抗菌药物处方、医嘱点评

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石狮市医院月份抗菌药物专项点评情况汇总

月份共抽查处方（病历) 份,抽查方式。其中未用抗菌药物病历数份;使用抗菌药物病历数份,使用率为%。

一、表格汇总

表一:医师使用抗菌药物处方、医嘱情况

医师姓名总处方（住院

病历）数1联2联3联以上使用比例针剂使用比例杨福林（总处方数)

(总住院病历数)

蔡继枫

陈炳铿

合计

注：使用比例是指1联＋２联+3联占总处方数(总住院病历数）比例;门诊抗生素针剂处方数占总处方数比例。

表二：抗菌药物使用数量前10种

序号药品名称剂型数量金额1

４

６

７

１0

表三:各病种使用抗菌药物情况

病种（如：外伤、

感冒等) 主要诊断例数所使用抗菌药物注：1、如有手术病历,应注明是否为“一类切口”；2、此表格主要汇总有使用抗生素的处方和医嘱。

表四:不合理抗菌药物使用数量前１0名

序号医生姓名抗菌药物处方总数其中不合理抗菌

药物处方数使用比例１

６

1０

注:使用比例是指不合理抗菌药物处方数占抗菌药物处方总数比例。

二、文字分析(对不合理使用抗生素的处方和医嘱进行具体分析）

三、整改方案

参考:

不合理使用分析

1）有下列情况之一的,应当判定为不合理用药：

１、抗菌药物预防使用无指征；

2、适应症不适宜的;

３、遴选的抗菌药品不适宜的;

4、药品剂型或给药途径不适宜的;

５、用法、用量不适宜的

6、无充分理由使用2联抗菌药物

7、有配伍禁忌或者不良相互作用的;

8、越级使用抗菌药物

９、其它用药不适宜情况的。

２）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：

1、无适应证用药;

2、无正当理由开具高价药的；

3、无正当理由超说明书用药的；

4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

病例医嘱点评-经典模板

某某医院住院医嘱点评表点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2 抽查的病历ID号 0005532068 0000108533 0000441635 0005533063 0000024890 0000692671 0005444196 0005551475 0005577053 0005226790 0000726179 0000453757 0005551804 0000318682 0005552467 0000077998 0000617575 0005566119 00055674380005565722 不合理用药的病历 ID号患者姓名年龄点评医师主要诊断存在的问题 0005532068 69 1.入院：慢性肾功能衰竭,尿毒症期 2.出院：慢性肾功能衰竭,尿毒症期用药指针不明确 0005444196 69 慢性肾功能衰竭,尿毒症期重复用药 0005565722 29 肾病综合征重复用药0000453757 21 肾病综合征重复用药总结分析

点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。总体情况：从PASS系统随机抽取2月1日-2月28日出院患者使用血栓通注射液病历20份，进行分析点评。科室用药存在的主要问题： 1.用药指针不明确 2.重复用药 3.使用中药注射剂随意性比较大，个别患者使用1次或2次，维持有效血药浓度的时间短，达不到很好的治疗效果，而且病程记录缺乏对患者病情评估。典型病例案例1 病历号：0005532068 病史简介：患者，刘永寿，男，68岁11月，因“咳嗽、气喘伴头晕、心累、心悸1+月，加重2+天”入院，1+月前，患者不明原因出现咳嗽、咳痰、气喘，咳白色泡沫痰，伴心累、心悸、头晕、多汗、厌油、饮食差。2+天前，患者上述症状加重，咳嗽咳痰加重，面色苍白，并咯出血痰，伴乏力、头晕，12.31日入院治疗。1.23病程中记录“剑突下疼痛较前明显好转”，12.31患者凝血象无明显异常，1.24 血小板未见异常。主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期主要用药： 1.25 注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次 0.9%氯化钠注射液(科伦)(100ml:0.9g) 100ml 静滴每天一次点评分析： 1.用药指针不明确病程记录中提示：12月31日患者凝血象无明显异常；1月23日患者“剑突下疼痛较前明显好转。”；1月24日血小板未见异常。故使用活血化瘀中药注射剂血栓通注射液指针不明确。 2.用药缺乏病情评估使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。 3.疗程过短

