药剂科实习生培训手册

实习生培训手册

1.了解药剂科概况

2.实习生需要在药剂科各门诊轮转，分别为门诊药房，急诊药房，住院药房，

中心药库，临床药学室和静脉配置中心，轮转时间和带教老师另行规定，在实习期间，遵守各部门各种工作制度，听从带教老师指挥，配合药剂人员日常工作，作息时间按各部门作息时间规定，不得旷工，不迟到早退，不做实习工作以外的事情，有事情外出需向带教老师请假。认真学习医院药剂科的各项工作流程，注意事项，在带教老师指导下完成毕业论文课题。

门急诊药房工作制度

4. 内容：

4.1态度和蔼，微笑服务，衣着整洁，形象端庄，及时到岗开窗，上班期间不闲谈嬉笑，不看书报杂志，不电话聊天。

4.2收方后调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断等详加审查，审查无误后方可调配。遇有用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或重新开具处方；发现严重不合理用药或用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并应当记录，按照有关规定报告。

4.3配方时应严格执行核对制度，实行前台发药、后台备药，遵守调配技术常规和操作规程。发药时，应核对病人姓名，准确粘贴药品服药单。同时耐心向病人口头交待清楚。如有注射药品须告知病人。

4.4对发出的药品，原则上不予退回；特殊情况确须退药时，详细核对药品批号、数量，并查看原包装是否完整，由医生开具退药处方，经药师审核无误后确认退药。

4.5药房应保持清洁，药品及调配用具按固定地点放置。用具使用后，立即洗刷干净，放回原处。

4.6拆零后的药品应集中存放于拆零专柜，保持原包装至药品配完。

4.7对特殊药品和贵重药品进行统计，统计人员要认真盘点核对，发现问题，当班者和统计人员应及时检查原因，必要时报告部门负责人。

4.8定期进行药品检查养护，防止药品过期失效，并做好各种资料的登记工作，对药品有效期在六个月以内的应上墙或警示。

4.9严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事须离开时应请假，不得擅自脱岗，严格执行交接班制度。

4.10绿色通道处方由院总值班签字同意后配发，必要时先配发药品后补签字。

药房人员服务规范

1、内容：

4.1遵守法律法规、规章制度和操作规程，树立敬业精神，遵守执业道德，履行药师职责，尽职尽责为患者服务。

4.2同情、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

4.3按时到岗，及时开窗，佩戴胸卡和持证上岗。

4.4着装整齐，仪表端庄，举止大方，态度和蔼。

4.5文明用语，礼貌待人，有问必答，热情耐心，轻拿轻放。

4.6实行首问负责，详细解答病人提问，不冷淡，不推诿。

4.7严格执行四查十对制度，实行后台备药、前台核对发药，避免差错发生。

4.8发药时核对病人姓名，详细交代使用方法及注意事项，尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不良等特殊人群和特殊用药应特别注意。

4.9对持有“优诊卡”人员优先配药。

4.10不擅离岗位，不闲谈嘻笑，不吃零食，不电话聊天，不看书报杂志，保持良好的工作秩序。

门诊药房处方调剂流程

后台备药流程（核对班）

一审方收到处方必须先按照处方管理办法的要求逐一进行审核，对处方用药做到“四查十对”：查处方，对科别，姓名，年龄；查药品，对药名，规格，数量，标签；查配伍禁忌，对药品性状，用法用

量；查用药合理性，对临床诊断。

1 对规定必须做皮试的药品，处方医生是否注明过敏试验及结果判定。

2 处方用药与临床诊断的相符性。如糖尿病人用葡萄糖，儿童和孕妇用药中有此类病人的用

药禁忌。注意性别，妇产科用药尤其重要。

3 剂量，用法是否正确。

A 药品是否超量，是否缺药，特别是零拆药品数目为1粒的尤其要注意医生是否开错；

B 针剂规格与用量是否符合，如地塞米松针剂实际用量为5mg,医生开的是2mg,此类情

况就需要拒绝配方；

C 有年龄限制药品，如雷尼替丁8岁以下禁用；喹诺酮类如氧氟沙星，18岁以下禁用；

小儿的年龄和月份直接影响到用法用量，老年人用量需减量。

D 剂型与给药途径是否一致，如洁尔阴口服，高锰酸钾含服等，；

E 是否有重复给药现象；同张处方中同时有头孢克洛和头孢克肟

F 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，如阿莫维酸钾只能用生理盐水，地

塞米松与葡萄糖酸钙不能混合，地塞米松与止血敏不能混合，中成药针剂不要与其他

药物混合等。

G 明显的超量配药（最多一个月量）

H 注意处方中异类药，如一堆胃药中夹杂着儿童用药，有可能是电脑编码相似医生操作

失误引起的。

I 一张处方最多不能超过5个药物。

二配方核对药名，数量，规格，产地。要注意同规格不同产地的药品，如阿卡波糖；同产地不同规格

的药品，如科素亚.

