1院感控制工作记录手册

医院感染管理质控手册

科室：

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年度：

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院感质控记录手册填写说明

1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细

则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。

2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派

有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。

4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于

24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。

5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以

统计本科室的感染病例。

6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。

7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。

8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。

9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小

组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。

10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。

11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。

12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。

1、医院感染管理体系和框架图

2、本科管理小组成员名单及分工

3、院感管理小组工作职责

4、院感监控医师职责

5、院感监控护士职责

6、医院感染及传染病质控管理考核标准

7、医院感染管理年度工作计划

8、第三季度

1)医院感染培训记录

2)医院感染监控自查记录（1、2、3）

3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）

4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析

5)第一季度医院感染病例登记

6)第一季度医院感染因素分析及控制对策

7)第一季度监测结果汇总登记表

8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录

9、第四季度（同上）

10、科内院感年度工作总结

院内感染质量管理办公室

为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。

1、各科室设立医院感染管理质控小组，由科主任、护士长、质控医师和质

控护士组成；医技科室医院感染管理小组由科主任和质控医生组成。

2、根据医院感染管辖范围不同，分成抗菌药物管理、医院感染病例监测、

消毒灭菌管理、医疗废物管理（微生物监测、医院以及科室建筑设计方案审查）等。

院内感染质控办公室成员：

组长：

副组长：

各科室质控小组成员：

++医院控感办

2013年8月

院内感染管理体系框架图

科感染管理小组成员及分工

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，

制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医

院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查；

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况；

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；

五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护；

六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生

学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；

八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。

一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。

二、负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。

三、按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染

发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素；

四、及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生填报好医院感染

病例报告卡。科室漏报率≤10％；

五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积

极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作；

六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染

管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报；

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验

结果对感染病人合理用药。

一、在科主任、护士长领导下和医院感染管理科专职人员业务指导下进行

工作；

二、监督检查本科室预防医院感染管理制度的落实情况。按时完成本科室

预防医院感染的各项监测、登记工作。做到记录完整、准确。

三、对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查。

确诊为院内感染的病例，于24小时内及时上报医院感染管理控制办公室。

四、熟悉掌握消毒隔离知识。对于发生的院内感染病例，指导并监督本科

护理人员和卫生员等采取隔离措施，做好标准预防，防止造成院内感染流行

五、发生院内感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有

效控制措施并积极投入控制工作；

六、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者

予以反馈；

七、配合护士长执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度；

八、负责本科室医院感染知识和健康知识的指导和宣教工作。

6 第三季度科室感染知识培训记录

第三季度7月科室院感监控自查记录表

第三季度8月科室院感监控自查记录表

第三季度9月科室院感监控自查记录表

科室：调查日期：调查者：

第三季度抗菌药物使用情况汇总及分析

科室院感管理手册之医生

*****医院医院感染管理质量检查及持续改进记录本（治疗）病区：年

填表说明：一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。六、科室组织的相关学习，要有讲义。七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

科室院感小组职责： 1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工作； 2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 5、组织本科室医院感染控制知识培训工作； 6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。

兼职医师职责 1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、规范； 3、督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护； 4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各种登记； 6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科； 7、发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药

院感工作手册

医院感染管理工作手册（201 年度）科室：天祝县第二人民医院

填写说明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。科医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：

目录 1.天祝县第二人民医院医院感染制度----------------------------- 2.各科室医院感染管理小组职责 3.医院感染管理科201 年工作计划------------------------------ 4.本科室医院感染控制年度计划--------------------------------- 3.本科室医院感染管理小组名单及职责--------------------------- 4.本科室医院感染控制质量考核标准----------------------------- 5.本科室院内感染月预防与控制质量持续改进--------------------- 6.本科室院内感染知识月培训记录------------------------------- 7.本科室月监测报告单粘贴处- ------------------------------- 8.医院感染管理小组会议纪录----------------------------------- 9.年度医院感染管理工作总结-----------------------------------

科室院感管理手册护士

*****医院医院感染管理质量检查及持续改进记录本（护理）病区：年填表说明：

一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。六、科室组织的相关学习，要有讲义。七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。科室院感小组职责： 1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工

2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 5、组织本科室医院感染控制知识培训工作； 6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。兼职医师职责 1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、规范；

隔离制度，做好个人防护； 4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各种登记； 6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科； 7、发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药物。兼职护士职责 1、负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作，保证医院感染预防控制措施和各种标准、规范的贯彻落实； 2、督促本科护理人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度； 3、组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学

