自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规
一、概念
气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。
二、病因
1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。
2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。
3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。
三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。
（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。
2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。
3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。
四、辅助检查
1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。
2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。
3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。
五、护理
（一）症状护理
1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。
2、并发症的护理
（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。
（2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。
3各种治疗护理
（1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。
（二）一般护理
1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。
2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水
肿处理。
3、生活护理：患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、剧咳、打喷嚏等使气道压力突然增高，而造成肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓励患者多进食富有营养易消化的饮食，以保证营养供给，防止便秘。
4、心理护理：为患者提供多种医学信息，消除其对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加患者配合治疗的信心。
5、用药护理：患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，及时评价止疼效果并观察药物可能出现的副作用，及时与医生联系并取得有效处理。
六、健康指导
1、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
2、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物，3d以上未解大便应采取有效措施。
3、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以免复发。
4、一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
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自发性气胸的护理
自发性气胸的护理体会 气胸是慢性肺部疾病的常见并发症,治疗及护理不当则后果严重。我科现对16 例自发性气胸患者采取相应的治疗和护理措施,取得较好疗效。现将护理体会总结如下。 临床资料 本组16 例患者,男性12 例,女性4 例;年龄23～56 岁, 平均年龄38 岁。发生于阻塞性肺气肿、支气管哮喘等基础病的患者10 例,占63 %;无明显基础肺部疾病的自发性气胸6 例,占37%。其发病诱因:剧烈咳嗽8 例,用力提取重物5 例,无诱因3 例。入院后治疗方法:限制活动、卧床休息1例,单纯抽气4 例,闭式引流11 例。16 例全部治愈,1 例出院后3 天复发。 护理体会 1. 生命体征监测因气胸常有发生血气胸、脓气胸及呼吸循环衰竭的可能,故每隔4 小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次。严密观察呼吸频率、节律、深度,同时注意胸痛的部位、性质、有无呼吸困难加重、烦躁不安、明显紫绀等症状,以避免张力性气胸等情况出现。 2. 合理氧疗气胸时肺萎缩,右向左分流,血氧饱和度下降,以及限制性通气功能障碍,肺活量和肺容量减少,加上肺大泡形成,使有效呼吸面积缩小。本组患者均有不同程度的缺氧,呼吸状态发生变化而导致呼吸浅快。入院后即给予低流量(1～2 升/ 分) 吸氧,达到了促进积气吸收及防止肺大泡破裂加重气胸及过度换气导
致呼吸性碱中毒的目的。 3. 胸腔闭式引流的护理对气胸量小且无明显呼吸困难者,我们以限制活动或卧床休息为主。因为肺萎缩程度小于20 %者,气体可在2～4 周内自行吸收,不作排气处理。肺萎缩大于20 %或症状明显者,则可每日或隔日抽气1 次,每次抽气不超过1 升,直至肺大部分复张。本组患者经抽气处理4 例,余气自行吸收;11 例气胸患者抽气后4～5 日仍未见肺复张,而行胸腔闭式水封瓶引流。在胸腔闭式水封瓶引流时,严格遵守无菌操作原则,掌握好穿刺部位,严密观察引流管的畅通及水封瓶液面,保持玻璃管下端在液面下3～4cm ,水封瓶距患者胸腔位置60cm 以下。患者取半卧位,目的在于使胸廓顺应性增大7. 0 % ,肺活量可增加10. 0 %～15. 0 % 下部胸廓和膈肌活动度增大,膈肌下移后使肺底部扩张较好,从气体交换面积增大,有利于通气(2) 。如有引流管堵塞,嘱患者适当更换体位,深呼吸和有效咳嗽,多能使引流管复通。每24 小时在无菌操作下更换水封瓶内1次,以防止胸膜腔内继发感染,并经常挤压引流管使其保持通畅。本组病例中,2 天复查胸透或拍胸片1 次,6 例在1 天内肺复张,夹管观察24 小时,症状未再出现后拔除引流管。 4. 并发症的观察和护理 (1) 肺不张由于原发肺部疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿导致气管粘膜纤毛运动减弱,影响分泌物清除;又因术后胸管放置牵拉疼痛,限制呼吸运动和排痰活动,痰液堵塞细小
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
自发性气胸患者的护理常规
