肉毒素的应用
[转] 肉毒毒素注射的并发症及其治理2011-3-6 11:12阅读
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皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素
一、解剖
上、中面部肌肉图解
下面部肌肉图解
二、常见暂时性并发症
肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。
注射后头痛有两类：轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以强效止痛药和为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。
三、严重副反应
1、眉间并发症
上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用
勒氏肌提睑）。
眉间部注射点位
避免出现上睑下垂的最好方法是，不要对之前已有?一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱）注射。
此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。
当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。
皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌
2、前额与眉部并发症
在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素患者是关键。
额肌部注射点位
在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对少量毒素。
3、眼周并发症
任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。
如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。
如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。
眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。
为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1cm，或外眦外侧1.5cm以内，避免接近颧弓
眼周肌群注射点位；应避免注射颧大肌和颧弓下部位
注射时，对眼周肌肉群应有清晰把握；此外，浅表注射也有助于减少瘀肿。
4、口周并发症
尽管下面部注射大多数使用填充剂，但辅助使用肉毒毒素也非常有价值。
在治疗口周皱纹时，注射口轮匝肌应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应保持对称和浅表。
口周肌肉群注射点位；注射应保守，注意对称、浅表
过量注射口轮匝肌，可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能导致笑容不对称或言语障碍（B 受减弱等。因此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在风险。
口轮匝肌萎缩还可能导致唇紅緣继发性扁平。此时，可在唇缘注射真皮填充剂予以矫正。
如果注射点位距离口轮匝肌过高，可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。
降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年龄增长而永久性下坠。此时，可通过注射真皮填充剂或肉毒毒素改善，点，以便软化唇颏沟。
降下唇肌需经触诊确定其位置。注射降下唇肌时，如果点位太靠近嘴部，则可能导致单侧麻痹。一种好的方法是认降下唇肌的位置；接着，向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。
降下唇肌注射点位；避免太接近嘴部
肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此最好避免。肉毒毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并导致发音填充剂治疗鼻唇沟。
5、颏部与颈部并发症
肉毒毒素注射颏肌（颏部外侧至中线），常用与治疗颏部凹陷。颏部凹陷是由于颏肌活动加上颏部胶原及皮下脂
注射颏肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。
对于伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避免注射颏部。
对颏沟部过度注射，可能导致影响口功能或导致笑容不对称。但是，在下巴位置注射颏肌，的确可显著柔化该部摩。
肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者，适合接受颈阔肌肉，因此注射时切忌过深，否则可能导致吞咽困难（有生命危险）或变声。
颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免副反应
6、系统性并发症
肉毒毒素致敏是剂量依赖型并发症：一般情况下，美容患者的最大注射剂量为20-40U，其出现排斥反应的几率较小得多
肉毒毒素操作规则
肉毒素注射诊疗及操作常规 一. 适应症与并发症： 适应症： 主要是30-35岁以下女性的早期皱纹，特别是面上半部的额纹、眉间纹、鱼尾纹，也可用于鼻背纹、下颏纹、颈阔肌纹及良性咬肌肥大。临床也有用于腋臭或腋部多汗症的治疗，剂量约1-1.5u/kg,有效率约70%，维持时间约6-8月。 禁忌症： 1 精神不太正常，自控能力差的病人； 2 因工作需要，面部表情肌必须频繁活动的人（如演员等）； 3 患有运动神经元病或肌肉系统病的人（如重症肌无力、多发性硬化、Lambert-Eaton 综合征、上睑下垂等）； 4 过敏体质者或对毒素或人血白蛋白过敏的人； 5 两周内曾使用与毒素代谢有影响或易致出血、水肿药物的人（如氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、吗啡、钙拮抗剂、阿司匹林、激素等），这些药物会提高毒素的毒性； 6 孕妇和哺乳期妇女，因为毒素对她们属于Ⅲ类药； 7 发烧、急性传染病、心肝肺肾等重要脏器疾病、结缔组织病、活动性肺结核、血液病及12岁以下儿童。 8 非常瘦弱的病人不能用：因肌肉太薄，注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用。 二. A型肉毒毒素的溶解方法： 1 从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间。一般放置10-15分钟，使之与室温接近，易于溶化。 