企业融资状况调查问卷

尊敬的企业家朋友：

您好！

为了解当前企业融资环境和资金状况，更好地发挥金融部门的资金支持作用，我们正在开展全国性的企业融资状况调查。本调查所指的民间融资是指企业不通过正规金融机构和金融市场，而通过向其他企业和居民进行筹借资金的融资活动。

请您根据贵企业实际情况填写调查问卷。我们会严格按照保密规定保存贵企业提供的资料，不会将单家企业调查资料提供给任何政府部门和机构。贵企业提供的资料仅供研究使用，不会对贵企业资信状况产生任何影响。

感谢您的大力支持！

中国人民银行

年月

说明：本调查的民间融资活动以资金融通且支付（或收取）利息为界定准则。请在相关选项上打√；或在表格内填写数据。以下问题，除注明外，均为单选题。

1、贵企业基本情况（仅第一次时填写）

注释：如贵企业是工业企业，则还需按5000户企业调查工业分类二级科目填报细分行业类型，具体包括：煤炭采选业、石油和天然气开采业、金属矿采选业、非金属矿采选业、食饮烟业、纺织业、服装及纤维业、皮革毛皮羽绒业、造纸及纸制品业、印刷复制业、石油加工炼焦业、化学原料制品业、医药制造业、化学纤维制品业、橡胶制品业、塑料制品业、非金属矿物品业、黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属冶炼及压延加工业、金属制品业、机械设备制造业、交通运输设备制造业、电气机械及家电制造业、电子及通讯设备制造业、仪器仪表业、电气热业、其他工业。

2、企业资金状况：

3、上季度，贵企业借入资金和借出资金的来源情况（若贵企业有该项资金来源，

则填具体数字；若没有，则不填。）

4、上季度，贵企业通过民间融资借入资金情况（请按金额由大到小逐笔填写；如超过5笔，第5笔之后的金额合并计入第5笔；如果对于某笔通过民间融资借入的资金，有多个渠道或用途，则选取一个最主要的打钩。）

5、上季度，贵企业民间融资的：