住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表

住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科名：床号：住院号：

患者姓名：性别：年龄：

注：0-1分：很低危，尽早活动、宣传教育；

=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。

>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。

危重患者风险评估表[1]

海晏县危重患者风险评估表残阳渐逝，血红冲天。半是夕阳余光，半是狰狞血雨。是的，血，到处都是冷腥的鲜血。

整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇

的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。她突的单腿倒下。是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。

她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。他笑容未变，眼神却一沉。第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，

Caprini血栓风险评估量表简介

Caprini血栓风险评估量表简介发布时间： 2013-06-04 15:07:42 所属栏目 : 指南与共识四川大学华西医院呼吸科陈启敏周海霞易群摘要：静脉血栓栓塞症（ VTE ）包括深静脉血栓（ DVT ）和肺血栓栓塞（PTE ），因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题；但同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。 Caprini 血栓风险评估量表是一个个体化的 VTE 风险评估量表，它根据一系列先天性和 /或获得性危险因素对患者进行评分，据此将患者分为低危、中危、高危、极高危四类，并推荐相应的预防措施。在西方发达国家的相关验证研究已表明该量表的有效性，其在中国也有很好的应用前景，本文将对该量表进行一个简要介绍。关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓；肺血栓栓塞； caprini 血栓风险评估量表；预防 1．静脉血栓栓塞症概述 1.1 概念静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism, VTE): 指血液在静脉内不正常地凝结 , 使血管完全或不完全阻塞 ,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型 :深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis, DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE), 即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。深静脉血栓形成 (DVT): 约占 VTE 的三分之二，可发生于全身各部位静脉 ,以下肢深静脉为多 ,临床上常无症状。下肢近端 (腘静脉或其近侧部位 )深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源 ,预防深静脉血栓形成可降低肺血栓栓塞症的风险。肺血栓栓塞症（ PTE ） :指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 ,是导致住院患者死亡的重要原因之一。据报道 10% 的院内死亡为 PTE 所致所有入院患者中有 1% 死于 PTE[1-3] 。由于 PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段 , 因此统称为静脉血栓栓塞症（ VTE ）。 1.2 VTE 的流行病学据统计，普通人群中 VTE 发病率为 1-3/1000[4, 5] ，在西方国家 PTE 被列为常见的三种心血管疾病之一，因其具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点，被称为“21世纪亟待解决的十大心肺疾病之一”。全球每年确诊的PTE 和 DVT 患者约数百万人，美国 VTE 的发生例数每年超过90 万，其中三分之一直接导致死亡 [6]。在没有任何预防措施的情况下，内科和手术住院患者中VTE 的发病率更是高达 10% ～40% 。VTE 发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达 20% [7], 严重影响存活患者的生活质量。我国目前尚缺乏准确的VTE