2 用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，一般是2-4毫升注射用生理盐水溶解A型肉毒毒素100U。 3 溶化时，应将注射器针头贴在瓶内壁，缓慢推入注射用生理盐水使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛；在溶化过程中，避免反复抽吸、减少震荡及泡沫形成，泡沫形成可使A 型肉毒毒素蛋白变性，影响药物的效价。 4 配制好的A型肉毒毒素溶液应立即使用，在2-8度冰箱中保存，需4小时以内用完。Gartland和Hoffman用小鼠LD50测定法证明，释稀的毒素在6小时内毒力无明显下降，但12小时后下降43.9%，若在释稀后立即冷冻，1或2周后仍有将近70%的效价损失，这是由冻-溶过程造成的。 三. A型肉毒毒素的注射方法： 1眉间纹： 眉间纹是由皱眉肌（起于眉弓内侧、止于眉部皮肤）、降眉肌（起于鼻上皮肤、止于前额皮肤）、眼轮匝肌内侧和额肌下侧缘共同作用产生的，定点时要兼顾协同肌的范围，眉间部一般3-4点，总剂量10-20u，注射时应避免进针过深和剂量过多引起上睑下垂。2额纹（抬头纹）： 额部注射点应在眉上缘1.5厘米以上，根据皱纹的范围以2厘米的间隔定注射点，通常3-6点不等，总剂量10-25u，定点要求对称，用药要等量，以免双眉不对称和眉下垂。
肉毒素使用方案
傻瓜系列肉毒素使用方案 5D要素： - Doses / 剂量 - Dilution / 稀释 - Diffusion / 扩散 - Duration / 持效期 - Dogma / 原则 注：本文剂量数据适用于Botox（Allergan）。 解剖 - 注射者应全面了解面部解剖及肌肉互动。 - 当麻痹或抑制特定肌肉或肌肉群时，须注意继发性补偿机制。 患者选择 - 知会患者，肉毒毒素仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。 - 绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和对注射液成分（肉毒毒素、人白蛋白、盐水）过敏。 - 相对禁忌症：1）心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；2）职业依赖面部表情者（如演员）；3）神经肌肉异常症患者（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征等）；4）正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物(如氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂等)者；5）怀孕或哺乳期妇女（肉毒毒素属于C类孕妇禁忌药
物）——相关病例报告显示，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿未见不良影响。 - 须知，肉毒毒素可能干扰全麻时的神经肌肉阻断监测（因为通常需要通过面部神经刺激眼轮匝肌）。因此，患者应在施全麻前向其麻醉师说明是否曾在过去数月内接受过肉毒毒素注射。对于曾接受肉毒毒素注射的患者，进行全麻后神经肌肉阻断监测的替代方法是：通过尺骨周围神经刺激拇收肌。 再配剂 - 过去认为，肉毒毒素是一种不稳定的毒素，因此应在再配剂时予以特别注意。早期文献建议，盐水注入安瓶时应轻柔，以防配液时形成泡沫；同时，应避免摇晃安瓶。这样做的理由是，泡沫气泡可能导致毒素表面变形。 - 但是，2003年发表的一篇报告称，配剂过程中摇晃和出现泡沫，并不影响肉毒毒素（无防腐剂盐水溶液）的功效。虽然这一观点似乎与作者的临床经验吻合，但仍需进一步研究确定。因此，再配剂时还是以轻柔操作为佳。 存储 - Botox生产商（Allergan）建议，肉毒毒素一旦再配剂，则应冷藏（2-8℃），并在4小时内用完。 - 发表于2006年的一项研究显示，在常规冷藏下，肉毒毒素无防腐剂盐水配剂，即使安瓶经过多次抽取或被多人操作，也不会导致细菌污染；肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。 - 另一项发表于2003年的研究显示，肉毒毒素与无防腐剂盐水再配剂后，其注射有效期长达6周。但是，此研究并没未做细菌测试以确定溶液无菌。
肉毒素怎样才能安全的使用
肉毒素怎样才能安全的使用 肉毒素的功能的确很神奇，由于它的神奇功能，越来越多的人们都把肉毒素作为自己的美容首选产品，但是肉毒素毕竟是一种毒素，我们需要安全使用才可以有效地利用好它为我们服务，这样我们才可以有效地将它利用起来，从而安全的使用肉毒素，我们都需要安全，但是如何才能安全使用肉毒素呢? 肉毒素注射美容注射的安全使用范围 有学者研究得出，人体中的肉毒素不能超过3000U，用于面部美容除皱的剂量更不能超过100U.只要注射剂量在此范围内，便属于安全范围，不会对人体产生伤害。但是肉毒素注射会产生抗体，这是比较棘手的问题。一旦产生了抗体，和注射溶液中和就会降低疗效，所以专家不建议经常性地注射肉毒素。 专家研究发现，肉毒素抗体的原因有三：1.肉毒素浓度超过200U，2.两次注射的间隔时间少于一个月，3.偶然将肉毒素注射到静脉内。所以肉毒素的抗体形成依赖于剂量和频率，在能产生药效的情况下，应尽量减少剂量，专家建议两次注射的间隔时间至少为3个月。肉毒素不能频繁注射，因为人体对它的安全剂量的承受是有限制的，尽可能拉长它间隔注射的时间，既是对我们身体的保护，同时也是为了让它更好地发挥美容功效。 肉毒素注射美容的禁忌症
专家向我们介绍，肉毒素注射美容除皱是有一定的禁忌症的，主要分为绝对禁忌症和相对禁忌症两种。凡是对肉毒素过敏的患者都不能使用，注射部位有感染灶，孕妇，哺乳，对愈后效果有不切实际幻想的患者以及精神病患者，都绝对不可以注射该药品。相对禁忌症就是那些患有神经性肌肉疾病、凝血疾病或者面部活动表情肌活动过多的患者，也最好不要注射该药品。在选择注射肉毒素制剂前四周内使用过氨基糖甙类药物、阿司匹林或非甾体类抗炎药物的人也必须等所使用的药性过了以后，在医生的安排下有限制地注射该药品。 想要让自己变得更美丽，可以放心的选择肉毒素注射美容的方法来进行美容，保证能够取得非常不错的美容效果。对于肉毒素注射美容这种快速的美容方法来说，很适合很多上班族做美容，因为它美容时间短，美容的效果非常的突出，而且价格还不贵，你完全可以放心的选择。 上述内容就是关于肉毒素怎样才能安全的使用的介绍，建议如果想使用肉毒素的话，一定要到正规的美容整形医院，这样才能保证安全和效果。 ——此材料来自：北京武警整形医院https://www.360docs.net/doc/3514203712.html,
肉毒素的使用和并发症处理
肉毒素的使用和并发症处理
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[转］肉毒毒素注射的并发症及其治理 皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素 一、解剖 上、中面部肌肉图解? ?下面部肌肉图解?
