申报工伤保险待遇告知书

工伤职工医疗终结后，申报工伤保险待遇，需提供以下材料：

一、《工伤认定决定书》、职工身份证原件及复印件1份。

二、报销医疗费用需提交材料：

1、门诊的：门诊病历、门诊处方（盖章、划价）、检查报告单（盖章）、发票、诊断证明；

2、住院的：《工伤职工就医登记表》、住院病历、日清单及汇总明细清单、内置手术材料的提供手术材料清单及内置材料产品合格证复印件（盖章）、发票、诊断证明；

3、涉及第三人伤害的工伤事故，提供司法部门出具的责任认定书、调解书、赔偿证明、执行证明等相关材料。无法确定第三人的填写《先行支付申请》，并提供案件未破获证明；

4、康复治疗的，提供聊城市劳鉴委审批的《康复治疗申请表》；

5、转上级医院治疗的提供经社保部门批准的《工伤职工转诊转院申请表》。

三、办理伤残待遇需提交材料：

1、《劳动能力鉴定结论》；

2、申请一次性伤残待遇的，需职工本人或近亲属提出书面申请；

3、解除合同的，提供《合同解除证明》，填报《工伤职工领取一次性医疗补助金申请表》。

四、办理因工死亡待遇需提交材料：

1、火化证明、户口注销证明、居民死亡医学证明书、职工档案和《供养亲属确认表》；

2、对发生事故经抢救无效死亡认定工伤的，还需要提供120记录、抢救病历等材料；

3、供养亲属系完全丧失劳动能力的，提供《劳动能力鉴定结论》；是孤寡老人或孤儿的，需提供社区或村民委员会出具的并经民政部门核准的证明；

4、被供养人户口簿、身份证、近期五寸免冠彩照一张；与工亡职工关系证明（供养亲属户籍证明、结婚证、子女出生证明等）；养子女（养父母）的提供公证书或收养证明；

5、社区或村民委员会出具的并经街道办事处或乡镇政府核准的无生活来源的证明；

6、东昌府区以外的工亡职工供养亲属还需提供当地社保部门开具的享受各项社会保险待遇情况的证明。

东昌府区社会劳动保险事业处

代缴保险协议

代缴社会保险及公积金协议甲方：乙方：性别：身份证号码：乙方因个人原因，于年月日向甲方申请，由甲方为其代缴□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险（统称为上海市城镇社会保险）及□公积金。经双方协商一致，达成以下协议：一、签订本协议时，根据上海市社保局及公积金中心的统一标准，乙方的社会保险每月需缴费元，乙方的公积金每月需缴费元，合计每月需缴纳元（大写：）。乙方一次性支付一个季度的代缴社会保险金及公积金元（大写：）给甲方，由甲方为其代缴社会保险及公积金（乙方缴纳周期为一个季度，以此类推）。如期间上海社保局及公积金中心按照国家政策需对社会保险金及公积金加以调整，则按照调整后的金额再另行计算费用，多退少补，乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无需支付乙方工资、奖金等物质待遇，与甲方不存在劳动关系。三、乙方在此期间发生的人生意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。四、乙方应按期及时缴纳社会保险及公积金费用，如因乙方漏缴保险及公积金费用而导致乙方保险未能正常连续缴纳，责任由乙方自行承担。五、本协议自签订之日起生效。甲方：乙方：日期：日期：

仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей,которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文

工伤保险待遇申请表

工伤保险待遇申请表工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式1份,由社保经办机构留存。二、需附材料: (一)工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份; 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份; 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要): (1)交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份;

(2)交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份; 涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份，有中药发票的需提供相关中药处方原件1份，有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要); 涉及工伤康复的，需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)。 (二)伤残一次性待遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要); 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 3、劳动能力鉴定结论(包括伤残等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)。 4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册 (由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)和劳动合同原件1份(非必要); 5、委托书(支付给参保人员不需要，非必要) (三)一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份。 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册 (由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)和劳动合同原件1份(非必要);