静脉血栓风险评估表

通山县人民医院VTE 风险评估量表（Caprini2010）姓名性别年龄科别床号住院号诊断评估日期年月日风险因素总分: 风险等级：极低度□ 低度□ 中度□ 高度□ 极高度□ □VTE 预防禁忌症患者或家属签名＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿风险因素总分风险等级不采取预防措施DVT 发生率推荐预防方案 0 极低度 0.5% 早期活动 1-2 低度 1.5%% 早期活动 3-4 中度 3.0% 药物预防或物理预防 5-8 高度 6.0% 药物预防和/或物理预防＞8 极高度 DVT 发生率11%，死亡率1-5% 药物预防和物理预防以下每项风险因素记2分 □ 年龄61-74岁 □ 中心静脉置管 □ 关节镜手术 □ 肥胖（BMI 40-49) □ 恶性肿瘤（既往或现患） □ 腹腔镜手术（>45min ） □ 患者需要卧床(>72小时） □ 石膏固定（<1个月） □ 计划手术时间>1小时小计：以下每项风险因素记1分 □ 年龄为41-60岁 □ 急性心肌梗塞 □ 下肢水肿异常妊娠 □ 静脉曲张 □ 卧床的内科患者 □ 肥胖（BMI 30-39) □ 炎症性肠病史 □ 计划手术时间<1h □ 大手术史(<1个月内) □ 败血症（1个月内） □ 肺功能异常（COPD) 严重肺部疾病、含肺炎（<1月）口口服避孕药或雌激素替代治疗 □ 妊娠期或产后（<1个月） □ 充血性心力衰竭（<1个月） □ 计划小计：以下每项风险因素记5分 □ 脑卒中（<1个月） □ 多发性创伤（<1个月） □ 下肢关节置换术 □ 蛋白C 缺乏症 □ 抗凝血酶缺乏症 □ 蛋白S 缺乏症 □ 急性脊髓损伤（瘫痪）（<1个月） □ 髋关节、骨盆或下肢骨折小计：以下每项风险记3分 □ 年龄 ≥75岁 □VTE 家族史 □ VTE 患病史 □活动性肿瘤 □ 因子VLeiden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □ 血清同型半胱氨酸升高 □ 肝素引起的血小板减少（HIT) □ β2-糖蛋白Ⅰ阳性 □ 其他先天或后天血栓形成危险因素 □ 肥胖（BMI ≥50) 小计：

入院病人风险评估表(2017.11.6)

吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表

评分w 18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。院外带来压疮应填写下列项目：已发生压床部位及面积 ____________________________________________________________________________ 压疮评定级： ___________________________________________________________________________________ 防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。 □对病情允许翻身的病人每 2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。 □采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于 30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。 □使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。 □保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表：评分》15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤, □行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □提供足够的灯光.’iJ I 1 .n L ： '■ 2 ... □高危患者，书面上报并认真做好交接班。护理方面分险因数评估分险因数评估

危重患者的风险评估及安全防范措施[1]

一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识

深静脉血栓形成风险评估表

科室：护理级别：大同县人民医院深静脉血栓形成风险评估及护理措施表2016.7.10护理部第一次制定姓名：床号：性别：年龄：住院号：入院日期：诊断：项目年龄（岁）体重指数体重（ kg） / 活动创伤风险（术前评分高危疾病外科手术（只选择一个合适的手术）特殊风险口服避孕药 : 患者情况 10－30 岁 31－ 40 41－ 50 51－ 60 61－ 70 70以上低体重＜18.5 平均体重18.5－ 22.9 超重23.0－ 24.9 肥胖25.0－ 29.9 过度肥胖≥30 自由活动自行使用助行工具需要他人协助使用轮椅绝对卧床头部受伤胸部受伤脊柱受伤骨盆受伤下肢受伤溃疡性结肠炎红细胞增多症静脉曲张慢性心脏病急性心肌梗死恶性肿瘤脑血管疾病静脉栓塞病史小手术＜ 30min 择期大手术急诊大手术胸部手术腹部手术泌尿系手术神经系统手术妇科手术骨科（腰部以下）手术 20－35 岁 35岁以上激素治疗怀孕 / 产褥期分值评估时间 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 3 4 1 2 3 3 4 5 6 7 1 2 3 3 3 3 3 3 4 1 2 2 3 总分

护士签名护士长复评得分 / 护士长签字抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩指导做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、使用弹力袜护每 2h 翻身，主动屈伸下肢理可能的情况下早期肢体活动、下床活动措使用空气压力波治疗仪施戒烟戒酒、多饮水保持大便通畅药物其它护士签名：患者 / 家属签字备注：1、每累计分值中，危险等级≤ 10低风险，10－14中风险，≥ 15高风险。 2、低风险及以上的患者（≧ 10分）均须建立《深静脉血栓形成风险评估表及护理措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施。 3、高风险人群入院24h 内、手术后患者即时完成；≥15 分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）﹤ 14 分者每周评估一次。 4、首次评分后报告护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解护理措施落实情况。 5、≥15 分高风险患者护士应立即通知医生，配合医生采取必要的治疗护理措施，并及时上报。 6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管。

