性传播疾病的诊治

性传播疾病的诊治

性传播疾病的概述

重点防治的8种性病的临床特点及治疗

性传播疾病的防治措施

一．性传播疾病的概述

1. 什么叫性传播疾病？

性传播疾病（sexually transmitted disease , STD）是由性接触、类似性行为的间接接触感染的一组传染性疾病。简称性病，过去民间称“花柳病”。性病不仅仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。

2. 经典性病

包括梅毒（syphilis）

淋病（gonorrhea）

软下疳（chancroid）

性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）

腹股沟淋巴肉芽肿（granuloma inguinale）

3. 性病的现代概念

1975年世界卫生组织（WTO）正式将性病命名为性传播疾病。除上述五种性病外，还包括：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、股癣等。

卫生部《性病防治管理办法》中规定需上报的性病有八种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

二．重点防治的8种性病的临床特点及治疗

（一）梅毒（syphilis）

1.定义：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种侵犯多系统多脏器的慢性传染病。主要通过性交或从母体通过胎盘传播。

2.病原体：梅毒螺旋体（treponema pallidum）

温度耐受性差：41℃可存活2h，100℃立即死亡。

寒冷耐受性强：0℃时可存活48h,-78℃保存数年仍维持形态、活力和致病力。

体外不易生存：干燥、阳光照射、肥皂水和一般消毒剂均可短期内将其杀死。潮湿环境中，可存活数小时。

血液中4℃经3d可死亡，故在血库冰箱内冷藏3天以上，血液即无传染性。

3.传染途径：人是梅毒的唯一传染源

传播途径性接触传染（95%）

胎盘传染

产道传染

非性接触传染：接吻、握手、妇检、哺乳等

输血感染

间接接触传染：内衣、被褥、毛巾、剃刀等，但极少

4.梅毒分期

获得性梅毒（后天）早期梅毒（<2年）一期梅毒

二期梅毒

早期潜伏梅毒

晚期梅毒（>2年）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

心血管梅毒

晚期潜伏梅毒

胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（<2岁）

晚期梅毒（>2岁）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

心血管梅毒

神经梅毒

潜伏梅毒

5.梅毒的临床特点：

(1)获得性梅毒

一期梅毒(primary syphilis)：主要为硬下疳(chancre)

潜伏期：1w-2m,平均2-4w

部位：外生殖器90%

形态：直径1-2cm无痛性溃疡

数目：常单发，也可有1-10个

约3-8w可自愈

局部淋巴结肿大：大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

血清学检查：硬下疳发生后1~2周开始阳性，7~8周全部阳性。

梅毒螺旋体检查：阳性。

二期梅毒(secondary syphilis）

螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。

二期梅毒疹：

皮疹的共同特点：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖；

皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强；

一般无任何自觉症状，但扁平湿疣可有痒感；

皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

斑疹性梅毒疹（图片）

丘疹性梅毒疹（图片）

掌跖梅毒疹（图片）

扁平湿疣（图片）

梅毒性秃发（图片）

二期梅毒的骨关节损害、眼损害、神经损害等。

三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）

其发病率约占梅毒病人的40%。一般为3~4年，最长可达20年发病。

除皮肤、粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命。

共同特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁？；

自觉症状很轻，但客观症状严重；

损害内的梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性；

梅毒血清阳性率低。

皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹（图片）

树胶肿（图片）

晚期骨梅毒（late bonesyphilis）

晚期眼梅毒（late eyesyphilis）

晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）

晚期神经梅毒（late neurosyphilis）

(2) 先天性梅毒（胎传梅毒）（congenial syphilis）

是梅毒螺旋体由母体经胎经入胎儿血。先天感染性疾病。常有较严重的内脏损害。

一般在妊娠16-18周，梅毒螺旋体(TP)经胎盘通过脐血感染胎儿。

分为早期先天梅毒(early congenital syphilis)

晚期先天梅毒(late congenital syphilis)

先天潜伏梅毒

其经过与后天梅毒相似，其特点是不发生硬下疳。

皮肤粘膜损害

郝秦齿（齿）：

(3) 潜伏梅毒(latent syphilis)

无临床症状，梅毒血清反应阳性

早期潜伏梅毒（<2年）

晚期潜伏梅毒(>2年)

