血液内科试题和答案解析

题目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)

(3分)[1]

A、出血性膀肌炎

B、过敏反应

C、末梢神经炎

D、口腔及其他粘膜溃疡

E、心肌损害

(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )

(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )

(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )

(3分)[2]

A、急性单核细胞性白血病

B、急性红白血病

C、急性早幼粒性白血病

D、急性淋巴细胞性白血病

E、急性粒细胞性白血病

(1)男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF抑制。该病例临床诊断为 ( )

(2)男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血1周。查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10/L，血小板84×10/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为 ( )

(3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10/L，血小板24×10/L。骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为 ( )

(4分)[3]

A、β-地中海贫血

B、不稳定血红蛋白尿

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、阵发性冷性血红蛋白尿

E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

(1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )

(2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )

(3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )

(4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断 ( )

(4分)[4]

A、VAD方案

B、DA方案

C、CHOP方案

D、ABVD方案

E、VLDP方案

(1)难治性多发性骨髓瘤首选 ( )

(2)霍奇金病首选 ( )

(3)非霍奇金淋巴瘤首选 ( )

(4)恶性组织细胞病首选 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共17.0分)

(5分)[1]

患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 ( )

A、发热热型

B、皮肤瘙痒

C、盗汗

D、食欲情况

E、全身乏力，易睡眠

(2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 ( )

A、腹部B超

B、化验肝功能

C、化验肾功能

D、心电图检查

E、胸片

(3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )

A、全身化疗

B、放疗

C、放疗加化疗

D、先放疗后化疗

E、先化疗后放疗

(4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 ( )

A、COPP

B、COP

C、CHOP

D、MOPP

E、ABVD

(5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 ( )

A、强化疗+G-CSF

B、强化疗+放疗+G-CSF

C、强放疗+G-CSF

D、自体外周血干细胞移植

E、异基因骨髓移植

(3分)[2]

男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×10/L，PLT 175×10

/L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、慢性肾炎

B、骨转移瘤

C、多发性骨髓瘤

D、反应性浆细胞增多症

E、华氏巨球蛋白血症

(2)化验检查最不可能出现的是 ( )

A、高钙血症

B、高尿酸血症

C、氮质血症

D、血黏稠度明显降低

E、血β-微球蛋白升高

(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是 ( )

A、IgG

B、IgA

C、不分泌型

D、轻链

E、IgD

(4)最有可能诊断是 ( )

A、霍奇金病

B、非霍奇金淋巴瘤

C、慢性淋巴细胞白血病

D、继发感染

E、骨髓纤维化

(5)最佳治疗方案 ( )

A、放射治疗

B、化疗

C、生物治疗

D、手术治疗

E、联合化疗加骨髓移植

(2分)[3]

男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10/L 分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10/L，NAP积分降低。

(1)可能的诊断为 ( )

A、骨髓纤维化

B、慢性粒细胞白血病

C、类白血病反应

D、脾功能亢进

E、黑热病

(2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。可能的原因是 ( )

A、类风湿关节炎

B、白血病浸润

C、继发性痛风

D、关节腔出血

E、化脓性关节炎

(3分)[4]

男性，65岁。颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。

(1)首选的治疗方案是 ( )

A、化疗

B、脾切除

C、干扰素

D、放疗

E、骨髓移植

(2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期 ( )

A、ⅢA

B、ⅢB

C、ⅣA

D、ⅣB

E、ⅡB

(3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是 ( )

A、COAP

B、CHOP

C、ESHAP

D、ABVD

E、COP

(2分)[5]

男性，20岁，籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L，网织红细胞15%，红细胞形态正常。

(1)考虑何种诊断可能性大 ( )

A、海洋性贫血

B、G-6-PD缺乏症

C、骨髓病性贫血

D、遗传性球形红细胞增多症

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确 ( )

A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗

B、如病情需要可继续服用磺胺类药物

C、注意水电解质平衡

D、补足液体保证足够尿量

E、糖皮质激素治疗

(2分)[6]

女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC 3.5×10/L，RBC 1.5×10/L，Hb 70g/L，PLT 87×10/L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨

幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。

(1)首先考虑的诊断为 ( )

A、巨幼细胞性贫血

B、MDS

C、PNH

D、红白血病

E、溶血性贫血

(2)该患者用叶酸，VitB治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为 ( )

A、巨幼细胞性贫血

B、MDS

C、PNH

D、红白血病

E、溶血性贫血

三、单选题(39小题,共39.0分)

(1分)[1]

下列治疗组合哪项是错误的 ( )

A、急性淋巴细胞白血病—DVP

B、慢性粒细胞白血病急粒变—DA

C、急性早幼粒细胞白血病—ATRA

D、慢性淋细胞白血病A期—CB1348

E、中枢神经系统白血病—MTX鞘注射

(1分)[2]

急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10/L，未见幼稚细胞，血小板105×10/L、骨髓检查：正常增生，粒:红＝3:1，巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%，这一病例的疗效评定应属于 ( )

A、完全缓解

B、部分缓解

C、未缓解

D、以上指标尚不足以评定疗效

E、好转

(1分)[3]

下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是 ( )

A、染色体改变为t(9∶22)

B、过氧化物酶阳性

C、非特异性酯酶阳性

D、可见Auer小体

E、糖原染色阴性

(1分)[4]

急、慢性白血病的根本区别是 ( )

A、病程长短

B、贫血程度

C、出血程度

D、白血病细胞的数量

E、白血病细胞的分化程度

(1分)[5]

男性，12岁，反复关节肿痛。查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，(对照13秒)，活化部分凝血活酶时间80秒(对照45秒).以上结果符合的诊断是 ( )

A、凝血酶生成障碍

B、凝血活酶生成障碍

C、血小板异常

D、纤维蛋白原减少

E、血管壁异常

(1分)[6]

男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×10/L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为 ( )

A、血友病

B、血管性血友病

C、遗传性毛细血管扩症

D、血小板无力症

E、先天性凝血酶原缺乏症

(1分)[7]

正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 ( )

A、αβ

B、γδ

C、α2γ

D、γ

E、β

(1分)[8]

巨幼细胞性贫血发病的机制是 ( )

A、细胞DNA合成障碍

B、能量代障碍

C、磷酯代障碍

D、血红蛋白合成障碍

E、细胞凋亡过度

(1分)[9]

贫血最早和最常见的症状是 ( )

A、活动后气短

B、头昏、耳鸣、注意力不集中

C、疲乏、困倦、软弱无力

D、食欲减退、腹胀

E、月经失调、性欲减退

(1分)[10]

诊断再障的必备条件为 ( )

A、全血细胞减少

B、网织红细胞绝对值＜15×10/L，

C、骨髓有核细胞增生低下

D、骨髓淋巴细胞增多

E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如