静脉血栓风险评估表-深静脉血栓评估表

XXX 医院VTE 风险评估表（Caprini 模型） □妊娠期或产后（＜1个月） □不明原因死产，习惯性流产（绍次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 □其他风险因素小计： _______________ 小计： ____________ 风险因素总分： ______________________ 风险等级：低度□ 中度□ 高度□ 极高度□ □ VTE 预防禁忌症 _ 患者或家属 _________ 关系 __________ 医师 _____________ 风险因素总分风险等级 DVT 发生率推存预防方案 0-1 低危 <10%% 早期活动 2 中危 10-20% 药物预防或物理预防 3-4 高危 20-40% 药物预防和/或物理预防 5-7 极高危 DVT 发生率40-80%，死亡率1-5% 药物预防和物理预防精选范本以下每项风险因素记1分 □年龄为41-46岁 □急性心肌梗塞 □下肢水肿（现患） □静脉曲张 □肥胖（BMI 淳5） □计划小手术 □败血症 □严重肺部疾病、含肺炎（ □充血性心力衰竭（＜1个月） □卧床内科患者 □炎症性肠病史 □大手术史（＜1个月） □肺功能异常（COPO ）＜1月）口服避孕药或雌激素替代治疗以下每项风险因素记2分 □年龄60-64岁口中心静脉置管 □关节镜手术 □大手术（45min ） □恶性肿瘤（既往或现患） □腹腔镜手术（＞45min ） □患者需要卧床（＞72小时） □石膏固定（＜1个月）小计：以下每项风险记3分 □年龄勿5岁 □血栓家族史以下每项风险因素记5分 □脑卒中（＜1个月）口多发性创伤（＜1个月） □ DVT/PE 患病史 □因子VLeiden 阳性 □凝血酶原20120A 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □选择性下肢关节置换术 □血清同型半胱氨酸升高 □髋关节、骨盆或下肢骨折、 □急性脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月） □肝素引起的血小板减少（HIT ）（不可使用肝素或者任何低分子肝素） □抗性磷脂抗体升高小计： ___________________ □其他先天或后天血栓形成

患者坠床跌倒风险评估表

患者跌倒/坠床风险护理评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：跌倒或坠床评估内容分值评估标准分值标准分评估日期精神状况 3分昏睡或昏迷 1 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 活动情况 4分仅能床上活动 2 行走需要帮助或使用辅助工具或步态不稳或站立时平衡障碍 4 年龄因素 2分﹥60岁或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症□帕金□森综合症 □癫痫发作□贫血 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良□关节疾病患一种疾病患两种及其以上疾病 2 3 用药情况 3分 □麻醉药物□抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂□降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物□抗抑郁药物 □镇静催眠药物使用任意一类药物使用任意两类药物 1 2 感觉功能 3分单眼或双眼矫正视力﹤0.3 1 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分评估人签名评估结果及预防措施实施情况评估得分预防措施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况责任护士签名 1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估项目上作出评分。 2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。 3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.

深静脉血栓风险评估及预防 -11

深静脉血栓风险评估及预防一、概念静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。二、DVT形成机制（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。下肢DVT的类型： 1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。 3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。三、现代护理的发展方向——防治结合预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防（一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。（二）DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体 2、彩色多普勒超声探查 3、静脉造影：是DVT诊断的金标准 4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋CT静脉造影（三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表四、观察要点——观察是重点。

