两种局麻药物浸润麻醉下拔牙效果比较

口腔局部麻醉与拔牙术

口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内 1.5～ 2.5厘米 1.5～ 2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括

口腔局部麻醉与拔牙术汇编

口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因（奴佛卡因）和利多卡因（赛洛卡因）。一般病员拔牙多采用2 %盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间, 可加入1:1000 肾上腺素约十万分（即100ml 普鲁卡因中加1: 1000肾上腺素1ml）。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2 %利多卡因（Lidocaine xylocaine）较适宜。口腔局部麻醉方法（一）牙槽部浸润麻醉图5?1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30?35度角（图5?1），注意麻药1? 2ml。舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5?1cm 处进针，注射麻药0.5ml 。（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5?1。表5?1阻滞（传导）麻醉方法麻药：2%普鲁卡因

射）的前庭沟底 6 6 龈（不包括的近颊根）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射） 7|7 腭侧龈缘至腭中线联线1 / 3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5?1厘米 0.5 升毫同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射） III j 腭龈乳头基部（腭乳突处）大张口，与牙长约0.5厘米 0.2 升 3211123 I 腭侧粘膜及牙龈平行或从侧方刺入下牙槽神经阻滞麻醉（下颌肌注翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。同侧牙、牙周膜、牙槽骨及舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉同上同上一法：同上同上二法：腮腺导与粘膜成15?30 管口后方 1厘度角米处约1.5?2.5 厘米触及骨面麻醉下牙槽神经后将针退出 0.5?1厘米麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5 厘米上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图5?21.5? 2毫升 0.5 1毫升 0.5 1毫升 4321 的唇侧粘膜及牙龈同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2 / 3粘膜同侧颊侧牙龈及粘膜

规范化操作之口腔常用几种麻醉图

For personal use only in study and research; not for commercial use For personal use only in study and research; not for commercial use 这是规范化操作的第二篇文章，下面讲述在临床方面，常常在口腔治疗中涉及的几种麻醉方法及注意要点。回顾和温习下麻醉中的几个规范化操作细节。我常说“力求于精，精于炼”。不是会就可以，会的同时反向思考是否需要更深入的了解更多，这就是个延伸性的思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展的今天，患者的多选择性、高要求性等，同时相对临床医务工作着而言，理念的同步与跟进，技术的精湛与提炼显得尤为重要。下面便来说说今天的麻醉，与之口腔中常用几种的规范化操作。麻醉：用药物或非药物的方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。而麻醉的方式、手法的运用直接性影响到病人手术疼痛的缓急，作为口腔临床的医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用的规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天的内容。

口腔临床中拔牙、牙髓病的治疗和固定义齿修复的牙体预备等过程中，常常需要运用局部麻醉方法，以使患者操作区域痛觉消失，有利于减少患者的痛苦和增强患者的合作。一．局部麻醉常用的麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。常用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。 ●?盐酸普罗卡因因其与临床其它药物的对比性差，穿透性和弥散性差，不易被粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。 ●?因麻药都有扩张血管的作用，故加肾上腺素。 ●?麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）●?盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强组织穿透性和扩散性。临床配比主要用含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。 ●?布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。常以0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素共用。 ●?必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行了解麻醉药物性能，适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行

口腔局部麻醉并发症及临床处理

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。（三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。

口腔局部麻醉方法

1.常用麻醉剂：普鲁卡因procaine 利多卡因lidocaine 丁卡因dicaine 2.麻醉方法：表面麻醉superficial anasthesia 浸润麻醉infiltration anasthesia 阻滞麻醉block anasthesia 3.常用的阻滞麻醉：（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉（2）腭前神经阻滞麻醉（3）眶下神经阻滞麻醉（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（5）鼻腭神经阻滞麻醉 ▲4.局麻并发症及防治 (1)晕厥：是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。 (2)中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。原因：a/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；c/ 体质差。表现：轻度中毒- 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升 - 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定。

重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安定5-10mg，静脉注射％硫喷妥钠。（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。 a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。 b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml， 3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg 氢化考的松100-200mg。1/1000 肾上腺素皮下注射。（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后4-5天才出现局麻部位肿胀，蜂窝织炎。（5）血肿：注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。处理：及时冷敷止血。1-2天后热敷及理疗，以促进吸收。（6）注射针头折断：病人不合作。（小儿）处理：手术前检查针头，发生意外即拍X片定位，手术取出。（7）暂时性面瘫：麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。口腔局部麻醉局部麻醉：简称局麻，是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。一、局麻特点：摘自：医学教育网（一）、局麻药物的选择：局麻药物具有阻滞神经传导的作用，并应具备以下药理性质：产生完全麻效，对注射部位的组织无刺激，不造成神经结构的不可逆改变；麻醉作用快，维持时间长；安全范围大，被吸收后无明显毒性反应；易溶于水，性质稳定，可耐高温高压消毒，可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解。局麻药物的种类很多，按化学结构可分为酯类和酰胺类，口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、阿替卡因医学教育网搜集整理。常用局麻药物比较 2%普鲁卡因 2%利多卡因 4%阿替卡因 2%丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类医

