骨科护理记录单
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第页
住院病历号:
科别:
日期 体温 脉搏 呼吸 血压
时间 ℃ 次/分 次/分 mmHg
护理记录单
姓名:
性别:
年龄: 岁
床号:
入院日期:
血氧
饱和 %
饮食
意识
体位
双侧 瞳孔
氧疗 L/mi
n
导管 引流
切口 敷料
牵引 Leabharlann Baidu皮
烤灯 压疮 肢体 牵引 患肢血运 照射 护理 固定 针眼 皮肤 皮肤
颜色 温度
桡、 足背 动脉 搏动
指、 趾活
动
毛细 血管 充盈
诊断:
护理措施及指导
护士签名
意识： 1、清醒 2、嗜睡 3、意识模糊 4、昏睡 5、浅昏迷 6、深昏迷 7、谵妄状态
瞳孔对光反射 ： 1、灵敏 4、迟钝 5、消失。 瞳孔大小用数字表示
各种引流导管固定：1、妥善 2、引流通畅 3、引流液颜色 4、滑脱 5、扭曲等用文字描述
固定：1、石膏 2、夹板 3、支具
指（趾）活动疼痛、麻木：1、自如 2、疼痛 3.剧痛
桡、足背动脉搏动：1、正常 2、减弱
导管引流：1、尿管 2、胸腔、3、切口 4、VSD 5、a.更换 b.夹管 c.置管 d.拔管 e.封管 f.更换引流袋 g.更换敷贴
护理措施及指导：1、入院宣教 2、饮食 3、药物 4、检查 5、术前 6、术后 7、疾病 8、导管 9、出院 10、安全11、石膏患肢的对指运动 12、石膏患肢的张指运动13、石膏患肢的内收运动14、石膏患 肢的外展运动15、股四头肌功能运动 16、足背伸展运动17、足背屈伸运动
饮食：1、禁食 2、普食 3、半流质 氧疗：1、鼻导管 2、面罩 3、a、 1---2L/小时、 b 、2--3L/小时 c、3L以上/小时 。
肢端皮肤颜色：1、红润 2、变深
肢端皮肤温度：1、温 2、下降
切口敷料： 1、干燥 2、渗血 3、渗液
体 位： 毛细血管充盈情况：1、快 2、缓慢
固定部位 1、肢体 2、 腰围 牵引：1、骨 2、皮