遇到不常用药品，检查有效期，药品外观质量。

遇到零拆药品要检查药品性状有否异样，是否变色，裂片，受潮等。

注射药品要注意核对批号，批号要统一，如青霉素类。

三核对配方完成后再次核对所配药品。

若有以下几种情况要提醒前台。

1)有处方修改情况；

2)有明显处方错误；

3)有二人或二人以上药品相似或相同情况；

4)有药品缺货或断货情况。

5)TA T（+）

前台发药流程（窗口班）

一做好准备工作，确保一切发药辅助物品充足，挂牌服务。

二收卡，

三划卡，

四审方（注意事项同备药流程）

五取药要注意有二人或二人以上药品相似或相同情况，切记要看姓名年龄科别取药

六核对按照电脑处方核对所备药品，检查药品包装是否完整，口服液有否漏液，小针剂字迹是否清楚，注射药品要注意核对批号，批号要统一，如青霉素类。贴口服卡，查看针卡，注意皮试情况（曾经出现过头孢皮试阳性还可以收费发药情况。），口服用药剂量，包装规格的换算（如0.1g用法可能写成了0.1袋），对于小儿用法有疑问的询问体重并根据说明书计算。对于有严格用量规定的药品应注意，如氯化钾注射液，250ml中最多7.5ml.。

七发药 1 询问病人姓名，一致后才可发药。

2 有静脉注射病人按所收注射费发输液器，没有输液器要告知病人未收注射费

3仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配，逐条核对药名，剂型，规格，数量和用法，交代用法

用量，有注射用药要提醒

4麻醉药品要登记

5对需要特殊保存的药品加贴醒目标签并提示患者注意，如“2-8℃保存”

6向患者说明每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别说明。

发药时必须交代的：

1 需特殊保存的药品：需冷藏药品，冬季要防止输液结冰。

2 用途特殊的药品，如外用药栓剂。

3 用药有变化，如输液第一天2瓶，第二天1瓶

4 同时有同类药的针剂和片剂，需提醒病人是否需要同时服用

5 有需要去医生处再处理的药物，如炉甘石和氢化可的松混合

6 用药期间有特殊注意事项的，如服用替硝唑期间不能饮酒，服司帕沙星不要晒太阳。

八存盘。切记要存盘结束后方可让病人离开。

退药管理制度

1、内容：

4.1根据卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》。为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。

4.2医师在开方时要向患者询问解释清楚，如是否还有此药，对该药是否有不良反应及用药注意事项。特殊情况确需退药的，由医生开具退药处方和电脑退药申请，因不良反应退药的必须同时填写不良反应速报表，在药房复核确认后由收费窗口办理退款手续。

4.3病人退药时需提供在本院配取该药品时的发票清单，药品包装必须完整不影响再次使用。病人手持发票清单、退方和需退回的药品到药房工作人员处办理退药手续。

4.4药房工作人员必须详细核查药品的种类、规格、数量是否与退方及原配处方符合，外包装是否完整，有无使用过和药品是否超过使用期限。特别对每个药品最小包装的批号必须仔细核对，是否与在用药品相符，必要时可向药库查询历史进货批号。

4.5药房工作人员应对退回的药品进行登记，登记内容应包括：退药日期、处方号、病人姓名、处方医生、所退药品名称和数量及批号、退药原因、处理退药的药剂人员姓名。

冷藏生物制品，贵重药品均不得退药

退药流程

现金收费未发药—→收费处未做报表—→直接作废—→医生处修改处方

已做报表—→药房确认发药（祥见以下已发药操作）

已发药—→医生处

1 有不良反应需填写不良反应报告；

2 一张手写退药处方，注明退药原因；

3 进入退药模块输入所退药品，数量。

药房1询问（1）有无发票，若无让病人去收费处询问可否

(2) 退药原因A不良反应有不良反应报告

B过敏，医生原因导致开多药开错药，当日的只需直接在退药处

方上注明原因

C超出三日日处方需由门诊办主任签字

2 检查药品检查包装，对数量，批号

3 填写退药单

4 电脑确认仔细确认药品数量，有注射费要输入。

盖退药章。

5 将退药处方，发票，就诊卡交予病人去收费处取钱。

预付款病人未扣款——→医生处修改

已扣款——→收费处打发票——→医生处退药（按已发药流程）

药房药品有效期管理岗位职责

为切实加强药品有效期的管理，减少医院损失，特对工作人员作出有效期管理分工，每月进行药品养护管理随机分配，

有效期管理必须在药品有效期满前六个月报告负责人，以便集中统一安排，做到分工负责、紧密合作、不得推托责任，并做好日常档案资料的填写工作，每个月底（15-25号）检查一次。如无特殊情况而造成药品失效、到期将严肃处理并进行相应的经济赔偿。