6.实验室检查：

（1）梅毒螺旋体检查

（2）梅毒血清试验

非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

梅毒螺旋体抗原血清实验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS test)

梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

7.梅毒的诊断传染史

临床表现

实验室检查

8.梅毒的治疗

首选青霉素

9.治疗后随访

治疗后1年每3个月复查一次，以后6个月复查一次，2-3年

（二）淋病(gonorrhea)

是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖系统感染。主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。

1.临床特点：

(1)潜伏期：1-10日平均3-5日

(2)男性淋病：几乎全部由性接触感染

淋菌性尿道炎

(3)女性淋病：症状较轻，约60%的女性患者无明显的临床症状。

淋菌性宫颈炎：表现为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇检：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

淋菌性尿道炎：尿急、尿频和尿痛，检查：尿道红肿，溢脓。

(4)儿童淋病

新生儿淋菌性结膜炎

2.实验室检查：

直接涂片

细菌培养

3.诊断：感染史

潜伏期：3-5日

临床表现

实验室检查

4.治疗

头孢曲松钠，大观霉素

（三）非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）

是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。

女性患者不仅有尿道炎症，而且还有宫颈炎等生殖器炎症。

1.病原体：主要为：沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT )

解脲衣原体(ureaplasma urealyticum,UU)

其他：约10-20%可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰氏阴性杆菌引起。

2.临床表现：

!)潜伏期1-3w

2)男性非淋菌性尿道炎：尿道刺痒、尿痛及灼烧感。

尿道口轻微红肿，浆液性分泌物。

可并发：附睾炎、前列腺炎

3)女性非淋菌性泌尿生殖道炎：

子宫是主要的感染部位，表现为宫颈水肿、潮红、糜烂，其表面肥大性滤泡是宫颈炎特有的外观，可出现白带增多及性交后出血。

3.实验室检查：

衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体

4．诊断：

不洁性交史

临床表现

实验室检查

5．治疗：

阿奇霉素，多丙环素，喹诺酮类

（四）尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）

是由人乳头瘤病毒（human papillom virus ，HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。

1．临床表现：

潜伏期：1－8个月，平均3个月

皮疹特点：乳头状，菜花状及鸡冠状赘生物

（图片）

无自觉症状

2．组织病理：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚，延长呈乳头瘤样增生，表皮细胞空泡形成，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。

物理疗法，局部药物治疗，手术治疗，全身疗法。

（五）生殖器疱疹（genital herpes）

生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型（herpes simplex virus Ⅱ，HSV-Ⅱ）通过性接触感染的一种常见的易复发的难治愈的性传播疾病，新生儿可通过胎盘及产道感染。女性生殖器疱疹与宫颈癌的发生密切相关。HSV-Ⅱ占80%,HSV-Ⅰ20%，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。

1．临床表现：表现为外生殖器或肛门周围群簇小水泡，2-4日破溃形成糜烂或溃疡，后结痂，愈合，病程1-2周，伴疼痛，针刺感或感觉异常。（图片）

2．治疗：

抗病毒治疗

局部治疗

3．预后：虽易复发但预后好。

（六）软下疳（chancroid）

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌（haemophilus ducrey）经性接触传染的急性、疼痛性，多发性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的性传播性疾病。

1．病因：

革兰阴性杜克雷嗜血杆菌

2．临床表现：

潜伏期：3-7日，最长达2周

皮损：炎性小丘疹（1-2d）——脓泡（3-5d）——溃疡

溃疡呈圆形或椭圆形，边缘不整齐，潜行穿凿，基底柔软为肉芽组织，表面覆盖灰黄色脓性分泌物，周围皮肤潮红。

单个溃疡直径约数毫米——20mm，可有多发卫星状溃疡

自觉疼痛，未经治疗溃疡可持续1-3个月或更长。

约30-50%的病例发生疼痛性腹股沟淋巴结炎，最后化脓，破溃。

3．组织病理：

分为三个垂直排列的炎症带

①溃疡基底层（浅层）：为多形核白细胞，纤维素及坏死组织；

②中层：有许多新生的毛细血管，血管内皮细胞增生，血管栓塞和继发性坏死；

③深层：大量的淋巴细胞，浆细胞和少量成纤维细胞浸润。在中层和深层之间水肿，并能查

见杜克雷嗜血杆菌。

4．实验室检查：

①涂片

②培养

③伊东-雷斯提纳（ito-reenstierna）反应：呈阳性，即从软下疳淋巴结抽出的脓液加5倍生理盐水，消毒后皮内注射0.1ml，于24-48小时观察有一坚实的丘疹为阳性。