个人委托公司代缴社保协议书

个人委托公司代缴社保协议书甲方: 乙方:身份证号码: 因乙方个人原因,挂靠在我公司,于年月日向甲方申请,由甲方为其代缴:基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险(以下简称“五险”)和公积金。经双方协商一致,达成如下协议: 一、签订本协议时,根据上海市社保局统一标准,乙方的社会保险每月需缴纳元。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方按照每个月为一个周期,在甲方代缴前,每周期提前天一次性支付完毕当个周期的费用,从年月开始。三、乙方对向甲方支付的款项有异义,应在付款之日起至下一个月的日前向甲方提出,经核对后,进行多退少补,否则视为乙方确认扣款金额无误。四、甲方为乙方代缴的五险缴费基数为北京市社保局统一标准,企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担,甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。五、在甲方为乙

方代缴五险期间,预计发生的所有费用,乙方应当以现金形式支付给甲方,否则甲方有权终止为乙方代缴五险,无论甲方事先有无通知乙方,由此产生的法律后果均由乙方自行承担, 乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利,一切事宜与甲方无关。六、乙方支付给甲方费用后,由甲方提供相应款项收据给乙方;待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后,向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息。七、乙方如未按期支付五险费用,甲方有权停止办理。八、其他 1. 乙方不去甲方上班,不提供实质劳动,不受甲方管理,甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外,不得对外代表甲方改造任何职务行为。 2. 乙方在此期间发生人身意外伤害,应向第三方主张侵权索赔,甲方不提供乙方工伤待遇。九、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,经甲、乙双方盖章签字后生效,具有同等法

工伤保险待遇申请表两篇

工伤保险待遇申请表两篇篇一：工伤保险待遇申请表 1．文书的基本知识工伤保险待遇申请表是工伤职工或其亲属在发生工伤事故之后或者职业病确诊之后，向当地劳动行政部门申请工伤保险待遇时填写的格式文书。按照《企业职工工伤保险试行办法》规定，工伤保险待遇包括：一是职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通，食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照医疗保险的规定执行。二是职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期

的，最长不超过三十六个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业和工伤职工。三是工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前十二个月内平均月工资收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。四是工伤职工经评残并确认需要护理的，应当按月发给护理费。护理等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件，区分为全部护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级。护理等级由劳动鉴定委员会评定。工伤护理费依照上述护理等级分别按上年度当地职工月平均工资的百分之五十、百分之四十、百分之三十发给。五是工伤职工因日常生活或者辅助生产劳动需要，必须安置假肢、仪眼、镶牙和配置代步车等辅助器具的，按国内普及型标准报销费用。六是职工因工致残被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，终止与企业的劳动关系，发给工伤伤残抚恤证件，并享受以下待遇：(一)按月发给伤残抚恤金，标准分别为本人工资的百分之九十至百分之七十五。其中：一级百分之九十，二级百分之八十五，三级百分之

工伤保险待遇对照表

注：无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位，其职工受到事故伤害或者患职业病，以及用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，适用《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》，由该单位向职工、童工的近亲属给予一次性赔偿。依据 ①.《工伤保险条例》2011.1.1 ②.《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》2014.6.5 ③.《内蒙古自治区劳动保障厅、内蒙古自治区财政厅调整企业工伤职工伤残津贴、生活护理费、工亡职工供养亲属抚恤金标准》2004.11.22 ④.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期分类目录》 ⑤.《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》2011.1.1 ⑥.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》2014.9.1 ⑦.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期暂行办法》 ⑧.《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》2006.12.28 ⑨.《职业病防治法》2017.11.5 ⑩.《因工死亡职工供养亲属范围规定》2004.1.1 《最高人民法院关于超过法定退休年龄的进城务工农民在工作时间内因公伤亡的，能否认定工伤的答复》2012.11.25 《最高人民法院行政审判庭关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用<工伤保险条例>请示的答复》2010.3.17 《最高人民法院行政审判庭关于退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用<工伤保险条例>问题的答复》2007.7.5 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见》2013.4.25 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见（二）》2016.3.28 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》2004.5.1 参考《工伤保险条例》第四十一条职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。第四十二条工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的