药品有效期管理制度

1.内容：

4.1为防止药品的过期失效，保证药品的质量，确保临床用药的安全有效，根据《药品管理法》等法律、法规，特制定本制度。

4.2购进药品应严格按照说明书要求的储藏条件储存，以保证药品在有效期内的质量。

4.3药库、调剂部门对药品的有效期按月进行检查养护，专人负责，凡期限在半年的都应上墙或警示，并做好养护记录。

4.4一般情况下，距失效期不到6个月的药品不得购进，不得验收入库。

4.5药品应按批号进行储存、养护，根据药品的有效期相对集中存放，按效期远近依次堆码。药品的发放应掌握“先进先出，近期先出”的原则。

4.6近效期药品在货位上可设置近效期标志。对有效期不足6个月的药品应及时报告科主任及院药事管理委员会，必要时采取退回经销公司等措施，以减少损失，保证用药安全。

4.9对有效期内的药品怀疑有质量问题者，应停止使用，并报当地药监部门。

门急诊药房各班职责

7—3班：7：25—10：30一号窗窗口；10：30——11：00门诊日班；中午急诊药房直至14：00。

中班：7：15——10：30三号窗窗口；10：30——11：00门诊日班；中午门诊药房直至14：00。

3号/+后夜：7：50——11：50二号窗窗口；下午休息，晚上0：30——7：30.

前夜：白天休息，下午5：00——次日0：30

备2/窗：7：50——10：00三号窗核对，10：15——11：50二号窗窗口；

14：00——16：30一号窗窗口. 16：30——17：00核对。

备1/窗：7：25——10：15日班（负责从备用库架加足窗口药架，拆散药品包装，认真整理，保持窗口药架清洁整齐；处理绿色通道；协助领药班领药、整理上架）10：15——11：30窗口，下午窗口。核对1.2：备足本岗位药品，随时保持台面整洁。

核对4：8:00——10：00四号窗核对，10:10——11:30三号窗核对，11:30——11:50二号窗核对

8A/2-5P班：8：00——11：00四号窗窗口11：25——一号窗核对；做好麻醉药品交接班，上下午温湿度记录，冰箱温度记录；下午14：00——17：00，麻、精、贵重药品对账；科室卫生清扫，药品整理。

临下班前请确认：保险箱，精神药品柜是否上锁/电脑、电热台板,外显示器电源是否关闭/各窗口和三道防盗门关闭上锁/警报器开启.

日班：窗口核对，药品补充；科室卫生清洁；药架清洁整理；其他事务。

急诊班：白天急诊药房，严格交接班；麻、精药品专用病历办理；领药，药品整理，保证值班人员药品物资充足；上下午温湿度记录，冰箱温度记录；麻、精、贵重药品对账。

领药班：负责当天的领药工作，10:00——11:00四号窗核对

药物咨询班：药物咨询服务，正常作息时间，下午各替代核一核二30分钟

夜帮班：18:00——21:00辅助夜班人员工作

急诊药房值班注意点：

1.危重，抢救病人优先取药；

2.做好各项交接班工作，如麻醉药品，医嘱单，抢救药临时借用。

3.急诊护士临时借药，需随时写下所借药品，借药人，以免忘记。

4.急诊日班备足药品及发药辅助用品，如打印纸，塑料袋等。

5.住院部需凭医嘱单取药，配方完毕需签名。

6.急诊值班时无人核对，一个人发药时尤其要用心，仔细，遇到突发情况要沉着应付，冷静处理，

实在棘手，可以寻求领导帮助。

另补充：

1. 原则上不允许借药，特殊情况要借药的必须写清楚借药人及虚拟号，所借药品，.经手人。还药

时要对批号产地，非本院药品严禁接收。

2 补注射卡时要注意日期，药品相符。并盖章。

药房差错原因及防范措施

近年来，医疗纠纷在不断增加，赔偿金额在不断上升。这一方面说明群众的法制观念、自我保护意识在不断增强；另一方面也对医务人员提出了更高的要求。作为医院药房工作人员如何避免与己有关的医疗纠纷的发生，是值得每一位药剂人员共同研讨的大问题。

药房发生差错，从表现形式看有轻有重，轻的不易觉察，如把多酶片错发成酵母片；重则可引起病人死亡，如把氯化钾针错当成外观相似的碳酸氢钠针发出。药房差错的最终结果一是给病人及家属带来不必要的伤害和不必要的经济负担，延误治疗；二是有损病人对医院的信任感，影响医院和医护人员声誉，给医院带来不必要的经济损失。作为药房工作人员，要充分认识出现药品差错的危害性，提高遵守岗位职责的自觉性，树立对病人高度负责的责任心，逐步培养耐心细致的工作作风，这样在药房调剂工作中才能少出错、不出错。