5．诊断：

①有不洁性交史及性伴感染史

②有软下疳的临床表现

③实验室检查：直接涂片阳性，培养阳性

④发生在7日以上的溃疡，在溃疡组织液中用暗视野显微镜见不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性。

⑤临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒（HSV）感染或HSV培养阴性

阿奇霉素 1.0 一次顿服；或

头孢曲松钠 0.25 一次肌注；或

红霉素 0.5 qid×7；或

环丙沙星 0.5 Bid×3；或

大观霉素 0.2 一次肌注。

7．愈合及预后

临床症状消失和病原学检查阴性可判断其愈合。

（七）性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum,LGV)

系沙眼衣原体(Chlamydia-trachomatis)通过性接触感染而引起的性传染性疾病之一,主要表现为外生殖器溃疡,腹股沟淋巴结化脓,穿孔以及晚期外生殖器象皮肿和直肠狭窄等症状.

1.病原体:11,12,13血清型沙眼衣原体

2.临床表现:

潜伏期1-4周,临床可分为三期.

一期:生殖器初疮(primary sore),在外生殖器部出现小丘疹,疱疹,糜烂或溃疡,多单发,可有数个,无明显自觉症状,原发性损害在数日内痊愈,不留瘢痕,常被患者忽略.

二期:腹股沟综合征(inguinal syndrome):

常在初疮发生后2-6w(最长可在6月)内发生,多单侧(2/3),也可双侧(1/3),腹股沟淋巴结肿大,触痛,逐渐融合成坚实的菱形水肿斑块,与周围组织粘连,表面呈红色、紫红色, 压痛明显.

沟槽征(groove sign):当累及股淋巴结,腹股沟淋巴结时,肿大的淋巴结位于腹股沟韧带两侧,中间形成沟槽,具有特征性.

数周后肿大的淋巴结软化,破溃形成多发性瘘管.

三期:生殖器—直肠—肛门综合征(genitoanorectal syndrome)

多发于女性,可能是由于二期病变未能识别或未予治疗,导致髂及肛门直肠周围淋巴结炎及直肠结肠炎.表现为发热,疼痛,里急后重.发生肛周脓肿,溃疡,瘘管,晚期主要病变为外阴部象皮肿和直肠狭窄.

3.组织病理:

初疮为非特异性炎症.

淋巴结中可见有星状脓肿形成的肉芽肿,中央为坏死组织,有多形核白细胞及巨噬细胞浸润,周围绕以上皮样细胞.脓肿为三角形或四角形,对诊断有参考意义.

4.实验室检查:

衣原体培养

血清学试验

5.治疗:

①多丙环素0.1 bid ⅹ21d

②四环素 0.5qidⅹ14d

③红霉素0.5qidⅹ14d

④米诺环素0.1bidⅹ21d

6.愈合及预后:

①经正规治疗后,临床症状和体征消失即可判断其愈合

②早期治疗预后良好,晚期可发生直肠狭窄,象皮肿与后遗症.

（八）艾滋病

为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）的简称。是1981年才被认识的一种新的性传播疾病。是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,

HIV）引起的。

HIV主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。

1、病因与发病机制：

病因——HIV属于RNA逆转录病毒；

发病机制——主要靶细胞是表面有CD4+表位的辅助T淋巴细胞及其前体细胞。

CD4+表位是对病毒包膜糖蛋白有亲和力的受体，可使HIV穿入细胞。

2、传染源与传播途径

传染源：艾滋病患者及HIV感染者。

从患者的血液、精液、阴道分泌物、宫颈粘液、唾液、眼泪、脑脊液、肺泡

液、乳汁、羊水和尿液中都分离出HIV。

但流行病学只证明血液、精液有传播作用。

乳汁也可使婴儿受感染。，

传播途径：性接触传播

血液传播

母婴传播

3、临床表现：十分复杂。从无临床症状到严重病变，形成多系统、多样化表现。

窗口期（window period）：是指从患者感染HIV到形成抗体所需要的时间。平均时间为45日或更短。输血感染者为2~8周；性交感染者为2~3周。窗口期内也是传染源。