代缴社保协议书范本

代缴社保协议书范本甲方：法人代表：乙方：身份证号码：因乙方个人原因于年月日向甲方提出申请由甲方为其代缴养老保险、医疗保险和工伤保险（以下简称“社保”）经双方协商一致达成如下协议： 1、签订本协议时根据上海市社保局统一标准养老保险每月需缴纳费用共计元； 2、乙方按照每一个月为一个周期在甲方代缴前每月3号前把费用转入甲方的银行卡或给予男方现金从年月开始； 3、乙方对向甲方支付的款项有异义应在付款之日起至下一个月的日前向甲方提出经核对后进行多退少补否则视为乙方确认扣款金额无误； 4、甲方为乙方代缴的社保缴费基数为上海市社保局统一标准企业和个人承担的社保费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷； 5、在甲方为乙方代缴社保期间预计发生的所有费用乙方应当以转账或者现金形式支付给甲方否则甲方有权终止为乙方代缴社保无论甲方事先有无通知乙方由此产生的法律后果均由乙方自行承担乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利一切事宜与甲方无关；

6、乙方支付给甲方费用后由甲方提供相应款项收据给乙方；待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息； 7、乙方如未按期支付社保费用甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜根据友好协商原则甲方在停止办理乙方社保事宜5天前友好通知乙方若因此引起纠纷双方应友好协商解决 8、本协议一式贰份双方各执壹份自双方签署盖章之日起即生效甲方：（盖章）乙方：日期：日期：代缴社保协议书范本[篇2] 甲方（代缴社保单位）：乙方（个人）：丙方（实际用人单位）：甲、乙、丙三方均明确：甲、乙之间无劳动关系乙、丙之间于年月日至年月日期间存在劳动关系现因乙方个人原因希望将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险(下文简称“社会保险”)等关系挂靠在甲方经三方友好协商决定： 1、乙方的社会保险费缴费基数按照常州市人力资源和社会保障局公布的当期月最低缴费基数缴纳 2、甲方代乙方缴纳社保费用甲方所代缴的费用由乙方承担包括公司缴费部分和个人缴费部分（以第一条为准）

张家港市职工工伤保险待遇申请表

张家港市职工工伤保险待遇申请表单位名称：单位编号：填报人签字：联系电话：年月日

办理工伤保险待遇审批须知特别提醒：职工受伤后停工留薪期内，用人单位应当为其连续正常缴纳工伤保险费。评定伤残等级，合法有效解除或终止劳动关系的，在解除(终止)劳动关系的当月以后方可中断缴费。一、享受条件工伤职工受伤害前已按规定参加本市工伤保险并正常缴费，已由社会保险行政部门认定为工伤。未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤待遇由用人单位按规定支付。二、办理工伤待遇（非工亡）审批所需材料、填写《张家港市职工工伤保险待遇申请表》，盖单位公章（表格可在市人社局网站下载）；、《工伤认定决定书》复印件（或“社保机构联”原件）；、《劳动能力鉴定结论通知书》复印件（或“社保机构联”原件），如伤势轻微没有残疾，职工自愿不做劳动能力鉴定的，需本人在工伤待遇申请表上签字并申明“本人自愿放弃伤残鉴定”；、有效发票原件(据实提供)和相关单据： ()报支工伤医疗费用的：医疗费发票原件附费用明细(汇总)清单，住院发票应附出院记录，必要时附相应病历记录复印件；转往苏州地区以外就医的需附转院证明；报支工伤康复费用的，还需提交康复确认告知单或康复治疗审批表复印件，以及康复效果评价通知单。 ()经同意转往苏州大市以外住院治疗的，可报支外诊交通费、食宿费，除转院证明和出院记录外，还应提供交通费、食宿费发票原件。仅限于工伤职工本人乘坐汽车、火车等普通交通工具费用和转院途中食宿费用。伤情特殊需要乘坐飞机等交通工具的，须附经办机构事先同意的审批表； ()报支假肢义齿等辅助器具费用的，辅助器具费发票原件需附事先经过批准确认的《工伤辅助器具配置审批表》，在限额内报支； ()涉及交通事故等第三人责任的应附事故责任认定文书及赔偿处理文书等原件和复印件； ()其它符合规定的发票原件及相关单据。、工伤职工居民身份证复印件；、属于建筑工伤保险的，还需提交建筑工伤保险参保证明和缴费收据复印件，其中－级伤残定期待遇，需先按规定办理一次性缴纳养老和医疗保险手续；、其他特殊情况根据要求提供。（解除或终止劳动关系后申请一次性工伤医疗补助金的，需另填写《一次性工伤医疗补助金申请表》，按相关要求另行提供材料）三、注意事项、工伤待遇审批通常应在治疗结束、工伤认定和劳动能力鉴定完成后，由用人单位前来办理。、职工或单位如参加有商业保险的，应先复印好相关票据，通常先到保险公司报支后，再将发票原件及有关资料送交社保经办机构，按工伤保险规定审批工伤待遇。职工或单位如需留存发票、清单等复印件的，应先自行复印留存。、因交通事故及其他第三人原因造成工伤的，应先办理侵权责任民事赔偿。、所交材料应字迹清晰、书写规范；提交的复印件、表格、证明材料等应使用规格的纸张，复印件需另带原件以供核对。发票较多的，应叠瓦状粘贴在纸上，交通食宿费发票另贴一页。