医院科室管理手册范本

医院科室管理手册科室______________ 科主任______________ 年

目录 1、科室介绍 (1) 2、科室平面图 (2) 3、学科带头人介绍 (3) 4、科室人员基本情况（一） (4) 5、科室人员基本情况（二） (5) 6、科室人员各医学会任职情况 (6) 7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 (7) 8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 (8) 9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单 (9) 10、年度工作计划 (10) 11、半年工作小结 (11) 12、全年工作总结 (12) 13、1-12月科室质控小组活动、考核记录………………………13-36 14、中医诊疗设备清单 (37) 15、其他诊疗设备清单 (38) 16、科室工作质量目标完成情况统计（一）……………………39-40 17、科室工作质量目标完成情况统计（二） (41) 18、中医适宜技术项目开展记录 (42) 19、科室开展中医医疗技术项目…………………………………43-44 20、科研及新技术项目开展情况 (45) 21、科室论文登记………………………………………………………

22、外派进修学习登记 (47) 23、名老中医学术继承情况 (48) 24、名老中医学术继承指导老师情况 (48) 25、名老中医学术经验继承工作计划和措施 (49) 26、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 (50) 27、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 (51) 28、医疗安全教育记录 (52) 29、医疗不良事件上报登记表 (53) 30、医疗缺陷登记及讨论记录 (54) 31、医疗争议及投诉处理记录 (55) 32、外派基层指导、完成政府指令性工作登记 (56) 33、进修、实习生授课、查房计划 (57) 34、进修、实习生登记表……………………………………………58-59 35、（转科见习、住院）医师培训登记表 (60) 36、各级各类人员考试、考核记录 (61) 37、继续教育及公共科目完成情况登记 (62) 38、科室及人员获奖（荣誉）情况登记 (63) 39、院内会诊登记本 (64) 40、邀请院外专家会诊（手术）登记表 (65) 41、医师外出会诊（手术）登记表 (66) 42、临床路径实施登记表………………………………………………

科室院感工作手册簿

医院感染管理质控小组工作手册（年度）科室：起用日期：

《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

(2020年编辑)科室院感管理手册(1)

深圳仁康医院医院感染管理手册科室：综合病区. 2011 年

填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员组长：王林英副组长：杨坤监控医生：张巧琴监控护士：韦艳飞

医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管

(最新)医院科室管理手册804610442

（最新）医院科室管理手册804610442 医院科室管理手册科室:____________________ 年度:____________________ 科学技术和科学管理是推动社会发展的两个车轮。医疗技术和医院管理是医院运行和发展不可缺少的两个方面。这本手册中～记载着医院的科室管理者为加强医院科室管理、提高技术水平所付出的辛勤的劳动～记载着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。这是医院发展史上的宝贵财富: 说明: 1. 本手册每月为一个记录单元。 2. 本手册为医院科室考核的依据。 3. 本手册用完后作为档案保管～如医院科室负责人变动～应完整移交。医院科室管理手册目录一. 医院科室管理组织及负责人名册二. 医院科室职工花名册三. 医院科室年度工作计划四. 医院科室月管理工作记录 1. 医院科室工作月重点 2. 科务会记录 3. 医院科室质量教育活动记录 4. 质量检查考核记录 5. 制度教育记录 6. 制度执行检查考核记录

7. 医德医风教育及活动记录 8. 医德医风建设检查评价记录 9. 医院科室月工作小结五. 医院科室季度工作小结六. 医院科室半年工作总结七. 医院科室年度工作总结八. 医院科室大事记一、医院科室管理组织及负责人名册性年党行政职技术职参加工任现技术职务项目姓名学历组织别龄团务务作时间时间科室负责人科室质管小组医德医风建设小组二、医院科室职工花名册性年党行政技术参加工任现技术姓名学历备注别龄团职务职务作时间职务时间三、医院科室年度工作计划科室年度制定时间通过形式

为了加强科室工作的计划性～有效指导科室工作的开展～特制定本年度科室工作计划如下: ,一,本年度工作目标: 1.工作量 2.工作质量: 3.技术发展: 4.经济收入: 5.医德医风建设: ,二,主要措施: 1.业务工作管理措施: 2.工作质量控制措施: 3.技术发展措施: 4.医院科室管理工作措施: 5.医德医风建设措施: ,三,其他: 四、医院科室月管理工作记录 1. 医院科室工作月重点年月本月科室工作重点如下: 2. 科务会记录时间主持人记录人参加人员会议主要议题科务会记录: 3. 医院科室质量教育活动记录时间主持人记录人参加人员: 活动主题:

妇幼保健院院感手册

医院感染管理质控小组工作手册（20 年度）科室院感科编印《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。目录

临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页一季度医院感染管理会议记录 11 页一季度医院感染培训记录 12 页1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页一季度医院感染病例登记表 16 页一季度监测登记表 17 页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页二季度医院感染管理会议记录 19 页二季度医院感染培训记录 20 页4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页二季度医院感染病例登记表 24 页二季度监测登记表 25 页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页三季度医院感染管理会议记录 27 页三季度医院感染培训记录 28 页7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页三季度医院感染病例登记表 32 页三季度监测登记表 33 页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页四季度医院感染管理会议记录 35 页四季度医院感染培训记录 36 页10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页11月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页