本人结合多年来从事医院药房调剂和药房管理的工作实际，认为引起药房差错的具体原因主要有以下几种：

脱岗尤其是中午、晚上一个人单独值班时，假若来了急诊病人，急需抢救药品，这时找不到药房值班人员，肯定耽误抢救，所以，脱岗毫无疑问会造成责任事故。

对策：值班人员一定要坚守工作岗位；接班前吃饭，接班后不得私自外出吃饭；值班时不得外出办私事。上厕所或者是到药库领取药品（应当是正常上班时间准备好各种药品，不应当一人单独值班时间去领取药品）那几分钟，也应与有关人员或急诊室医生打招呼。

调剂人员的健康状况，包括心理和生理节假日调休，夜班，休息无规律，劳动强度大等易造成疲劳。工作环境也是相当重要，会直接影响到调剂工作的质量。对策：一是心情不好时不要值守发药窗口，必要时可调班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻将玩通宵，第二天再上班，

就可能会发生差错。当晚上要值夜班时，下午最好休息１~２小时，以保持晚上有充沛的精力。要注意劳逸结合，合理安排工作时间。

上班时间会客一边发药，一边和朋友、熟人闲聊，三心二意，这也是导致发错药物的常见原因。

对策：严格劳动纪律，上班时间不会客，非药房工作人员严禁到药房闲聊。

看电脑发药目前不少医院药房采用电脑管理，其软件各有不同。一般情况是药房人员看方输入，电脑自动划价。发药时一般先从电脑调出处方核对一下，然后按方发药。但有个别司药人员可能不仔细核对处方而凭电脑发药，如果输入时一旦有误，必然导致发药错误。

对策：从电脑调出核对处方以后，发药时仍然要严格按处方上书写的，一样一样调剂。这样做即便是输入有误，但最终不至于发药错误。只凭电脑或凭记忆发药必须杜绝。虽然现在手工方比较少，但还是要注意。尤其现在的手工方以精神药品和麻醉药品为主。曾经发生过处方开着杜冷丁，收费处划价为强痛定，药房发强痛定的情况，要引以为戒。

医生书写潦草外行人常把医生的处方称之为“天书”，说明目前普遍存在医生处方书写不规范的问题。但作为药房工作人员必须对医生处方准确无误地识别，绝对不能凭推敲判断调剂处方。前几年河南省登封市发生一起药店工作人员“车马不分，致人死命”事件，就是医生处方书写不规范，调剂人员错把“车前子”当“马前子”发出，结果造成病人服药后死亡。另外，有部分医生开方用不规范英文缩写或自编代码，这也给药房调剂增加了难度。

对策：药房人员要和医生密切联系，督促医生正确、规范书写处方。一旦有弄不清楚的处方，千万不可“估计”调配，一定要和处方医生取得联系，弄清楚以后再行调配。对于医师所开规范英文缩写，每一个调配人员必须熟练掌握，掌握不住，不准值守发药窗口。必要时要对照工具书进行核对，无误后再行调配。对于一些易于记混的缩写代号或自编不规范缩写，要求医生杜绝使用。

现在我院基本已实现了电子处方，医生端会出现输入错误，如654-2针剂10 mg,输入60 mg,，成人用氨茶碱0.25g，但医生却误输为0.25mg,，如果发药不仔细核对，就很容易引发医疗纠纷。

医生开错处方，药房未能及时识别医生在处方时由于种种原因有可能将药物的名称、剂型、含量、用法、用量、给药途径、给药次数、药物浓度等写错，这方面虽然主要责任在医生，但作为一名药师，如果未能及时识别，而是按错误处方调配，最终仍有不可推卸的责任。这方面例子很多，工作中也很常见。如把地巴唑开成他巴唑，把阿托品含量0.5mg错开成0.5g，不写药物剂型、把只限肌注的药物作静注，把一日二次开成一日三次，液体中加入氯化钾的浓度高于0.3%等。某医院曾发生一起医生给一患儿使用丁胺卡那霉素超过药典规定剂量，最后患者发生耳聋，家属要求医院巨额赔偿事件。医生开错处方另一类型是把有配伍禁忌的药品合用，如葡萄糖酸钙注射液和强心苷类注射液合用，一张处方同时开两种氨基糖苷类抗生素，酵母片和磺胺类药物合用等等。另一类错误处方是给患某一种疾病的患者开禁用的药物，如孕妇禁用某些峻下类药物和有致畸作用的药物；肝脏病患者要慎用利福平、异烟肼等有肝毒性的药物；肾功能有损伤的病人禁用有肾毒性的头孢类抗生素；气管炎患者禁用心得安；七岁以下患儿禁用四环素类药物；十八岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物等等。

对策：药房人员要正确识别医生开错的处方，自己必须有扎实的药学理论基础，必须加强业务学习，对常用药物的名称、别名、含量、用法用量、使用注意事项、配伍禁忌、病种禁忌都较熟练地掌握，这样才能及时识别医生处方中的错误。一旦发现医生处方中有误，必须和医生联系，由处方医生更正，药房人员不得擅自更改医生处方。