处方点评、医嘱审核及案例讨论

处方点评、医嘱审核及案例讨论单选题：每道题只有一个答案。 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（）

A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥（） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张 D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全

B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗

B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂 D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（）

第一季度处方点评情况及分析

2016年1-3月对处方点评、住院医嘱点评情况及分析一、点评目的：为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。三、点评依据：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。

妇产科24% 35% 100% 五官科28% 20% 100% 口腔科48% 30% 99% 皮肤科11% 15% 99% 中医科0 0 99% 针伤科0 0 100% 平均21.37% 22.25% 99% 2.住院医嘱：（1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h 的占20%，＞48h的占35%。五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】荨麻疹的常规治疗主要是使用抗组胺药物，而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松

住院病历抗菌药物点评

抗菌药物临床应用医嘱点评总结通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下：一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数：内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染；儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿；普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎；神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗

菌药物。

二、存在问题 1、使用指征不明确。非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。 2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。 3、使用权限的管理。按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。但在我院病历抽查中发现，大部分病历在记录中未发现相关人员讨论情况及同意的记载，存在超权限使用情况。三、整改措施 1、各科室加强抗菌药物临床应用知识培训，严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握应用特殊使用级抗菌药物指征，应

住院医嘱点评制度

住院医嘱点评制度为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。一、组织管理医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、药学部和监察室共同组织实施。药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。二、点评依据病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。三、抗菌药物处方、医嘱点评的实施（一）点评周期:每月一次。

（二）抽样率与抽样方法: 信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的病历交药学部点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。（三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。四、处方点评结果的应用和持续改进（一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。（二）药事会应根据药学部提供的质量改进建议，究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。（三）医院将医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

医嘱处方点评方法概述

预警。登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。实施处方点评的目的： ● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。 ? 规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。 ? 促进合理用药，保障患者的用药权益。 ? 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” ● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。差错处方登记数据库。（处方信息；争议内容；处理结果）时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责 ● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足 ● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正点评小组药师资质： 1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力 3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 4. 有一定的交流沟通技能 5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则

2.处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则 3.每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结 4.对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 5.药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。容易发生问题的高风险药品： 1.使用频率高、用量大的药物 2.严重ADR发生率高的药物 3.治疗窗口窄的药物 4.抗菌药物（预防、治疗） 5.中药静脉用注射剂 6.某些疗效不确切的药物 7.某些复方制剂应关注容易发生问题的特殊人群 1.老年患者 2.儿童、特别是新生儿、幼儿 3.孕妇、浦乳期 4.肝、肾功能损害的患者 5.高危患者的用药 6.器官移植患者 7.抗凝治疗的患者 8.高过敏患者标准化点评方法的需求 ●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ●本次培训目的是为医疗机构的药学人员在处方点评工作中，提供标准化的方法，引导点评流程及判断标准的一致性，以形成可共享的处方评价信息。点评方法：一、处方用药不规范。二、处方药物不适宜。（一）判断为不规范处方的情况： 1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3)药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4)新生儿、婴幼儿处方未定明日、月龄的； 5)未使用药品规范名称开具处方的； 6)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7)用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的；

