动脉血气分析(整理)

动脉血气分析

一、血气分析正常值

PH=7.35-7.45

Na+=135-145mmol/l

K+=3.5-5.5mmol/l

HCO

3

-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25

PaCO2=40±5mmHg

AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。

Cl-=98-107mmol/l

BE=±3

二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：

规律1：HCO

3-、PCO

2

代偿的同向性和极限性

同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4

±0.05（ HCO

3-/H

2

CO

3

=20/1）的生理目标。正常情况下，HCO

3

-或H

2

CO

3

，无论哪

个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。

极限性：HCO

3-原发变化，PCO

2

继发代偿极限为10-55mmHg；PCO

2

原发变化，

HCO

3

-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。

规律2：原发失衡的变化>代偿变化。

推论1 ：HCO

3-/PaCO

2

相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常

了！

推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO

3-/ PaCO

2

明显异常而PH

正常，常有混合性酸碱失衡。

推论3：原发失衡的变化决定PH偏向

动脉血气分析三步法

第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？

看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

看PH值和PCO

2

改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

如果是呼吸性的，再看PH值和PCO

2改变的比例。正常PCO

2

为40±5mmHg，单纯

呼吸性酸/碱中毒，PCO

2

每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，

如果PCO

2

是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果

PCO

2

为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

例1：病人的PH值为7.58，PCO

2

为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH

值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO

2

和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO

2

为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，

PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO

2

和PH值异向改变，表明为呼吸

性。第三步，PCO

2

增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人的PH值为7.50，PCO

2

为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH

值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO

2

和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。

动脉血气分析（6步法）

第一步：根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

[H+]=24×PCO

2/[HCO

3

-]

根据下表判断结果是否准确，如果pH和[H+]数值不一致, 该血气结果可能是错

误的

pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 [H+] 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步：判断是酸中毒还是碱中毒？

原发异常：pH<7.35 酸血症 pH>7.45碱血症

即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核

对PaCO

2, HCO

3

- ,和阴离子间隙。

第三步：判断是呼吸性还是代谢性？