药名相近的药物、外观相近的药物调配错误如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等药物，药名相近，易调配错误；肌苷和甲硝唑，左克和葛根素葡萄糖注射液等，这些药品外观相近，在药房都有可能发生调配错误。还有统一品种不同规格的，如夫西地酸钠0.125g和0.5g,头孢呋辛针1g和2g,，也要注意区分。

对策：调配这些药品时要特别注意，仔细核对处方与药品标签。另外，把这些易混药品分开摆放，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。

特殊用法交代不清如ＰＰ粉，是妇科常用药物，应配成1:5000的浓度外洗阴部。但对于一些农村妇女，由于文化水平不高，有的又羞于多问，极易发生错误。据报道，有将其内服的，有将其直接外用的，有配液浓度不准（多为过浓）的，这些都会给患者造成用药局部的腐蚀伤害。加之该药多为药房自己分装，小包装上无详细使用说明，一旦出现使用后伤害，病人有可能追究药房人员没有交代清楚用法用量的责任。

对策：除发药时口头交代清楚用法用量外，使用专用外包装袋，外包装袋上必须印上详细用法用量。对瓶内加有干燥剂的药品要口头交代瓶内有干燥剂，并说明“干燥剂不可内服”；有些药品用法特殊，如“用时需摇匀”；阿托品眼药水点眼时需压迫内眵（大眼角）；利福平、白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方可使用等，这些发药前都需特别交代。

药品过期、变质超过有效期的药品属于法定劣药，严禁发出。一旦发出，病人使用后无论是否造成伤害，病人都有权利追究药房人员的责任。有些过期药品使用后易引起不良反应，如过期的四环素可引起恶心、呕吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等症状。药品变质指的主要情形有药片裂片，胶囊霉变，注射剂发生渗析、变色、长霉，乳膏剂发生油、水分层等。某医院近年连续发生两起药房人员发出的大瓶输液中有絮状物事件，偏巧又遇上加药护士没有仔细检查就给病人输上了，结果患者输液过程中自己发现药中有絮状物，尽管护士立即更换了液体，没有给病人造成明显身体伤害，但病人拒不交出所用变质药品，并扬言要到新闻媒体告发。医院怕影响声誉只好赔款私了，第一次赔款2000元，第二次病人索要20万，经双方讨价还价最后赔了2万元，但病人要求对变质药液造成的“远期”危害保留继续索赔的权利。

对策：药房工作人员要严格遵守药品先进先出的一般操作规程，严防发出过期、变质药品。药房工作人员要经常对药品进行检查，查看是否有过期失效、霉烂变质的现象。现行药库电脑管理系统，一般都有效期药品警告程序，药品一旦过期没有用完，电脑会提醒操作人员。因此要充分利用电脑这一功能，一旦发现药品过期或霉烂、变质，要毫不怜惜、毫不犹豫地销毁，否则造成的损失有可能会比报损药品高得多。输液中出现絮状现象多是输液瓶在运输中碰撞出现裂纹以致污染的结果，药房人员往往由于发药繁忙而忽略对大输液质量的检查，只要逐一检查，差错就会降到最低程度。

发错了患者这种情况多发生在取药病人集中的时段，再碰上两个病人名字相近或相同时，就更容易出现发药错误。

对策：发药病人多时要维护好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药。必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。

用空药瓶装零药目前药房发出的零药多采用印制的纸质服药袋分装，药物容易受潮。这些分装药发出后患者常要求“找个空药瓶装”，这时有些年轻司药人员会随便找个空药瓶递给患者让其使用。患者也许当时会记住药瓶与药“内外不是一家”，但时间长了有可能忘记，而按照药瓶上的说明服药，这必然会造成服药差错。

对策：给患者尽量找原装药瓶装零药，实在是找不到原装瓶用其他空药瓶时，一定要把上面的标签撕掉，然后再手写一个标签贴上，并注明药品名称、用法用量、效期等重要内容。

分装药袋上用法用量等书写潦草如把“1”写得像“7”，把“1/2片”（最好写成“半片”）写得像“一次2片”，这些都会引起病人服药错误。

对策：书写药袋一定要工整，发药时再让病人看一下，确定他是否能看得懂，看不懂或理解错误时立即纠正。

加强学习，熟悉业务现在药品繁多，特别是新药，我们要及时熟悉其说明书。重视药物间的配伍禁忌，及时学习各种药品有关信息。如夫西地酸钠与多种药物间均有配伍禁忌。

出现差错后没有及时采取措施，以至造成更严重的后果

对策：出现差错后千万不能设法掩盖，幻想蒙蔽过关。正确的处理办法是先不要考虑个人得失，应争分夺秒，尽可能早地找到患者进行更正。几年前河南一家省级大医院在河南电视上登紧急启示，寻找一名取错药的患者；前几年北京一家药店的年轻营业员给病人发错药，他在报纸上及时刊登紧急启示，寻找患者。这些事例最后都得到了患者的谅解，受到了社会舆论的好评。

