原发性肝癌诊疗规范之介入治疗
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能接受根治术的少!大部分需要非手术治疗
.
7
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗 应用比例(%)
61.9%
. * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调8研
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗 .
全身治疗 4
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
< 5cm
≥5m ≤3cm
>3cm
HCC Child-Pugh C
PS 3~4
治疗选择
·手术切除
·TACE
·TACE
瘤数目>3个或最大直径>5cm有血管侵
犯者可采取TACE治疗
.
不可手术切除
6
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期, 我国大部分肝癌患者为中晚 期
仅有20%的患者在诊断时可 行根治性手术切除。大部分 需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分 患者的生活质量改善,生存 期延长
80
Pelletier et al, 1998
73
Lo et al, 2002
79
Llovet et al, 2002
112
总计
503
p=0.017
异质性 p=0.14
0.01
0.1
0.5 1 2
10
100
有利于治疗组
有利于对照组
中期HCC患者的自然中位生存时间预计在16月左右,
而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到.20月。
19. Llovet JM, et al. Hepatology 2003;37:4299-442.
20. Llovet J et al, Lancet 2003; 362: 1907–17.
10. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37.
肝癌介入治疗的理论基础
治疗策略
TACE治疗中期HCC获益的循证依据
• 荟萃分析显示TACE治疗总体显示生存获益(1978-2002) • 中期HCC患者的中位生存期延长至20月
试验
患者人数
随机效应模型的优势比(95%置信区间)
Lin et al, 1998
63
GETCH, 1995
96
Bruix et al, 1998
选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管 既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途 径消灭肿瘤。
.
15
数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 规范化和个体化
.wenku.baidu.com
16
• 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下 ,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术 治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料,以明 确病变性质。
.
10
• 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 • 接触时间成正比,动脉灌注后,药物在组织内的峰浓度比值比静 • 脉给药提高40%~200%,药物浓度增加l倍,杀伤痛细胞的能 • 力可增加10~25倒1’21。另外,TACE减少了抗痛药与血浆蛋白 • 的结合率,其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的 • 特殊性(廓清系统缺如),将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 • 肿瘤组织,IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 • 放,从而发挥栓塞和化疗的双重作用,有效地杀伤残留肿瘤细胞。
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13
TAE
选择性肝动脉栓塞(TAE)是通过导管将栓塞 剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉, 阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑 制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
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14
TACE
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方 法,其疗效已得到肯定。
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12
TAI
• 选择性肝动脉灌注(TAI)治疗是通过导管 以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注 药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高 和延长药物与病变接触时间,并且减少全 身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副 作用的目的。常用的主要是化疗药物,化 疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效 血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关 关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞 过继性免疫治疗。
·TACE
·TACE+消融
·手术切除
·手术切除
·放疗
·肝移植
·+局部消融
·放疗
·分子靶向治疗
•肝移植
. ·分子靶向治疗
·系统化疗
5
·系统化疗
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目>4个或 最大直径>3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿
• 介入栓塞(TAE)治疗的理论依据 –正常肝组织血供的70%-75%来自门静 脉,肝动脉血供仅占25%-30%,肝癌 血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝 动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供,肿瘤 坏死,对肝组织影响小。
–栓塞剂可制成各种载药剂型,具有化 学治疗、放射治疗等作用,除了阻断 血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。
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11
• 局部动脉灌注化疗(TAI)的优点
–局部肿瘤组织药物浓度明显提高, 全身循环药物浓度明显降低,具有明 显的组织靶向性。
–全身不良反应明显降低,但局部脏 器不良反应相对较重。
–化疗剂量可以大大提高。 –疗效明显提高
➢TAI时,肝脏药物浓度是全身的100-400倍, 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达2-20∶1
中晚期原发性肝癌的治疗
付慧英
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1
原发性肝癌
• 背景 • HCC之介入治疗 • HCC之靶向治疗 • HCC治疗展望
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2
原发性肝癌
• 背景
• HCC之介入治疗 • HCC之靶向治疗 • HCC治疗展望
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3
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B