二、常见暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括:疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛(不常见）。 对于感觉迟钝及紫癜,可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。 注射后头痛有两类:轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗)、严重头痛(报道少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。 为减低紫癜风险,应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物(非类固醇类
抗炎药、阿司匹林等)。 ?三、严重副反应 1、眉间并发症 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一;其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。 眉间部注射点位? 避免出现上睑下垂的最好方法是,不要对之前已有?一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱)注射。 此外,大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。 当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹,在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌,以防上唇下垂。 皱鼻纹注射点位;应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌?
?２、前额与眉部并发症 在治疗前额水平皱纹时,为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-２cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素,也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。 额肌部注射点位 ?在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。３、眼周并发症 任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。 如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视,注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。 如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。 眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时,注射点位应颧支切迹上方1cｍ以上,以防出现中面部和唇下垂。 为避免中面部和唇下垂,对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外１cm，或外眦外侧１.５cm以内，避免接近颧弓下缘。 眼周肌群注射点位；应避免注射颧大肌和颧弓下部位
苏省肉毒毒素注射技术管理规范
苏省肉毒毒素注射技术管理规范（试行） 为规范肉毒毒素注射技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。 本规范所称的肉毒毒素注射技术是指应用获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的A型肉毒毒素，通过向3岁以上患者的特定部位注射肉毒毒素改变局部肌肉收缩状态以达到治疗肌张力障碍及痉挛等相关疾病的诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展肉毒毒素注射技术必须与其功能和任务相适应。 （二）二级乙等及以上综合医院或康复专科医院，有卫生行政部门核准登记的神经内科或康复医学科诊疗科目，有重症监护病房。 （三）每年可完成肉毒毒素注射技术30例以上，开展该项技术的科室床位不少于20张。近三年无与该项技术临床应用相关负主要责任的医疗事故或不良事件记录。 （四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。 （五）有符合要求的单独治疗室 1、有移动或固定紫外线消毒设备。 2、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、
除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。 （七）其他辅助科室和设备 1、检验科：能够满足常规的化验检查，包括三大常规、生化（肝肾功能）、出凝血时间或凝血酶原时间等。 2、肌电图室：能够进行常规肌电图检查。 （八）有至少2名具有肉毒毒素注射技术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治医师或以上专业技术职务任职资格，有经过肉毒毒素注射技术、神经内科及康复科相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）实施肉毒毒素注射技术的医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科或康复医学专业，第一执业地点为申请单位。 2、有5年以上神经内科或康复医学科临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。 3、近3年作为术者完成肉毒毒素注射技术30例以上。 4、经过省级或以上卫生行政部门认定的肉毒毒素注射技术培训基地系统培训并考核合格。 5、每个医疗机构开展该项技术的医师不少于2名。 （二）其他相关卫生专业技术人员 经过肉毒毒素注射技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合
肉毒素注射注意事项