Autar深静脉血栓形成风险评估表

Autar深静脉血栓形成风险评估表姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断身高体重评估项目／分值评估日期评估项目0分1分2分3分4分5分6分7分年龄（周岁）10-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ＞70 体重指数（BMI）体重不足＜18.5 体重适中 18.5~22.9 超重 23.0~24.9 肥胖 25.0~29.9 过度肥胖＞30 活动能力能走动运动受限（需要辅助工具）运动严重受限（需他人协助）轮椅完全卧床特殊风险种类口服避孕药20-35岁＞35岁／激素替代治疗怀孕及产褥期易栓症创伤风险种类头部创伤／胸部创伤脊柱损伤盆腔损伤下肢损伤外科干预：仅对一项合适的外科干预小手术＜30分钟择期大型手术急诊大手术／胸部手术／腹部手术／妇科手术／泌尿外科手术／神经外科手术骨科手术（腰部以下）现有的高风险疾病溃疡性肠炎红血球增多症静脉曲张／慢性心脏手术急性心肌梗死恶性肿瘤（活性）脑血管意外 DVT 病史总分 1、评估对象：具有合并症中任一项：DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病；年龄＞40岁；卧床大于3天；恶性肿瘤；输注刺激性药物；偏瘫；下肢骨折；妊娠晚期的孕妇和产妇；制动；手术时间≥30min患者，以上情况符合4项及以上者需用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分并记录。

2、评估时间：①入院时、手术后及病情变化时；②评分≥15分每周至少评估1次，根据病情变化及时评估。 3、Autar评分：≤10分为低危，基础预防；11-14分为中危，基础预防+物理预防；≥15分为高危，基础预防+物理预防+药物预防。

静脉血栓的风险评估及护理

静脉血栓的风险评估及护理内容：一、静脉血栓栓塞症概述二、静脉血栓栓塞症流行病学的研究三、骨科患者发生静脉血栓的危险因素四、静脉血栓的风险评估五、静脉血栓的预防及护理措施一、静脉血栓栓塞症的概述：血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程，在许多疾病过程中，凝血机制被病理过程不恰当激活，形成血栓，被人们称之为血栓症。静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）肺血栓栓塞症（PTE） VTE=DVT+PTE 发病机理： 1、静脉血流淤滞下肢静脉的向心回流依赖政党的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当下肢血流缓慢或淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降易导致局部血栓形成。近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓性疼痛增加5倍左右。 2、血液高凝状态血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多。另一方面与患者的自身因素及合并的疼痛状态有关，高龄、肥胖、吸烟，既往血栓形成史，糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 3、静脉搏内膜损伤正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障，当血管内膜损伤后血小板便发生凝集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集和附着，促进血栓形成。如外科整形手术后引起的静脉扩张，创伤导致的静脉壁的微创，全身麻醉患者由于血管张力改变而导致的内膜破裂，均可引起PVT。最近的研究发现静脉注射是慢性静脉疼痛及至静脉血栓中重要的潜在

住院患者跌倒(坠床)风险评估表

住院患者跌倒（坠床）风险按评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院或转入日期：年月日跌倒（坠床）的危险因子评估： □1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（1分） □2、意识障碍（1分） □3、视力障碍（1分） □4、活动障碍、肢体偏瘫（3分） □5、年龄≥65岁（1分） □6、体能虚弱（3分） □7、头晕、眩晕、体位性低血压（2分） □8、服用影响意识或活动的药物（1分） □散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂 □9、有高危跌倒（坠床）病人的标识 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。目前评估得分：分备注：（1）病人入院或转入24小时内评估；（2）病情改变（医师、肢体活动改变）由负责人员评估；（3）≥4分，为高危性伤害/跌倒/坠床，申请备案，每周重新评估一次。高危跌倒（坠床）的预防方法 □1、呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境 □2、避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。 □3、无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁 □4、蛀牙U呢患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。□5、若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。 □6、至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。 □7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。 □8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。 □9、有高危跌倒病人的标识。 □10、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。患者家属签名：与患者关系：日期：年月日责任护士：日期：年月日再次评估时间：危险因子评估符合那几项：总分：评估者：患者家属签名：与患者关系：日期：年月日

