发生在手感染性皮肤病
发生在手的感染性皮肤病（一）
北京大学第一医院朱学骏
手是人类劳动的工具，是跟外界接触最频繁的身体部位，由于在与外界的接触过程中
可以接触到各种的微生物，如果手有外伤或者其他原因会很容易造成皮肤的感染。所以发生在手的感染性病并不少见。
一、手部常见的病毒感染性皮肤病
（一）疱疹病毒感染
1. 单纯疱疹感染
（ 2 ）图片显示的是一个女性病人的右手食指，可以看到有几个水泡像脓泡，实际上这是单纯疱疹感染，这是一种很常见的病毒感染。
手瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，是由于手指部皮肤破
溃后致使单纯疱疹病毒接种于此，出现潮红、肿胀、疼痛显著，并出现较深的水疱，不易破裂，如（ 3 ）图片所示。
疱疹性湿疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱
疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。是感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病，如（ 4-5 ）图片所示。因此，有单纯疱疹感染的患者，千万不要去剥身上的破皮或湿疹，以免造成其他进一步的感染。
2. 带状疱疹感染
（ 6-7 ）图片显示的是一个带状疱疹感染的 48 岁的男性患者。患者手上无名指、中指和手掌中间有几个水泡，带状疱疹有针扎样的灼痛感，往往是带状疱疹感染的早期表现，患者脱去上衣后，可见在其左上肢、左前胸甚至后背也有群体的红斑水泡，就可以明确患者为疱疹病毒的感染。
带状疱疹病毒又叫水痘 - 带状疱疹病毒，带状疱疹病毒患者早年往往患有水痘的病史。水痘的特点是向心性分布的，面部、躯干部、四肢都可以发生，主要是面中部跟躯干部为主，
如（ 8-9 ）图片显示的患儿不光手上有多处皮疹，在其脸上也有一些结痂性的损害，皮疹在身上呈向心性的分布，而且皮疹出现不同阶段，有水泡、有结痂、有坏死。对于已经确诊的水痘的患儿，假如在托儿所或者在小学的一定要将他隔离起来，隔离到他的痂全部脱落为止，否则可能会引起学校水痘的爆发。
3. 疱疹病毒感染的治疗
对于单纯疱疹病毒感染用外用药治疗即可。现在常用的抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦和膦甲酸钠等。其中可外用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦，一般的单纯疱疹就用这两个外用药就可以，一般 3 、 5 天即可痊愈；对于反复发作的单纯疱疹患者，可以口服阿昔洛韦，一天两次一次 400 毫克，连续服用半年到一年，可能制止住复发的势头，因为他通过肾脏排泄，所以要求必要时候多喝点水。
（ 1 ）阿昔洛韦（ , 无环鸟苷）：选择性强，毒性小。口服吸收差，生物利用度为 1520% ，半衰期为 2.5 小时。在肝脏代谢，主要由肾排泄。肾衰患者慎用。带疱： 800,5.7~10 天单疱： 400.5 天。
（ 2 ）伐昔洛韦（，维德思，明竹欣，丽珠威）：口服后很快转化为．水溶性好，口服生物利用度高达 65 ％。带疱 , 1000, .7 天；单疱 , 500 .3~5 天。
（ 3 ）泛昔洛韦（）凡乐，明立欣，法昔洛韦：是的类似物，口服后在体内迅速水解为喷昔洛韦抗病毒活性持续时间长 , 血药浓度高。 73 ％以喷昔洛韦由尿排出．带疱：500, .7 天。单疱： 125 .5 天。
（ 4 ）注射用喷昔洛韦（）：静脉滴注 , 0.25g / 次 , 每 12 小时 1 次，疗
程 7 天。每次滴注时间应持续 1 小时以上。加灭菌注射用水 10 使溶解，再用氯化钠注射液 100 稀释。
（ 5 ）膦甲酸钠：主要是静脉点滴用的，效果也不错。
（二）人类乳头瘤病毒感染
1. 扁平疣
扁平疣，又称为“扁平瘊”，是由人乳头瘤病毒 -3 型和 10 型引起的病毒感染，好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻
度瘙痒感，皮诊逐渐增加，病程缓慢，自身传染。（ 13 ）图片显示的是一个 22 岁的男性扁平疣患者，可见其手背上有扁平的丘疹跟皮肤颜色一样，有的部位个线状的排列，是因为患者有意或者无意的划了一道造成的自身传染。
（ 14 、 15 ）图片显示的是一位 55 岁的男性疣状表皮发育不良患者，疣状表皮发育不良也是由人类乳头瘤病毒引起的，其特点为全身发生泛发性扁平疣样皮损，且皮损经久不退，在日光暴露部位的皮疹容易发生癌变，癌变早期变成首先变成鲍恩病，然后变成鳞状细胞癌，这个一定要引起大家的注意。
2. 寻常疣
寻常疣是由 2,4,7 感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。好发于青少年，多见于手指手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化，如（ 16 ）图片所示。寻常疣的治疗跟扁平疣一样，首先采取冷冻治疗或者激光治疗，多发的可以用外用药物涂擦治疗也是有效的，寻常疣又叫千日疮，一般来说几年以后可以自然消退。
（ 17 ）图片显示的是一个泛发型寻常疣，由于患者长期应用激素，导致身体免疫功能差，所以治疗起来比较困难，治疗方面除了冷冻、激光和外用药物以外，根本上还是要纠正其自身的免疫缺陷进行治疗。
（三）手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中以柯萨奇病毒 A16 型（ A16 ）和肠道病毒 71 型（ 71 ）最为常见。手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，可表现口痛、厌食、低热，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗，一旦确诊，应该配合传染科一起来进行合理的治疗及时治疗。
（ 18-20 ）图片显示的是一个 12 岁的手足口病患儿，可见在其手掌、脚掌、舌头都有红斑状疱疹。手足口病不光发生在儿童，（ 21 ）图片显示的就是一个 26 岁的女性手足口病患者。手足口病患者要注意避免与其它儿童接触，以免造成传染。
（四）挤奶人结节
挤奶人结节又称副牛痘，是挤奶员挤奶时接触假牛痘病毒所致的病毒性皮肤病。如（ 23 ）图片所示，表现为结节样改变，除了发生在手指的结节以外，在两侧的手背或者前臂的远端还可以看到暗红色的肿胀，如（ 24-25 ）图片所示。这种病一般具有自限性，一般的抗病毒药物用不了多久就会能治愈。
二、手部常见真菌感染性皮肤病
（一）手癣
手癣是一种常见的真菌感染性疾病。病主要通过接触传染，手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等。手癣可分为水疱鳞屑型和角质增厚型。
角质增厚型患者常有多年病史，累及双手，也可为单侧。掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。冬季则常发生开裂，有时裂口很深伴出血，疼痛难忍。（ 26-29 ）图片显示的是手癣患者的病变照片。
手癣治疗比较简单，一般每天晚上用热水泡手，泡完手以后抹各种药膏，比如说酮康唑、益康唑、联苯苄唑，还有特比萘芬、萘替芬这类药物都可以应用，但是用药时间比较长，一般起码 6-10 周，彻底巩固治疗，防止复发。
（二）甲癣
甲癣是常见的甲真菌感染皮肤病，俗称灰指甲。甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。如（ 30 、 32-33 ）图片所示。
甲癣的治疗时间更长，大概在一年左右。除了治疗手癣的药物可用以外，因为环利对脚趾头渗透力比较强所以治疗效果比较好。甲癣在治疗前应该尽量将指甲修薄一点，以便于药物直接用于病变部位。对严重的甲癣患者，那么可以考虑口服药物，主要口服药物有益康唑和特比萘芬，因为这两个药都有肝脏毒性，所以治疗的时候一定要在医生的指导下应用，服药期间定期查肝功。
（三）手湿疹
手是指局限于手部的湿疹，临床上较为常见。病因较为复杂，外因方面常与职业接触有关，根据部位及损害特点，呈对称性及自觉瘙痒。角化性湿疹在手掌部或指部有角化增厚的斑片，干燥，边界清楚，炎症性，冬重夏轻，常因过多水洗，受肥皂或洗涤剂的影响而恶化，（ 31 ）显示的是 40 岁女性手湿疹患者的图片。
（四）体癣
体癣是由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染。当致病性真菌侵犯人体表面的角质层后，可引起很轻的炎反应，发生红斑、丘疹、水疱等损害，继之脱屑，常呈环状，如（ 34 ）图片所示。现在宠物养的多了，特别养猫的容易造成皮肤的真菌感染，体癣的治疗和手癣一样，用真菌药物外用就可以。
（五）念珠菌感染
念珠菌的手部感染往往是在手指缝之间，常见于家庭主妇或者经常接触水作业的工人，由于长期湿润的环境，容易发生念珠菌感染，如（ 35 ）图片所示。对于念珠菌感染的治疗，首先保持皮肤干燥，所以，可用炉甘石洗剂里加上制霉菌素外用，也可以用治疗真菌类药物进行治疗。