潜伏期（latent period）：是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。

儿童平均12m，成人平均29m，个别达5年，最长14.2年最短仅6日。

4、HIV感染的皮肤表现

皮损可分为三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤。

①急性HIV皮疹：约30%~50%伴有皮疹和粘膜疹，为斑疹、丘疹、脱屑、玫瑰疹样皮疹。

发疹原因可能是宿主对HIV感染的一种反应。

②鹅口疮：口腔念珠菌感染。

③口腔毛状粘膜白班病：为HIV感染独特的口腔粘膜皮损。发病原因不清，可能和EB病

毒在舌和颊粘膜角化上皮细胞中复制有关。表现为稍隆起的白膜，表面呈毛状，不能刮去，抗真菌药物治疗无效，活检组织中可发现EB病毒。

（图片）

④脂溢性:皮炎：发生率20%~80%，较正常人严重，黄色油腻性厚屑堆积成片，双颊或颧

部呈红斑狼疮样蝶形皮疹。

⑤银屑病：发生率5%，可作为HIV感染者的首发体征，预后差的标志之一。

⑥毛细血管扩张症：几乎所有HIV感染者中均可见到。

⑦各种感染：细菌、病毒、真菌等。

⑧卡波西肉瘤（kaposi’s sarcoma）：又名多发性特发性出血性肉瘤。皮损开始时为粉红色斑

疹，常与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。常见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜、上消化道粘膜等。

（图片）

5、HIV感染的系统表现

①肺部：卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）是85%的艾滋病患者的主要致死原因。还有肺结核、巨

细胞病毒性肺炎、真菌感染等。

②消化道：各种细菌、真菌、原虫、病毒等感染，导致腹泻、体重减轻、吸收不良。

③中枢神经系统：20%～40%出现神经系统病变。亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，出现认知、行动和行为不能。

6、诊断标准：我国制定的艾滋病诊断标准

（1）HIV感染者受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法等方法复检确诊者。

（2）艾滋病确诊病例

艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊为艾滋病患者：

①近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38°C一个月以上。

②近期内（3～６个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日3～5次）一个月以上。

③卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）。

④卡波西肉瘤（KS）。

⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述标准，且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病患者：

① CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值<1，CD4+细胞计数下降。

②全身淋巴结肿大。

③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神

经功能障碍。

7、治疗：

（1）抗病毒。

（2）促进免疫功能：干扰素、IL-2、丙球等。

（3）机会性感染的治疗：PCP——复方新诺明是首选药。

真菌感染——抗真菌药物。

（4）Kaposi肉瘤的治疗：局部注射抗癌药，放疗和联合化疗。

（5）中医药治疗。

三、性传播疾病的防治措施

性病既是传染病又是社会疾病，因此性病的防治既是医学问题又是社会学问题。根据我国性病的流行和传播的特点，结合我国的国情，为了制止性病的蔓延，当前在防治性病的对策上应侧重以下几个方面：

1、政府的重视

综合治理，预防为主，防治结合。

2、加强健康教育，普及科学知识

针对性病的特点，开展经常性的性健康教育和性科学知识的普及工作，使人们认识到性病的传染来源及性病对个人、家庭、子女及社会的危害性，提倡性道德和洁身自爱。

健康宣教还应使广大群众特别是青少年了解性病的危害、性病的传播方式、早期症状、防治方法，同时还应教育患者治疗性病应到正规的医院或性病防治机构就诊治疗。

3、取缔卖淫嫖娼，净化社会空气

卖淫嫖娼是一种丑恶的社会现象，也是致使性病传播的主要途径。

4、健全建立性病防治和监测机构，提高性病检测和治疗水平。

各级性病防治、监测机构应严格执行国家制定的法律法规，在疫情报告、追踪随访传染源、重点人群的性病检查和预防措施等方面，严格规范地按国家法规进行。早期发现病

人，给予正规治疗，落实综合防治措施。

5、加强个人防护，及早发现，及时治疗

①性病的主要传染源是性病病人——不做性病的传播者。

②健康人——知道怎样预防性病。

③医务人员——重视性病的发现和诊断——立即治疗。

④加强性器官的卫生健康也是预防性病发生的重要措施。

⑤避孕套的使用：也是预防性病和将少性病传播的一种手段。