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内科护理学护理诊断

呼吸系统

一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。

2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。

5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。

6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。

四、肺脓肿

1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。

3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。

4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。

五、支气管扩张症

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。

2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。

2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。

3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。

4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。

8、营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。

九、慢性肺源性心脏病

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1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威

胁有关。

2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。

3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有

关。

4、潜在并发症：化疗药物不良反应。

5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。

十二、胸膜疾病

1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。

2、体温过高与细菌感染等因素有关。

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5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。

6、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。

7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。

8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。

循环系统

一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理

1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。

2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。

二、心力衰竭

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四、心脏瓣膜病

1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞。

3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。

五、冠状动脉粥样硬化性疾病

1、疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3、潜在并发症：心肌梗死。

4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。

4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。

八、心肌病

1、潜在并发症：心力衰竭。

2、疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。

3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。

4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。

九、感染性心内膜炎

1、体温过高与感染有关。

2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭。

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5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。

二、胃食管反流病

1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。

3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。

三、胃炎

1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。

2、潜在并发症：上消化道出血。

3、营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。

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5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。

六、肠结核和结核性胸膜炎

1、疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。

2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。

3、营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。

4、体温过高与结核毒血症有关。

5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。

6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。

七、炎症性肠病

1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

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2、体液过多

3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。

5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。

十、原发性肝癌

1、疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。

2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。

3、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反

应有关。

4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。

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1、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

2、潜在并发症：血容量不足。

3、恐惧与生命或健康受到威胁有关。

泌尿系统

一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理

1、体液过多与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。

2、有皮肤完整性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关。

3、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。

二、肾小球肾炎

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3、有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。

5、焦虑与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。

6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。

四、尿路感染

1、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。

2、体温过高与急性肾盂肾炎有关。

3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿有关。

五、急性肾衰竭

1、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心包炎、

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2、恐惧与出血量大或反复出血有关。

3、体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。

二、贫血

1、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

2、营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢

失过多有关。

缺铁性贫血

1、营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。

2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

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3、有受伤的危险：出血与血小板减少有关。

4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。

5、悲伤与治疗效果差、反复住院有关。

6、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。

溶血性贫血

1、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2、潜在并发症：急性肾衰竭。

3、疼痛与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。

4、知识缺乏：缺乏疾病有关诱因的防护知识。

5、潜在并发症：休克。

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2、有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。

3、焦虑与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。

4、恐惧与害怕出血不止，危及生命有关。

5、疼痛与深部组织血肿或关节腔出血有关。

弥散性血管内凝血

1、有受伤的危险：出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有关。

2、潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。

3、气体交换受损与肺栓塞有关。

4、潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭。

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1、疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关。

2、潜在并发症：尿酸性肾病。

3、活动无耐力与虚弱或贫血有关。

4、营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。

慢性淋巴细胞白血病

1、有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。

2、活动无耐力与贫血有关。

3、有受伤的危险：出血与本病晚期血小板减少有关。

4、营养失调：低于机体需要量与纳差、发热及代谢亢进有关。

5、知识缺乏：缺乏预防感染的知识。

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内分泌与代谢性疾病

一、内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理

1、身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关。

2、性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。

二、腺垂体功能减退症

1、性功能障碍与与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关。

2、潜在并发症：垂体危象。

3、身体意象紊乱与性腺功能减退所致身体外观改变有关。

4、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。

5、便秘与继发性甲状腺功能减退有关。

6、体温过低与继发性甲状腺功能减退有关。

三、甲状腺疾病

1、身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。

2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。

3、知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。

4、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。

5、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。

6、应对无效与性格及情绪改变有关。

7、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。

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12、便秘

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1、组织灌注无效与血管过度收缩有关。

2、潜在并发症：高血压危象。

3、疼痛：头痛与血压升高有关。

4、便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。

六、糖尿病

1、营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。

2、有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。

3、潜在并发症：糖尿病足。

4、潜在并发症：低血糖。

5、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态。

6、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。

7、自理缺陷与视力障碍有关。

8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。

七、血脂异常和脂蛋白异常血症

1、潜在并发症：冠心病、脑卒中。

2、知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。

3、营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。

八、肥胖症

1、营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关。

2、身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关。

3、活动无耐力与肥胖导致体力下降有关。

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九、痛风

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3、焦虑

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5、焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容损毁及多脏器功能损害等有关。

6、有感染的危险与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。

7、潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。

三、强直性脊柱炎

1、躯体活动障碍与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关。

2、疼痛：慢性关节疼痛与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎等有关。

四、类风湿关节炎

1、有失用综合症的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。

2、悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。

3、疼痛：慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。

4、自理缺陷与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。

五、特发性炎症性疾病

1、躯体活动障碍与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关。

2、皮肤完整性受损与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关。

3、低效性呼吸型态与呼吸肌无力、间质性肺炎等有关。

4、便秘与消化道平滑肌受累、肠蠕动减慢、腹肌及肛门括约肌病变有关。

传染病

一、传染病病人常见症状体征的护理

1、体温过高与病原体感染后释放内、外源性致热原作用于体温中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。

2、皮肤完整性受损与病原体和（或）其代谢产物引起皮肤、黏膜损伤、毛细血管炎症有关。

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4、焦虑/

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艾滋病

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5、腹泻与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关。

6、社交孤立与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关。

流行性乙型脑炎

1、体温过高与病毒血症及脑部感染有关。

2、意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关。

3、气体交换受损与呼吸衰竭有关。

4、躯体活动障碍与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。

6、有受伤的危险与惊厥、抽搐发作有关。

登革病毒感染

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3有关。

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恙虫病

1、体温过高与恙虫病立克次体血症有关。

2、皮肤完整性受损与恙螨叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关。

3、潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、出血、中毒性肝炎。

三、细菌感染