外科学病例分析题

因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮【病例分析题】

质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳45

治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓形意搬抬时的姿势。=胀，肘后角关系存在．上臂明显缩短畸形。因损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定

为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需?要着重进行哪些物理检查髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。【病例分析】岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，2答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要．40 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括伤后上肢肌力为点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，0伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，线检查无骨折，可见颈椎明弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关X 约肌功能正常。全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠还需要什么辅助?显退变，该患者的诊断是什么节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该检查?查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜检查明确是否有脊髓受MRI 伤。还要行颈椎神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平脉搏动，了解有无桡动脉损伤。症有哪些? 中示该诊断。衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保【病例分析】守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。高处摔小时自岁男性患者，人院前．135 4 3m 2．【病例分析】患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。胸背部明:下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈年，与气候无关，休息岁，腰背痛40 男性，3 级，显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受X 为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部°问：患T11线显示爆裂骨折，局部后突角为31痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强主要治者目前脊髓损伤程度??还需要哪些检查痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。?疗方案是尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(岁，腰背痛休息时症状减40 答案：男性病人，体温答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动38℃轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤检查，确定椎管定。还需行或(扫描和CT )MRI 体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中

颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，疗原则。

答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法音。腹平，

未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肾区无叩击痛，可胞。该病人无腰痛、血尿，是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张除外此诊断可能。性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左（征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失B 统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。，腹部透视：腹部见查：血常规╳109/L、N80%可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病超、CT

2.人与胰腺炎不符。患者，男性，30 岁。因反复上腹部不适五数个小气液平面。

年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱问题：④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳（1）此病人的诊断是什么？阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时（2）诊断依据？物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复（B 超可发现胆囊肿大、壁扪及肿大的胆囊。3）鉴别诊断？

发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就厚、周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊4（）请你提出治疗计划？诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，答案要点：B 炎不符，可基本除外此诊断可能。必要时查未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。超。繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹（2）诊断依据：治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切( 4 )胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每+查体：全腹压痛（），反跳痛（），肌紧张+症治疗。次呕吐量均较大，约为1000 ml 左右，吐后上（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，N80%，、化验：血常规╳109/L无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体（3）鉴别诊断、健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：【病例分析题】①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病血压100/60mmHg，脉搏100 次/分，营养不良、年的空腹或夜间上1. 女性，岁：。有近35 8 史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋小时前病人进食后突感上腹部刀割样6 加重。视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，排除此诊断可能。闻及病理性杂音舟状腹，上腹可见胃型及蠕动，肠鸣音消失。肝浊音界消失，移动性浊音(+)②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵），肌紧张-），反跳痛（+波，上腹部压痛（试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治

（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水不支持胃癌的诊断。③痉挛性幽门梗阻：系活（1）诊断及诊断依据？

（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余2）鉴别诊断？动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药音（（3（-）。实验室及辅助检查：血常规╳109/L、）进一步检查？可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸

（4Hb90g/L X 线钡餐检查：胃扩大，张力减低，）治疗原则？药不缓解。故可基本除外该诊断。

④十二指肠

答案：球部以下的梗阻性病变：24 小时后胃内仍有钡剂存留。胰头癌、十二指肠肿（1(1).问：你认为此病人的诊断是什么？）诊断及诊断依据：瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，

诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）有何依据？(2).但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？外该诊断。⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较(3).腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术(4).提出治疗计划？？短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。史：腹透有多个液平面）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗（1治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠（4）（阻。2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太2（）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗长，尿（-后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，）等其他外科急腹症：消化道穿孔、阻，消除病因。胆囊炎等不含胆汁。查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮（3）进一步检查：肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动尿常规及沉渣镜；++波，上腹部压痛（），胃区振水音（）。辅B 超；血酸碱度及电解质