职工工伤保险申请书.doc

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济行业的分类》（GB/T4754—20xx）行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0.9%。原工伤保险费率为0.5%，现工伤保险费率增加0.4%，从20xx年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。特此申请，请领导批准！此致敬礼！ xxxx 20xx年x月x日职工工伤保险申请书篇三申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。被申请人（受伤害职工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。请求事项请求依法认定被申请人xxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有

人委托公司代缴社保协议书

个人委托公司代缴社保协议书甲方：乙方：身份证号码：因乙方个人原因，挂靠在我公司，于年月日向甲方申请，由甲方为其代缴：基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险（以下简称“五险”）和公积金。经双方协商一致，达成如下协议：一、签订本协议时，根据上海市社保局统一标准，乙方的社会保险每月需缴纳元。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方按照每个月为一个周期，在甲方代缴前，每周期提前天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始。三、乙方对向甲方支付的款项有异义，应在付款之日起至下一个月的日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误。四、甲方为乙方代缴的五险缴费基数为北京市社保局统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。五、在甲方为乙方代缴五险期间，预计发生的所有费用，乙方应当以现金形式支付给甲方，否则甲方有权终止为乙方代缴五险，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。六、乙方支付给甲方费用后，由甲方提供相应款项收据给乙方；待甲方在一个会计年度

向劳动与社会保障局获取职工社保信息后，向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息。七、乙方如未按期支付五险费用，甲方有权停止办理。八、其他 1. 乙方不去甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方改造任何职务行为。 2. 乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。九、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效，具有同等法律效力。甲方：乙方：日期：日期：

单位工伤保险申请书范文

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特此申请，请领导批准! 此致敬礼! xuexila 20xx年x月x日职工工伤保险申请书范文篇篇三申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX,联系电话：区号-66666666。被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。请求事项请求依法认定被申请人XXX在20XX年X月X日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20XX年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20XX年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工

(完整)代缴五险一金协议-副本

五险一金代缴协议甲方：乙方：乙方因个人原因将社会保险关系保留在甲方，由甲方代为缴纳养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险、住房公积金（以下简称“五险一金”），经双方友好自由平等协商一致达成如下协议：第一条甲方只为乙方代理五险一金缴纳事宜，双方不存在实际劳动关系，乙方不得凭借与甲方签订的劳动合同向甲方主张相关权利。第二条乙方的五险一金用相关费用（包括企业负担部分与个人缴纳款）由乙方全部承担，缴费明细参考附注确定，乙方需配合甲方提供相应所需资料。第三条乙方应当每季度月初（即每年1月1日、4月1日，7月1日、10月1日）将下期预计发生的所有费用，以现金的形式（或汇款）支付甲方，由甲方提供相应款项的收据及月度缴费明细给乙方，如乙方对向甲方支付的款项有异议，应在付款之日起至下个月的5日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补。公司账户：收款人：收款银行：账号：甲方权利与义务:甲方在收取乙方代缴五险一金费用后，应当及时办理代缴事宜，如有特殊原因暂停办理的，需提前10天告知乙方；乙方如未按期支付费用，甲方有权停止办理代缴事宜，因此产生的后果由乙方自负。第四条乙方权利与义务:乙方单方原因需终止由甲方为其代理缴纳五险一金，需每月5日之前告知甲方,甲方及时终止缴纳五险一金。第五条乙方不在甲方工作，不受甲方管理，乙方除因本协议目的使用甲方名义外，不得对外以甲方的名义发生任何行为。乙方在协议存续期间发生不涉及五险一金的事项，与甲方无关；第六条本协议自_______年 ____月____日起至_______年 ____月____日有效；第七条本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署或盖章之日起生效，具有同等法律效力；

