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外科学简答题

题目所属篇所属章答案要点

4补钾时应注意哪些问题？

第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml 或每小时在40ml 以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80 滴。

5休克的监测内容有哪些？

第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。

8破伤风的并发症有哪些？

第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。⑥酸中毒：呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。⑦循环衰竭：中毒可造成心力衰竭。

9破伤风的预防措施有哪些？

第一篇总论第四章外科感染破伤风的预防措施有以下三种：①自动免疫：应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。②正确处理伤口，及时彻底清创。③被动免疫：尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。

10简述ARDS 发病的高危因素。

第一篇总论第五章多器官功能障碍综合征①损伤：肺损伤包括外伤引起的肺

挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损

伤；肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。②休克：各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。③感染：各种部位感染引起的毒血症。④其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。

11 简述急性肾衰竭多尿期补液原则。

第一篇总论第五章多器官功能障碍综合征多尿期补液量为前一天尿量的

2/3?1/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。

13 输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理？

第一篇总论第六章外科输血溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。

15自体输血的禁忌证有哪些？

第一篇总论第六章外科输血自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液恶性肿瘤细胞沾染者；③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；⑥凝血因子缺乏者。16简述肿瘤的致病因素有哪些？

第一篇总论第七章肿瘤病因包括：①化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。②物理因素，如机械刺激、放射线等。③生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。④遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。⑤内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。18术后切口感染的预防有哪些措施？

第一篇总论第八章围手术期处理预防措施包括①术中无菌操作严密止血，无死腔。②提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。③时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。

19简述腹部手术病人腹胀的处理。

第一篇总论第八章围手术期处理术前腹胀应①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。②纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。③放置胃管和肛管减压。④非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。

20预防性应用抗生素的适应证是什么？

第一篇总论第八章围手术期处理①施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术的准备。③操作时间长的大手术。④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。

23 局麻药毒性反应的临床表现？

第一篇总论第十章麻醉①中枢神经系统的表现：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。②循环系统表现：面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。③呼吸系统表现：呼吸困难、发绀至呼吸停止。

27 简述胸外心脏按压的操作要点。

第一篇总论第十一章心肺脑复苏与重症监测治疗患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救

者立于或跪于患者一侧。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3 交界处（剑突上4?5cm）,另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷4?5cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。如此按压与放松交替，频率80 ?100 次/分。

30 多器官移植和联合移植的区别。

第一篇总论第十二章组织与器官移植一次同时移植3 个或更多的腹部器官，称为腹部多器官移植（Multiple Organ Transplantation）。所移植的脏器，均源自同一供体，各个脏器从供体整块切取后均保持原来的解剖结构，整块连在一起，仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合其中的主要动、静脉血管，则所有移植脏器均能恢复血供。而一次同时进行2 个单独器官移植手术，则称为联合移植。

35 试述引起颅内压增高的常见原因？第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病①脑体积的增加，如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒。②脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等。③脑脊液的增多，如各种原因的脑积水。④颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿。⑤颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。

37简述颅内肿瘤的临床表现。

第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病颅内肿瘤的病床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为增高的三主征。局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一类是刺激性症状，另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失。

38颅内动脉瘤的治疗原则

第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病治疗原则是颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。①手术时机选择：病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。②手术方法：开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。临床不宜手术，可选用弹簧圈栓介入治疗。③待手术期治疗：绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，ICU 监护。使秘者应给缓泻剂。维持正常血压。

40 脑AVM 的治疗原则。

第二篇外科疾病第一章颅脑及脊髓疾病治疗：

（1）手术切除为治疗内AVM 的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。

（2）对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM ，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑丫―刀或X-刀治疗。

（3）介入神经放射治疗术前1?2周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM 。

（4）各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。

42 简述急性乳房炎的临床表现和治疗。

第二篇外科疾病第三章乳腺疾病临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3?4 周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天

后形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。

治疗措施：①患乳暂停哺乳；②局部热敷和理疗；③应用抗生素治疗；④知已形成脓肿应及时行切开引流术。

45简述慢性脓胸的成因。

第二篇外科疾病第四章胸部疾病该题主要让学生了解慢性脓胸为什么会形成，其中多数病人主要是在急性脓胸时由于医源性原因所致，强调急性脓胸治疗时应注意的事项，以防止慢性脓胸的形成。

