25例儿童支原体肺炎治疗观察

发表时间：2016-11-11T09:26:49.127Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：吕勇[导读] 探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。

（柳州市妇幼保健院广西柳州 545001）【摘要】目的：探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。方法：回顾本院2014～2015年3～6岁支原体肺炎患儿的临床特点、实验室检查、影像学检查及治疗效果。结果：支原体肺炎临床上以反复发热、咳嗽为主要特点，血清学检查可有肺炎支原体抗体滴度

增高，影像学表现因其累积气道不同部位而有不同表现，轻症病例经使用大环内脂类药物（阿奇霉素）能获得满意疗效，重症病例需联合糖皮质激素及免疫球蛋白治疗，部分患儿预后可能遗留有闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等后遗症。

【关键词】儿童；支原体肺炎；治疗

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0045-02 1.病例资料

15例病人均以咳嗽为主要表现，其中5例体温正常，10例有发热，体温38～39.1℃不等；血常规白细胞计数：8例白细胞正常，7例白细胞增高10～21×109/L，CRP：8例CRP正常，7例CRP不同程度增高，在15～25mg/L之间，15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片提示：5例提示肺纹理增多，10例提示肺内斑片状影，10例病人均有咳嗽及发热症状，体温38～40.1℃，血常规白细胞计数：5例白细胞正常，5例白细胞增高10～30×109/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，CRP：4例CRP正常，6例CRP增高，在15～60mg/L之间；15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片检查：3例提示肺炎合并胸腔积液，7例提示两肺肺炎；

2.治疗方法

对于前15例病人入院后均常规予阿奇霉素10mg/kg/天静点抗感染治疗，发热患儿对症予布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热治疗，阿奇霉素一疗程3～7天，视入院查肺炎支原体滴度及复查胸片吸收情况给予第2、第3疗程阿奇霉素口服治疗（用量同静滴量），每疗程用药3天停用4天。对于后10例病人入院后均给予7天阿奇霉素静滴治疗，仍有咳嗽，体温均未降至正常，4例病人复查胸片提示肺炎无明显变化，6例病人胸片提示肺炎进展，治疗第8天加用静注人免疫球蛋白（1g/kg/天，使用2天）及糖皮质激素甲基强的松龙（1mg/kg/次，Q12h）治疗，同时给予支气管镜下支气管灌洗处理，5天后复查胸片提示肺炎不同程度吸收，继续予2疗程阿奇霉素治疗，激素视体温情况及胸片情况，改口服2mg/kg/天，逐渐减量至停用，1月后复查胸片均提示肺炎吸收，复查支气管镜2例存在闭塞性细支气管炎，8例正常。

3.讨论

支原体肺炎是儿童常见的下呼吸道感染疾病，多见于3～6岁儿童，其患病率占小儿肺炎的10%～30%。常见以发热、干咳为主要表现，严重出现胸腔积液、气胸、坏死性肺炎等，也可累及消化系统表现为呕吐、腹泻；中枢神经系统可表现为局灶性或弥散性病变，大脑皮质、白质、基底核、脑干、小脑、脊髓均可受累；血液系统受累可表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少、肝脾肿大等相应的症状，临床上以肺炎支原体抗体及支原体DNA检查明确诊断，胸片多提示单侧、下叶病变，CT检查可提示可表现为结节状或小斑片状影，磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。常规治疗以大环内酯类药物阿奇霉素（10mg/kg/d）抗感染治疗为主，第一疗程3～5天，总疗程一般2～3周，对于重症病例，如出现发热不退、胸腔积液、CRP、LDH、血清铁蛋白增高患儿，可加用免疫球蛋白及激素治疗，早期的支气管镜灌洗治疗对减少闭塞性细支气管炎及支气管扩张有重要意义。

4.结论

支原体肺炎早期结合血清学及影像学检查可明确诊断，按疗程规范使用大环内酯类主要为阿奇霉素治疗可收到较好效果，但对于反复发热、肺部病变重且存在胸腔积液、呼吸困难等重症、难治性支原体肺炎患者，早期加用糖皮质激素及免疫球蛋白治疗是必要的，对于难治性病例，早期使用支气管镜灌洗治疗能减少远期并发症产生。【参考文献】

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