口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘 0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。 (二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角, 向上、向后、向内方向刺入 1、5～ 2、5 厘米 1、5～2 毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)

腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3 处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1 厘米 0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。约1、5～2. 5厘米触及骨面 1、5～2 毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈舌神经阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出0、5～ 1厘米 0、5～1 毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3 粘膜颊神经阻滞麻醉一法:同上同上麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0、5～1 毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法:腮腺导管口后方1厘米处与粘膜成1 5～30度角

口腔局部麻醉与拔牙术

口腔局部麻醉与拔牙术 Prepared on 22 November 2020

常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。局部麻醉方法 (一)部麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。 (二) 在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(注射)的沟底半张口，注射针与上颌牙的面成15 度角，向上、向后、向内方向刺入～厘米～2毫米同侧上颌、、及颊侧牙龈(不包括的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约～1厘米毫升同侧上颌的腭侧粘膜及牙龈阻滞麻醉 (注射) 腭基部(腭处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约厘米毫升腭侧粘膜及牙龈

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术

拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术 Ⅰ. 目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。 Ⅱ. 范围：适用于所有口腔药物临床试验。 Ⅲ. 规程：拔牙术前准备 1．1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。 1．2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。1．3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。拔牙方法及步骤 2．1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2．2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。 2．3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。 2．4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。 2．5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。拔牙并发症的预防及处理 3．1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。 3．2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、

口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉之麻醉方法标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘～1cm处进针，注射麻药。 (二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入～厘米～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线 1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约～1厘米毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺约～2.5厘米触及骨面～2毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈

口腔局部麻醉与拔牙术

，性稳盐酸普鲁卡因2％利多卡因普鲁卡因((赛洛卡因奴佛卡因))。一般病员拔牙多采用和常用的局麻药物是普100ml(即麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分定，煮沸消毒不被破坏。为了增强病员及孕妇等，禁用含甲状腺毒症心脏病、1ml)。但须注意：对患有高血压、鲁卡因中加1：1000肾上腺素较适宜。％利多卡因(Lidocainexylocaine)有肾上腺素的普鲁卡因，以用2 局部麻醉方法口腔麻醉部浸润(一)牙槽牙槽部浸润麻醉图5～1骨)侧的粘膜下或)侧和舌(腭骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊适用于1～2ml1)，注意麻药。3530～度角(图5～膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围同侧上颌磨牙、牙上牙槽后半张口，注射针与周膜、牙槽骨及颊侧牙神经阻滞上颌牙的咬合面成1.5～2.5厘1.5～上麻醉(米 2向毫米向上、15度角，注颌结节龈(不包括的沟底的前庭后、向内方向刺入 ) 射)近颊根腭前神经大口张，从对侧下约0.5～1厘同侧上颌前磨牙阻滞麻醉颌尖与第一前靡牙的腭毫0.5腭侧龈缘至腭间，向上、后、外米升侧粘膜及牙龈腭大孔(中线联线1／) 注射方向刺入处3大张口，与牙长鼻腭神经阻滞麻醉毫0.2 约0.5厘米腭侧升切牙孔(基部腭龈乳头粘膜及牙龈轴?) 注射)乳突处(腭平行或从侧方刺入～2.51.5约～1.5大张口，从对侧下翼下颌下牙槽神韧带外同侧牙、牙周膜、．

口腔科局部麻醉

口腔局部麻醉 (Oral Local Anesthesia) 局部麻醉常用药物口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因较适宜。口腔局部麻醉方法一、浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。二、阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位臵一般