另外，调配处方时应严格操作规程，严格执行核对制度，至少要有核对步骤，不经核对药品不得发

出。对于病人因种种原因退回药房的药品要逐一核对，对字迹不清者、病人在院外自己购买的药品拒绝退回药房。所退药品经核对无误后方可与库存药品放在一起。这些都是减少药房发药错误的必要措施。

药房工作既是十分辛苦的工作，又是责任重大的工作。只有刻苦学习业务知识，养成认真、细心的工作作风，时刻把病人的安危放在心上，才能让医疗纠纷远离药房。

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差错事故登记报告制度

1、内容：

4.1凡由于药剂科工作人员的调剂、分装、领发、采购、储存、保管、使用等工作中，未给患者造成伤害，但造成药品浪费，损坏仪器设备或发生不应有的错误时，均属差错。

4.2差错分为配方、发药时产生品种规格数量差错、书写用法用量错误，药品质量不合格、配制错误、保管不当、帐物不符、统计差错、药品管理错误等。

4.3差错发生后要及时纠正，未造成危险及损失或未引起不良影响的，为一般性差错，必要时应及时逐级汇报。

4.4各组差错事故登记由副主任和组长监督执行，并每月汇集上报药剂科，严重差错事故应及时上报，说明发生差错事故的原因及如何避免复发的改进措施。

4.5药剂科设专人负责汇集差错、事故，对发生差错事故的原因、情节及后果要进行具体分析，定期组织讨论、分析，找出发生事故的原因和性质，从中吸取教训，制定预防措施，如引导药剂人员继续教育，修改不合理操作规程，提醒执行正确操作规程等。

4.6差错事故要作为药剂人员绩效工资考核的重要内容之一。

4.7由于违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，过失造成患者人身损害的为医疗事故。应最大限度地减少医疗事故的发生，及时采取补救措施，并积极组织抢救，妥善处理、及时汇报。对医疗事故的处理按院内医疗事故处理条例的规定执行。

4.8罚则详见附件。

附件：

差错罚则

1、差错定义：

1.1一般差错：由于工作失误，未造成病人伤害、危险及医院损失或未引起不良影响的事件。

1.2严重差错：由于工作失误，造成一定后果及损失或引起不良影响的事件。

2、处罚：

2.1一般差错，每起扣罚奖金200元；严重差错，每起扣罚奖金500元。

2.2差错由部门负责人监督执行并进行统计，于每月初汇总上个月的差错至科主任处（严重差错需即使上报并同时登记）。科主任于月初上报财务科。门诊配方和复核人员各承担50%的责任；中班和夜班值班人员独立操作时，承担全部责任；实习生发生差错由带教老师承担责任；特殊情况未安排带教老师的由复核药师承担全部责任；其它部门视岗位和责任程度相应承担全部或部分责任。

2.3发生差错投诉至院部引起扣罚超过以上标准的不再另外扣罚，不足的扣至上述标准。

2.4在上级有关部门考核期间发生的差错按标准的两倍扣罚。

2.5 扣罚奖金折算成相应分值每月底上报财务科。

3、适用范围：门、急诊药房、住院药房、西药库、中药房（库）、临床药学室、肝病药房。

处方调配和药品拆零管理制度

4. 内容：

4.1、“处方”是医师为患者防治疾病需要用药而开写的书面文件。它是药剂调配、发药的依据；“处方调配”是药师按照处方配药或配方、发药的活动。

4.2、药剂人员调配处方，必须进行“四查十对”(查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性、对科别、对姓名、对年龄、对药名、对规格、对数量、对标签、对药品性状、对用法用量、对临床诊断)。

4.3、严格依据医师处方所列的药品调配发药，不得擅自更改处方内容。

4.4、对有配伍禁忌或超剂量的处方，应与处方医师取得联系，更正并重新签字后，方可调配。

4.5、特殊管理药品的处方调配，按有关管理制度执行。

4.6、处方调配经核对后方可发出，调配者及核对者均应在处方上签全名。

4.7、其他人员非公不得进入调剂室。

4.8、拆零前，对拆零药品须检查其外观质量，凡发现质量可疑及外观性状不合格的药品不可拆零。

4.9、对拆零后的药品应集中存放于拆零专柜，盛器应保持原包装标签至该种药品配完。

4.10、拆零销售的工具、包装袋应清洁卫生，配方时必须使用药匙将其装入卫生药袋，并注明药品名称、规格、用法、用量、批号、有效期等内容，外用药品应在药袋上写明“外用”，以免误服。