（六）抗真菌药物
1. 外用药
（ 1 ）酸类药物： 5% ～ 10% 水杨酸、 5% 苯甲酸、十一烯酸复方土槿皮酊等。皮肤娇嫩处慎用。
（ 2 ）唑类药物： 1 ～ 2% 克霉唑、 1 ～ 2% 咪康唑、 2% 酮康唑 1% 益康唑、 1% 噻康唑、 1% 联苯苄唑， 2% 舍他康唑，每天外用 1 ～ 2 次， 2 ～ 4 周为一疗程。
（ 3 ）丙烯胺类药物： 1% 特比萘芬乳膏 ,1% 布替萘芬霜，萘替芬霜及溶液剂，每天 1 ～ 2 次，疗程 2 ～ 4 周。
（ 4 ）吗啉类： 0.25% 阿莫罗芬乳膏，每日 1 次，疗程 2 周。
（ 5 ）其它： 1% 环吡酮胺软膏、 2% 利拉萘酯乳膏。
2. 含皮质激素的复方制剂
（ 1 ）曲安奈德益康唑软膏 ( 派瑞松 ) ：为硝酸益康唑 1% 和曲安奈德 0.1% 的复方制剂。
（ 2 ）复方曲安缩松软膏 ( 复方康纳乐膏 ) ：每 g 含制霉菌素 10 万单位，硫酸新霉素 2.5 ，短杆菌肽 0.25 ，曲安缩松 1.0 。
（ 3 ）卤米松三氯生乳膏 ( 新适确得膏 ) ：为超强效糖皮质激素复方制剂。每 g 含卤米松 0.5 ，三氯生 10 。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。
（ 4 ）复方酮康唑软膏 ( 皮康王 ): 为超强效糖皮质激素复方制剂 , 每 g 含丙酸氯倍他索 0.5 和酮康唑 10 。
（ 5 ）丙酸氯倍他索咪康唑软膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每 g 含丙酸氯倍他索 0.5 和硝酸咪康唑 20 。
原则上合并癣菌湿疹化或者是有急性炎症非常厉害的时候，可以用含激素的复方制剂来用，一般来说还是用单纯的抗真菌药物比较好，特别是儿童要慎用复方制剂。
3. 系统抗真菌药
（ 1 ）特比萘芬：口服 250 ，疗程 2 周，或第 1 周口服 250 ，以后隔日服 250 ，疗程 3 周。
（ 2 ）伊曲康唑：口服 100 ，连服 15 日，或 200 连服 7 日，进餐时服药，吸收更好。
（ 3 ）氟康唑：口服 150 ，每周服 1 次，疗程 3 周。
（ 4 ）灰黄霉素：口服 0.6 ～ 0.8g ，分 2 ～ 3 次口服，饭后服疗程 4 周左右。因疗效较差，目前很少用。仅用于头癣的治疗。
发生在手的感染性皮肤病（二）
北京大学第一医院朱学骏
一、真菌感染性疾病
（一）孢子丝菌病
1. 临床表现
本病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出。真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列。如（ 2-5 ）图片所示，结节初起于患者的手背，从手背沿淋巴管逐渐往上蔓延。脓液或者组织培养，找到申克孢子丝菌即可确诊。
潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，所以，该病在农村见的要多一些，当皮肤破
损时病菌侵入，引发本病。
2. 治疗
（ 1 ）碘化钾 : 首选。口服 10% 碘化钾溶液，每日 3 次，每次 10 ，可增量至 60 ～90 。儿童为成人量的 1/3 ～ 1/2 。疗程为临床治愈后 4 ～ 6 周，常见副作用为胃肠道刺激。孕妇禁用。
（ 2 ）氟胞嘧啶（ 5 ） : 用量为 50-150?d ，每 6 小时 1 次。
（ 3 ）伊曲康唑 : 口服 200 ，连续用药 3 ～ 6 个月。
（ 4 ）特比萘芬 : 口服 250-500 ，连续 3 ～ 6 个月。
（ 5 ）对于顽固病例，可手术切除。
（二）着色芽生菌病
皮肤着色芽生菌病，为暗色孢科真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性巨灶性感染。如（ 7 ）图片所示，着色芽生菌病病情发展比孢子丝菌病慢的多，在手背上面线性的发展，发展的很慢，但是往往具有破坏性，最后形成很大的感染性病灶。
二、细菌感染性疾病
（一）丹毒
1. 临床表现：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为 A 组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或皮肤任何的裂隙。皮肤的炎症为致病菌提供了侵入的途径。致病菌可潜伏于管内，引起复发。（ 8-9 ）图片显示的是女性乳癌患者手术以后，身体抵抗力下降，同时手上有伤口从而诱发的丹毒，可见右手淋巴水肿的非常厉害，病人有红肿热疼而且发烧。（ 10 ）图片显示的也是一个丹毒患者的照片，可见患者除了手部的红肿以外甚至可以出现血泡和水泡，肿胀的非常厉害。
2. 治疗：丹毒的治疗就是用青霉素， 400 单位稀释以后，连续静脉用药半个月，才能有效预防丹毒的复发。青霉素过敏患者，可用头孢类药物。
（二）类丹毒
1. 临床表现：类丹毒为猪红斑丹毒丝菌引起的急性、自限性感染。为革兰染色阳性、光滑或弯曲的杆菌。常见于渔民或从事贝类肉类、禽类或鱼制作的人员。通常发生于接种一周内。
皮肤类丹毒有两种类型：限局型 : 红色或紫罗兰色的非化脓性蜂窝织炎，伴瘙痒或疼痛，可有血疱，如（ 11 ）图片所示。患者指腹常受累。系统型 : 可见发热、关节痛及广泛皮损。从毛囊丘疹到红斑、紫癜和坏死。可并发心内膜炎、脓毒性关节炎、脑及其他内脏脓肿。
2. 治疗：首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素或利福平。
3. 预防 : 制作鱼或肉类食品时戴手套。
三、寄生虫感染性疾病
（一）疥疮
疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。如（ 14-15 ）图片所示，患者手指头缝里有水泡、疙瘩，痒的厉害。
有的病人像老年人抵抗力比较低，会发生泛发，如（ 16 ）图片所示，手上整个都是皮疹，但它基本特点还是在手指缝里有水泡、小丘疹，在水泡地方划破取材可以看到里面有芥螨。
疥疮的治疗并不困难，儿童 5% 、成人 10% 的乳化软膏，从上到下全身都抹，连用 3 天， 3 天以后洗澡，然后换衣服、换被单，所有全部消毒。还有叫灵丹的软膏，头一天晚上抹药，抹完以后第二天早晨洗掉，灵丹是神经毒性的药物，所以有癫痫患者、中枢神经系统疾病患者和儿童禁用。
（二）二期梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。二期梅毒斑疹在手足掌心多为圆形红斑，在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约 2 处呈环状鳞屑损害为其特点，如（ 18-21 ）图片所示。
遇到二期梅毒的病人，一是要检查其外阴部跟肛门有没有皮疹，第二个就要抽血查梅毒血清反应，早期诊断很重要，因为梅毒传染性很强。二期梅毒的规范的治疗是注射长效青霉素，一般是三周左右。每周一次。
四、少见的细菌感染性皮肤病
（一）皮肤结核
皮肤结核是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮，如（ 22 ）图片所示。
皮肤结核的确诊的一般需要靠病理检查，病理检查显示为典型的增生和肉芽肿样改变，如（ 23-25 ）图片所示。
（二）非典型分枝杆菌感染
非典型分枝杆菌感染一般通过呼吸道或接触传染，多为肺部感染，儿童常引起淋巴结炎，也有发生皮肤溃疡者。临床表现与结核相似，但中毒症状轻。
（ 26-27 ）图片显示的是一个兰州的女性，她在切牛肉的时候不小心连指甲带肉切去一小块，包扎以后没再处理，几个月后就发现左边的胳膊肘地方以及左腋窝出现了皮疹，而且用一般消炎药不好，根据病史考虑该患者为非典型分枝杆菌感染引起来的。用抗结核给予治疗，接受抗结核治疗 6 个月以后，如（ 28-29 ）图片所示，病情明显好转，治疗一年后，患处基本上已经痊愈。
（三）游泳池肉芽肿
游泳池肉芽肿的病原菌为海鱼分枝杆菌，为耐酸杆菌，以抗酸染色可显色。存在于淡水、咸水、游泳池和湖泊。当清洁鱼缸时，手部受伤就可能感染。通过接触感染在家里或工作场所（如餐馆、鱼市场）均可发生。到游泳池中游泳也可感染。皮肤感染一般通过受损伤的皮肤侵入。潜伏期 1 周～ 2 个月不等，平均约 2 ～ 3 周。
游泳池肉芽肿也是从手上感染以后慢慢往上发展，如（ 31 ）图片所示，由食指和无名指开始往上发展，跟孢子丝菌病相似，但病理检查呈肉芽肿的改变，有浆细胞和多核巨细胞浸润。培养可见非典型分子杆菌。
游泳池肉芽肿的治疗用利福平 450 日和复方新诺明 4 片 / 日口服， 2 个月后加用乙胺丁醇 750 日，治疗 6 个月痊愈。