我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析

我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析摘要目的监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况，确保其合理使用。方法抽取2016年6月使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共68份进行专项医嘱点评。结果本月使用特殊使用级抗菌药物病历共68份，其中不合理病历共11份。结论特殊使用级抗菌药物各项指标控制良好，但是特殊使用级抗菌药物选药存在不合理现象，仍需加强管理，严格控制特殊使用级抗菌药物的使用流程，以提高本院特殊使用级抗菌药物使用合理性。关键词特殊使用级抗菌药物；专项医嘱点评；合理用药特殊使用级抗菌药物是指：具有明显或者严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用、避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效安全性方面临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物[1]。为监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况，本院处方点评小组对2016年6月特殊使用级抗菌药物使用情况进行统计并点评其合理性。现将点评结果报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料根据医院信息系统，统计2016年6月特殊使用级抗菌药物的使用指标情况，抽取2016年6月所有使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共68份进行医嘱点评。 1. 2 评价标准特殊使用级抗菌药物医嘱点评评价标准[2]见表1。 2 结果 2. 1 本院2016年6月特殊使用级抗菌药物使用基本情况特殊使用级抗菌药物使用强度[限定日剂量（DDD）]为1.41；特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量百分率为4.08%；特殊使用级抗菌药物使用率为1.05%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为8 3.82%。注射用亚胺培南西司他丁钠使用金额最大，使用频次最高。 2. 2 本院2016年6月住院患者医嘱点评结果本月使用特殊使用级抗菌药物病历共68份，其中不合理病历共11份，10份无专家会诊记录和使用前未送微生物培养，1份药物选择起点高和未根据药敏选药。 3 讨论 3. 1 本月特殊使用级抗菌药物总体使用情况基本符合本院耐药监测结果本月注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南使用金额大、使用频次高。根据4～6月细菌分离监测、细菌耐药监测报告，本院大肠埃希菌（18.3%）中超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性占60.3%，肺炎克雷伯菌（16.7%）中ESBLs阳

住院医嘱点评小结

2017年11月住院医嘱点评小结尊敬的医院领导：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下：一、医嘱点评结果本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。不适宜医嘱问题汇总表

不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。点评日期：2017年11月

抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.

执行力经典案例及点评

执行力经典案例及点评阿里巴巴管理2012-06-04专题：企业管理打印案例1：国王理查三世和他的对手里奇蒙德伯爵亨利要决一死战了，这场战斗将决定谁统治英国。战斗进行的当天早上，理查派了一个马夫去备好自己最喜欢的战马。 “快点给它钉掌，”马夫对铁匠说，“国王希望骑着它打头阵。” “你得等等，”铁匠回答，“我前几天给国王全军的马都钉了掌.现在我得找点儿铁片来。” “我等不及了。”马夫不耐烦地叫道，“国王的敌人正在推进，我们必须在战场上迎击敌兵，有什么你就用什么吧。” 铁匠埋头干活，从一根铁条上弄下四个马掌，把它们砸平、整形，固定在马蹄上，然后开始钉钉子。钉了三个掌后，他发现没有钉子来钉第四个掌了。 “我需要一两个钉子，”他说，“得需要点儿时间砸出两个。” “我告诉过你等不及了，”马夫急切地说，“我听见军号了，你能不能凑合?” “我能把马掌钉上，但是不能像其他几个那么牢实。” “能不能挂住?”马夫问。 “应该能，”铁匠回答，“但我没把握。” “好吧，就这样，”马夫叫道，“快点，要不然国王会怪罪到咱们俩头上的。” 两军开始交战了，理查国王冲锋陷阵，鞭策士兵迎战敌人。“冲啊，冲啊!”他喊着，率领部队冲向敌阵。远远地，他看见战场另一头几个自己的士兵退却了。如果别人看见他们这样，也会后退的，所以理查策马扬鞭冲向那个缺口，召唤士兵调头战斗。他还没走到一半，一只马掌掉了，战马跌翻在地，理查也被掀在地上。国王还没有再抓住缰绳，惊恐的畜生就跳起来逃走了。理查环顾四周，他的士兵们纷纷转身撤退，敌人的军队包围了上来。他在空中挥舞宝剑，“马!”他喊道，“一匹马，我的国家倾覆就因为这一匹马。” 他没有马骑了，他的军队已经分崩离析，士兵们自顾不暇。不一会儿，敌军俘获了理查，战斗结束了。从那时起，人们就说：少了一个铁钉，丢了一只马掌; 少了一只马掌，丢了一匹战马; 少了一匹战马，败了一场战役; 败了一场战役，失了一个国家。所有的损失都是因为少了一个马掌钉。这个著名的传奇故事出自已故的英国国王理查三世逊位的史实，他1485年在波斯战役中被击败。而莎士比亚的名句：“马，马，一马失社稷。”使这一战役永载史册，同时也告诉了我们这样一个道理，虽然只是少了一颗钉子的准备，却带来了巨大的危险。案例2：王进喜的宣传推断中国的石油开发 1966 年7月，《中国画报》有王铁人头戴瓜皮小帽的照片，日本就推断出此地为零下30