住院患者跌倒风险评估与护理指导意见

ZDYJ-005住院患者跌倒风险评估与护理指导意见防范与减少患者跌倒意外事件是医院质量管理中的重要方面,也是评价医疗护理质量的重要指标。护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。山东省护理质控中心现就住院患者跌倒风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。一、定义及相关概念（一）跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。（二）跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级定义如下： 1.无：没有伤害。 2.严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或

护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》（见附件一）进行评估，总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。（二）儿童（≤14岁）使用《Humpty Dumpty跌倒风险评估量表》（见附件二）进行评估，评分7～11分为低风险，≥12分为高风险。三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。（二）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估： 1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。

静脉血栓风险评估表

. 精选范本 xxx 医院VTE 风险评估表（Caprini 模型）风险因素总分: 风险等级：低度□ 中度□ 高度□ 极高度□ □VTE 预防禁忌症患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿风险因素总分风险等级 DVT 发生率推荐预防方案 0-1 低危 <10%% 早期活动 2 中危 10-20% 药物预防或物理预防 3-4 高危 20-40% 药物预防和/或物理预防 5-7 极高危 DVT 发生率40-80%，死亡率1-5% 药物预防和物理预防以下每项风险因素记2分 □ 年龄60-64岁 □ 中心静脉置管 □ 关节镜手术 □ 大手术（45min ） □ 恶性肿瘤（既往或现患） □ 腹腔镜手术（>45min ） □ 患者需要卧床(>72小时） □ 石膏固定（<1个月）小计：以下每项风险因素记1分 □ 年龄为41-46岁 □ 急性心肌梗塞 □ 下肢水肿（现患) □ 充血性心力衰竭（<1个月） □ 静脉曲张 □ 卧床内科患者 □ 肥胖（BMI ≥25) □ 炎症性肠病史 □ 计划小手术 □ 大手术史(<1个月) □ 败血症 □ 肺功能异常（COPO) □ 严重肺部疾病、含肺炎（<1月）口服避孕药或雌激素替代治疗 □ 妊娠期或产后（<1个月） □ 不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 □ 其他风险因素小计：以下每项风险因素记5分 □ 脑卒中（<1个月） □ 多发性创伤（<1个月） □ 选择性下肢关节置换术 □ 髋关节、骨盆或下肢骨折、 □ 急性脊髓损伤（瘫痪）（<1个月）小计：以下每项风险记3分 □ 年龄 ≥75岁 □血栓家族史 □ DVT/PE 患病史 □凝血酶原20120A 阳性 □ 因子VLeiden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □ 血清同型半胱氨酸升高 □ 肝素引起的血小板减少（HIT) (不可使用肝素或者任何低分子肝素） □ 抗性磷脂抗体升高 □ 其他先天或后天血栓形成小计：

入院病人风险评估表

成都市新都区妇幼保健院住院患者风险因素评估表姓名性别年龄岁科室床号住院号诊断 Braden 压疮危险因数评估表：项目 1 分 2 分 3 分 4 分风感觉完全受限非常受限轻度受限未受限险潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿因数活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走评移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限估营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题注：对危险因素进行打“√” 。得分：评分≤ 18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。住院期间评估一次。评分 13-18 分者，每周评估二次。评分≤ 12 分者，每日进行评估。院外带来压疮应填写下列项目：已发生压床部位及面积压疮评定级：防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。□对病情允许翻身的病人每 2-3 小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。 □采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30 度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1 度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。 1