（四）结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明。结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。（ 37-38 ）图片显示的是一个女性 33 岁的患者，该患者在受伤后有一个侵入性的瘢痕。在瘢痕处做病理检查，可以看到这是一个多重组织细胞的一个结节，这就是一个典型的结节病。
结节病比较特别，也比较少见。有人认为病人是因为分支杆菌感染引起的，给予抗结核治疗，急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化，或急性感染等则预后较差。
发生在手的非感染性炎症性皮肤病
北京大学第一医院朱学骏
一、银屑病
（一）寻常型银屑病
寻常性一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，有的皮损较小有的较多，医学上叫做筛状出血，通常称为血露。如（ 2 ）图片显示的是 19 岁的男孩患者，其前臂为银屑病的表现。
（二）红皮病性银屑病
如（ 3 ）图片所示，红皮病性相对来说比较严重，也是比较少见的一种疾病，病人全身皮肤约 70% 以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。
（三）掌跎脓包病
包括掌跎脓包性和脓包性细菌疹。如（ 4-5 ）图片所示，除了在手心部位有脓疱以外，病人的手指上、指甲上、指甲下面也会有有红斑脓疱，有的指甲都破坏掉。脓疱治疗起来很困难，除了外用药以外还可以内服药。
口服药可以考虑方西阿维 a ，每次二十到三十颗粒，一天两到三次，服用方西阿维 a 要注意血脂的问题和肝功能的问题以及皮肤干燥等副作用。
外用药时，可以先用热水泡一下吸收一下水分，然后再用外用药，外面覆上保鲜膜可以促进药物吸收，提高治疗疗效。
（四）连续性肢端皮炎
连续性肢端皮炎是以无菌性的脓疱为其特征，通常中年人比较喜欢发病，大多数都是由外伤引起的。如（ 7-8 ）图片所示，银屑病患者手指银屑病，指甲已经遭到了严重的损害。有的甲板上面有隐隐约约顶针样洼陷，如（ 9 ）图片所示，这是一个典型银屑病指甲。对于这类患者，外用治疗效果很小，现在采用生物方法治疗，效果还可以。
（五）关节型银屑病
关节病性银屑病较少见，任何年龄段都有可能会发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常性的红斑和银屑的皮肤损害，如（ 10 ）图片所示。
关节型银屑病时间久了以后会出现畸形的改变，如（ 11 ）图片所示。类似类风湿性关节病，但关节型银屑病患者的类风湿凝集因子为阴性。
二、剥脱性角质松解症
剥脱性角质松解症是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性，病因不明，皮损初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无明显炎症变化，无瘙痒感，呈对称性的发于手掌，少数累及足底，如（ 12 ）图片所示，本病要注意与急性点滴型银屑病的鉴别。本病好发于春夏或秋冬之交。治疗上可选用低浓度角质剥脱剂或温和的润滑剂。
三、固定药疹
药物进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定型药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。引起固定药疹的药物，常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素等。
（ 14 ）图片显示的是一个 28 岁的女性患者，由于痛经，反复服用止痛药物，而导致的固定药疹，在其前臂曲侧可见一固定性的红斑。固定性还要真的特点是固定在某一个地方的红斑。（ 15-17 ）图片显示的是一位 32 岁的男性固定药疹患者。
四、多形红斑
多形红斑为急性炎症性皮肤病，有自限性，皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。本病春秋季好发，男性略多于女性。
（ 18-20 ）图片显示的是一位 20 岁的病情比较严重的女性多形红斑患者，可见其手背、手掌、口唇都有典型的红斑损害，甚至出现红斑性水泡。
（ 21-22 ）显示的是一位病情较轻的 25 岁男性多形红斑患者的照片，可见其手心、手背有典型的红斑皮疹。
五、扁平苔藓
扁平苔藓是一种不明原因引起的累及皮肤、毛囊、甲、黏膜的慢性炎症性疾病，多发于中年人。部分患者皮疹与口服药物有关，如、噻嗪类利尿剂、抗疟药等。
扁平苔癣比较常见形式是多种多样的紫红色丘疹或者斑丘疹，好发于手腕、前臂、下肢远端，斑块可以分布全身以及口腔甚至外阴黏膜。典型的改变往往是紫红色的，病人的丘疹或者是斑丘疹，放大镜可以看丘疹在上面白色纹理。
扁平苔藓没有很特效的治疗方法，但这个病可以在几年之后就会消退，一般来说两到三年就会消退，治疗上一般采用外用药治疗。
（ 23-24 ）图片显示的是一个五十多岁的女性扁平苔藓患者，可以看到手背和手掌部有一些斑丘疹生长在指间关节上面，给患者做病理图片如（ 24-25 ）图片所示，表现为颗粒层增厚，真皮细胞的液化变性。（ 25 ）图片显示的是一个 10 岁的儿童扁平苔藓患者，由图可见该患儿的指甲已经遭到了不同程度的破坏。（ 29 ）图片显示的是一位 49 岁的扁平苔藓患者，可见其手上的红斑时间长了已经开始发生红斑褪色。
六、红斑狼疮
红斑狼疮（）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于 15 ～ 40 岁女性。盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名）。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片。如（ 30-31 ， 34-35 ）图片所示。（ 32-33 ）图片显示的是红斑狼疮的病理图片，可见结缔组织的黏液水肿、纤维蛋白样变性。
发生在手的皮肤肿瘤及色素性皮肤病
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一、发生在手的皮肤肿瘤
（一）粘液囊肿
粘液囊肿又称指粘液样囊肿 , 是由于真皮内透明质酸等增加而引起的囊肿。多发生于女性。好发于远端指关节背侧面，多单发，呈半透明、光滑，柔软，为皮肤色，如（ 1-7 ）图片所示为粘液囊肿的外观及其病理图片，由病理图片看见，粘液囊肿并没有明确的囊壁。
粘液囊肿的治疗要在切除囊肿的同时，把周围组织烧灼纤维化，以免复发。
（二）皮肤纤维瘤
皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。本病可发生于任何年龄，中青年多见，女性多于男性。可自然发生或外伤后引起。黄褐色或淡红色的皮内丘疹或结节是本病的临床特征。病损生长缓慢，长期存在，极少自行消退。
皮肤纤维瘤更多见于下肢，上肢较少见，（ 8 ）图片显示的是虫咬外伤以后形成的皮肤纤维瘤，在病理上是一个纤维组织增生。是一个良性的病变，可以不去管它，也可以把它拉掉或者有的人往局部打点激素也有可能消退。（ 9 ）图片显示的是皮肤纤维瘤的病理改变，可以看到表皮角质比较厚，底下大量的纤维组织增生，多成熟的纤维母细胞。
（三）关节垫
如（ 10 ）图片所示，可以看到第一二指节的伸侧关节面上的皮肤增厚，我们把这个叫关节垫。关节垫是由局部的纤维结节增生引起的。关节垫的出现没什么症状，有的是因为遗传因素，有的是因为习惯老爱咬这个地方慢慢皮肤就增厚了。关节垫一般来说不用处理，假如是因为习惯咬手指引起的，改掉习惯以后那慢慢就会恢复正常，如果是遗传引起的，没有好的办法治疗。
（四）化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿是由于轻度外伤或者是针扎了以后处理不当引起的病理改变，里边有很多的血管和纤维组织增生。手上、脸上都可以发生，它的特点是一碰就容易出血。其外观如（ 12-14 ）图片所示，要注意与血管瘤的鉴别。
治疗可采用冷冻、激光或者局部打激素的方法。一般做冷冻治疗就可以，有的局部打激素也能管用。用抗菌素是无效的，虽然叫化脓性肉芽肿但用抗菌素并没有效果。
（五）血管角皮瘤
血管角皮瘤是发生在血管的病变，再加上角化表面角质增生所以叫血管角皮瘤。血管角皮瘤是一种常见病，最好发部位男性的阴囊和女性的外阴。（ 15 ）图片显示的是一个 25 岁的女性血管角皮瘤患者，可以看到患者指端手背或者手指的背上有一些角化这个病人同时合并有冷球蛋白血症，所以末节指有破坏。由于是血管性的损坏，如果使劲按的话角皮瘤的颜色可以变浅，
（六）海绵状血管瘤
血管瘤一般有三种：一种是鲜红斑痣，是血管扩张，可以导致整个胳膊发红；第二种是草莓状血管瘤，一般长在脸上和躯干部，手上很少，像草莓一样鼓起。第三种就是海绵状血管瘤，手上比较多见，就是动静脉呈畸形的生长所以叫海绵状血管瘤，如（ 17 ）图片所示。
海绵状血管瘤很难治疗，因为它的血管很丰富，没有明确的边界，很难分离出来而且出血会很多。所以，一般来说让病人避免外伤就成，一般不需要采取特殊的手段处理。
（七）血管球瘤