【病例分析题】（4线钡餐检查：胃扩，查：血常规Hb90g/L X ）治疗原则：

48 天急诊入院。患者于2 25 男性，岁，腹痛禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及24 大，张力减低，小时后胃内仍有钡剂存留。小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为酸中毒；手术治疗【名词解释】既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿1视可见阁下游离气体、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近 3（）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，右下腹疼痛者为阳性。二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所分，体温℃，皮，脉搏100/60mmHg血压132 /次2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿致梗阻鉴别。①胃溃疡：表现为餐后痛，进食肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾等。此病人表现与上述不符，故可基本除外该无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高周围脓肿。诊断。必要时查胃镜。②胃癌：可有非特异性亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律，尿常规阴性。腹部透160g/L109/L，白细胞×性，且病程较短。本病人疼痛有季节性、规律视有多个液平面。线钡餐未见胃内病变，X 性，病史长达五年，

【病例分析题】答案：（1）诊断及诊断依据？

（）诊断及诊断依据26 岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐2）鉴别诊断？（1女性，（320 小时，于2007 年3 月12 日入院患者于入院诊断：急性阑尾炎（化脓性））进一步检查？

（4）治疗原则？答案：前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压

（1）诊断及诊断依据痛、反跳痛；发热，白细胞增高654-2 部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服等

诊断结肠癌）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，（2诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温℃，感染；急性盆腔炎

血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力3来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠（）进一步检查：复查大便常规，血常规;B

（2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加超：回盲区，阑尾形态米巴痢疾抗感染治疗；开腹探查、阑尾切治疗原则重，伴发热℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍;(4)（有腹泻，夜里再来就诊，查血象3除术。WBC21×）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部109/L ，B 超（4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅急

收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及助化疗（疫水接触史，无药物过敏史。月经史131/27-【病例分析题】BP 分， P120 28），末次月经查体：℃，次/3 个月。3 49 女性，岁，大便次数增加、带血，发育营养正常，全身皮肤无黄100/70mmHg天，不3-6/月前无明显诱因，排便次数增多，染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑【病例分析题】成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲1.简要病史：女性,50 明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来岁,腹胀伴轻度黄疸半状腺不大，心年，大量呕血1 天。你作为住院医师，按照为进一步诊治收入明显乏力，体重下降约4kg.分，律齐未闻及杂/120 界大小正常，心率次标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未如何询问该患者现病史及相关病史的内容？次分，/次体：℃，P78 R18 /分，及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结2.分。辅助次10-15 著，无明显肌紧张，肠鸣音/膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病张破裂出血，中性分叶 WBC Hb 162g/L检查：，×109/L变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无答案：问诊内容），大便常规：稀水86%-8%，杆状，尿常规（压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约1）现病史4（高倍，肝功能正高倍，样便，WBC3~5/RBC0~2/8cm2 ×质韧包块，可推动，边界不清，移动性根据主诉及相关鉴别询问1常。（）诊断及诊断依据？呕血的性质、量、次数），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异-浊音（1 ）鉴别诊断？2（），+常。辅助检查：大便潜血（血×是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2 3（）进一步检查？肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史3 CEA42ng/mL.，入院后查血Hb86g/L：，109/）治疗原则？4（．④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤2、鉴别诊断：瘙痒、体重改变1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（⑤此次发病之诱因）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2【病例分析题】、进一步检查：3（（2）诊疗经过3）血胸。1.女患者，35 岁，反复发作伴右上腹痛5 年，超，腹部平片。（1)诊疗情况）腹部B 肝病①原有疾患(本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个（②此次发病后处理经过2）胸片。强光团伴声影，移动（+），胆总管直径。1) ③是否做过上消化道造影相关病史）腹腔穿刺。（3最可能的诊断是什么？2) 若行手术治疗，术式4、治疗原则：(1)胃部疾病史是什么？3) 若术后两周“T”管造影发现胆总（胆道疾病史(2)1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？（）开腹探查：脾切除。2(3)药物过敏史答案：小时，3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（岁．左季肋部被汽车撞伤2.男性，57 5 最可能的诊断是什么？） 1陶巩膜皮肤进行性黄染一个月女性1 口渴、心悸、头晕小时。患者5 小时前被汽3.,54 岁,,胆囊结石，胆总管继发结石天。你作为住院医师，按照标准住土色大便车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就10 若行手术治疗，术式是什么？2）院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固T 管引流术胆囊切除术，胆总管探察，取石小时前觉全腹疼痛发胀，伴定后感觉好转，1 该患者现病史及相关病史的内容?”管造影发现胆总管内残石T若术后两周“3）答案：P 110 T 头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：℃，一枚，下一步处理方法有哪些？/次分，、诊断：疾病：梗阻性黄疸。神清，面色苍白，心肺1Bp 92/60mmHg管窦T 管至7 周以后，经有两种方法：留置T :、问诊内容）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹（-2切开取石。可行EST 道胆道道镜取石;（1有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，）现病史岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴女性，55 2.±()根据主诉及相关鉴别询问，肠鸣音可但有明显反跳痛，移动性浊音发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右闻，弱。化验：①有无肝炎接触史，药物中毒史109/LWBC 90，Hb 80g/L×。要上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答度左右，无畏寒，寒战。38 恶心，未吐。发热题纸上。④食欲，体重和睡