跌倒风险因素评估及报告表：项目神自理能步既往目前状年龄陪护服药情况智力态史况清全部自稳四肢活＜60 岁24 h 有未服镇静 0 分无或＞ 7人陪药、安眠楚理健动自如岁护药 3-7 岁陪护小剂量长模部分自不眩晕体弱无或期服镇静 3 分不固糊理稳病力60-70药、安眠定风岁药险＜3 岁超剂量短因躁不能自蹒肢体残期服镇静 5 分癫痫或＞ 70无素动理跚疾药、安眠岁评药估注：对危险因素进行打“√” 。得分：评分≥ 15 分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤， □行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □高危患者，书面上报并认真做好交接班。疾病评估等级：□病危□病重□一般处置结果：□重症监护室□普通病房护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理护自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理理饮食情况：□禁食□流食□半流食□暜食措吸氧情况：□高流量吸氧□中流量吸氧□低流量吸氧□面罩吸氧L/ 每分施宣教情况：□入院宣教□检查宣教□治疗宣教□疾病宣教治疗护理：□急诊手术□监护□输液□输血□雾化□导尿□灌肠警示标示：□使用腕带□药物过敏□跌倒□压疮□管路脱落其它：□准备急救器械及药品□进行护理记录收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：责任组长或护士长签名：和安全防范措施实施表科室床号住院号诊断危重病人病情变化风险评估 2

f院患者深静脉血栓肺栓塞风险评估表

f院患者深静脉血栓肺栓塞风险评估表集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表（基于Caprini模型）床号：_________ 姓名：_________ 住院号：________ 病区：

应用前应常规筛查禁忌症：⑴充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；⑵下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；⑶间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。药物预防：遵医嘱应用抗凝药物。对有出血风险的患者应权衡预防下肢静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。药物预防的绝对禁忌症：⑴近期有活动性出血及凝血障碍；⑵骨筋膜间室综合征；⑶严重头颅外伤或急性脊髓损伤；⑷血小板低于20×109/L；⑸肝素诱发血小板减少症者，禁用低分子肝素和肝素；⑹孕妇禁用华法林。相对禁忌症：⑴既往颅内出血；⑵既往胃肠道出血；⑶急性颅内损害或肿物；⑷血小板减少至（20~100）×109/L；⑸类风湿视网膜病患者。应用抗凝药物后，应严密观察药物副作用。出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时作出处理。深静脉血栓-肺栓塞健康宣教 1.基本宣教：讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；改变不良的生活习惯；戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。肥胖者应积极控制体重。 2.饮食指导：给予患者低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度，增加血流流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的食物，维持血管壁的完整性。保持大便通畅。

精神病人入院风险评估的内容

精神病人入院风险评估得内容 1、一般情况。入院方式;就是自行步入或就是强制入院,就是无行为能力或限制行为能力,就是儿童、成人或老年人,仪表就是整洁或不修边幅,面部表情就是正常、淡漠、焦虑或忧愁。 2、病史情况。就是否有过自杀、冲动或噎食等意外风险经历,就是否有糖尿病、高血压等躯体疾病。 3、精神检查。意识就是否清晰,感知觉就是否有异常,有无幻觉或妄想,情绪就是稳定或激惹。自知力就是否存在,对住院就是否安心。 4、体格检查。生命体征测量就是否正常,皮肤就是否完整,有无自杀自残痕迹,辅助检查就是否有异常。 5、心理社会情况。性格特征;就是否敏感、多疑,生长经历、家庭结构、社会关系等。精神病人入院风险评估得种类与相关因素 1、自杀得风险评估。抑郁症病人得自责、自罪、精神分裂症得猜疑、幻觉妄想,近期经历重大生活事件,支持系统欠缺,长期疾病困扰都就是导致自杀得原

因。 2、跌倒／坠床得评估。年老体弱、步态不稳、躯体疾病如高血压服用降压药,服用抗精神病药引起得低血压头晕,服用降糖药引起得低血糖反应都就是导致跌倒／坠床得相关因素。 3、噎食得风险评估。精神病人由于精神症状得影响,进食过快、过急,抗精神病药引起得椎体外系反应,吞咽困难易导致噎食。 4、逃跑得风险评估。精神分裂症病人在急性发作期,往往缺乏自知力不安心住院,感觉失去自由,容易产生出走得冲动,视机外逃。 5、冲动得风险评估。精神分裂症、双相情感障碍得病人躁狂发作时,出现突然伤人动作。 6、压疮得风险评估。年老体弱、长期卧床、大小便失禁、营养不良、木僵状态得病人容易发生褥疮。精神病患者风险管理对策及护理措施 1、强化风险意识,加强护理安全管理。定期组织护理人员学习相关得法律、法规知识,在一切护理过程中严格遵守各项规章制度,做到学法、知法、懂法、用法、依法施护,这样既保护了患者得利益,反