较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表1。表1 阻滞(传导)麻醉方法麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟半张口，注射针与上颌牙的长轴成40°，向上后内方刺入约2cm 1.5-2ml 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的第一磨牙近颊根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 上颌8腭侧龈缘至腭中线联线中外1／3处大张口，上颌颌平面与地面成60°，在腭大孔表面标志稍前处刺入，向上后方推进至腭大孔 0.3-0.5 ml 上颌前磨牙、磨牙的腭侧麻醉鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭乳头侧缘 (左右尖牙连线与腭中线的交点) 大张口，自腭乳头侧缘刺入，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后方推进约0.5cm 0.25-0.5 ml 腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法) 翼下颌皱襞外侧3-4mm；颊脂垫尖处；大张口，下牙颌平面与地面平行，注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45°，针高于下颌平面1cm，并与之平行约2.5 cm 触及骨面 1-1.5 ml 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇部舌神经阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出0.5-1 cm 0.5-1 ml 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2 ／3粘膜颊神经阻滞麻醉同上同上麻醉舌神经后将针稍稍退出0.5 cm 0.5-1 ml 同侧颊侧牙龈及粘膜

《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法练习题

《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法练习题一、A1 1、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括 A、阻生情况 B、牙根形态 C、软组织情况 D、周围骨质情况 E、牙根与下颌管的关系 2、牙钳使用时，错误的是 A、钳喙应尽量向根方夹持 B、夹持患牙时要紧，避免断根 C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙 D、手握钳柄近末端处 E、使用牙钳用力时不能过急、过猛 3、关于阻生牙的概念错误的是 A、阻力来源于邻牙 B、阻力来源于骨组织 C、阻力来源于牙龈 D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙 E、只能部分萌出或完全不能萌出 4、拔牙手术区的准备不包括 A、术前反复漱口、必要时洁牙 B、1：5000高锰酸钾液冲洗术区 C、1%甲硝唑液擦洗牙齿 D、手术区用1%或2%碘酒消毒 E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾 5、有关拔牙创的处理，错误的是 A、检查患牙是否完整、有无断根 B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物 C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石 D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔 E、所有拔牙创均不必缝合处理 6、拔牙术前的准备不包括 A、详细询问病史 B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证 C、必要时进行化验检查 D、必要时进行药物过敏试验检查 E、必要时进行牙髓活力检查 7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是 A、将断面较高的一侧凿低后

B、将断面根管壁劈开后 C、断面较高的一侧 D、断面较低的一侧 E、牙槽中隔 8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是 A、与地面平行 B、15° C、30° D、45° E、70° 二、A2 1、患者，女，38岁。拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。该患者情况属于 A、中毒 B、晕厥 C、过敏反应 D、癔病 E、肾上腺素反应 2、女，61岁。右上尖牙残根，拟拔除后修复。局部麻醉最好选择 A、眶下孔阻滞麻醉 B、切牙孔阻滞麻醉 C、腭前神经阻滞麻醉 D、翼腭管传导阻滞麻醉 E、唇、腭侧局部浸润麻醉 3、患者，男，45岁。右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。拔除时应采用的麻醉包括 A、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉 B、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉 C、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉 D、腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉 E、第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉 4、患者，女。要求拔除下颌第一磨牙残冠，术前检查见牙冠大面积缺损，探诊无疼痛，叩诊阴性，X光片检查见根分叉大、根管内有根充物，牙周膜影像不清。最佳的拔除方法可用 A、分根法 B、挺拔法 C、钳拔法+挺拔法+分根法 D、钳拔法 E、钳拔法+挺拔法 5、患者，男，69岁。右下第一磨牙残根要求拔除，检查：右下第一磨牙残根，无法保留，牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，叩诊（-），血压185/110mmHg，该牙最佳的处理是 A、即刻拔除

口腔麻醉图

第五章口腔局部麻醉与拔牙术第一节口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia) 局部麻醉常用药物口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2 毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部 (腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。约1.5～2.5厘米触及骨面 1.5～2 毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈舌神经阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出 0.5～1厘米 0.5～1 毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2 ／3粘膜颊神经阻滞麻醉一法：同上同上麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘 0.5厘米 0.5～1 毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法：腮腺导管与粘膜成15～30度角

规范化操作之口腔常用几种麻醉图(1)

这是规范化操作的第二篇文章，下面讲述在临床方面，常常在口腔治疗中涉及的几种麻醉方法及注意要点。回顾和温习下麻醉中的几个规范化操作细节。我常说“力求于精，精于炼”。不是会就可以，会的同时反向思考是否需要更深入的了解更多，这就是个延伸性的思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展的今天，患者的多选择性、高要求性等，同时相对临床医务工作着而言，理念的同步与跟进，技术的精湛与提炼显得尤为重要。下面便来说说今天的麻醉，与之口腔中常用几种的规范化操作。麻醉：用药物或非药物的方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。而麻醉的方式、手法的运用直接性影响到病人手术疼痛的缓急，作为口腔临床的医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用的规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天的内容。口腔临床中拔牙、牙髓病的治疗和固定义齿修复的牙体预备等过程中，常常需要运用局部麻醉方法，以使患者操作区域痛觉消失，有利于减少患者的痛苦和增强患者的合作。一．局部麻醉常用的麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和%%布比卡因、75%必兰麻。