2018年院感手册范本

晴隆华生医院医院感染管理手册科室：

年份：

填表说明 1、本手册容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、按《医院感染管理质量考核细则》每月进行一次质控活动，对存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进重点科室按特殊医院感染管理质量考核标准执行。 6、科室组织培训每月一次，新上岗人员要进行培训，培训要有讲义，要有针对性，具体容可另附页备查。 7、科室组织的考试(每年至少进行一次)要有试卷和成绩登记。 8、医院感染管理会议每季度至少进行一次。

医院感染三级网络管理流程

科室医院感染管理小组成员及职责组长：副组长：质控医生：质控护士：（一）医院感染管理小组职责： 1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。每月开展院感质控活动,根据存在的问题提出改进措施,完善相关记录。 2.熟练掌握医院感染诊断标准,对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例,督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。 3.监督检查本科室抗感染药物使用情况,按抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。 4. 每月组织本科室预防、控制医院感染知识的培训一次。掌握并监督实施医务人员自我防护技能,正确进行各项技术操作,预防职业暴露。 5.督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规。对科室一次性医疗用品使用进行质量控制,严禁重复使用。 6.做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等的卫生管理及医院感染防控宣教工作。

医院院感科工作记录(1).doc

感染科工作记录 2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员

委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划

一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识 1、医院感染的概念 2、医院感染分类 3、医院感染暴发如何上报

后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法 1、医疗废物管理的基本要求 2、医疗废物暂存设施管理要求 3、运送员的要求和防护措施 1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是： 1 、内科小瓶碘伏未注明开启时间 2、锐器盒放置时间过长 3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服 2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口. 2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间 3、锐器盒使用不超一个月

后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩 2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正 2月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：

医院科室管理制度

医院科室管理制度一、科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务学习、安全医座谈会及科务会、台账资料完整;内容以各职能科室布置的相关资料为疗、工休主、对医院或病人的意见建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核标准扣分。二、院部及各职能科室下发的文件、政治学习、医德医风教育、业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。三、爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自串岗、离岗、脱岗，上班时间不得干私活、办私事，炒股、玩电脑游戏、玩手机等，发现一次酌情扣50—200元。科室之间，员工之间，要密切配合，团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。四、积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完成本职工作指令性工作，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象，因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。五、尊重病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣天使新现象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取，收受红包、财务，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。六、严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。医院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所，将病人约到家中诊疗收费，情节严重的移交主管部门处理。

七、遵守公共场所无吸烟规定，保持科室整洁、无垃圾、无痰渍;办公用品、医疗器械常擦洗;物品摆放有序，表面无污迹杂物。为病人提供舒适的就医环境和便民服务，减缓“三长一短”现象。 2011年4月6日

中医院科室院感工作手册(doc 32页)

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室：年

填表说明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定期抽查。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。目录 1、医院感染管理小组成员名单................................ 2、医院感染管理小组工作职责................................ 3、医院感染管理监控医师职责................................ 4、医院感染管理监控护士职责................................ 5、医务人员在医院感染管理中的职责.......................... 6、感染管理年度工作计划.................................... 7、科室医院感染管理质量自查

表.............................. 8、科室医院感染培训记录.................................... 9、培训考核成绩登记表..................................... 10、科室医院感染管理小组会议记录........................... 11、职业暴露登记表......................................... 12、医院感染病例登记表..................................... 13、感染管理年度工作总结................................... 2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责组长：副组长：监控医生：监控护士：

医院院感管理工作手册

******医院感染管理工作手册（年度）科室 ******医院院感科编印

《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。

目录临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页 1月份监测登记表 11 页 1月份医院感染管理质量考核记录 12 页 2月份监测登记表 13 页 2月份医院感染管理质量考核记录 14 页 3月份监测登记表 15 页 3月份医院感染管理质量考核记录 16 页一季度医院感染培训记录 17 页一季度医院感染管理活动记录 18 页 19 页一季度医院感染病例登记表 20 页一季度抗生素使用登记表 21 页一季度职业暴露登记表 22 页 4月份监测登记表 23 页 4月份医院感染管理质量考核记录 24 页 5月份监测登记表 25 页 5月份医院感染管理质量考核记录 26 页 6月份监测登记表 27 页 6月份医院感染管理质量考核记录 28 页二季度医院感染培训记录 29 页二季度医院感染管理活动记录 30 页 31 页二季度医院感染病例登记表 32 页二季度抗生素使用登记表 33 页二季度职业暴露登记表 34 页 7月份监测登记表 35 页 7月份医院感染管理质量考核记录 36 页