肉毒素注射 术后客服： 1. 除皱针一般于注射后3-5日慢慢起效，十日左右动力性皱纹开始淡化明显。瘦脸针注射后早期可能会出现咬合无力，局部酸软，1-2周左右效果开始显现，一般注射后一月左右效果为最佳。 2. 根据个体差异，在一周左右会出现面部注射处轻微肿胀，面部表情轻微异常、不适，甚至僵硬等术后反应，一般两个月后会逐步淡化消失。 3. 术后一周宜清淡饮食为主，忌辛辣，海鲜，烟酒，发物等刺激性食物。瘦脸针注射后少食或勿食牛肉干，脆骨，坚果，口香糖等需用力咀嚼的食物。 4. 两周内禁止使用庆大霉素类，链霉素类以及阿司匹林类药物。 5. 注射后六小时可正常洁面，一个月内洗脸动作轻柔，请勿去美容院洗脸按摩。 6. 注射后四小时避免平躺，保持颈部以上直立，以免药物流散。 7. 一般疗程性注射第二次注射时间可为3-6个月之间。 肉毒素注射 术后客服： 1. 除皱针一般于注射后3-5日慢慢起效，十日左右动力性皱纹开始淡化明显。瘦脸针注射后早期可能会出现咬合无力，局部酸软，1-2周左右效果开始显现，一般注射后一月左右效果为最佳。 2. 根据个体差异，在一周左右会出现面部注射处轻微肿胀，面部表情轻微异常、不适，甚至僵硬等术后反应，一般两个月后会逐步淡化消失。 3. 术后一周宜清淡饮食为主，忌辛辣，海鲜，烟酒，发物等刺激性食物。瘦脸针注射后少食或勿食牛肉干，脆骨，坚果，口香糖等需用力咀嚼的食物。 4. 两周内禁止使用庆大霉素类，链霉素类以及阿司匹林类药物。 5. 注射后六小时可正常洁面，一个月内洗脸动作轻柔，请勿去美容院洗脸按摩。 6. 注射后四小时避免平躺，保持颈部以上直立，以免药物流散。 7. 一般疗程性注射第二次注射时间可为3-6个月之间。 肉毒素注射 术后客服： 1. 除皱针一般于注射后3-5日慢慢起效，十日左右动力性皱纹开始淡化明显。瘦脸针注射后早期可能会出现咬合无力，局部酸软，1-2周左右效果开始显现，一般注射后一月左右效果为最佳。 2. 根据个体差异，在一周左右会出现面部注射处轻微肿胀，面部表情轻微异常、不适，甚至僵硬等术后反应，一般两个月后会逐步淡化消失。 3. 术后一周宜清淡饮食为主，忌辛辣，海鲜，烟酒，发物等刺激性食物。瘦脸针注射后少食或勿食牛肉干，脆骨，坚果，口香糖等需用力咀嚼的食物。 4. 两周内禁止使用庆大霉素类，链霉素类以及阿司匹林类药物。 5. 注射后六小时可正常洁面，一个月内洗脸动作轻柔，请勿去美容院洗脸按摩。 6. 注射后四小时避免平躺，保持颈部以上直立，以免药物流散。 7. 一般疗程性注射第二次注射时间可为3-6个月之间。
肉毒素的注射技术
肉毒素注射美容技术培训 肉毒素注射美容是近年来很流行的一种美容整形项目，可以在短时间内，通过简单的注射美容让你改头换面，肉毒素在我国使用已有10多年，是目前去除动力性皱纹最好的方法。相对于其他除皱产品，它的作用和安全性是无可替代的。要求注射肉毒素除皱和瘦脸的人最多。到医院接受肉毒素注射除皱的人最多，一般是30岁～40岁的时尚女性，她们不能忍受面部有一点皱纹，所以定期注射。其实肉毒素的作用不止这两种，主要有以下6种： 1.去皱：肉毒素能去除鱼尾纹、抬头纹、皱眉纹等上半脸的表情纹，效果非常明显。下半脸的皱纹，如颈部的皱纹，也可以通过注射肉毒素的方式获得改善。 2.改变眉型：有些人眉尾下垂，看起来没有精神，可以注射肉毒素，调整眉型，在眉尾的下方注射，使眉尾上扬。 3.瘦脸：有些人因为两边的咀嚼肌太发达，脸形方方正正，线条太过死板。在发达的咀嚼肌部位注射肉毒素，可以让肌肉萎缩，逐渐使国字脸变成瓜子脸，脸部线条会变得柔和。 4.瘦腿：有萝卜腿困扰的人，在较发达的小腿注射肉毒素，可以让小腿肌肉萎缩松弛，使小腿显得修长。 5.止汗：不论是手脚汗，腋下多汗，或身体多汗症，注射肉毒素，可以使多汗的部位不再出汗。腋下注射肉毒素，作用机理是扰乱皮肤细菌和阻断汗腺分泌，控制排汗的神经末梢，抑制产生排汗的化学物质释放，可以明显减少汗臭及多汗的程度。 6.颜面抽搐：有不自觉脸部肌肉抽搐的人，或是眼睛的习惯性眨眼，只要在肌肉抽搐的位置注射肉毒素，便可以让这种现象消失。 肉毒素注射美容注意事项关系到肉毒素注射美容的最终效果，对注射美容效果的持久性也有很大的影响。那么，肉毒素注射美容注意事项有哪些? 一般来说，肉毒素注射美容需要注意注射肉毒素适用于早期皱纹，年高者的严重皱纹注射虽有效，但效果较差，建议皱纹严重这不要期望太高。注射肉毒素当天不要用化妆品，注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚。注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。 肉毒素注射后需注意以下几点:
中国肉毒毒素治疗应用专家共识
中国肉毒毒素治疗应用专家共识 肉毒毒素（botulinum neurotoxin）是由肉毒梭菌产生的细菌外毒素。由于其强效的神经阻滞作用，现在已被广泛运用于神经、康复及泌尿等临床治疗领域。为了更好地规范肉毒毒素治疗技术在国内神经、康复、泌尿科等领域的应用，特制定此专家共识。 一、肉毒毒素概述 1820年德国医生Justinus Kerner首次描述了食物源性肉毒中毒的临床症状，1970年美国眼科医生Alan Scott采用肉毒毒素成功治疗儿童斜视，开启了肉毒毒素的临床应用。1989年12月美国食品药品监督管理局（FDA）批准世界上第一个用于临床治疗的肉毒毒素——onabotulinum toxin A上市。1993年中国研发的肉毒毒素——lanbotulinum toxin A 获批试生产文号[1]。 肉毒毒素相对分子质量为150 000，由相对分子质量为50 000的轻链及相对分子质量为100 000的重链组成。重链识别并与神经末梢突触前膜上的特异性受体结合；轻链作为锌钛链内切酶水解N－乙基马来酰胺－敏感因子附着蛋白受体（soluble N－ethyl－maleimide－sensitive factor attachment protein receptor，SNARE）复合体，从而影响突触
囊泡与突触前膜融合，阻滞乙酰胆碱等神经递质的释放，引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用[2]。据抗原性不同，目前已知肉毒毒素有8种血清型（A~H) [3]，已经进入商品化运用的是A型和B型，其中我国上市的两种肉毒毒素均为A型。不同血清型的毒素，其裂解SNARE 复合体中的底物蛋白有所不同，其中A型作用于突触小体相关蛋白25（SNAP－25）,B型作用于突触相关膜蛋白（VAMP）。不同品牌及不同血清型肉毒毒素的效力均采用单位（mouse unit，U）计量，由于不同生产厂家评价毒素效力的实验条件不同，即使相同血清型的不同品牌肉毒毒素剂量也不能进行简单换算。以下文中所用剂量均为A型肉毒毒素参考剂量。肉毒毒素注射后3~14 d起效，作用通常持续3~6个月，随神经末梢处的神经芽生，递质传递功能恢复，肉毒毒素的神经阻滞作用逐渐消失。 二、肉毒毒素注射引导技术 肉毒毒素剂型除rimabotulinum toxin为液体外，其余剂型均为冻干粉剂，不同肉毒毒素制剂辅料略有不同。肉毒毒素属医疗用毒性生物制剂，须严格按照药品说明书要求进行运输、保存和管理。临床使用前根据不同注射部位及适应证需求采用0.9％氯化钠溶液进行配制，常用浓度范围为2.0~5.0 U/0.1 ml，相同剂量肉毒毒素作用效果可能会受到配置浓度影响。配制过程中应避免剧烈震荡影响毒素效力，配置后4 h内使用。使用过程中应备有肾上腺素和其他抗过敏措施[2]。
肉毒素注射后出现不良反应