深静脉血栓营养评估

住院患者深静脉血栓风险如何评估? 答：当前深静脉血栓形成风险评估量表较多，Autar深静脉血栓形成风险评估表（表1）是常见的评估工具之一。该量表由7个危险因素组成，分别是年龄、体重指数、活动、创伤风险种类、外科手术、高危疾病、特殊风险，每种危险因素下设条目并赋分值，分值越高、说明病情越重，发生深静脉血栓危险因素更高。评估要点：①高风险人群、危险因素患者入院24小时内完成深静脉血栓风险评估，手术后患者应术后即时完成深静脉血栓风险评估。高危人群包括：大手术后长期卧床、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、高龄、肢体制动、肥胖、心肌梗死、肢体瘫痪、吸烟等患者。危险因素：高凝状态（既往血拴病史、恶性肿瘤、口服避孕药）血液凝滞、血管内皮损伤（中心静脉置管、手术、创伤）②若患者发生深静脉血栓，按深静脉血栓治疗标准落实各项措施。

113、住院患者营养风险如何评估? 答：住院患者营养风险筛查NRS评估表（表2）,是欧洲肠外肠内营养学会，推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。总评分包括三个部分的

总和，即疾病严重程度评分+营养状态降低的评分+年龄评分(若70岁以上加1分)。 (1)对于营养状况降低的评分及其定义：0分定义一正常营养状态；轻度1分定义一3个月内体重丢失5減食物摄入为正常需要量的50%- 75%中度2分定义一2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%重度3分定义一1个月内体重丢失5% 3个月内体重下降15%或BM k 18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准。(2)对于疾病严重程度的评分及其定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；2分：患者需要卧床如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 (3)评分结果与营养风险的关系：总评分》3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L )者，表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持；总分＜3.0若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况。住院患者营养风险筛查NRS评估表

f院患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表+(1)

山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险评估表（基于Caprini模型）

山东大学第二医院住院患者深静脉血栓-肺栓塞风险层级及预防措施备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。对中危伴出血患者，首选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。对有争议、疑难、特殊病例或未尽事宜请相关专业人员会诊。基本预防：告知风险；健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂等）；下肢无血栓形成可做下肢被动、主动运动；卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/天；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒×10次/组，qh或6组/天；足踝关节内外翻、旋转。物理预防：穿抗血栓弹力袜或充气压力泵30分/次，2-4次/天。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前应常规筛查禁忌症：⑴充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；⑵下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；⑶间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。药物预防：遵医嘱应用抗凝药物。对有出血风险的患者应权衡预防下肢静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。药物预防的绝对禁忌症：⑴近期有活动性出血及凝血障碍；⑵骨筋膜间室综合征；⑶严重头颅外伤或急性脊髓损伤；⑷血小板低于20×109/L；⑸肝素诱发血小板减少症者，禁用低分子肝素和肝素；⑹孕妇禁用华法林。相对禁忌症：⑴既往颅内出血；⑵既往胃肠道出血；⑶急性颅内损害或肿物；⑷血小板减少至（20~100）×109/L；⑸类风湿视网膜病患者。应用抗凝药物后，应严密观察药物副作用。出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时作出处理。深静脉血栓-肺栓塞健康宣教 1.基本宣教：讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；改变不良的生活习惯；戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。肥胖者应积极控制体重。 2.饮食指导：给予患者低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度，增加血流流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的食物，维持血管壁的完整性。保持大便通畅。 3.活动指导：术前做好评估及健康宣教，术后和产后鼓励患者早期下床活动，经常按摩下肢腓肠肌，根据危险分层进行下肢主动和被动活动，促进下肢血液流通，避免血栓形成。