常用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。盐酸普罗卡因因其与临床其它药物的对比性差，穿透性和弥散性差，不易被粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。因麻药都有扩张血管的作用，故加肾上腺素。麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强组织穿透性和扩散性。临床配比主要用含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。常以%的溶液与1:200 000肾上腺素共用。必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行了解麻醉药物性能，适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行麻醉前的器具准备、消毒与麻醉区域的准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操作的必须。二．麻醉方法口腔临床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞（传导）麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。 1. 冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流；松动乳牙的拔出。时间较短，持续约3-5分钟。但因对组织刺激性很大，特别是粘膜，所以在使用氯乙烷同时，麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。 2. 表面麻醉表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。适用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙的拔出。（1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置）宋哥（牙医宋文博）一直强调微创和无痛技术。临床实践的很多病例中受用匪浅。局部麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表面1-4分钟效果显现。是接着行局部麻醉前无痛概念的前步骤。或作小棉球用麻醉溶液（必兰）

口腔局部麻醉注意事项

一、基础篇 1 、口腔局部麻醉药禁忌证和相对禁忌证局部麻醉药的禁忌证使用添加肾上腺素局部麻醉药的绝对禁忌证 ·业硫酸软过敏者 ·没有控制的充血性心脏病 ·6个月内有过心梗病史 ·不稳定的心绞痛 ·近期有冠状动脉手术史 ·严重的或没有控制的高血压 ·甲亢 ·嗜络细胞瘤 ·应用单胺氧化酶抑制剂的患者 ·对可卡因依赖的患者 ·放疗的患者使用添加肾上腺素局部麻醉药的相对禁忌证 ·未控制的糖尿病 ·应用抗抑郁药丙咪嗪的患者 ·应用酚噻嗪类药物的患者 ·应用抗心律失常药物的患者 2 、药物--药物相互作用酰胺类局部麻醉药与代谢抑制药（如西米替丁与利多卡因）（重要性分级=5） H2-受体阻滞药西米替丁通过竞争性结合肝脏氧化酶，而改变利多卡因的生物转化。其他的H2受体阻滞药，例如雷尼替丁和法莫替丁，并不抑制利多卡因的生物转化。与西米替丁相互作用的最后结果是，循环中的局部麻醉药的半衰期延长。对典型的牙科局部麻醉药应用来说，这个相互作用几乎没有临床意义。酰胺类局部麻醉药和西米替丁之间的相互作用，在存在CHF（充血性心衰）病史的患者中（ASAIII三级或以上）有较大的临床意义，该类患者心输出供应到肝脏的百分比下降，而供应到人脑的百分比增加。由于西米替丁，利多卡因的血药水平相继增加，随血液供应到大脑的比例也增加，致使局部麻醉药过量的危险也某种程度增加。单次注射时，局部麻醉药代谢的抑制对局部麻醉药血浆峰值水平没有什么影响。这些因素的联合：西米替丁+ASAIII级+CHF对应用酰胺类局部麻醉药是相对禁忌的。应最低限度地给予酰胺类局部麻醉药。局部麻醉药的相加作用（重要性分级=1) 局部麻醉药有可能一起联合应用，而不增加毒胜反应（药物过量）的危险。当局部麻醉药联合使用时，毒性作用是相加的。要使这些危险减到最小，所给的局部麻醉药的总量，应当不超过这些药物的最大推荐剂量（MRD）。 3 、局部并发症注射口腔局部麻醉药可能引起的局部并发症

口腔局部麻醉与拔牙术

口腔局部麻醉与拔牙术文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

上牙槽后神经阻滞麻醉(注射)的沟底半张口，注射针与上颌牙的面成15度角，向上、向后、向内方向刺入～厘米～2 毫米同侧上颌、、及颊侧牙龈(不包括的近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中线联线1／ 3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约～1厘米毫升同侧上颌的腭侧粘膜及牙龈阻滞麻醉(注射)腭基部(腭处) 大张口，与牙长 ?轴平行或从侧方刺入约厘米毫升腭侧粘膜及牙龈阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与咬合面症行，向后、向外刺入。约～厘米触及骨面～2 毫升同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 ?牙的唇侧粘膜及牙龈阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出～1厘米～1 毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2 ／3粘膜阻滞麻醉一法：同上同上麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘厘米～1 毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法：口后方1厘米处与粘膜成15～ 30度角

规范化操作之口腔常用几种麻醉图审批稿

规范化操作之口腔常用几种麻醉图 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】