血管球瘤是由于动静脉端血管过度增生形成的。常见于甲床下，外观上甲床部位稍微隆起，摁之有压痛感，如（ 18 、 19 ）图片所示。血管球瘤是良性病变，不会发生恶变，但由于其有压痛，多建议手术切除。
（八）肥大细胞增生症
肥大细胞增多症又叫肥大细胞瘤，是肥大细胞增生的一种表现，儿童更多见一些，如（ 20 ）图片所示，一般认为随着年龄的增长可以自然消退，所以不用去治疗。（ 21-22 ）图片显示的是泛发性肥大细胞增多症，像这种泛发的皮疹，一定要做全身检查，甚至骨髓穿刺，因为其有可能会发展成系统系的疾病甚至跟血液有关的疾病，所以要注意。
（九）角化棘皮瘤
角化棘皮瘤是皮肤隆起的一个肿物，是良性肿瘤的一种。其特点是中央有角质栓，好
发于中老年人，而且生长迅速。其外观如（ 23-24 ）图片所示。从病理图片可以看出，角化棘皮瘤的中间是一个完全角质的物质，旁边是巨细胞良性的增生。由于角化棘皮瘤外观上与鳞状细胞癌相似，因此，一定要注意与鳞状细胞癌的鉴别，如果生长较慢，就要高度怀疑鳞状细胞癌，然后做病理予以确诊。
（十）日光性角化症
日光性角化症多出现在皮肤比较白的人，陈年累月接受太阳晒以后就出现一个红斑性
损害，上面有粘滞性鳞屑，这种鳞屑不容易刮掉。要注意与老年斑的鉴别，一般来说老年斑上面的脂溢性角化物质可以抠下来，而日光性角化症抠不下来。
日光性角化症需要做病理检查诊断，假如是日光性角化症一定要及时手术切除。有的
人年纪很大不愿意手术切除先做光动学治疗也可以，还可以用 5% 的氟尿嘧啶软膏外用治疗，但是外用以后要注意随访。
（十一）鲍恩病和鳞状细胞癌
1. 鲍恩病
鲍恩病，最早由皮肤科医生作为一种癌前期角化不良详加描述。多见于 60 岁以上男性。肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起（极少情况下可呈肉芽状），与邻近正常组织之间有明显，触之有粗糙感。鲍恩病的病理表现为表皮的细胞排列不规则，核的大小不同，总的来说多出现于表皮内部，假如突破了基底膜到了真皮组织就发展成为鳞状细胞癌，所以鲍恩病又叫原位鳞癌。如果病变比较大，要手术治疗切除，但是原位鳞状细胞癌也可以用光动学治疗，效果也是不错的。
2. 砷角化引起的鳞癌
如（ 33 ）图片所示，患者右手手心很多砷角化的损坏，该患者为银屑病的患者，由
于常年服用含有雄黄的中药，由于雄黄属于砷制剂，从而导砷沉积在角质层，时间久了以后发生砷角化，最后导致鳞癌的发生。所以，大家要注意，们国家很多中药里边含有雄黄雄黄严格来讲是要应该要慎重使用，现在我们逐渐认识到雄黄引起绅的角化是比较突出的。所以，
雄黄药不要长期吃或者量不能很大。（ 32-37 ）图片显示的是长期服用含有雄黄的药物而导致的砷角化的照片。
对于砷角化的病人都应该查血、尿里边的砷的含量以及头发里边砷的含量，如果含量
高的话一定要请职业病科配合进行去砷的治疗。一般用络合剂用静脉点滴的方法来进行治疗。
3. 放射线损伤后引起的鳞癌
（ 42 ）图片显示的是一个农村骨科医生，由于长期在放射线下接骨，没有重视做好
自我的防护，导致了放射性皮炎后发生鳞状细胞癌。
4. 烧伤后发生的鳞癌
烧烫伤以后形成的瘢痕，如果一旦瘢痕发生溃烂，一般就是鳞状细胞癌变。（ 43-46 ）图片显示的是一个 53 岁的女性患者， 30 年前发生烧伤， 30 年后手部烧伤瘢痕发生癌变，由于没有及时截肢手术，导致癌变发生了全身转移。
（十二）卡波西（）肉瘤
肉瘤有两型，一个是艾滋病合并现代版的肉瘤，可以发生在全身包括口腔黏膜、手上、脸上等，是一种紫红色的结节。另一个是经典型肉瘤的，主要见于国内的维吾尔族人、地中海沿海的犹太人，经典型的肉瘤多在在肢端的手、脚，是血管内皮增生引起的肿瘤。（ 47-49 ）图片显示的就是一个男性 68 岁患者的经典型肉瘤的外观表现。经典型肉瘤的病理表现为血管结节性的增生，如（ 51 、 52 ）图片所示。肉瘤的治疗还是比较好的，干扰素治疗即可，总的来说预后还是不错的。
（十三）上皮样肉瘤
上皮样肉瘤为缓慢生长的皮内或皮下结节。几乎所有的损害均发生于四肢，一半以上
发生于手或腕部。结节聚集中央处坏死而周围呈栅状排列。瘤细胞有两型均有不典型胞核，肿瘤主要发生于 20 ～ 40 岁的青年人， 2/3 发生于男性。
如（ 52-53 ）图片所示，患者男， 44 岁，右腕部斑块 4 年，溃疡 1.5 年，伴疼痛。右腕部无明显原因出现斑块，疼痛，治疗无明显好转，于 1 年前斑块出现糜烂，腋下淋巴结肿大。无咳嗽、呼吸困难。皮损特点：右腕部 4X4 大小的表浅溃疡，界限清楚，边缘隆
起，形状不规整，基底有脓性分泌物，边缘结厚痂，溃疡周围潮红肿胀。病理诊断为上皮样肉瘤。
上皮样肉瘤是一种罕见的软组织低度。对化疗不敏感，治疗很困难，可发生远处转移。
（十四）结节性黄瘤
结节性黄瘤为扁平的黄色斑块或圆形的黄色丘疹、结节或肿瘤，对称分布于肘、膝及手背等关节处，也可发生于粘膜及内脏长期存在而不消退。结节性黄瘤近年来呈增多趋势，它是原发性的高脂蛋白血症引起的。现在血脂升高是个大问题，血脂高跟糖尿病有关系，糖尿病现在多了，那么脂肪代谢就发生紊乱，糖、脂肪代谢都发生紊乱，所以糖尿病人容易发生粥样硬化，有血脂高问题就容易发生结节性黄瘤。（ 57 ）图片显示的病人结节性黄瘤发生在手上，其实这个病人在臀部、关节、身上都有，所以结节性黄瘤是个系统性病变。
（十五）痛风
痛风是由于内分泌引起的尿酸沉积，（ 58-59 ）图片显示的是一个 65 岁的痛风患者，由于早期没有得到有效的治疗，导致结节变大引起关节畸形。痛风早期应用嘌呤治疗或者控制饮食，可以得到较好的控制。
二、发生在手的色素性的皮肤病
（一）黑色素瘤
黑素瘤在西方很多见而且死亡率很高，在美国是死亡率位于第四位的恶性肿瘤。皮肤肿瘤里边它是恶性度最高死亡率最高的肿瘤。亚洲人长恶性肿瘤最常见的是在肢端，如（ 60-65 ）图片所示，患者整个指甲都黑了。患者手指翻过来，它的屈侧也已经变黑，说明癌细胞已经发生了转移，除了在甲床上以外其它地方到了手指的腹侧都转移过来了肿瘤。
恶性黑素瘤发展比较慢，但是到一定阶段发生转移以后发展就会加快，一旦发生全身转移，将会迅速恶化。黑素瘤的转移一开始在水平方向沿着基底膜基底层往四周发展。水平方向在表皮没有血管，但以后到垂直方向往下面长到乳头层就有血管了，一旦瘤细胞进如真皮乳头层血管，就可以沿着血行到全身，就会发生远位转移了。
恶性黑色素瘤要与指甲上其它色素改变进行鉴别，如甲真菌感染或假单胞菌感染以及甲下出血导致的指甲颜色的变化。甲真菌感染的特点是，黑颜色不是从后面长的而是从前面
开始长下去，而且甲板也破坏掉，真菌感染按照癣治疗即可；假单胞菌感染可以看到甲板下面发绿黑色，甲板下面和甲床的之间有感染，也会长一些不同的颜色出来，这个一般用消毒液泡，慢慢就能恢复；甲下出血的患者一般都有外伤史，可以通过取病变处做潜血试验进行诊断。
（二）纵行黑甲
纵行黑甲是临床表现为指 ( 趾 ) 甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。如（ 66 、 67 ）图片所示。纵行黑甲大部分就是甲母上的色素极有少数是色素痣，对大人发生的纵黑甲，一般来说假如不超过 5 个毫米，而且颜色均匀，不太黑的可以观察。但是假如超过 5 个毫米而且不停的增大而且颜色很黑，这种主张做手术治疗。如（ 68 ）图片显示的患者，黑色区域显然超过 5 个毫米而且颜色不匀，后甲座壁上面有淡褐，说明瘤细胞发生转移，是为原位恶性黑素瘤，及时做局部的彻底的切除，也许可以把肢端给保留下来。
（三）结节型恶性黑素瘤
结节型恶性黑素瘤是黑色素瘤的一种，西方人很常见但东方人不多见，是长在手上的
急性黑素瘤。恶性度很高，截肢也不一定能解决问题，现在国外有生物制剂的治疗，但是总的来说预后很不好。
（四）蓝痣
有一种痣长在手背上，仔细看有些发蓝颜色，这叫蓝痣。（ 74 ）图片显示的患者在
蓝痣周围有几个小的蓝点，这个要慎重，应该把整个都切掉。因为如果一个痣周围发生卫星现象或者有破溃了或者是长大了颜色不匀了，多是一种恶变的现象。切除以后做病理检查假如恶性的话还得扩大切除。
（五）遗传性对称性色素异常症
如（ 75 、 76 ）图片所示，患者手上或脚上成对称性的颜色异常，称为遗传性对称
性色素异常。该病为显性遗传，往往有家族发病史。
（六）白癜风
（ 77 ）图片显示的是肢端性的白癜风，肢端性白癜风很难治疗。随着我国人均寿命的延长，老年人的泛发型白癜风越来越多见，如（ 78-80 ）图片所示，泛发白癜风是老年人自身免疫病，可以考虑做光疗或者吃一些改善免疫功能的药或者保健品像螺旋藻、维生素E 等，但总的来说治疗效果还不是很满意。
（七）胡萝卜素血症
由于患者长期大量吃胡萝卜或者橘子，导致胡萝卜素沉积在手心的角质里。胡萝卜素血症的特点是只有手心发黄，身上不显黄，所以，胡罗卜素血症跟黄疸是两回事。只要少吃橘子和胡萝卜就会自然消退。
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几种问题性皮肤的形成原因及处理方法12页word文档
