咳嗽西医诊疗方案

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医诊疗方案

一、中医病名：咳嗽

西医病名：感冒后咳嗽或感染后咳嗽

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断

疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。

（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。

（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管

炎及慢性支气管炎急性发作者。

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻

及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋

巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如

肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

三、诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：

三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、

陈皮、炙百部、甘草等。

方解：三拗汤中麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功;止嗽散中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺理气；

荆芥祛风解表；甘草调和诸药。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。

2.风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：

桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

方解：本方用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作

佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，有疏风清热，

宣肺止咳之功。但药轻力薄，若邪盛病重者，可仿原方加减法选药。

3.风燥伤肺证

治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：

①桑杏汤加减：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、

大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。

方解：方中桑枝轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透

胸中郁热，栀子皮轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、象

贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。

②清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇

杷叶、半夏、北沙参等。

方解：本方是用来治疗凉燥的主剂。燥气主收，故用杏仁、苏叶宣

肺散寒为主。凉者温之，橘红、半夏、茯苓、甘草温肺化痰，降逆

和中作为辅药。因凉束于外，里气不和，故用桔梗、枳壳、前胡升

降气机，并作为兼制药。最后用生姜、大枣调和营卫作为引和药。

中成药：强力枇杷露、密炼川贝枇杷膏等。

4.痰热郁肺证：

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

推荐方药：

①清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、

前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。

方解：方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。

②千金苇茎汤加味：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、

前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。

本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。治当清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液等。

（二）静脉滴注中成药

根据病情可辨证选用双黄连冻干粉等。

（三）针灸治疗

主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风

热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰

湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针

用泻法。

（四）拔罐、耳针治疗

拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。

（五）其它疗法

根据临床情况，若伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入

治疗。

（六）内科基础治疗

急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充

血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。

对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。

其他治疗可参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

（七）护理

1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰

与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗

的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

2.起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气

候反常之时更要注意调摄。

3.饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、

风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除

烟酒等不良习惯。四、难点分析

1、由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行

确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X 线或CT 、肺功

能、心电图及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳

嗽的其它疾病。 2、许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的

疾病包括COPD 、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼

吸道感染、典型哮喘、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制

剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变

异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食

道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

3、血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽，尤其要引起医生

和患者的注意，下面举例说明：一位古稀老人久咳不止，服用各

种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无发现任何异

常。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能患病，经脑断层

、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行

高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况

，然后根据规范、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳

嗽停止。

脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌

性心内膜炎脱落的赘生物，阻塞了脑动脉分支，使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞，主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，吞咽反应更是一个极其复杂的过程，涉及多方面脑神经。进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，

又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激而引起久咳不止。

4、基于上述原因，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除

与咳嗽有关的各种疾病，则应想到患轻度脑栓塞的可能，应进一步进行脑部检查，一旦发现有栓塞病灶，不论其大小，都应通过改善脑循环药物治疗，当栓塞部位血液畅通，则咳嗽即可停止。五、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。

、管路敷设技术路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况

，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

、电气设备调试高中资料试卷技术故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。

无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计

分表进行判断及记录：总分量=日间计分+夜间计分。

分值

日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分

无咳嗽无咳嗽

1

1-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2

2次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3

频繁咳嗽，但不影响日常活

动

因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4

频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳嗽

5

频繁咳嗽，不能进行日常活

动严重咳嗽不能入睡

、管路敷设技术，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况

，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

、电气设备调试高中资料试卷技术试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。