科室院感工作手册

医院感染管理质控小组工作手册（年度）科室：起用日期：《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记

表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

科室院感管理手册

青海省交通医院医院感染管理手册科室： XXX科 . 2012 年

组长：副组长：监控医生：监控护士：

医院院感管理工作手册

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。目录临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页 1月份监测登记表 11 页 1月份医院感染管理质量考核记录 12 页 2月份监测登记表 13 页 2月份医院感染管理质量考核记录 14 页

医院科室管理手册

医院科室管理手册科室 ______________ 科主任 ______________ 年

目录 1、科室介绍 (1) 2、科室平面图 (2) 3、学科带头人介绍 (3) 4、科室人员基本情况（一） (4) 5、科室人员基本情况（二） (5) 6、科室人员各医学会任职情况 (6) 7、科室医疗服务质量与安全管理质控小组工作制度 (7) 8、科室医疗服务质量与安全管理质控小组职责 (8) 9、科室医疗服务质量与安全管理质控小组人员名单 (9) 10、年度工作计划 (10) 11、半年工作小结 (11) 12、全年工作总结 (12) 13、1-12月科室质控小组活动、考核记录………………………13-36 14、中医诊疗设备清单 (37) 15、其他诊疗设备清单 (38) 16、科室工作质量目标完成情况统计（一）……………………39-40 17、科室工作质量目标完成情况统计（二） (41) 18、中医适宜技术项目开展记录 (42) 19、科室开展中医医疗技术项目…………………………………43-44 20、科研及新技术项目开展情况 (45) 21、科室论文登记 (46) 22、外派进修学习登记 (47) 23、名老中医学术继承情况 (48) 24、名老中医学术继承指导老师情况 (48) 25、名老中医学术经验继承工作计划和措施 (49) 26、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培计划 (50) 27、业务学习、“三基”、专科继续教育、住院医师规培总结 (51)

28、医疗安全教育记录 (52) 29、医疗不良事件上报登记表 (53) 30、医疗缺陷登记及讨论记录 (54) 31、医疗争议及投诉处理记录 (55) 32、外派基层指导、完成政府指令性工作登记 (56) 33、进修、实习生授课、查房计划 (57) 34、进修、实习生登记表……………………………………………58-59 35、（转科见习、住院）医师培训登记表 (60) 36、各级各类人员考试、考核记录 (61) 37、继续教育及公共科目完成情况登记 (62) 38、科室及人员获奖（荣誉）情况登记 (63) 39、院内会诊登记本 (64) 40、邀请院外专家会诊（手术）登记表 (65) 41、医师外出会诊（手术）登记表 (66) 42、临床路径实施登记表 (67) 43、临床路径管理工作信息统计表 (68) 44、重大、疑难、伤残手术申请审批登记表 (69) 45、死亡病历登记表 (70) 46、输血病历登记表 (71) 47、抢救病历登记表 (72) 48、科室其他记录本目录 (73)

医院院感管理工作手册

医院院感管理工作手册公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

******医院感染管理工作手册（年度）科室 ******医院院感科编印《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。目录临床科室医院感染管理小组职责5页医院感染管理监控医师职责6页医院感染管理监控护士职责7页医务人员在医院感染管理中的职责8页本科室医院感染管理小组成员9页科医院感染管理小组年度工作计划10页 1月份监测登记表11页 1月份医院感染管理质量考核记录12页 2月份监测登记表13页 2月份医院感染管理质量考核记录14页 3月份监测登记表15页 3月份医院感染管理质量考核记录16页一季度医院感染培训记录17页一季度医院感染管理活动记录18页 19页一季度医院感染病例登记表20页一季度抗生素使用登记表21页一季度职业暴露登记表22页 4月份监测登记表23页 4月份医院感染管理质量考核记录24页 5月份监测登记表25页 5月份医院感染管理质量考核记录26页 6月份监测登记表27页 6月份医院感染管理质量考核记录28页二季度医院感染培训记录29页二季度医院感染管理活动记录30页 31页二季度医院感染病例登记表32页二季度抗生素使用登记表33页

凤台县中医院科室院感工作手册

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室：年

目录 1、医院感染管理小组成员名单................................ 2、医院感染管理小组工作职责................................ 3、医院感染管理监控医师职责................................ 4、医院感染管理监控护士职责................................ 5、医务人员在医院感染管理中的职责.......................... 6、感染管理年度工作计划.................................... 7、科室医院感染管理质量自查表.............................. 8、科室医院感染培训记录.................................... 9、培训考核成绩登记表..................................... 10、科室医院感染管理小组会议记录........................... 11、职业暴露登记表......................................... 12、医院感染病例登记表..................................... 13、感染管理年度工作总结...................................

科室院感管理手册(正式)

威县中医医院医院感染管理手册科室：. 年份

医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：