一、斑点形成原因及处理方法 内部因素 １、压力：当人受到压力时，就会分泌肾上腺素，为对付压力而做准备。如果长期受到压力，人体新陈代谢 的平衡就会遭到破坏，皮肤所需的营养供应趋于缓慢，色素母细胞就会变得很活跃。 ２、荷尔蒙分泌失调：避孕药里所含的女性荷尔蒙雌激素，会刺激麦拉宁细胞的分泌而形成不均匀的斑点，因避孕药而形成的斑点，虽然在服药中断后会停止，但仍会在皮肤上停留很长一段时间。怀孕中因女性荷尔蒙雌激素的增加，从怀孕 4 － 5 个月开始会容易出现斑，这时候出现的斑在产后大部分会消失。可是，新陈代谢不正常、肌肤裸露在强烈的紫外线下、精神上受到压力等原因，都会使斑加深。有时新长出的斑，产后也不会消失，所以需要更加注意。 ３、新陈代谢缓慢：肝的新陈代谢功能不正常或卵巢功能减退时也会出现斑。因为新陈代谢不顺畅、或内分泌失调身体处于敏感状态下，使色素问题加剧。便秘会形成斑，其实就是内分泌失调导致过敏体质而形成的。身体状态不正常的时候，紫外线的照射也会加速斑的形成。 ４、错误的使用化妆品：使用了不适合自己皮肤的化妆品，导致皮肤过敏，在治疗的过程中如过量照射到紫外线，皮肤会为了抵御外界的侵害，在有炎症的部位聚集麦拉宁色素，这样会出现色素沉着的问题。 二、外部因素 １、紫外线：照射紫外线的时候，人体为了保护皮肤，会在基底层产生
很多麦拉宁色素。所以为了保护皮肤会在敏感部位聚集更多的色素。经常裸露在强烈的阳光底下不仅促进皮肤的老化，还会引起黑斑、雀斑等色素沉着的皮肤疾患。 ２、不良的清洁习惯：因强烈的清洁习惯使皮肤变得敏感，这样会自己刺激皮肤。当皮肤敏感时，人体为了保护皮肤，黑色素细胞会分泌很多麦拉宁色素，当色素过剩时就出现了斑、瑕疵等皮肤色素沉着的问题。３、遗传基因：父母中有长斑的，则本人长斑的概率就很高，这种情况在一定程度上就可判定是遗传基因的作用。所以家里特别是长辈有长斑的人，要注意避免引发斑重要因素之一的紫外线照射。这是预防斑必须注意的，还要多使用适合自己肤质的美白化妆品。 斑的分类 1、活性斑：由酷胺酸酶活跃，造成性质不稳定，受外界光照及内分泌等因素影响，颜色深浅会变化，可祛除。常见的有：黄褐斑、日晒斑、妊娠斑、黑斑。 2、定性斑：性质稳定，不受外界因素影响而发生变化，一旦祛除原有部份不会再长出来。常见的有：遗传斑、雀斑、老年斑、色素痣。 色斑特点： 1、雀斑：与遗传有关，3%与常染色体与血液有关，日晒后颜色加重，分布为点状彼此孤立存在，直径不超过0.5公分，常分布于脸颊、手部与肩部，在5-7岁开始出现，不能根除只能淡化 2、黄褐斑：又称蝴蝶斑、肝斑，呈现淡褐色，呈片状，斑片大小不等，边界清晰，形状不规则，不高出皮肤，
夏季18种皮肤病联合用药方案
一、湿疹 典型症状：湿疹病因复杂，易反复发作，三期皮损可互相转化或共存，一般分布对称，有瘙痒。 诊断要点：皮肤损害多样性、分布对称性、急性期有渗出倾向、剧烈瘙痒、慢性、反复发作。代表药物：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶 联合用药案一：丹皮酚软膏、湿毒清片、百湿康新肤蛇脂凝胶 联合用药方案二：儿童：肤宝+氯雷他定胶囊+炉甘石外用 2、痤疮 典型症状：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。青春期好发(15-18岁)，25岁以后逐渐缓解。 代表药物：甲硝唑凝胶、勒马回注射用、点舌丸 联合用药方案一：米诺环素(多西)+芦荟胶囊+点舌丸外用 联合用药方案二：勒马回外用+芦荟胶囊+多种维生素 3、接触性皮炎 典型症状：强刺激立即发病，变应性有一定潜伏期。瘙痒、灼热感，有接触病史皮损特点：在接触部位发病，皮损边界清楚，皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。代表药物：复方地塞米松乳膏、益康倍松乳膏 联合用药方案一：丹皮酚+氯雷他定+维生素C(儿童：肤宝+氯雷他定颗粒) 联合用药方案二：复方地塞米松乳膏+盐酸西替利嗪胶囊+葡萄糖酸钙片 4、脂溢性皮炎 典型症状：由卵形糠秕孢子菌引起，精神因素、饮食习惯、B族维生素缺乏和嗜酒，对本病的发生发展均由影响。主要发生在头皮、眉弓、耳后、前胸、背部等皮脂腺分布丰富的部分。
淡红色斑丘疹上腹上片状灰白色糠秕样鳞屑或油腻性鳞屑，严重者伴有渗液和结痂。常有不同程度瘙痒。病程慢性，反复发作。 代表药物：维A酸乳膏、维生素B族 联合用药方案一：曲咪新乳膏+维生素A/维生素B6 联合用药方案二：维A酸乳膏+维生素B族+芦荟胶囊 5、药物性皮炎 典型症状：发病前有用药史，有一定的潜伏期，首次用药5-20天发生，重复用药常发生在1-2日或数小时，多数药疹发病突然，皮疹泛发，常对称，色泽鲜明，自觉瘙痒。停药后，症状很快消退。 代表药物：氯雷他定、盐酸西替利嗪胶囊 联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏 联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+复和维生素 6、慢性荨麻疹 典型症状：由于各种因素引起，以一过性风团为特征，伴有剧烈瘙痒的皮肤及粘膜的限局性水肿反应。病程长超过2月以上，风团时多时少，症状较轻，病因不明。 代表药物：氯雷他定 联合用药方案一：氯雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏 联合用药方案二：盐酸西替利嗪胶囊+维肤膏+六和维生素+湿毒清胶囊/消风止痒颗粒7、单纯疱疹 典型症状：初期红斑或簇集成小水疱，灼热，发紧，痒痛，破后糜烂，渗液、结痂。多发口角、唇缘、鼻孔附近，易复发。 代表药物：阿昔洛韦片、点舌丸
淘宝客服常见快捷回复语
Y-Leather皮，环保无味，耐磨性和阻燃性很好，寿命较久。 客服的常见快捷回复主要分为两类，一类是售前的快捷回复，是指买家在付款前咨询客服时我们应该如何快捷回复。一类是售后的快捷回复，是指买家在付款后咨询客服时我们应该如何快捷回复。 售前快捷回复 一、基础问候 1、首语 用于买家第一次咨询。例如：老板在不在 话术：亲，您好，很高兴为您服务！请问有什么可以帮到您的呢 2、尾语 适用于核对完客户的付款及订单信息后，保证已确认完客户订单及做好相关备注 话术：亲，感谢您的支持，我们支持30天无理由退换货，若收到货不满意请及时联系我们处理，若满意，请记得5分好评以示鼓励哦，祝您生活愉快！ 二、库存咨询 1、跟客户确认他所查询的款式颜色和尺寸 话术：请问您是要哪个款式什么颜色的呢，麻烦告诉我我好帮您查询是否有货哦! 2、顾客问有货没呢 话术：亲，有现货的呢，只要能拍的都是有货的呢！ 5、客户问题：那我现在买，没收到货淘宝就把款打给你们了怎么办 话术：亲，这个您放心哦，支付宝的担保交易是非常安全的呢，自动打款时间是从您确认收货了才会打款的哦！ 五、议价 1、议价格 （1）如果客户首次议价，我们委婉点拒绝： 话术：亲，非常抱歉，这款是品牌正品，质量保证，所有价格都已是折后价，所以不议价不抹零，谢谢谅解！
（2）若拒绝后再次议价，语气稍微坚决一点 话术：亲，不好意思，我也是个普通职员，这个是公司规定，对所有买家都公平，希望您不要再为难我了，谢谢亲的理解！ （3）如果客户总是纠缠不休，不必过多的说： 话术：亲，十分抱歉，建议不要由于价格而耽误您的宝贵时间哦，您若坚持议价，那我实在没有办法继续回答您的议价问题哈！谢谢亲的理解与支持！ 2、议邮费 话术：亲，快递公司暂时给我们的价钱是这么多，而且各地快递收费标准都是不一样的，请谅解，且您购买多件我们也只是收您一个邮费的哦! 六、发货和快递 2、发货时间 话术：亲，非常抱歉，由于店铺促销，一般付款后24小时内发货，（预售款按预售时间发货）发货后3-7天左右到，感谢您的耐心等待！ 七、流程图 退货运费险：信用卡支付流程：找人代付流程：1-1-1网上银行付款教程：部分大银行充值流程：支付宝使用流程：支付宝实名认证教程：支付宝帐号注册激活教程：支付宝解除手机绑定流程：八、其他服务 1、开发票 顾客问题：可以开发票吗购买时客户要求开发票，备注格式：开发票，抬头XX+客服姓名+日期。 话术：亲，可以的，我们有汽车用品专用发票，您发票抬头写什么呢 2、优先发货 顾客问题：因特殊情况，例如顾客用于送人，顾客苦苦纠缠等要求马上发货的。 话术：亲，鉴于您情况特殊，为了保证您能早日收到宝贝，我已与物流部沟通，我们会在今天为您安排寄出，届时请注意查收哦！ 3、退换货 顾客问题：如果我收到衣服不合适怎么办呢
皮肤病试题及答案
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （皮肤病专业试卷） 单位：__________________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：__________________________________________________ 分数： 共100分，60分合格。 一.单选题（每题1分，共50题,共50分） 1．下列各项中哪一项是盘状红斑狼疮的实验室检查的特点（） A．部分患者免疫指标阳性 B．蛋白尿 C．抗Ro（SSA）和La（SSB）抗体阳性 D．ANA高滴度阳性 E．ENA阳性 2. 亚急性湿疹选择外用药剂型（） A．溶液 B．软膏 C．硬膏 D．震荡剂 E．醑剂 3. 毛囊角栓可见于哪种疾病（） A．DLE B．天疱疮 C．玫瑰糠疹 D．银屑病 E．多形红斑 4.以下不良反应主要发生于环磷酰胺的是（） A．肝损害 B．流感样症状 C．膀胱毒性 D．肾损害 E．血小板降低 5. 斑贴试验不适合于检查（） A．接触性皮炎 B．职业性皮炎 C．特应性皮炎 D．神经性皮炎 E．化妆品皮炎 6. 银屑病的临床表现不包括（）