代缴社保协议书

代缴社保协议书 1、社会保险代缴协议书甲方（代缴社保单位）：乙方（个人）：丙方（实际用人单位）：甲、乙、丙三方均明确：甲、乙之间无劳动关系，乙、丙之间于年月日至年月日期间存在劳动关系，现因乙方个人原因希望将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险(下文简称“社会保险”)等关系挂靠在甲方，经三方友好协商决定： 1、乙方的社会保险费缴费基数按照常州市人力资源和社会保障局公布的当期月最低缴费基数缴纳。 2、甲方代乙方缴纳社保费用，甲方所代缴的费用由乙方承担，包括公司缴费部分和个人缴费部分（以第一条为准）。 3、乙方支付方式：按照常州市社会保险当期缴费年度为一个周期（每年7月1日至次年6月30日），在甲方代缴之前，每周期提前30天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始至年月结束。 4、乙方可凭身份证到常州市人力资源和社会保障局查询甲方为乙方代缴社会保险费信息。 5、甲方在收取乙方代缴社会保险费用后，应当及时办理代缴社会保险事宜，如有特殊原因暂停办理的，须提前10天告知乙方；乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，根据友好原则，请甲方在停止办理乙方社保事宜3天前友好通知乙方。 6、如若乙方发生工伤事故等意外，由丙方承担实际用人单位的法律责任，甲方不承担乙方任何法律责任。 7、乙方书写的承诺书及乙方与丙方签订的劳动合同书作为本协议的附件。 8、本协议一式三份，三方各执一份，自三方签署或盖章之日起生效。甲方：(盖章)乙方：丙方：(盖章)

日期：日期：日期： 2、代缴社保协议甲方：南京XX公司乙方：身份证号码：因乙方个人原因，于年月日向甲方申请，由甲方为其代缴：□基本养老保险□基本医疗保险□工伤保险□失业保险□生育保险□公积金（以下简称五险一金）。经双方协商一致，达成如下协议：一、签订本协议时，根据南京市社保局统一标准，乙方的社会保险每月需缴纳元，公积金每月需缴纳元，以上二项每月需缴纳费用共计元。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方按照每个月为一个周期，在甲方代缴前，每周期提前天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始。三、乙方对向甲方支付的款项有异义，应在付款之日起至下一个月的日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误。四、甲方为乙方代缴的五险一金缴费基数为南京市社保局统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。五、在甲方为乙方代缴五险一金期间，预计发生的所有费用，乙方应当以现金形式支付给甲方，否则甲方有权终止为乙方代缴五险一金，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。六、乙方支付给甲方费用后，由甲方提供相应款项收据给乙方；待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后，向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息。七、乙方如未按期支付五险一金费用，甲方有权停止办理。八、其他 1.乙方不去甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金

社保代扣代缴协议

社保代扣代缴协议甲方：法人代表：乙方：身份证号码：因乙方个人原因，于_____年_____月_____日向甲方提出申请，由甲方为其代缴养老保险、医疗保险和工伤保险（以下简称“社保”），经双方协商一致，达成如下协议： 1、签订本协议时，根据上海市社保局统一标准，养老保险每月需缴纳费用共计__________元； 2、乙方按照每一个月为一个周期，在甲方代缴前，每月3号前把费用转入甲方的银行卡或给予男方现金，从_____年_____月开始； 3、乙方对向甲方支付的款项有异义，应在付款之日起至下一个月的_____日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误； 4、甲方为乙方代缴的社保缴费基数为上海市社保局统一标准，企业和个人承担的社保费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷； 5、在甲方为乙方代缴社保期间，预计发生的所有费用，乙方应当以转账或者现金形式支付给甲方，否则甲方有权终止为乙方代缴社保，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，

乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关； 6、乙方支付给甲方费用后，由甲方提供相应款项收据给乙方；待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后，向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息； 7、乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜。根据友好协商原则，甲方在停止办理乙方社保事宜5天前友好通知乙方。若因此引起纠纷，双方应友好协商解决。 8、本协议一式贰份，双方各执壹份，自双方签署盖章之日起即生效。甲方：（盖章）乙方：日期：日期：

