肺癌病人的护理常规.docx

肺癌病人的护理

肺癌多起源于支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌。起病与长期大量吸烟、接触某些化学或放射性物质有关。早期表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷等；晚期表现为全身恶病质。转移途径分为直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移。肺癌以手术治疗为主，结合放化疗及免疫治疗。

【护理诊断】

1、气体交换受损与肺组织病变、手术麻醉等因素有关。

2、低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分

泌物潴留，肺换气功能低下有关。

3、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。

4、疼痛与手术所致组织损伤有关。

5、潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支

气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。

【护理措施】

一、术前护理

1、减轻焦虑

耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可

能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。

2、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。

3、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染

（1）戒烟至少2 周；

（2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入；

（3）保持口腔卫生；

（4）遵医嘱适当使用抗生素；

4、术前指导

（1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；

（2）指导病人正确床上活动、大小便；

（3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的

目的及注意事项。

二、术后护理

1、密切观察生命体征，术后2—3 小时每30 分钟观察一次，待血压

脉搏平稳后每小时一次；

2、保持呼吸道通畅

（1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰

（2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；

（3）给予吸氧；

（4）稀释痰液，给雾化吸入；

3、予于适合体位（1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；

（2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；

（3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；

（4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4 侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；

4、减轻疼痛，增进舒适

（1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。

（2）取舒适的卧位。

（3）胸带固定；

（4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。

5、维持液体平衡和补充营养

（1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30 滴/分为宜；

（2）准确记录出入量；

（3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合；

6、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。

7、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师；

8、维持胸腔闭式引流通畅

(1)按胸腔闭式引流常规进行护理；

( 2)密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml 时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；

(3)全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过IOOmI ,避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停；

(4)引流量＜50mI∕日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。

9、做好基础护理和心里护理。

【健康教育】

1 、早期诊断4O 岁以上者应定期行胸部X 线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。

3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。

4、指导病人进行康复锻炼： ( 1 )联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量； ( 2)练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；( 3)进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。

5、说明放置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不适。

6、出院指导：

（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

（2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活动；戒烟；

（3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动；

（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗；

（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞＜4.0 ×09 /L）应暂停放化疗。