自发性气胸患者的护理常规 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征 注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况 患侧呼吸音的变化等 护理措施 一、一般护理 1.休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧：根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能：深呼吸锻炼，鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染： （1）、观察体温的变化。 （2）、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持：病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 二、专科护理排气治疗病人的护理，协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作 包括以下几个方面 1、术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 2、术后的护理 (1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血; (2)、胸腔引流管的护理： ①保证有效、安全的引流，引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。
自发性气胸诊疗常规
自发性气胸诊疗常规 [病史采集] 1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。 2．诱因： (1) 多数无明显诱因。 (2) 持重物等用力动作。 (3) 大笑或剧烈咳嗽。 3．症状： (1) 胸痛。 (2) 呼吸困难。 (3) 咳嗽。 (4) 紫绀。 (5) 虚脱、意识不清或休克。 [物理检查]
1．气管（和心脏）移位。 2．胸廓饱满。 3．呼吸运动减弱。 4．触觉语颤减弱或消失。 5．叩诊呈鼓音。 6．呼吸音减弱或消失。 [辅助检查] 1．胸部X线检查。 2．胸腔压力测定。 3．胸腔镜检查。 [诊断要点] 1．病史： (1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。 (2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。 (3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。 2．体征： (1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。 (2) 患侧叩诊呈鼓音。 (3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。 (4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。 (5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。 3．器械检查： (1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。 (2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。 (3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。 [鉴别诊断] 1．急性心肌梗塞。
自发性气胸的护理查房
自发性气胸的护理查房 姓名：性别：男年龄：岁住院号： 主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。 现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。 专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。 辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。 于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。 诊断：左侧自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽 术前护理 【护理诊断】 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关 【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。 【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。 【护理诊断】 舒适的改变与气胸所致疼痛有关 【目标】：患者的舒适度得以改善。 【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；
c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。【护理评价】：患者的舒适度改善。 【护理诊断】 焦虑与担心疾病及手术预后有关 【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。 【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。 【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。 术后护理 【护理诊断】 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。 【护理诊断】 疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关 【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。【护理评价】：患者自述疼痛减轻。 【护理诊断】 有感染的危险与胸腔置管有关 【目标】：患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作；
诊断简答题
(1)在正常人体中，血管内液体是怎样保持动态平衡的? (2) 水肿是怎样形成的. (3) 失代偿期肝硬化的主要表现为腹水,什么原因形成的腹水呢. (4) 从体征上怎样鉴别中心性紫绀和周围性紫绀. (5) 什么叫<肠原性青紫症. (6) 硫化血红蛋白血症在人体内是怎样形成的? (7) 请简述心悸的发生机制? (8) 引起心悸的生理性原因有哪些? (9) 简述胸痛的伴随症状及其临床意义? (10) 右心衰竭发生呼吸困难的机制是什么? (11) 皮肤粘膜出血的基本病因有哪些？各举一例? (12) 引起肝原性水肿的重要机制有哪些? (13) 何谓水肿? (14) 心原性水肿特点是什么? (15) 肾原性水肿特点是什么? (16)简述左心衰竭引起的呼吸困难特点? (17) 什么是垫型. (18) 常见的功能性低热有哪些. (19) 发热的分度,临床上是如何划分的. (20) 简述呼气性呼吸困难的特点有哪些. (21) 稽留热型临床特点. (22) 弛张热又称败血症热型临床特点. (23) 何谓<三凹征>. (24) 何谓诊断学. (25) 诊断学的基本方法包括什么. (26) 哪些情况可影响热型. (27) 请描述弛张热型特点,临床上常见哪一些疾病. (28) 引起咯血的常见循环系统疾病有哪些. (29) 引起咯血的支气管肺疾病有几种. (30) 呈金属音调的咳嗽常见于哪几种疾病. (31) 急性肺脓肿咯痰有哪些特点. (32) 布鲁菌病发热有哪些特点. (33) 发热病人体温上升有几种形式?常见哪些疾病. (34) 发热病人体温下降有几种形式?常见哪些疾病. (35) 如何判定小量,中等量和大量咯血. (36) 临床上发热的热型有几种?大叶性肺炎发热属于哪一种热型. (37) 如何根据体温的高低对发热进行分类. (38) 正常人体温波动范围是多少?那种生理情况下体温可偏高或偏低. (39) 咯大量脓臭痰,静置后分层,最常见哪一种肺疾病. (40) 什么是咯血. (41) 什么是发热. (42) 什么是体征?请举出2-3个例? (43) 什么是症状?请举出2-3个例? (44) 简述溶血性黄疸时胆红素,尿胆原,有何改变?尿胆红素.