2020执业药师继续教育处方点评、医嘱审核及案例讨论试题及答案

处方点评、医嘱审核及案例讨论 ——在线答题得分：100 单选题（每道题只有一个答案） 1-处方审核的内容不包括（） A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 B.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 C.处方用药与临床诊断的经济性 D.是否有重复给药现象 2-下列哪类药品每次使用不得超过十日剂量（） A.抗消化性溃疡药 B.抗菌药物 C.第二类精神药品 D.降压药物 3-处方点评的作用是（） A.保证合理用药 B.促进合理用药 C.以上都是 D.以上都不是 4-按处方点评的实施要求，门急诊处方的抽样率≥总处方量的（），每月点评处方绝对数≥ （） A.1‰；100张 B.1%；30张 C.1‰；30张

D.1%；100张 5-诊断“盆腔炎”开具“叶酸片”的属于（） A.诊断不全 B.药品剂型/给药途径不适宜 C.适应证不适宜 D.用法用量不适宜多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-药学人员在调配处方时审查处方，主要是审查（） A.处方填写的完整性 B.用药剂量是否合理 C.用药方法是否恰当 D.药物相互作用和配伍禁忌 E.有无缺货及可代用的药品 2-不合理用药的表现形式有（） A.有适应证但未得到治疗 B.选用的药物不对症 C.剂量过小或疗程不足 D.未使用昂贵的药品 E.没有实行联合用药 3-医疗机构对要求使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应提供（） A.处方不超过7日用量的常释剂型 B.处方不超过7日用量的控缓释制剂 C.处方不超过3日用量的注射剂

D.只能在医疗机构使用的一次量注射剂 E.处方不超过3日用量盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶 4-下列属于超常处方的是（） A.无适应证用药 B.无正当理由超说明书 C.用法用量不适宜 D.有不良相互作用和配伍禁忌 5-下列属于联合用药不适宜的是（） A.产生拮抗作用的药物联合使用 B.联用后加重药物不良反应的 C.联用后减弱药物治疗作用的 D.有不良相互作用和配伍禁忌

2014年3月医嘱点评小结

敦仁社区卫生服务中心 2014年3月份点评结果通报结果通报时间：2014年4月2日参加人员：况雪梅一、住院病历医嘱（随机抽查10份）检查情况（其中3份用药不合理，合理使用率70%）二、存在问题住院号140300090；诊断；支气管肺炎；医嘱：0.9%NS250ml加青霉素钠800万单位静脉滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素联合雾化吸入；用药不规范；分析：1、青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日剂量分3-4次给药。2、地塞米松产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。住院号1403000041；诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿医嘱：氨茶碱0.25g加地塞米松5mg雾化吸入；给药途径不适宜；分析：茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。可以选用沙丁胺醇溶液雾化。住院号140300041；诊断：脊髓型颈椎病；医嘱：注射用克林霉素0.9g静脉滴注每日一次；不合理使用抗菌药物。；分析：颈椎病不存在有细菌感染，无使用抗菌药物指证。三、整改措施及处方干预 1、希望科主任加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。 2、建议处方医生加强对《处方管理办法》的学习，不断提高处方书写质量。 3、加强检查力度，进一步完善奖惩制度。