处置肉毒素注射后出现不良反应、并发症 一、常见暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛（不常见）。 对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。 注射后头痛有两类：轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。 二、严重副反应 1、眉间并发症 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。避免出现上睑下垂的最好方法是，不要对之前已有一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱）注射。此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。 2、前额与眉部并发症 在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。 3、眼周并发症 任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。 如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，
肉毒毒素的临床应用
肉毒毒素的临床应用 肉毒毒素的临床应用 毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。1980年，Scott首次将肉毒毒素注射入人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗，成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾病的探索。1989年，美国食品药品局批准A型肉毒毒素作为新药投产，用以治疗12岁以上人的肌肉紊乱性斜视、偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛，还可用于许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验性治疗。1993年我国同类产品问世，在国内开辟了一个新的毒素应用领域。 肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80％以上，约50％重获正常的或接近正常的视觉功能。用此法治疗后，15％-50％的患者出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。 A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53％-90％，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。起效时间平均为一周，症状改善的期在3个半月，大约持续6周。副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。当然FDA批准的A型肉毒结晶毒素必须有严格的质量规范。对可以配成药物并用于肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用浓度过高，发生副作用则后果更为严重。 A型肉毒毒素局部注射是目前治疗痉挛性发音困难的最有效的方法。注射点选择声带，声音症状改善率80％-100％，副作用包括短暂的发音弱、声嘶及抽气。 用A型肉毒毒素注射震颤肌肉的4-6个不同解剖学位点。治疗后所有患者功能中等程度或显著改善，67％的患者震颤幅度下降。 还有一些与不自主肌肉震颤有关的其它疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛、中风后的肢体肌肉痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。肉
肉毒毒素及其在国内外临床上的应用
肉毒毒素及其在国内外临床上的应用 王荫椿 作者单位:中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所,兰州 370046 通讯作者:王荫椿,E 2mail :wangyinchun2@biohengli 1com 1989年12月美国食品药品管理局(FDA )批准 注射用A 型肉毒毒素(BOT OX )作为新药上市,是世界上第1个用于临床的微生物毒素。此后,英国(Dysport )、中国(衡力,BTX A )同类产品相继问世,成为当今国际三大知名品牌。昔日闻而生畏的毒素,今日变为治病良药,既是观念上的突破和更新,也开创了微生物毒素用于临床治疗的先河。 肉毒毒素的产生 肉毒毒素是肉毒梭状芽胞杆菌(简称肉毒梭菌)生长、繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,根据毒素抗原的不同分为7个型别,即A 、B 、C1、D 、E 、F 、G 。 A 、 B 、E 、F 是人中毒的主要型别,它们能引起病死率极高(20%～40%)的肉毒中毒。由于毒素进入人体的途径不同,可分为食物性肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、婴儿肉毒中毒和吸入性肉毒中毒。我国以食物性肉毒中毒为主,新疆等西北省、区每年有多起因进食发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱)而引起的A 型或B 型肉毒中毒发生,青海、西藏则偶有生食冬藏牛、羊肉所致的E 型肉毒中毒的报道。我国兰州生物制品研究所自20世纪60年代初研制、生产各型肉毒抗毒素以来,对肉毒中毒的救治起到了药物保障作用。 肉毒毒素是迄今已知的最毒的生物毒素之一,1μg 纯毒素可杀死30000只小鼠,人的致死量为011～1μg ,合3000～30000小鼠致死量。也有资料称,1g A 型肉毒结晶毒素能致死100万人。 肉毒毒素的结构和功能 肉毒毒素通常以神经毒素和血凝素复合体(也 称前体毒素)的形式存在。其中神经毒素具有神经毒活性,是致病和起治疗作用的关键成分,血凝素则能保持毒素的三维结构和稳定性。神经毒素开始被 肉毒梭菌合成为单一多肽链,然后被酶(内源性或外 源性)切割为由二硫键连接的双链分子(裂痕毒素),轻链〔L ,相对分子质量(M r )为50000〕是锌肽链内切酶,重链(H ,M r 为100000)则与受体结合,促进轻链内转而发挥其作用。肉毒毒素进入机体后,作用于周围运动神经末梢,通过受体介导的细胞吞噬作用进入靶细胞,完整的肉毒毒素双硫键被切断,轻链进入胞质并按毒素型别分别作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白(B 、D 、F 、G 型)或突触前膜的相关蛋白(A 、E 型)和融合蛋白(C1型)等膜联系/跨膜蛋白,从而影响乙酰胆碱囊泡的锚靠和融合,并抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,导致肌肉松弛性麻痹。 近年又发现,A 型肉毒毒素能通过对肌梭的作用,减少I a 纤维的传入,间接影响中枢系统,从而调节感觉反馈。A 型肉毒毒素还能影响传递痛觉的伤害神经元,通过周围和中枢的抗伤害感受作用而发挥止痛效果。 肉毒毒素的临床应用 20世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人最先累及眼外肌,引起视 力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示,与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康星大学食品微生物及毒素学系Schantz 教授合作,在猴实验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗,并在1980年首次报告眼外肌注射A 型肉毒毒素替代斜视手术治疗的可能性,此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的实验研究,并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。迄今,国外报道,肉毒毒素已可用于眼科、神经科、康复科、消化科、泌尿科、皮肤科及美容科等50余种病症(很多是疑难杂症、难治之症)的治疗。 20世纪90年代起,我国利用自行开发的治疗 用A 型肉毒毒素(衡力,BTX A )治疗肌张力障碍性疾 病,如眼睑痉挛,口、面部肌肉痉挛(Meige 综合征),痉挛性斜颈,痉挛性构音障碍,职业性肌张力障碍
