衣服脱掉吹风，否则容易感冒。除了预防保健外，还要避免孩子接触病人。最新疫情资料