常见的成因为：①急性脓胸就诊过迟，延误治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留，使感染难以控制；④合并有支气管痿或食道痿而未及时处理，或胸膜腔毗邻慢性感染病灶，反复传入感染，致脓腔不闭合；⑤有特殊病原菌的存在，使纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

46试述周围型肺癌最常见的X 线表现？

第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺野周围孤立性圆形或椭圆块影，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影，如癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。

47试述胸廓成形术的手术适应证？

第二篇外科疾病第四章胸部疾病胸廓成形术的手术适应证为：①上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；②上叶空洞但中下叶亦有TB ;③一侧广泛

肺TB 灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者；④肺TB合并脓胸或支气管胸膜痿不能耐受肺切除术者。

48试述肺癌的手术禁忌证有哪些？

第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺癌的手术禁忌证有：①远处转移；②心肺肾功能不全，全身情况差；③广泛的纵隔淋巴结转移无法清除；④严重侵犯周围组织估计切除困难时；⑤胸外淋巴结转移（如锁骨上）。

49试述引起食管癌的相关因素有哪些？

第二篇外科疾病第四章胸部疾病食管癌的病因尚不明了，其相关的因素有：①亚硝胺类化合物；②真菌污染；③某些维生素和微量元素缺乏；④食管局部慢性损伤（喜热饮、嗜烟酒）；⑤遗传及地理因素。

50试述早期食管癌的临床和X 线表现有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病早期有进食梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。

X 线表现有：①局限性黏膜皱壁增粗和断裂；②局限性管壁僵硬；③小的充盈缺损；④小龛影。

52 简述冠心病病人手术治疗的适应证？第二篇外科疾病第五章心血管外科疾病（1）心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。

（2）冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术，以防猝死。（3）冠状动脉的主要分支如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄，即使心绞痛不严重，也应列为手术搭桥的指征。

54 嵌顿性疝与绞窄性疝手术中如何正确判断疝内容物生命力？应如何处理？第二篇外科疾

病第六章腹外疝手术的主要关键在于正确判断疝内容物在生命力，切勿将生命力可疑的肠管送回腹腔。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。如不能肯定肠管是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25％普鲁

卡因60?80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔内，10?20分钟后再行观察，如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段肠管切一小口，插入一肛管减压，以解除肠梗阻；待7?14 天后全身情况改善再行二期切除吻合术。

56切口疝的治疗原则是什么？第二篇外科疾病第六章腹外疝切口疝的治疗应以手术为主，原则包括：①切除切口瘢痕。②显露疝坏后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。

57原发性腹膜炎的特点有那些？

第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎腹腔里无原发灶，多为血源性细菌感染引起，细菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌，多见于儿童，尤为10岁以下的女孩，成人少见，抵抗力低下时并发上呼吸道感染、肾病、猩红热和肝硬化腹水感染为诱因，腹膜炎感染范围较广，脓液的性质与细菌的种类有关，溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。

58试述胃大部分切除术治疗溃疡病的原理

第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃十二指肠溃疡手术治疗的目的是治愈溃疡、消除症状和防止复发。胃大部分切除术治疗溃疡病基本上达到上述的目的，其原理主要有：①切除了整个胃窦部黏膜，也就是切除了产生胃泌素的G 细胞，消除了产生胃酸的体液因素；②大部分胃体已切除，主细胞和壁细胞明显减少，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神经性胃酸分泌也有所降低；④切除了溃疡的好发部位（十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯侧）；⑤胃部分切

除术后，幽门的作用不复存在，胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸；⑥切除了溃疡病灶。

59简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃十二指肠溃疡外科手术的手术方式及治疗机制主要有两大类：①各种类型的胃部分切除术，切除胃窦以消除窦组织分泌，同时切除部分壁细胞群，使胃酸分泌减少；②各种类型的胃迷走神经切断术，以消除胃酸的脑相分泌。胃部分切除术主要有两类：①毕I式胃大部分切除。该方法在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。②毕U式胃大部分切除。该方法在胃大切除后，将残胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合关闭。胃迷走神经切除术有三种主要类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。

60简述胃癌的治疗原则？第二篇外科疾病第八章胃和十二指肠疾病胃癌的治疗原则是①胃癌的治疗方法应根据胃癌的分期、生物学特性以及病人的全身状况来选择。②对进展期