A．Kobner现象 B．Auspitz征 C．薄膜现象 D．靶形红斑 E．蜡滴现象 7. 色素失禁一般不见于下列那种疾病？（） A. 色素失禁症 B. 银屑病 C. 红斑狼疮 D. 黑变病 E. 扁平苔藓 8. SSSS是下列哪项的缩写（） A. 血管性水肿 B. 丘疹性荨麻疹 C. 寻常型脓疱疮 D. 系统性红斑狼疮 E. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 9. 带状疱疹的特点哪项不正确（） A. 常单侧发生 B. 多见于肋间神经 C. 丘疱疹互相融合 D. 全身表现轻微 E. 神经痛 10. 对梅毒螺旋体最有效的是（） A. 青霉素 B. 链霉素 C. 四环素 D. 红霉素 E. 丁胺卡那 11. 水痘患者需隔离至（） A．热退后5天 B．发疹后5天 C．发病后5天 D．所有皮损干燥结痂 E．所有皮损消退 12. 麻疹的出疹顺序（） A. 面部-耳后-上肢-躯干-下肢 B. 耳后-面部-上肢-躯干-下肢 C. 面部-耳后-躯干-上肢-下肢 D. 躯干-耳后-面部-上肢-下肢 E. 躯干-上肢-下肢-面部-耳后 13. 关于嗜酸性筋膜炎的实验室检查指标不正确的是（） A．外周嗜酸细胞明显增多 B．ESR降低
皮肤病分类
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
皮肤病分类
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皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状: 1．真菌病:常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）;
２.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风; 3.病毒性皮肤病:常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4．节肢动物引起的皮肤病:如疥疮； 5．性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣; ６.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑;药物反应,如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7．物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼; 8.神经功能障碍性皮肤病:常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病; 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；１0．结缔组织疾病:常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病; 1２.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13．皮脂、汗腺皮肤病:常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗,足癣等真菌性疾病有可
淘宝客服问题快捷短语回复汇总
淘宝客服问题快捷短语回复汇总 一、基础问候 1、首语 话术：亲,您好,**(店铺名)服饰XX为您服务！请问有什么可以帮到您的呢？现在我们**(店铺名)在举行“XXX”的活动,即日起,在本店任意购买两件即可包邮,亲选好要的东东后,用购物车一起拍下联系我修改邮费哦 用于买家第一次咨询。例如：老板在不在？ 2、尾语 话术：亲,感谢您的支持,我们支持七天无理由退换货,若收到货不满意请及时联系我们处理,若满意,请记得5分好评以示鼓励哦,我是客服XX,祝您生活愉快！ 适用于核对完客户的付款及订单信息后,保证已确认完客户订单及做好相关备注 二、库存咨询 1、若客户不想现在付款,说等预售期到了再来买 话术：亲,这款预售数量有限,建议您尽早预定哦,这样到货了就可以给您先发货呢 2、若无现货,是预售款,则根据预售情况如实回答 话术：亲,这款宝贝因销售火爆,暂时预售,现在付款在X月X日发货,您可以等货吗? 3、顾客问有货没呢？ 话术：请问您是要哪个款式什么颜色和尺码的呢,麻烦告诉我我好帮您查询是否有货哦4、跟客户确认他所查询的款式颜色和尺寸 话术：亲,有现货的呢,只要能拍的都是有货的呢！ 5、客户问题：那我现在买,没收到货淘宝就把款打给你们了怎么办？ 话术：亲,这个您放心哦,支付宝的担保交易是非常安全的呢,自动打款时间是从您确认收货了才会打款的哦！
三、推荐 1、尺寸推荐 客户咨询尺码时,不直接正面给客户进行尺码推荐 顾客问题：适合穿什么尺寸 建议：尺寸依据顾客文胸尺寸、牛仔裤尺寸、平时穿衣尺寸、衣服版型及商品资料表格中的客服试穿感受来推荐。 2、款式推荐 （1）若客户要的款式没货,推荐差不多的款式给客户； 话术：亲看下这款跟您要的那款款式、板型上都差不多的哦,看下喜欢吗？（链接）（2）客户在多个款式间徘徊,引导客户让亲人或者朋友给出建议； 话术：亲,您还可以请您身边的亲朋好友或是同事一起来看看,结合您的气质给出建议哦（3）若客户不喜欢推荐的类似款,可适当推荐热销且有货的款； 话术：亲,每一款衣服穿上都有属于自己的气质哦,您可以看下这款,卖得非常好呢（链接）3、颜色推荐 顾客问题：什么颜色好看或是适合什么颜色 建议：根据顾客喜好及个人肤色适当推荐,由顾客做决策！ 四、商品信息 根据商品的真实信息去回答消费者的问题。 五、议价 1、议邮费 话术：亲,快递公司暂时给我们的价钱是这么多,而且各地快递收费标准都是不一样的,请谅解,且您购买多件我们也只是收您一个邮费的哦! 2、议价格
请描述皮肤病的基本皮肤损害
请描述皮肤病的基本皮肤损害 皮肤科外用药包括哪些剂型？其适用范围 湿疹的临床特点是什么 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，以皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性为特征，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节，但常在冬季以后复发或加剧，近年来湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系 请描述带状疱疹的皮损特点及治疗原则 病变部位的皮肤，有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、病变部位如火烧灼一般疼痛。病情较严重的可见淋巴结肿大、发热等全身症状。带状疱疹通常发生在身体的一侧，偶尔也有两侧同时发生的。一般发生于胸部，也有发生于面部沿着三叉神经分布的。发生面部的，有时会连累到眼睛，影响视力。一般2～3周后自愈。且不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。 西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染 原则止痛，消炎。保护局部，防止感染 请描述寻常型银屑病的分期，其临床特点及治疗原则。 1、进行期：为急性发作阶段，新皮损的不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激，可在受刺激部位诱发新的皮损，称为"同形反应"。 2、稳定期：无新的皮损出现。 3、消退期：皮损逐渐消退，颜色变浅，皮损消退后，遗留色素减退或色素沉着斑，一般上肢和躯干部位皮损消退较快而下肢（尤为小腿）及头皮较慢。 1、养血润燥法。皮疹常见有干燥、脱屑、皲裂、革化等特点，属于燥的牛皮癣患者，应该用当归、地黄、元参、麦冬、白芍、首乌、胡麻仁药物治疗。 2、清热解毒法。皮疹常有红热肿痛的特点，属于热的牛皮癣患者。常用药物有二花、黄芩、黄柏、黄连、野菊花、蒲公英。 3、活血化瘀法。皮疹具有色素增加紫斑，出现暗红色结节等特点，属于血瘀的牛皮癣患者。其常用药物有当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮等药物。
淘宝客服常见问题快捷短语回复.