药物咨询工作制度

4. 内容：

4.1咨询人员在科主任指导下开展工作，负责院内外药物咨询解答，参与医院药学保健。

4.2咨询人员必须穿工作服、佩戴服务卡。每周一至六上午为药物咨询工作时间，咨询电话对外公开。配备咨询的电脑、软件及药物书籍。

4.3咨询人员应耐心解答病人对药品名称、用途、用法、用量、不良反应、贮存与效期、特殊人群用药等内容的咨询，做到有问必答，答有依据，使用通俗易懂的语言，务必使病人明白所用药品的各种注意事项，提高病人对治疗方案的一从性，并及时记录。

4.4为病人提供寻药购药指南，协助病人完成正当理由的退药退费程序。

咨询人员应耐心解答病人提出的关于用药方面的问题如药理作用、适应证、不良反应、禁忌证、配伍变化、药物用法用量、贮藏等，并及时记录、定期总结。

4.5对一时无法回答的问题，记下病人联系电话，待查询资料后回复。

4.6不得使用粗话、脏话，不得与病人争吵。

附

门诊药物咨询窗口的工作职责和工作内容

一．人员要求

①原则上要求从事药学工作5年以上并具中级职称人员。

②有良好的沟通能力和服务态度。

③精通业务知识。

④具较强工作责任心。

二．工作目标

通过提供病人及医务人员用药咨询等工作，把药物咨询窗口打造成门诊药房的一个多功能综合性服务窗口，改善为病人服务效率，提升窗口形象。

三．工作内容

1.药物咨询：如有无药品、医保类别、药品价格、规格产地、用法用量、注意事项等。

2.退药：包括医生打错、病人住院、家里有的，不良反应、药房无药等情况下的退药。

3.收集ADR：退药过程中收集ADR、同时报告ADR专职报告人。

4.解决医疗纠纷及差错：如药发错就地解决、电话联系等；医生开错处方；病人误解需协同解决；其它窗口纠纷等；目的是减少发药窗口等候时间，必要时应报告上级领导协同解决。

5.特需服务：院内借药、还药；造影剂；老年病人、不方便病人；补打注射卡；查处方（配药、报销），目的是以人为本，不占用发药窗口时间，减少病人等候。

6.麻醉药品、第一类精神精神药品配发专窗。

7.其它：主要是解决发药窗口需较长时间解决的问题，提高窗口发药效率。

四．工作要求

1.咨询窗口应对每一项咨询内容作详细记录。

2.咨询窗人员应努力学习业务知识，详细了解药房现有药品的详细信息，包括规格剂量产地，价格，用法用量，注意事项等等。

3.如一时不能解决问题，可留下电话号码，查找相关资料或请教有关人员后作回答。

特殊管理药品管理制度

4.7、执业医师经考核合格，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格后，方可在本院开具麻醉药品、第一类精神药品处方，执业医师签字式样送药剂科留存备案。具有麻醉药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。药学人员必须经过培训考核，考试合格后经有关部门批准方可调配麻醉药品、第一类精神药品。

4.8、麻醉药品、第一类精神药品应使用专用处方，书写完整、字迹清晰，处方内容有患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、科别、疾病及诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名加盖章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名等。医师开具麻醉、精神药品处方时，应在病历中记录，不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开处方使用麻醉、精神药品。对不合理处方，药剂科有权拒绝调配。

4.9、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其它剂型处方不得超过3天用量；控(缓)释制剂处方不得超过7日用量。第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；缓控释制剂不得超过15日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。盐酸哌替啶为特别加强管制的麻醉药品，限制一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。

4.10、麻醉药品处方保存三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保存两年备查。

4.11、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。麻醉药品非注射剂和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：1.二级以上医院开具的诊断证明；2.患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；3.代办人身份证明。医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。

药品储存养护管理制度

4.2、药品储存要按其性能要求，实行分库(区)分类保管。对每种药品应根据

其贮藏温度要求，分别储存于冷库(2—10℃)、阴凉库(不高于20℃)或常温库(0-30℃)内，各库(区)相对湿度应保持在45-75％之间。特殊管理药品的贮存按特殊管理药品管理制度执行。

4.3、药品堆垛应留有一定距离，药品与墙、屋顶(房梁)的间距不小于30厘米，与库房空调器或除湿器的间距不小于30厘米，与地面的间距不小于10厘米。药品堆垛整齐、合理、牢固、无倒置，药品堆垛应按批号集中堆放。

4.4、内服药、外用药、易串味药品、中药材、中药饮片及危险品应分库或分区存放，并设有标志以示区别。

4.7、养护员应以规定要求做好药品养护工作。贯彻以防为主，防治结合的方针，保证在库药品的质量完好。

4.8、对稳定性差、易变的、抽验不合格药品的邻近批号，使用反映有质量问题的药品和药厂直销品种，应进行重点养护，并建立养护档案。

4.9、发现在库药品有质量问题的，应挂黄牌暂停发货，待弄清情况，查明原因后，移入不合格品库或解除黄牌。

4.10、做好库房温湿度管理工作。每日定时(上午9：00，下午3：00)作两次温湿度记录，并根据情况及时采取降温、除湿、通风、密闭等措施，使药品置于适宜的温湿度范围，确保药品安全。对所采取的养护措施、设备使用应有记录。

