行政起诉状(诉公安局)

行政起诉状

原告人：______、男，______岁，汉族，职业：，住址______市

______区______路___号。

被告人：______公安局。地址：______市______区______路______号。

请求事项：

原告人不服______公安局于___年___月___日裁决拘留15天及对幸事者

______赔偿医疗费。请求依法审理。

事实和理由：

原告人于___年___月___日下午___时___

分，

______公安局工作人员不尊重原始事实真相，两次裁决拘留我15天。我认为这违背了我国适用法律要以事实为根据的总原则，强行依据《治安管理处罚条例》第九条决定拘留我，毫无道理，适用法律不当。致于______因伤治疗，完全咎由自取，原告人理应不负担赔偿医疗费。特请人民法院予以审理，公正判决。

此致

___________人民法院

具状人：______

____年___月___日

附：1.本状副本___份；

2.证物___件；

3.收证___件。