眠情况大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾 2、诊断及诊断依据：:1答案（）诊疗经过①内科、传染科诊疗情况R /分，P 90 患，无肝胆病史。查体：T ℃，次:(1)诊断②脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨影像学诊断情况。急性病容，表情痛分/,BP 120/90mmHg次18 骨折。3（）相关病史苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿2（1 肝胆系统疾病史）诊断依据：①左季肋部外伤史，胸片证实大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右②胃十二指肠病史肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，直径大5cm 上腹局限性肌紧张，右肋下可及约腹腔内出血体征。③药物过敏史．

小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未（1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染现病史根据主诉及相关鉴别询问）问诊内容及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较（2①现病史有无肝炎接触史，药物中毒史弱。

②是否伴有腹痛或腰背痛根据主诉及相关鉴别询问，Hb 120g/L，WBC 16．2×109/LN 辅助检查：③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况①腹痛发作情况(89％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断部位，性质是否向右肩部放④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色)及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原射诊疗经过②则写在答题纸上。是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色

②答案：内科、传染科诊疗情况改变

②）诊断及诊断依据：影像学诊断情况③发热类型、程度，是否伴有寒战（1（诊断：急性胆囊炎。3）相关病史④有无肝炎接触史，药物中毒史

①肝炎、肝硬变史诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部诊疗经过

②放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，局①急诊诊治情况胆道疾病史

③②血尿便与黄疸有关的检查结果(+)Murphy 限性肌紧张，征。③WBC 上升，中药物过敏史

2.男性,45 岁,③影像学诊断情况饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6 性粒细胞增高。

小时（3）相关病史）鉴别诊断：（2

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要①肝胆系统疾病史①胃扩张，胃炎或穿孔。求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现②肝脓肿。有无上腹部手术史②病史及相关病史的内容?③急性胰腺炎。药物过敏史③答案：）进一步检查：（3（。②血尿淀粉酶，肝功能。CT1）诊断：疾病：急性胰腺炎超、B ①腹告口（③腹部立位2线片。）问诊内容x 现病史4（）治疗原则：【病例分析题】根据主诉及相关鉴别询问①抗感染，利胆治疗。岁，巩膜、皮肤黄染简要病史：男性，1. 56 ①②开腹探查：胆囊切除术。腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程一个月度③对症治疗。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要②有无进食油腻饮食或饮酒史岁，右上腹痛，伴黄疸发烧44 ．女性，32 求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀④天。你作为住院医师，按照标准住院病历要?病史及相关病史的内容求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病二便情况答案：史及相关病史的内容？诊疗经过(）诊断：疾病：梗阻性黄疸（1胰头癌)内科诊治过程答案：①）问诊内容2（．

②血常规、淀粉酶检查结果

③影像学诊断情况

（3）相关病史

①胆道系统疾患史

②胃炎和溃疡病史

③酒精性肝病史及药物过敏史引起。

④．