4.11、维护养护设备的完好，对空调、去湿机等设备每年进行一次全面检查，平时经常检查、维护保证设备的正常运行。

4.12、对效期在六个月以内的药品应记入“近效期药品一览表”。并进行相应的警示。

4.13、药品出库必须遵循“先产先出”“近期先出”和按批号发货的原则。

4.14、凡质量有疑问或过期失效、报废、霉变、包装破损、国家药品监督管理局公布淘汰的药品，一律不得作为合格品出库。

药剂科安全保卫制度

1、内容：

4.2消防器材应安置在固定位置，严禁随意移动，并定期检查。

4.3定期检查各类设备（包括水、电、门、窗、保险箱以及各种电器等设施），发现问题及时修理或调换。

4.4对易燃、易爆危险物品单独存放，专人负责。

4.5麻醉药品和第一类精神药品应存放于保险箱内，保险箱应固定于墙面或地面。定期检查麻醉药品和第一类精神药品的储存、保管和使用。

4.6药库及各药房必须安装防盗报警装置，并与110报警中心联网。在下班无人值班时必须开启防盗系统。

4.7上班前检查科室有无异常；下班前应仔细查看电源、水源、门窗是否关闭，不使用的电器应切断电源，以防发生意外。凡有异常情况，应及时上报。

4.8药库、药房等工作场所内严禁吸烟。

卫生和健康管理制度

4.2药剂人员应保持良好形象和衣着整洁，工作服装应及时更换洗涤；注意个人卫生，按正确的洗手法洗手。

4.4各部门应经常保持清洁整齐。卫生管理责任到人，工作场所保持清洁，定期打扫，做到无积水、无垃圾、无烟头、无痰迹，保持环境卫生清洁。无环境污染物。坚持每一天小扫，每一周大扫。

4.5各库房应有必要的防虫、防鼠设施，无粉尘、污染物。各类药品分类存放、摆放整齐，保持物流畅通有序；严禁把生活用品和其他物品带入库房。

4.6室外的环境卫生，由保洁公司负责，各部门应注意监督。

高危药品管理制度

1、内容：

4.1 高危药品指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药物。

4.2 参考ISMP(美国药物安全使用协会)的分类，由药剂科、护理部及医教科等相关部门共同制定适合本

医院的高危药品目录。

4.3高危药品应设置专门的存放药架、单独存放，不得与其他药品混合存放。

4.4 高危药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示性提示牌。

4.5凡属高危药品，调动发放和使用药实行双人复核。在给药时，严格执行给药的五大原则，即病人对

（Right patient），药品对（Right drug），剂量对（Right dose），给药时间对（Right time），给药途径对（Right route），确保正确给药。

4.6 药剂科把握院内药品变动及医疗需求及时更改高危药品信息。

4.7 加强当天药品的效期管理，坚持先进先出原则，保持安全有效，并做好相关资料的登记工作。

4.8 新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

附：

高危药品目录

1. 10%KCl注射液24. 催产素注射液

2. 10%NaCl注射液25. 异丙嗪注射液

3. 硫酸镁注射液26. 咪达唑仑注射液

4. 葡萄糖酸钙注射液27. 地西泮注射液

5. 50%葡萄糖注射液28. 注射用水500ml

6. 胰岛素制剂29. D-860片

7. 华法林片30. 格列吡嗪片

8. 肝素钠注射液（包括低分子肝素）31. 环磷酰胺注射液

9. 肾上腺素注射液32. 甲氨蝶呤注射液

10. 异丙肾上腺素33. 阿糖胞苷注射液

11. 去甲肾上腺素34. 紫杉醇注射液

12. 多巴胺注射液35. 长春新碱注射液

13.阿拉明注射液36. 表柔吡星注射液

14.普萘洛尔片37. 吡柔吡星注射液

15.美托洛尔片38. 顺铂注射液

16.丙泊酚注射液39. 卡铂注射液

17.米力农注射液40. 奥沙利铂注射液

18.地高辛片41. 丝裂霉素注射液

19.胺碘酮注射液42. 长春瑞滨注射液

20.氨茶碱注射液43. 多西他赛注射液

21.琥珀胆碱注射液44. 依托泊苷注射液

22.阿曲库铵注射液45. 氟尿嘧啶注射液

23.维库溴铵注射液

中药类目录

1.舒血宁注射液 6. 痰热清注射液

2.银杏达莫注射液7. 灯盏花素注射液

3.生脉注射液8. 丹参注射液

4.参麦注射液9. 喜炎平注射液

5苦碟子注射液10. 鸦胆子油乳注射液