诊疗项目
心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室（CCU） 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜（胃镜、肠镜）检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查（可配合肝胆外科）重症胰腺炎的诊断
常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血）的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治（组织化学染色或免疫学确定亚型） ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇，24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素（TT3、TT4），促甲状腺激素（TSH）测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定（血肌酐、尿素氮） 泌尿系统超声，影像学检查 ★肾功能测定（内生肌酐清除率）
脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查：一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治（血气分析） 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊治★胸膜活检
自发性气胸病人的护理
自发性气胸病人的护理 主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。 临床护理： 此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 1.一般护理 凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便
时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。 气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.心理护理 由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 3.发现气胸立即排气减压 肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,
自发性气胸的护理常规
自发性气胸的护理常规 [护理评估] 1.评估患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度。 2.评估患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3.了解患者的心理状态。 [护理措施] 1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。 3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给子相应的止痛剂。 4. 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食. 6.半卧位，给子吸氧，氧流量般在3L/ min以上。 7.卧床休息。 8.留置胸腔闭式引流的护理:水封瓶应位于胸部以下60~100cm不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2 ~3cm:妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出病人处于舒适的半卧位。自然呼吸、咳嗽:放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张:严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药:当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h, 病人无呼吸困难则可拔管:处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 [健康指导] 1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进租纤维素食物。 2.保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给于雾化吸入，以促进痰液的排出。 3、根据病情指导患者在床上进行双下肢和患例上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。 4、戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。 5、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免拾、举重物，避免屏气。
气胸患者护理_教学查房
气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导（胸外科护理教学查房） 教学查房程序（The Proesses of NTR） 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾（K nowledge Review ） 1.定义 气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因（The cause of Disease）： 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；
大量气胸（肺萎陷在>50%）。 开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法（Check the method）：
内科诊疗常规考试题1
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规 一、概念 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 （2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。 2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。 3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。 四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。 五、护理 （一）症状护理
1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理 （1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。 （2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理 （1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水
气胸护理常规及健康教育
气胸护理常规及健康教育 气胸就是由于各种原因导致胸膜腔内气体积聚促使肺萎陷，引起机体一系列病理生理改变。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【护理常规】 1.术前 （1）急救处理：危及生命时，护士应协同医师进行抢救。开放性气胸者，立即用敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸气量多者，协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。 （2）保持呼吸道通畅：协助咳嗽、排痰，必要时雾化吸入、吸痰。 （3）缓解疼痛：指导患者及其家属咳嗽时用双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时给予镇痛药。 （4）病情观察：观察生命体征变化，呼吸频率、节律、幅度变化，观察有无气管移位、皮下气肿等。 （5）预防感染：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素。 （6）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 （7）其他：协助医师做好术前准备。 2.术后 （1）病情观察与记录：监测生命体征，观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。
（2）维持有效气体交换：给予持续吸氧5L/min，鼓励咳嗽、深呼吸，指导呼吸功能训练，促进患侧肺复张。 （3）减轻疼痛与不适：同术前。 （4）预防肺部和胸腔感染：鼓励患者有效的咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素。 （5）其他：做好胸腔闭式引流的护理。加强基础护理与生活护理。 【健康教育】 1.休息与运动适当活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。 2.饮食指导加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。 3.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，增强战胜疾病信心。 4.康复指导戒烟，注意口腔卫生，预防感冒。 5.复诊须知若出现胸痛、呼吸困难等症状应及时与医师联系。