代缴工伤保险协议书(修改版)

代缴工伤保险协议书甲方：乙方：焦作市万通人力资源有限公司甲方根据业务需要，委托乙方为甲方员工代办工伤保险业务。为明确双方的权利和义务，根据社会保险基金管理中心的相关管理规定，甲乙双方本着“友好合作、平等互惠”的原则，经协商一致，自愿达成如下协议： 1、协议期限。本协议期限为___年：自_____年___月____日起至_____年____月____日止。协议期满本协议自动终止。若任何一方需要延期协议，须提前一个月书面通知对方。二、甲方的权利和义务： 1、甲方应遵守当地政府相关委托业务政策规定。 2、甲方每月_____日前（含 ___ 日）将当月人员增减表传真或发邮件至乙方。向乙方提供其员工有效的相关资料。 3、甲方在协议生效后 ___ 日内按年度将代交保险人员的工伤保险费和服务费汇至乙方帐户。代缴保险人员的名单具体以附件为准，(附件经双方签字盖章有效)。 4、甲方按照劳动法和当地对用人单位的有关规定，与员工签订劳动合同并对其实施管理，且甲方需提供员工的劳动合同复印件供乙方备案。 5、代缴工伤保险及服务费其标准如下：缴纳工伤保险费按上年度当地在岗职工平均工资基数缴纳，其员工办理的工伤保险基数由甲方附件清单上注明为准，服务费按实际人数支付：____元/人/(月)年。三、乙方的权力和义务： 1、乙方按当地政府社会保险相关规定办理甲方委托业务，并有义务将政府相关规定提供给甲方，与甲方员工不构成劳动关系。 2、乙方在收到甲方员工的工伤保险费及服务费用后再为甲方员工办理工伤保险手续。 3、乙方应确保每月业务准确办理，若因乙方原因而造成迟办、漏缴工伤保险的，相关的经济损失由乙方承担。 4、乙方对甲方委托人员进行立册登记，做好社会工伤保险代收代缴的管理，便于查询及核对。 5、乙方在每月收到当月人员增减表后，每月11日后在三个工作日内向甲方提供参保人员名册及票据。（1日-10日为保险系统对帐日）。 6、乙方须在甲方支付给乙方社保费及服务费后开具发票，并按月提供社保人员增减花名册及缴费收据复印件给甲方。 7、乙方有义务向甲方提供当地劳动工伤保险政策、法律、法规相关规定。

工伤保险待遇申请表

填表说明一、本表一式1份，由社保经办机构留存。二、需附材料: （一）工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份； 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要)；（1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份；（2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份；涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份,有中药发票的需提供相关中药处方原件1份,有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要)。涉及工伤康复的,需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。（二）伤残一次性特遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要)； 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由中请人提供)； 3、劳动能力鉴定结论(包括伤线等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。（三）一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份； 2、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无高提供,由经办机构自行获取无法获取的,由申请人提供)。（四）统等地区以外就医交通费、食宿费 1、交通,住宿费用发票原件1份。 (五)一次性工亡持遇 1、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 2、工亡职工死亡证明复印件1份(伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供)(非必要)。三、上述材料中,如建筑工地农民工办理视同参保审批的,需要提交工伤人员的申报花名册(由经办机构自行取,无法获取的,由中请人提供)和劳动合同原件1(非必要)；机关工作人员需提供未享受过公伤待遇的证明(非必要)。

社会保险代缴协议书标准模板(完整版)-社保代缴协议标准模板

金家律师修订本协议或合同的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。本文为Word格式，可直接使用、编辑或修改社会保险代缴协议书甲方（代缴社保单位）：________________________________________ 乙方（个人）：________________________________________________ 身份证号：____________________________________________________ 甲、乙双方均明确：甲、乙之间无劳动关系，现因乙方个人原因希望将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险(下文简称“社会保险”)等关系挂靠在甲方，经双方友好协商决定： 1、乙方的社会保险费缴费基数按照XX人力资源和社会保障局公布的当期月最低缴费基数缴纳。 2、甲方代乙方缴纳社保费用，甲方所代缴的费用由乙方承担，包括公司缴费部分和个人缴费部分（以第一条为准）。 3、乙方支付方式：每月10日前以转账的方式支付下月甲方为乙方所代缴的实际费用。 4、乙方可凭身份证到XX人力资源和社会保障局查询甲方为乙方代缴社会保险费信息。 5、甲方在收取乙方代缴社会保险费用后，应当及时办理代缴社会保险事宜，如有特殊原因暂停办理的，须提前3天告知乙方；乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，根据友好原则，甲方在停止办理乙方社保事宜3天前友好通知乙方。 6、如若乙方发生任何事故等意外，由乙方自行承担相关法律责任，甲方不承担乙方任何法律责任。 7、乙方书写的社保代购申请作为本协议的附件。 8、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签署或盖章之日起生效。甲方：(盖章) 开户名称：日期：银行帐号：银行名称：乙方：日期：