五个经典沟通案例分析

五个经典的沟通案例分析案例一：不会沟通，从同事到冤家小贾是公司销售部一名员工，为人比较随和，不喜争执，和同事的关系处得都比较好。但是，前一段时间，不知道为什么，同一部门的小李老是处处和他过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟他合作的工作任务也都有意让小贾做得多，甚至还抢了小贾的好几个老客户。起初，小贾觉得都是同事，没什么大不了的，忍一忍就算了。但是，看到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾和小李成了绝对的冤家了。案例点评：小贾所遇到的事情是在工作中常常出现的一个问题。在一段时间里，同事小李对他的态度大有改变，这应该是让小贾有所警觉的，应该留心是不是哪里出了问题了。但是，小贾只是一味的忍让，这个忍让不是一个好办法，更重要的应该是多沟通。小贾应该考虑是不是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让他对自己的态度变得这么恶劣，他应该主动及时和小李进行一个真诚的沟通，比如问问小李是不是自己什么地方做得不对，让他难堪了之类的。任何一个人都不喜欢与人结怨的，可能他们之间的误会和矛盾在比较浅的时候就会通过及时的沟通而消失了。但是结果是，小贾到了忍不下去的时候，他选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键是怎么处理。但是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同的错误，那就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有的调节作用，他的一番批评反而加剧了二人之间的矛盾。正确的做法是应该把双方产生误会、矛盾的疙瘩解开，加强员工的沟通来处理这件事，我想这样做的结果肯定会好得多。我们每一个人都应该学会主动地沟通，真诚地沟通，策略地沟通，如此一来就可以化解很多工作与生活中完全可以避免发生的误会和矛盾。

处方点评

2009年 1月处方点评各相关临床科室、药剂科：为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控办按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报，各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。 XXX医院医务科、质控办、药剂科 2009年1月30日 2009年1月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。一、不合理处方医嘱用药通报㈠儿科 1.不规范处方医嘱：上感不规范。 2.用药不适宜处方医嘱：抗菌药：上感、鹅口疮给予头孢克肟颗粒。鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用给予头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针。入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。普通药品：支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液。

2017年度抗菌药物处方点评情况总结

2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下：一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况

二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜

处方点评医嘱点评实列.docx

年月医嘱点评年月日-日，医院组织查房。检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。药品使用存在的主要问题： 1、使用指征把握不严。 2、使用药品存在配伍不当。 3、溶媒选择不当，剂量不当。案例1、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药： 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次 0.9%氯化钠注射液250ml / 吡拉西坦注射液8g 0.9%氯化钠注射液250ml / 天麻素注射液0.6g /续滴每日一次苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低案例2、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死主要用药： 4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次 0.9%R化钠注射液250ml 注射用血塞通400mg 5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次 5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40?80mg ,一天1?2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。医嘱选用100ml氯化钠注射液。药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。 2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。 3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。 4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。案例3、病历号：XX女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：