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南(最新)
A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指 南 为了规范肉毒毒素的使用,中华医学会召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。在适应证和禁忌证注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论,达成了初步的共识,为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。 具体内容包括以下几点： 1.适应证 面部动力性皱纹; 某些部位的肌肉肥大; 某些部位的肌肉张力过大或痉挛; 某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注:目前除眉间纹外, 其余部位的注射均属于“标签外”用药,需要告知患者)。 2.禁忌证 过敏者; 重症肌无力或Lambert- Eaton综合征患者; 以注射部位存在感染; 备孕期、孕期哺乳期女性; 威胁生命的重大疾病; 发烧、急性传染病。 3.需谨慎使用的情况 近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者;
近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者; 依靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射; 依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射; 上睑下垂的患者做额部注射; 干眼症的患者做眼周注射; 月经期; 儿童及老年人 4.制剂品牌 目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适” 两者均为A型肉毒毒素,产品分别为50U和100U。其配制浓度和使用方法相近。 5.制剂保存 肉毒毒素冻干粉冷冻保存,配制溶解后立即使用,亦可置于2℃~8℃冰箱4h内用完。 6.制剂配制 使用生理盐水配制肉毒毒素,配制浓度为40~100U/ml,即100U肉毒毒素溶解在1.0-2.5ml的生理盐水中,配制时注意避免产生大量气泡,因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变,从而导致其效力降低。同样的注射剂量,如果使用不同浓度的肉毒毒素,注
肉毒素
肉毒素，一场‘毒品’引发的美容革命 （导读） 时间的宝贵在于人生是有限的。我们总是把年轻和美貌混为一谈，时间流逝自然就意味着青春不再。现实是残酷的，没有人能逃脱‘衰老’的命运。‘衰老’使人闻声色变，看到自己脸上多出的一道皱纹，紧张、惶恐、自卑。没有人不爱美，没有人不想保持年轻容光焕发。衰老，你带来的不仅是皱纹，更是美丽、自信、魅力的一同流逝。 世界那么大，已错过青春年华，不能再擦肩肉毒素的逆龄神话。 肉毒素也叫肉毒杆菌，是天然纯化蛋白质，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素。作为一种增长最迅述的美容治疗，它以非手术注射的方式，可以有效消除额头、眉间、眼角、颊部、口周、颈部等恼人岁月痕迹；改善松弛，恢复皮肤紧致光泽。深受时尚、爱美人士的欢迎和认可。 美人迟暮，不让皱纹有损你的美丽 人脸部的肌肉每天运动上百次，最终会导致各种各样的皱纹。肉毒素可以作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，缓和皱纹区间肌肉的运动，使肌肉得到放松弛缓，自然抚平皱纹。作为新型抗衰神器，肉毒素同样能够提拉随着年龄而下垂的嘴角，抚平下巴上的类似“针垫”的褶皱，缓和法令纹和颈纹。 面如满月，不让胖脸掩盖精致五官 亚洲人的脸形普遍比标准脸型宽，主要是由于基因影响，另外与饮食习惯也有关，如咀嚼方式等也会导致咀嚼肌增生及下颚增大。
肉毒素通过阻断阻断肌肉肥大处神经与肌肉的神经冲动，麻痹过于发达的肌肉使之收缩，使该处肌肉松弛，咬肌活动减少，利用麻痹肌肉来达到肌肉收缩的目的，使得原本肥厚增生的肌肉缩小，达到瘦脸紧致的目的。 适应症 1、除皱。如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、法令纹、口周皱纹、颈部皱纹等。 2、瘦脸。改善面部轮廓：如：大饼脸、国字脸、满月脸、倒装脸、左右脸不对称等。 3、瘦小腿。有效针对因小腿肌肉发达而造成的小腿粗壮现象。 4、治疗腋下多汗症。这一点很多爱美女性都不了解，原来肉毒素还有这样的功效。 肉毒素—新型美容革命 ·生物制剂更安全 肉毒素作为生物制剂被注入，在数小时以后就会被人体所吸收，无副作用，安全可靠。·无痛无创见效快 采用注射的逆龄美容方法、无痛苦，无创伤，见效快，简单有效。 ·直至皮下吸收好 使用微量的生物制剂进行面部多点皮下注射，短时间内提升皮肤光泽弹性。 ·‘午餐美容’更方便 肉毒素对皱纹肌及其支配神经进行麻痹来达到美容目的，无需恢复期，即可回家或正常工作，只需一个午餐的时间，美容更方便。 ·快捷精确更经济 剂量和操作过程精确、谨慎，它比手术价格便宜而更显经济。
肉毒素的使用和并发症处理
[转]肉毒毒素注射的并发症及其治理 皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素一、解剖 上、中面部肌肉图解 下面部肌肉图解
二、常见暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛（不常见）。 对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。 注射后头痛有两类：轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类