代缴社保协议

代缴社保协议书甲方：地址：乙方：地址：根据甲方需要，委托乙方为甲方员工代办社会保险业务。为明确双方的责任和义务，根据社会保险基金管理中心的有关管理规定，甲乙双方本着“友好合作、平等互利”的原则，经协商一致，自愿达成以下条款：一、协议期限。本协议期限为两年：自年月日起至年月日止。协议期满若甲方需要继续委托办理，须提前一个月通知乙方，以便到期续签协议。代缴保险人员的名单具体以附件为准。二、甲方的责任和义务： 1、甲方应遵守国家相关委托业务政策规定。 2、甲方提供其员工有效的身份证明及相关资料。 3、甲方有权向乙方咨询相关劳动政策、法规及相关业务。 4、甲方按照劳动法和当地对用人单位的有关规定，对员工实施管理并与员工签订劳动合同。 5、甲方每月日前（含日）将当月人员增减表传真或发邮件至乙方，乙方收到后回复甲方确认。 6、甲方每月日前将当月代缴保险人员的社保费和服务费汇至乙方帐户。 7、甲方代缴保险人员在本合同期内发生工伤时，甲方应立即送往社保局指定医院抢救并通知乙方，甲方负责垫付治疗费用，后由乙方报出返还给甲方，甲方负责提供乙方申报工伤时需要单位出具的证明材料。 8、代缴社保及管理费标准如下：费用标准为每人每月元，管理费元/人/月，其社保基数和比例以乙方公司所在地社保局规定为准，如遇调整，按新标准执行，费用按实际人数支付。三、乙方的责任和义务： 1、乙方按社会保险相关规定办理甲方委托业务，并有义务将政府相关规定内容提供给甲方，与甲方员工不构成劳动关系。 2、乙方负责在每月收到甲方员工的社保费用后再为甲方员工办理缴纳社保手续，乙方负责甲方员工工伤的申报、认定及报销等相关工作。

工伤保险申请书怎么写

工伤保险申请书怎么写 1. 个人工伤申请书怎么写最低0.27元开通文库会员，查看完整内容> 原发布者：钩标本读个人工伤申请书格式工伤认定申请表是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。小编收集了个人工伤申请书格式，欢迎阅读。个人工伤申请书格式【一】申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。被告：**公司，地址：******* 联系电话：****** 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 **县（市）劳动保险部门申请人（签字）：** 个人工伤申请书格式【二】申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码：42xxxxxx67018，是xxx市动物卫生监督所职工。联系电话136xxxx31. 被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx区虎头山路5号。法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147 请求事项：请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。 2. 工伤申请书怎么写工伤申请书现在人社局都有固定的格式的，按格式要求填写就可以的。《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；

委托代缴社保协议书

委托代缴社会保险协议单位名称：（以下简称甲方）委托人：（以下简称乙方）身份证号码：因乙方个人原因，挂靠在我公司，于年月日向甲方申请，由甲方为其代缴：基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险（以下简称“五险”）。经双方协商一致，达成如下协议：一、签订本协议时，根据上海市社保局统一标准，五险最低社会保险缴费基数元。乙方的社会保险每月需缴纳元。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方按每一个月为一个周期，在甲方代缴前，提前天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始。三、乙方对向甲方的款项有异义，应在付款之日起下一个月的5日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误。四、甲方为乙方代缴的五险缴费基数为上海市社保局统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。五、在甲方为乙方代缴五险期间，预计发生的所有费用，乙方应当以银行转账形式支付给甲方，收款人：，收款人银行卡号为：，否则甲方有权终止为乙方代缴五险，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。六、乙方支付给甲方费用后，由甲方提供相应款项收据给乙方;待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后，向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息。七、乙方如未按期支付五险费用，甲方有权停止代缴社会保险。八、其他 1、乙方不去甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方改造任何职务行为。 2、乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。 3、在此代缴社会保险期间，乙方在此期间因代缴社会保险造成甲方处罚，涉及到经济问题的，一切费用都由乙方承担。九、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效，具有同等法律效力。甲方：乙方：日期：日期：