客服的常见快捷回复主要分为两类，一类是售前的快捷回复，是指买家在付款前咨询客服时我们应该如何快捷回复。一类是售后的快捷回复，是指买家在付款后咨询客服时我们应该如何快捷回复。 售前快捷回复 一、基础问候 1、首语 用于买家第一次咨询。例如：老板在不在？ 话术：亲，您好，**(店铺名)服饰XX为您服务！请问有什么可以帮到您的呢？现在我们**(店铺名)在举行“XXX”的活动，即日起，在本店任意购买两件即可包邮，亲选好要的东东后，用购物车一起拍下联系我修改邮费哦 2、尾语 适用于核对完客户的付款及订单信息后，保证已确认完客户订单及做好相关备注 话术：亲，感谢您的支持，我们支持七天无理由退换货，若收到货不满意请及时联系我们处理，若满意，请记得5分好评以示鼓励哦，我是客服XX，祝您生活愉快！ 二、库存咨询 1、跟客户确认他所查询的款式颜色和尺寸 话术：请问您是要哪个款式什么颜色和尺码的呢，麻烦告诉我我好帮您查询是否有货哦 2、顾客问有货没呢？ 话术：亲，有现货的呢，只要能拍的都是有货的呢！ 3、若无现货，是预售款，则根据预售情况如实回答
话术：亲，这款宝贝因销售火爆，暂时预售，现在付款在X月X日发货，您可以等货吗? 4.、若客户不想现在付款，说等预售期到了再来买 话术：亲，这款预售数量有限，建议您尽早预定哦，这样到货了就可以给您先发货呢 5、客户问题：那我现在买，没收到货淘宝就把款打给你们了怎么办？ 话术：亲，这个您放心哦，支付宝的担保交易是非常安全的呢，自动打款时间是从您确认收货了才会打款的哦！ 三、推荐 1、颜色推荐 顾客问题：什么颜色好看或是适合什么颜色 建议：根据顾客喜好及个人肤色适当推荐，由顾客做决策！ 2、款式推荐 （1）若客户要的款式没货，推荐差不多的款式给客户； 话术：亲看下这款跟您要的那款款式、板型上都差不多的哦，看下喜欢吗？（链接） （2）若客户不喜欢推荐的类似款，可适当推荐热销且有货的款； 话术：亲，每一款衣服穿上都有属于自己的气质哦，您可以看下这款，卖得非常好呢（链接） （3）客户在多个款式间徘徊，引导客户让亲人或者朋友给出建议； 话术：亲，您还可以请您身边的亲朋好友或是同事一起来看看，结合您的气质给出建议哦 3、尺寸推荐 客户咨询尺码时，不直接正面给客户进行尺码推荐 顾客问题：适合穿什么尺寸
淘宝客服常见问题快捷短语回复完整
淘宝客服常见问题快捷短语回复 客服的常见快捷回复主要分为两类，一类是售前的快捷回复，是指买家在付款前咨询客服时我们应该如何快捷回复。一类是售后的快捷回复，是指买家在付款后咨询客服时我们应该如何快捷回复。 售前快捷回复 一、基础问候 1、首语 用于买家第一次咨询。例如：老板在不在？ 话术：亲，您好，**(店铺名)服饰XX为您服务！请问有什么可以帮到您的呢？现在我们**(店铺名)在举行“XXX”的活动，即日起，在本店任意购买两件即可包邮，亲选好要的东东后，用购物车一起拍下联系我修改邮费哦 2、尾语 适用于核对完客户的付款及订单信息后，保证已确认完客户订单及做好相关备注 话术：亲，感谢您的支持，我们支持七天无理由退换货，若收到货不满意请及时联系我们处理，若满意，请记得5分好评以示鼓励哦，我是客服XX，祝您生活愉快！ 二、库存咨询 1、跟客户确认他所查询的款式颜色和尺寸 话术：请问您是要哪个款式什么颜色和尺码的呢，麻烦告诉我我好帮您查询是否有货哦2、顾客问有货没呢？ 话术：亲，有现货的呢，只要能拍的都是有货的呢！ 3、若无现货，是预售款，则根据预售情况如实回答 话术：亲，这款宝贝因销售火爆，暂时预售，现在付款在X月X日发货，您可以等货吗? 4.、若客户不想现在付款，说等预售期到了再来买 话术：亲，这款预售数量有限，建议您尽早预定哦，这样到货了就可以给您先发货呢5、客户问题：那我现在买，没收到货淘宝就把款打给你们了怎么办？ 话术：亲，这个您放心哦，支付宝的担保交易是非常安全的呢，自动打款时间是从您确认收货了才会打款的哦！ 三、推荐 1、颜色推荐 顾客问题：什么颜色好看或是适合什么颜色 建议：根据顾客喜好及个人肤色适当推荐，由顾客做决策！ 2、款式推荐 （1）若客户要的款式没货，推荐差不多的款式给客户； 话术：亲看下这款跟您要的那款款式、板型上都差不多的哦，看下喜欢吗？（链接）（2）若客户不喜欢推荐的类似款，可适当推荐热销且有货的款； 话术：亲，每一款衣服穿上都有属于自己的气质哦，您可以看下这款，卖得非常好呢（链接）（3）客户在多个款式间徘徊，引导客户让亲人或者朋友给出建议； 话术：亲，您还可以请您身边的亲朋好友或是同事一起来看看，结合您的气质给出建议哦3、尺寸推荐 客户咨询尺码时，不直接正面给客户进行尺码推荐 顾客问题：适合穿什么尺寸 建议：尺寸依据顾客文胸尺寸、牛仔裤尺寸、平时穿衣尺寸、衣服版型及商品资料表格中的客服试穿感受来推荐。
皮肤病重点剖析
皮肤病重点 一、皮肤的结构解剖和分层表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞1、解剖： 皮肤真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等）皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶 表皮：复层鳞状上皮 1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白 分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层 2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴 3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞 4、麦克尔细胞 二、皮肤的功能 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的丢失 【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢 三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。 四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用和适应症 抗组胺： 1、药理作用： 2、适应症： 糖皮质激素： 1、药理作用： 2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重
8月 夏季常见皮肤病的防治
夏季常见皮肤病的防治(上) 夏天天气炎热，气候潮湿，便于病原微生物的生存和繁殖，加之人们出汗多，皮肤表面湿度大，可以使上述病原微生物乘机而入，造成皮肤感染；夏季人们穿着单薄，皮肤暴露部位较多，但这时阳光直射，日照时间长，因日光照射引起的皮肤病也相应增多；另外，夏季也正是蚊虫大量孳生的季节，来皮肤科门诊就诊的病人中由于蚊虫叮咬以及因昆虫引起皮炎者也非常多。那么，在夏季如何进行预防和治疗皮肤病呢？下面谈谈夏季常见皮肤病的防治问题。 细菌感染性皮肤病 1.脓疱疮(黄水疮) 主要由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌引起，小儿常见。好发生于面部、头皮和四肢，表现为米粒到黄豆大小的脓疱，疱壁薄，容易破溃，流出黄色脓液，干燥后表面结黄或灰色痂。皮疹可因为自身传播而向周围蔓延。常有瘙痒感觉。严重者可伴高热，出现败血症，由链球菌感染者还可并发急性肾炎。 2.毛囊炎、疖由金黄色葡萄球菌侵犯毛囊而引起的毛囊和毛囊周围的炎症。毛囊炎表现为米粒大小毛囊性丘疹，逐渐形成脓疱，中心有毛贯穿，周围有炎性红晕，多分批出现，互不融合，自觉轻度痒痛。疖表现为圆锥形毛囊性炎性丘疹或结节，中央逐渐坏死变软，顶部出现黄白色脓栓，自觉灼热和疼痛。严重者可出现发热及附近淋巴结肿大等。 3.丹毒由溶血性链球菌引起，为皮肤、皮下淋巴管及其周围软组织的急性炎症。开始时可有全身不适、发热、畏寒、头痛及恶心等前驱症状。皮损好发于小腿和面部，表现为境界明显的鲜红色水肿性斑片，表面紧张发亮，有时中央可出现水疱，有灼热感。 4.红癣由微细棒状杆菌引起，常见于男性成人。好发生于腋窝、腹股沟、臀缝、第四五指间等皱折部位，表现为境界清楚、边缘不规则的红色至褐色斑片，表面光滑或有糠秕样鳞屑。一般没有自觉症状。 5.腋毛癣发生于气温湿热季节，病原菌为纤细棒状杆菌，仅感染腋毛或阴毛，而患部皮肤正常但多汗。表现为腋毛或阴毛毛干上出现黄色、红色或黑色集结物，使毛干变脆易于折断。患者无自觉症状。 对于以上细菌感染性皮肤病的预防，应以平时注意个人卫生以保持皮肤清洁为主，如勤洗澡、勤换衣服。防止各种皮肤损伤，例如昆虫叮咬后应避免搔抓，以防抓破皮肤继发感染。因脓疱疮有较强的传染性，因此如果在学校、托儿所、幼儿园等场所发现患者，应及时隔离，并对患者的衣被等用具和居住环境进行消毒，以防疾病传播。 一旦您不幸患了细菌感染性皮肤病应及时治疗，治疗时要根据皮损情况和有无全身症状选用对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌敏感的抗生素，全身治疗常用的抗生素有青霉素、先锋霉素以及磺胺类药物等。如果对上述药物过敏者，还可以用红霉素或林可霉素等，其中治疗红
淘宝客服常见问题应对话术
客服是淘宝网店销售环节中很重要的一环，淘宝客户通常有一些常见的问题，那么如何巧妙应对这些问题，让客户打消顾虑提高满意度就会直接关系到产品的销售，简单化网商互动平台这里针对客服中客户常见问题，总结了10点，1欢迎语.2解释低价销售.3解释邮费高低.4解释质量问题.5色差问题.6议价问题.7客户拒绝购买.8催付款.9售后问题.10结束语.. 1欢迎语（最重要的，给客户客户的第一印象就是要热情，专业，微笑服务） （这是最基本的也是最重要的.每个客户都是喜欢态度好的客服.是没有客户喜欢态度差的客服的） 用您“代替”你（我们对客户讲解商品时都用“您”字，这是对客户最基本的尊重） 问候直接设置为自动回复，在自动回复后可在个人回复快捷设置一下当前活动短语。 2怎么解释低价销售：（我们在做活动的时候，低价销售，客户会以为商品低价销售会有质量问题所以就必须要和客户解释为什么这个价格的因为） A.亲.您好我们现在正在冲量期间，；所有的产品都是低价销售赚信誉的，您 看中的这款是我们现在限时折扣销售的。 B.亲.您这个问题问得非常好，我们以前也有许多老顾客有这样的顾虑。不过 这一点我可以负责任的告诉您，不管是正价还是促销的产品，其实质量完全是一样的，比如这款特价的，质量保证都是一样的，而价格却要低很多，所以现在买这款产品真的非常划算。您完全可以放心选购 3.怎么解释邮费高低（对于许多不包邮的产品客户就会说怎么运费这么贵）