气胸的护理查房(详细参考)
气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ●分类：原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型： ●闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ●开放性气胸(Open Pneumothorax) ●张力性气胸(Tension Pneumothorax) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸肺压缩<30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩>50% 正在载入… 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸
自发性气胸护理查房
自发性气胸护理查房
自发性气胸护理查房 时间：2017年9月15日主持人：封旭英 地点：骨二科医生办公室记录人：李雅琳护士长封旭英：今天我们针对28床自发性气胸进行护理查房，首先了解一下查房目的 掌握自发性气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 气胸发生后紧急排气方法 概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 临床分型 闭合（单纯）性气胸 交通性(开放性)气胸 张力(高压)性气胸
临床表现 胸痛呼吸困难咳嗽休克 症并发 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 手术治疗 ⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 下面由责任护士李雅琳介绍病情：
责任护士李雅琳：患者28床，唐浩钧，男，16岁，因1小时前无明显诱因出现右侧胸痛、气促，当时未引起重视，继而出现右胸部疼痛，呼吸活动受限，休息后稍缓解，为进一步明确诊断与治疗，由其家属带送遂来我院急门诊就诊，经查胸部X线提示：右侧气胸，门诊以“右侧自发性气胸”收住我科治疗。入院时查：体温36.4℃脉搏82次/分呼吸22次/分血压120/74mmHg 。发育正常，营养良好，面容正常，表情痛苦，精神困倦，被动体位，步行入科。于次日9：20在局麻下行胸腔闭式引流术，术闭11：00安返病房，予持续低流量吸氧，心电监护于床旁，胸腔闭式引流管保留通畅，胸腔闭式引流水柱波动良好。 床旁体查：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压125/70mHg 。针对患者问题提出以下护理问题。 护理问题 1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险与胸腔置管有关 4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识 5 胸腔闭式引流效能降低 6 便秘 7 营养失调
-自发性气胸病人护理常规
自发性气胸病人护理常规 是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 1、护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．3观察胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 1．4观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染。胸腔引流液的量、性质、颜色。 1．5日常活动的耐受水平 1．6皮肤完整性、出入量是否平衡。 1．7生命体征、有无感染的症状和体征。 2.护理问题 2．1低效性呼吸型态 2．2焦虑 2．3疼痛 2．4活动无耐力 2．5知识缺乏 3．护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。
3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3半坐位或端坐位。 3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 3．6协助医生进行胸腔穿刺抽气（执行胸腔穿刺护理常规）。 3．7胸腔闭式引流护理： 3.7.1严格无菌操作，引流瓶每日更换一次，注意连接管和接头处的消毒， 玻璃管应在水下2cm处，确保整套装置密闭。 3.7.2观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染，引流管是否通畅。 3.7.3鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复张。避免剧烈咳嗽。 3.7.4意外情况的应急处理病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶打破，迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。 3.7.5拔管前先试行夹管24小时，如病人无呼吸困难且X线显示肺复张即可拔管。 3．8根据医嘱使用药物，观察药物作用及副作用。 3．9保持皮肤、口腔清洁。降温时及时更换衣物。 3．10给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。 3．11健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免剧烈运动、咳嗽及用力排便和提过重物品。 4．健康指导要点
二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准
二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准 急诊科： 1.心脏骤停的抢救 2.心源性休克的抢救 3.静脉临时起搏 4.急性心力衰竭的抢救 5.高血压急诊抢救 6.高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压 规范化治疗） 7.急性心力衰竭的抢救 急诊医学科： 1.完善的急诊体系，符合《急诊科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。 2.心肺脑复苏术。 3.心电图检查及心电图监测。 4.正确氧疗。 5.呼吸肌应用。 6.除颤、电复律。 7.急腹症鉴别诊断。 8.多发伤诊断及急诊处理。 9.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。 10.B超诊断在急诊中的应用。
11.中暑、溺水、电击及自缢处理。 12.急性心肌梗塞的监测和抢救。 13.哮喘持续状态的抢救。 14.各种大出血的初步急救。 内二科： 1.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓） 2.常见心律失常的诊治 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治 4.慢性心功能不全的规范化治疗 5.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化 治疗。 6.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的 合理应用。 7.大咳血的诊断及治疗。 8.自发性气胸诊断及治疗，张力性气胸的救治。 9.急性和慢性呼吸衰竭的诊断及治疗。 10.呼吸道传染病的诊断及鉴别诊断。 内三： 1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和识别。 2.糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药物和胰岛素。
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。 3.代谢综合征的诊断和治疗。 4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。 5.血尿的诊断及鉴别诊断。 6.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。 7.原发性肾小球的诊治。 8.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。 9.尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）. 10.急性肾衰的诊治。 11.慢性肾衰的诊治。 12.腹膜透析、血液透析（可选） 13.常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼红细胞性）。 14.各种白血病的诊断和规范化治疗。 15.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。 16.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 17.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。 18.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。 19.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。
血气胸的观察要点及护理(内容清晰)
血气胸的观察要点及护理 气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气