代缴社保协议

代缴社会保险协议书甲方：乙方：，身份证号码：。乙方于年月日从甲方离职，已办理离职手续，现乙方处于失业状态，没有与任何企业、个体工商户、社会团体等建立劳动关系，乙方于年月日向甲方提出申请，在乙方失业期间由甲方为其代为缴纳□基本养老保险□基本医疗保险□工伤保险□失业保险（以下简称社保）。经双方协商一致，达成如下协议：一、签订本协议时，根据深圳市社保局统一标准，乙方的社会保险每月需缴纳元，其中企业承担部分元，个人承担部分元，以上费用均由乙方承担。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。二、乙方按照每个月为一个周期，在甲方代缴前，每周期提前天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始缴纳。乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理。三、乙方对向甲方支付的款项有异义，应在付款之日起至下一个月的日前以书面形式向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认缴费金额无误。四、乙方若与第三方建立劳动关系，最迟应该在建立劳动关系后个工作日内书面通知甲方，由甲方为其办理社会保险终止缴费手续，否则由此产生的法律后果由乙方自行承担。五、甲方为乙方代缴的社保缴费基数为深圳市社保局统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。六、在甲方为乙方代缴社保期间，预计发生的所有费用，乙方应当以现金形式支付给甲方，否则甲方有权终止为乙方代缴社保，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃一切基于社保和劳动关系产生的权利，不得向甲方主张任何经济赔偿及补偿。七、乙方声明：乙方不是甲方员工，不为甲方提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金及福利等待遇，在甲方为乙方代缴社保期间乙方发生的任何意外伤害或突发疾病均与甲方无关，甲方不提供乙方工伤待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方行使任何职务行为，否则所产生的法律后果均由乙方承担。声明人：（签名）。八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效，具有同等法律效力。因本协议产生的纠纷由双方协商解决，协商不成由深圳市龙岗区人民法院管辖。甲方：乙方：日期：日期：风险提示：

工伤保险待遇申请表.doc

工伤保险待遇申请表.doc 姓名性别身份证号码单位名称联系人联系电话单位编码工伤部位工伤时间工伤认定书编号申请认定时间认定时间劳动能力鉴定结论编号鉴定时间伤残等级护理等级申请待遇项目（勾选）□医疗费发票张□住院伙食补助费□统筹地外就医交通费发票张□一次性伤残补助金□统筹地外就医住宿费发票张□一次性医疗补助金□统筹地外就医伙食费□辅助器具费□一次性工亡补助金□丧葬补助金□伤残津贴□生活护理费□鉴定费□供养亲属抚恤金是否因第三人原因造成工伤□是□否单位（个人）垫付项目 1、已垫付金额：元 2、已垫付金额：元 3、已垫付金额：元支付账户信息（单位）开户银行户名银行账号结果送达方式（勾选）□自取□网上自助查询□短信送达（填写手机号码：）工伤职工签名年月日单位意见（盖章）年月日社保经办机构核定意见经办人：年月日表四工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式一份,由社保经办机构留存。二、需附材料： (一)工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件一份； 2、病历、

出院小结（伤情诊断）及住院费用明细汇总清单；门诊处方，门诊检查报告单；转诊转院还需提供《工伤职工就医备案表》； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。 (二)伤残一次性待遇鉴定费发票原件。 (三)辅助器具配置 1、《辅助器具配置（更换）备案表》原件一份； 2、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。 (四)一次性医疗补助金 1、《解除劳动关系协议书》复印件一份； 2、《工伤保险参保人员变化情况表》。 (五)统筹地区以外就医交通费、食宿费 1、交通、住宿费用发票原件一份。 2、《工伤职工就医备案表》（六）供养亲属抚恤金 1、《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》一份； 2、《承诺书》一份。三、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。