介入手术室考核标准.doc

介入手术室护理质量考核标准（100 分）

项目考核内容

护士

符合职业素质要求，一项不符合者扣 1 分

仪表

各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士 1 管名熟知

理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士 1 制名掌握

度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施

无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私

人物品

手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍

导

管

手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍

室严格限制参观、实习人数 (不得超过 2 人／次 ),进入导管室人员必

管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋

理铅衣悬挂正确 ,每周用 75%的酒精擦试一次

手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等

工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识

仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100% ，设备有记录

管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍

制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲

业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达

学习标

急救急救药品、物品实行“四定” ，有基数卡，实物与基数相符，班班

物品交接有记录

管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在

有效期内。分值扣分10

3

3

3

4

4

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2

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2

5

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5

4

3

随机抽查护士 1 名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作

物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签

资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失

管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及

理时，记录齐全

严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确

无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期

启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好

消

无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品

毒

每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／ m3）

隔

离手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮

紫外线强度监测有记录

传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理

医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确

随机提问护士 1 名，掌握常见手术的配合流程及观察要点

专业

随机考核护士 1 名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方

技能

法

要求

随机提问护士 1 名，掌握护理核心制度

合计

成绩检查者检查日期

3 4 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 100

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