医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析

医嘱点评中抗菌药物常见不合理问题分析【摘要】目的：研究医嘱点评中的不合理问题，提高抗菌药物合理使用率。方法：对2017 年1月-2018年10月间的出院病历进行医嘱点评，了解抗菌药物的不合理使用情况，并对其作出统计分析。结果：此次研究共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药物不合理使用的情况，总共有560条医嘱，有12项常见问题。结论：通过开展医嘱点评工作，可及时发现患者抗菌药物的不合理使用情况，并通过沟通整改单的方式将问题反馈给临床科室，以进一步提高临床对抗菌药物的合理使用。【关键词】不合理问题；医嘱点评；抗菌药物近年来，抗菌药物在我国临床上的应用越来越广泛，但由此也引发了诸多的抗菌药物不合理使用情况，使得患者的用药效果明显降低，不良反应发生率明显升高[1]。为此，各医院有必要针对抗菌药物的不合理使用情况，及时采取有效的措施进行干预，以进一步提高患者临床用药的安全性。此研究，笔者将着重分析医嘱点评中的抗菌药物常见不合理问题，总结如下。 1 资料与方法对2017年1月-2018年10月间的出院病历施以医嘱点评，充分了解患者抗菌药物的使用情况，及时发现不合理用药问题，并对其作出统计分析。 2 结果 2017年1月-2018年10月本院共抽查和点评2000份出院病历，当中有314份存在抗菌药物不合理使用问题，总共有560条医嘱，有12项常见问题。如表1。表1 抗菌药物不合理使用问题分析表对于抗菌药物用药频次不适宜问题通常包括如下几种情况，其一为用药频次过高，比如：浓度依赖性抗菌药物每天用药2次，尽管氨基糖苷类和左氧氟沙星注射液的药物说明书中注明每日可用药2次，但除了感染性心内膜炎病患，氨基糖苷类推荐每日2-3次外，其他患者建议每日用药1次[2]；其二为用药频次过低，比如：时间依赖性抗菌药物一般情况下应每日多次用药，当中，磺苄西林钠应每日用药4次，阿莫西林克拉维酸钾应每8小时用药一次，而医嘱中对于这样的时间依赖性抗菌药物往往开具一日2次的用法；其三为用药频次不规范，需对时间依赖性抗菌药物的用药时间间隔进行规范，在医嘱中，不应利用bid、qid以及tid 等对用药频次进行表示，需让发药者亦或者是用药者充分了解用药的时间间隔[3]。用药疗程过长包括预防性使用抗菌药和治疗性使用抗菌药，前者通常是外科手术患者在围术期中对抗菌药物进行使用，一般情况下，对于手术时间不足2h的I类切口手术，术前用药1 次便可。对于手术时间超过3h或成人出血量＞1500ml的病患，应在术中追加1次。对于I 类切口手术者，用药时间通常≤24h，对于心脏手术者，可根据患者的实际情况适当延长至 48h。对于Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术的预防用药时间也是≤24h，Ⅲ类切口手术必要时延长至 48h[4]。在医嘱中，患者术后伤口恢复良好，无红肿渗出，各项炎性指标均正常，常常出现预防用药超过48h的不合理用药现象。在治疗性应用抗菌药物的过程中，比较容易出现静脉用药疗程过长的情况，对于病情明显改善者，需及时对其施以序贯口服用药治疗。选药不适宜包含预防性用药以及治疗性用药这两个方面，尤其以预防性用药选药不适宜尤为常见。围手术期预防性用药未选用第一、二代头孢菌素等，而选用级别更高的第三代头孢菌素如头孢甲肟甚至带酶抑制剂的头孢哌酮舒巴坦等预防感染；对于无头孢菌素过敏患者以及非急诊手术者，预防用药直接选用了氨曲南或是克林霉素。治疗性用药选药不适宜主要体现在：对于轻、中度感染者，开具了级别过高的抗菌药物；对于培养结果提示十分敏感的病原

2015年门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。三、点评依据为： 1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）； 3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。 1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；

门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日授课：XXX

授课：XXX

五、典型不合理处方举例 1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402 甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd 不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液 2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403 入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。 3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。 4、患者，女，89岁，住院38天

医嘱单处方点评表1

病房医嘱单抗菌药物使用专项点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药种类抗菌药物名称注射剂 0/1 药品通用名数国家基本药物品种数是否合理 0/1 是否越级使用（0/1）更换药品病程无分析次数存在问题 (或代码） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3

种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4

种类0/1 名数品种数0/1 （0/1）析次数 47 48 49 50 结果分析： 5

注：1.有＝1 无＝0； 2.存在问题代码（1）不规范处方： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 1-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。