抗炎药、阿司匹林等）。 三、严重副反应 1、眉间并发症 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。 眉间部注射点位 避免出现上睑下垂的最好方法是，不要对之前已有?一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱）注射。 此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。 当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。 皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌
2、前额与眉部并发症 在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。 额肌部注射点位 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。 3、眼周并发症 任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。 如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。 如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。 眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。 为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1cm，或外眦外侧1.5cm以内，避免接近颧弓下缘。 眼周肌群注射点位；应避免注射颧大肌和颧弓下部位
肉毒素制度
肉毒素制度 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
A型肉毒毒素应用管理制度 1 因本品有剧毒，应由专人保管、发放、登记造册，按规定适应症使用。使用本品者应为经过专业培训并具有医疗资格的医护人员。因影响疗效最重要的因素是正确选择肌肉及注射位点，操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖部位，并尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏，准确的意思是：准确诊断和选择病例（典型、重症，皮肤弹性好者）、准确释稀、准确注射（位点、深浅——隆起的肌肉中、用量——常规或经验、手法——与肌肉垂直）。用过的残液、注射器等应消毒、焚烧处理。 2 因A型肉毒毒素为免疫原性蛋白，人体可能对其产生过敏反应，临床曾有急性过敏反应报道，因此，注射时必须备有%的肾上腺素；注射后应观察10-15分钟；如无特殊情况方可离开。大剂量、频繁注射、失效药物注射、年轻及注射时使用辅助剂是产生A型肉毒毒素抗体的主要危险因素。 3 注射当日要停止使用化妆品；注射后1小时内，每15分钟，可主动地做一些肌肉运动：如抬眉、皱眉等，有利于达到更好的效果；注射后4小时内，局部不要做任何处理（如化妆、按摩等），以免药液扩散至眼内，造成眼肌麻痹；也不要剧烈运动，应保持身体直立位，不要躺卧或弯腰，以免药液扩散。 4 A型肉毒毒素应该一次足量，注射间隔必须在三个月以上。因为A 型肉毒毒素是蛋白质，如果剂量少、短间隔注射，容易形成抗体，使A型肉毒毒素疗效降低以至无效，这一点必须向病人讲清楚。
5 应个性化给药：尽量用适当的剂量和浓度获得最佳效果和维持时间（每毫升中低于可以产生受累肌肉的肌力减弱效应，但疗效维持时间较短）。男性（或面部表情肌过度活动的女性-特别是眉间纹和额纹）要求较高的浓度和稍大的剂量，否则仅产生轻、中度改善和短期效果。 6 若注射前用酒精消毒皮肤，必须待干后注射，因为酒精也可降低毒素活性。 7 因该方法除皱为临时性，应如实向病人交代疗效、效期、副反应，以取得病人的理解和合作。治疗时不应一味追求疗效而增加剂量和频率。 美涵医学美容专科门诊部
肉毒素应用常见问题.docx
肉毒素应用常见问题 1、注射一次可以管两年吗？ 临床上经常碰到这样的患者，她们讲有的美容院或整形机构宣称他们的肉毒素是新型的或者进口的，可以管两年，甚至有的说管十年。其实从肉毒素的作用原理上考虑，很容易理解这种说法是在明显误导消费者。肉毒素进入人体后，使肌肉发生暂时性的力量减弱或麻痹，达到祛除皱纹的目的，但是肌体会逐渐把这种药物代谢掉。而且神经末梢出现再生，肌肉重新获得神经支配，并逐渐恢复功能。这个过程是一定的，大约3-6个月，因此肉毒素的治疗是暂时的。可能个体之间有差异，神经再生的速度有所差异，这就造成了不同个人在效果和维持的时间上产生差异。平均有效时间为3.4个月，而在数次注射后疗效可能适当增长，但一般均不会超过一年。另一个必须要说明的是，国产和进口药物在药效上是没有区别的，真正进口肉毒素的只有一家，那就是葛兰素史克代理的美国Allergan公司的保妥适，虽然进口药物在提纯方法和纯度上具有优势，但是在作用时间上与国产肉毒素没有任何差异。 2、打价格便宜的与贵的效果一样吗？ 肉毒素价格非常混乱，注射一次肉毒素有几百元的，也有几千元甚至过万的。那么怎么来看待这种区别呢？ 由于肉毒素属于毒麻性药品管理，国家加以严格管制。到现在为止，中国合法的肉毒素有两家，兰州衡力和美国保妥适。肉毒素在国内外都属于处方药，所以注射药品必须具备国家药品监督局核发的国药准字文号。美容院不属于医疗美容机构，根本买不到这种药。即使美容院买到了真药也是违法使用的，因为它没有行医资格。在目前的市场上，许多资质不合格的美容机构的肉毒素都是从不法商贩手中购进的。这些肉毒素不仅没有批准文号、没注明失效期，而且药量也不准确。一旦出了问题，后果不堪设想。 据一位肉毒素专家透露，目前中国市场上有50%的肉毒素制剂，都是“1支产品拆成2支甚至3支出售”一些逐利的不法商贩，就是这样稀释肉毒素的药性，从中牟取暴利。市面上还出有包装为30单位的肉毒素，而包括兰州生物制品研究所在内的世界上3个主要生产厂家，都没有生产过这种规格的肉毒素。这种肉毒素的价格很低，有的只有几十块钱一支，而正规厂家的肉毒素价格较高。由于受利益的驱动，不法机构购进价格低廉的肉毒素高价卖出，获取暴利。
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏地救治及护理
肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案 肉毒素概述： 肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。 肉毒素储存冷藏： 肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。可增加中毒和过敏的机会。 肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症： 适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。 2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。 4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。 禁忌症： 1、重症肌无力者。 2、神经肌肉疾病者。 3、过敏体质。 4、妊娠及授乳期。 5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。 6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。 7、精神不正常，自控能力差者。 8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。 一、肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救 药物是： 1、血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。 2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。 （1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在 两周后发生。 轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。 中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。 重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。 （2）实验室检查：血清肉毒素检测（+） （3）救治方法： 轻度：尽快安置卧床休息，避免强光线刺激眼睛，；尽早注射血清抗毒素； 另外给予对症治疗：营养神经给予甲钴胺（弥可保）500vgtidpo； 维生素B1 20mg tidpo 护理：二级护理；a：做好病房避光布局管理；b：及时进行心理护理诊断和心理疏导；为患者创造一个主观和客观的安静休息环境c：按时
肉毒素制度
A型肉毒毒素应用管理制度 1 因本品有剧毒，应由专人保管、发放、登记造册，按规定适应症使用。使用本品者应为经过专业培训并具有医疗资格的医护人员。因影响疗效最重要的因素是正确选择肌肉及注射位点，操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖部位，并尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏，准确的意思是：准确诊断和选择病例（典型、重症，皮肤弹性好者）、准确释稀、准确注射（位点、深浅——隆起的肌肉中、用量——常规或经验、手法——与肌肉垂直）。用过的残液、注射器等应消毒、焚烧处理。 2 因A型肉毒毒素为免疫原性蛋白，人体可能对其产生过敏反应，临床曾有急性过敏反应报道，因此，注射时必须备有0.1%的肾上腺素；注射后应观察10-15分钟；如无特殊情况方可离开。大剂量、频繁注射、失效药物注射、年轻及注射时使用辅助剂是产生A型肉毒毒素抗体的主要危险因素。 3 注射当日要停止使用化妆品；注射后1小时内，每15分钟，可主动地做一些肌肉运动：如抬眉、皱眉等，有利于达到更好的效果；注射后4小时内，局部不要做任何处理（如化妆、按摩等），以免药液扩散至眼内，造成眼肌麻痹；也不要剧烈运动，应保持身体直立位，不要躺卧或弯腰，以免药液扩散。 4 A型肉毒毒素应该一次足量，注射间隔必须在三个月以上。因为A 型肉毒毒素是蛋白质，如果剂量少、短间隔注射，容易形成抗体，使A型肉毒毒素疗效降低以至无效，这一点必须向病人讲清楚。
5 应个性化给药：尽量用适当的剂量和浓度获得最佳效果和维持时间（每0.1毫升中低于2.5U可以产生受累肌肉的肌力减弱效应，但疗效维持时间较短）。男性（或面部表情肌过度活动的女性-特别是眉间纹和额纹）要求较高的浓度和稍大的剂量，否则仅产生轻、中度改善和短期效果。 6 若注射前用酒精消毒皮肤，必须待干后注射，因为酒精也可降低毒素活性。 7 因该方法除皱为临时性，应如实向病人交代疗效、效期、副反应，以取得病人的理解和合作。治疗时不应一味追求疗效而增加剂量和频率。 美涵医学美容专科门诊部
肉毒素注射原则及技巧(优推材料)
肉毒素注射原则及技巧 5D要素： - Doses / 剂量 - Dilution / 稀释 - Diffusion / 扩散 - Duration / 持效期 - Dogma / 原则 注：本文剂量数据适用于Botox（Allergan）。 解剖 - 注射者应全面了解面部解剖及肌肉互动。 - 当麻痹或抑制特定肌肉或肌肉群时，须注意继发性补偿机制。 患者选择 - 知会患者，肉毒毒素仅对动态皱纹有效，对光损伤或慢性衰老导致的静态皱纹无效。 - 绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和对注射液成分（肉毒毒素、人白蛋白、盐水）过敏。- 相对禁忌症：1）心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；2）职业依赖面部表情者（如演员）；3）神经肌肉异常症患者（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征等）；4）正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物(如氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂等)者；5）怀孕或哺乳期妇女（肉毒毒素属于C类孕妇禁忌药物）——相关病例报告显示，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿未见不良影响。 - 须知，肉毒毒素可能干扰全麻时的神经肌肉阻断监测（因为通常需要通过面部神经刺激眼轮匝肌）。因此，患者应在施全麻前向其麻醉师说明是否曾在过去数月内接受过肉毒毒素注射。对于曾接受肉毒毒素注射的患者，进行全麻后神经肌肉阻断监测的替代方法是：通过尺骨周围神经刺激拇收肌。 再配剂 - 过去认为，肉毒毒素是一种不稳定的毒素，因此应在再配剂时予以特别注意。早期文献建议，盐水注入安瓶时应轻柔，以防配液时形成泡沫；同时，应避免摇晃安瓶。这样做的理由是，泡沫气泡可能导致毒素表面变形。 - 但是，2003年发表的一篇报告称，配剂过程中摇晃和出现泡沫，并不影响肉毒毒素（无防腐剂盐水溶液）的功效。虽然这一观点似乎与作者的临床经验吻合，但仍需进一步研究确定。因此，再配剂时还是以轻柔操作为佳。 存储 - Botox生产商（Allergan）建议，肉毒毒素一旦再配剂，则应冷藏（2-8℃），并在4小时内用完。 - 发表于2006年的一项研究显示，在常规冷藏下，肉毒毒素无防腐剂盐水配剂，即使安瓶经过多次抽取或被多人操作，也不会导致细菌污染；肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。 - 另一项发表于2003年的研究显示，肉毒毒素与无防腐剂盐水再配剂后，其注射有效期长达6周。但是，此研究并没未做细菌测试以确定溶液无菌。 - 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 - 从作者经验看来，新鲜配制的肉毒毒素溶液的功效更佳。