5.3 脉象要素及图述

第三节脉象要素及图述

脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。脉象的辩识主要依靠手指的感觉，因此，学习诊脉要多练指感。通过反复操练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数，力量和形态等方面，形成一个比较完整的指感。同时亦必须加强理性认识，只有从理论上掌握各种脉象的要素，再结合切脉的经验，才能比较清楚地识别各种不同脉象。

一、构成脉象的八个要素

脉象的种类很多，文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。位是指脉动部位的浅深；数主要指脉动的频率和节律；形和势是指脉的搏动形态和趋势状态，形与势是难分割的二个概念，它包涵着运动体的多种物理量，如脉动的轴向和径向力度；主要由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管壁弹性和张力的影响而产生的紧张度等。近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。

脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉，脉位深沉为沉脉。

至数：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四~五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。

脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。

脉力：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。

脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。

流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。

紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。

均匀度：均匀度包括二个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀；不一致为参差不齐。

掌握上述几项主要因素，就能执简驭繁，知常识变，逐步学会辨识各种脉象的形态特征。

三、脉象图述

长期以来，历代文献主要以语言、文字，通过比喻和描绘来叙述各种脉象的特征，例如，浮脉“如水漂木”，芤脉“如按葱管”，滑脉“如盘走珠”等等。虽然这些描述形象生动，亦为人们所熟悉，但在概念上尚不够明确和完整。如弦脉的脉象特征，有的形容为“如按琴弦”，也有比喻为“如循长竿末梢”者，在反映弦脉端直以长的特性方面有相似之处，但琴弦和长竿的粗细、质地等方面均有不可比拟的方面，以致后学者往往容易产生误解，有人认为弦脉是粗大的，有人认为是细小的。为了弥补语言文字表述的不足，很早就有人用图象示意方法来表述各种脉象。如宋朝施发的《察病指南》(1241年)，就是现存最早运用图解来说明脉象持图5~5 《察病指南》脉象示意图

征的，书中绘制脉象示意图33幅(图5~5)。之后明代张世贤著《图注脉诀》，载七表八里九道脉图；明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道十六怪脉脉图。这些脉象示意图，比较形象地表述各种脉象的主要特点，对当时脉诊的传授和推广起了一定作用。近代刘冠军著《脉诊》一书，所绘制的示意图，吸取了波示图的许多特点。为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，本章介绍脉象特征时，运用指压(P)一指感(R)趋势图、脉宽图、脉长图、脉波图四组图像组合，表述各种脉象的多种特征。现将这四种图像的基本意义简介如下。

(一)指压~指感趋势图

指压是指切脉时，手指对脉管施加的压力，亦称为取脉压力，分轻、中、重三等。轻取

相当于“举”；重取相当于“按”；中取时指力大小介于举与按之间。(图5~6) 指感是指切脉时手指的感觉。这里的指感主要是脉动应指力量的大小，即脉管搏动时对切脉手指的作用力大小。根据脉力大小，指感可以分为强、中、弱三级。指压~指感趋势图以指压(p)为横坐标，指感(h)为纵坐标。坐标上的趋势曲线，表示随着切脉的压力由轻到重，脉动应指力量相应变化的过程，可以反映脉位的浅深、脉力大小和趋势的变化。

1．脉位浅深手指对脉管轻度加压时，指感不明显或弱小；中度加压时指感清晰有力，呈最佳状态；重度加压时，指感又逐渐变小，乃至消失。趋势曲线呈正态型。(图5~7A)表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。

第二种是轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉。(图5~7B) 第三种是轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。(固5~7C)

2．脉力强弱脉力强弱是指切脉时脉动应指的有力、无力。指感弱小为无力脉，属于虚脉，P—h趋势图，呈低平型曲线(图5~8①)。指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。P—h趋势图呈高大型曲线(图5~8②)。指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征(图5~8③)。

3．脉势虚实脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉(图5~9①)。反之随指压增加，指感脉力不减，趋势曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉(图5~9②)。

概括地说，将指压~指感关系用坐标表示，可以出现七种趋势曲线：

中等正态型曲线：表示脉位、脉力居中(平脉)。

渐升型曲线：表示脉位深沉(沉脉)。

渐降型曲线：表示脉位表浅(浮脉)。

高大型曲线：表示脉有力(实脉)。

低平型曲线：表示脉无力(虚脉)。

无根型曲线：表示脉无力、无根(虚脉)。芤脉的中空型亦包括在此项。

满实型曲线：表示充实有力(实脉)。

(二)脉宽图

脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2mm左右；明显增宽者为大脉，明显缩小者为细脉(图5~10)。

(三)脉长图

脉长图是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉(图5~11)。

(四)脉波图

脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关，反映了弦、濡、滑、涩、快、慢、强、弱等脉象的特征。可以引用测绘的脉搏波图加以说明(图5~12)。

如平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变化，所以在切脉时指感和缓从容。

滑脉呈双峰波，波峰陡直，反映脉管内压力起伏明显，故指感充实、流利而圆滑。

弦脉呈宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。

脉波周期的时值，即反映脉率的快慢；脉波幅值大小与脉搏强弱相应，所以脉搏波图除反映脉象形态外，亦可以提示脉搏节律快慢和脉力大小的均匀度。

将上述四组图综合起来，便可以比较具体地表述二十八脉的形态特征。这类示意图，不仅有助于对各种脉象的理解，而且有助于脉诊客观检测的研究。