A亲.到您那只需要XX元的运费的就可以了的，快递是按照重量收费的，这款坐垫是加厚版的，所以质量上比较重，在XX 左右的，已经给您优惠了的，您看下…… 4.解释质量问题（顾客最为重视的一个问题，毕竟是要自己用的，有问题怎么办） A.亲产品质量问题您完全可以放心哦，我们不但参加了消费者保障计划之 外，还参加了7 天无理由退款，只要有质量问题，完全可以退货的哦 5.色差问题（网购毕竟不是现实没有看到货品，只能看到图片） A 亲衣服颜色和图片差距不大，我们都是实物拍摄的，由于受显示器显色程 度，每个人对颜色的感知不同，所以有轻微的“色差”是难免的，如果亲对颜色要求非常苛刻，请谨慎选购。） 6.议价问题（客户最关注的还是价格问题和质量问题） A亲，同样的产品也有质量区别的，最主要的就是材质的问题，材质的不同会直接影响到价格的差异。也会因为品牌、进货渠道等因素而有区别。您说的价位我们实在给予不了的! B.亲，如果您觉得您说的价位很合适的话，那我只能说声抱歉了，您说的这 个价格在整个市场都买不到的。您还可以多比较比较，如果需要的话，欢迎您随时光临小店来购哦 C实在抱歉。您经常网购您也知道网店利润很薄的，这个价格我真的给不了，但是您开口了，要是我还抱着这个价格不放，感觉有点死板，您看，我帮您申请件礼品吧，好吗 D.亲我们店内的宝贝都是正价销售，谢绝还价哦！如果给您私下低价，那样 对别的顾客不公平，如果下次有活动我们会第一时间通知您，希望您能理解；您看这样好不，我们帮您和主管申请下送您份礼品您看好吗 7.客户拒绝购购买（不管是你的产品还是服务态度没有打动他，这个问题还是
皮肤病常见问题及答复
内部学习资料之一 皮肤病常见问题及答复 一、你们治疗可以先治疗后付款吗？ 可以。 痘类疾病我们免费给你治疗一到两个疗程(因为以我们的治疗经验，一到两个疗程会有明显疗效)，当我们的治疗效果得到你的认可后，我们再收取已经治疗过的疗程费用。如果您觉得没有效果，我们不收取任何费用。如果效果得到你的认可，我们再接着给你免费治疗第三个疗程。以此往后推，封顶价4980元。 廯类疾病，我们免费给你治疗5—7天，我们的治疗效果得到您的认可，您决定继续治疗时，我们要收取前期治疗过的费用（处置费+药费+一次性耗材）。如果您觉得没有效果，我们可停止治疗，不收取任何费用。 二、我的病能治好吗？ 按我们治疗过的经验，比你严重的都治好了。如果您能积极配合，我有信心给您治好。 三、我的病包治得多少钱？ 痘类：我们有一次性签约治疗的统一价钱，3980元。 廯类：我们先给您免费治疗几次，看用药量情况和用药效果才能定。病灶的面积大小和顽固程度，治疗周期决定收费多少。 四、您们的治疗（或药）太贵了。 价格高低得看疗效，算总账。我们是签约治疗，治不好或反弹要
全额退款。您也知道，痘类和廯类疾病都属于顽固性疾病，西药治疗， 含激素，好得快，复发的快。我们是纯中药外涂治疗，选取名贵中药 材，提取其精华，程序复杂，提取难度大。中药治疗周期较长，费工 耗时，但疗效好，不宜复发。 五、我是什么皮肤病？ 1、中医理论：廯症情形有六般，风热湿虫是根源，干湿风牛松刀廯，春生桃花面上廯。 干廯湿廯风廯牛皮廯松皮廯刀廯 2、西医理论： （1）真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）。 （2）细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风。 (3）病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹。 （4）节肢动物引起的皮肤病：如疥疮。 (5)性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣。 (6)过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。 (7)物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼。 (8)神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。 （9）红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹。
皮肤病护理常规
一、皮肤科一般护理常规 1. 按一般疾病护理常规。 2. 协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。 3. 如对患者沐浴、理发，应按医嘱执行，如无特殊医嘱，可按一般规定进行。 4. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏， 刺激性中毒等情况，应及时处理并报告医师。 5. 皮肤科病房宜用深色内衣及床单，患者衣服、床单如有沾污浸湿，应及时更换。 6. 某些饮食可诱发或加重皮肤病，故必须注意饮食护理，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、 皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。 7. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射个 别敏感着甚至应避免强人工光线的照射。 8. .药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能所以使用的药物。 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。 【主要临床表现】 1. 皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带状排列，伴局部淋巴结肿痛。 2. 沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复 发。 【治疗原则】 1. 抗病毒治疗。 2. 消炎止痛。 3. 全身支持疗法，增强机体免疫力。 4. 对症治疗。 【护理重点】 1. 按皮肤科一常规护理。 2. 加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。 3.. 保持床单干净，勤换内衣。 三、药疹 药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。 【主要临床表现】 1. 荨麻疹及血管性水肿型其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻 疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。 2. 腥红热样或麻疹样发疹型呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布3．剥 脱性皮炎或红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。 3. 大疱性表皮松解萎缩坏死型是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、 颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身。红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。
常见皮肤病的十种治疗偏方
常见皮肤病的十种治疗偏方 1、经性皮炎（或过敏、或季节性发生）：老豆腐三、四两炒焦，用芝麻油调匀涂患处，一日3次，三、四天有特效。风疹块、痱子：鲜韭菜汁天天涂患处，一次即明显见效，一日三次，2-3天即愈。 2、气、脚气：生大蒜头两只，去皮放入半斤醋内泡3天，再用大蒜头擦患处，每日3次。连用7-10日，有消炎和杀死细菌之特效。 3、疮未破：尖头辣椒5钱，白酒或酒精半斤一起放入瓶内浸3天后，在冻疮初起，皮肤红肿发热时涂患处，一日五次，有特效，连用十天至半月痊愈除根，来年永不再发。 4、疔、疖：用生土豆捣烂，涂患处用布包好，日换一次，一般5天即可。 5、眼、侯子：先将患处外部老皮消去，再涂上清凉油，用香烟火熏烤，至疼时稍坚持后拿掉烟火，一日二次，5天可脱落不发。 6、足开裂、粗糙：生猪油二两，加白糖1钱。捣匀擦手脚，一日2-3次。一般7天克愈，再擦几天以后永不复发。 7、疮已破：陈旧棉花（越陈旧越好）烧成灰，用麻油调匀涂患处，一日三次。 8、疹（皮肤起红点、水泡、发痒）：用绿豆3两炒焦研成粉，用醋调匀涂患处，一日二次，连涂一星期可根治。忌花椒、胡椒。 9、肤痒：鲜韭菜、淘米水，按1：10重量配好，先泡二小时再连韭菜一起烧开，去韭菜用水洗痒处或洗澡，一次见效，洗后勿用清水过身，一日一次，连洗三天永不再痒。 10、癣、顽癣（银屑病）：侧柏叶、苏叶、各200克，蒺藜*40克，共研粗末，装纱布袋内，用水6斤沸煮后小火煮30分钟，涂洗患处，日3次。 康知皮肤医生（https://www.360docs.net/doc/3f3157789.html,）是国内首个支持皮肤疾病和皮肤美容拍照自动识别的皮肤专业APP，通过康知签约的3000多位国内三甲皮肤科和皮肤美容专家团队，向用户提供免费咨询、预约挂号、专家会诊、美容特卖等专业服务。目前，康知皮肤医生已成为皮肤领域最大的专业医疗应用，每天向数万名用户提供专业的皮肤问诊和预约诊疗服务，我们将致力于用专业的医疗技术帮助广大用户解决自己的皮肤问题。
客服(1)-天猫淘宝客服常见问题回答技巧
天猫淘宝客服常见问题回答技巧 1 1.顾客进店，第一反应回答“您好” 首先对待顾客要有礼貌，反应要快。当对方问你任何问题的时候，不管对方问什么，第一反应要回答“您好！”，这是最顾客最起码的尊重。而且要第一时间，如果同时有很多人在旺旺上咨询问题，也一定要先给对方回复“您好！”，然后再去一个一个回答。这里可以设置一个诸如“您好！欢迎光临**小店，我是客服**，请问有什么可以帮助您吗？”的快捷短语。 2.不能及时回答问题，要先回复“请稍等” 生意好的时候，一个客服可能需要同时接待几十个之多的顾客，这时还是要反应快，来不及一个个慢慢回复，对于难以回答需要求助上级的问题，都不要胡乱回答，也不要把顾客晾着空等，可以先回复“不好意思，亲，现在比较忙，请稍等哦”，这样顾客比较能够接受，你回复晚了也是可以谅解的。但是空一点的时候千万不能把这个顾客给忘了！ 3 3.还价是最常遇到的问题，可以多设快捷短语，搞活动，送小礼品 买东西最常遇到的就是讨价还价，淘宝上的价格竞争太过激烈，大家都是拼低价，不可能每个顾客过来都给人留下还价的余地，不然赚的钱囤货都不够啊，但是不议价，顾客就走掉了，怎么办?这里有几个方法应对。 1.设置快捷短语“亲，宝贝都是最低价了，亏本卖的，没有利润的，亲谅解哦！”这个是通用的，不管是怎样的还价都可以这样回复。 2.天猫客服：“亲，宝贝是最低价了，现在是活动价哦，天猫除了运费是不能改价的，亲谅解一下哦！”天猫除了运费是不能改价的，可以利用这一点明确告诉顾客不议价。
3.身份转换，权利有限，请示领导。“亲，不好意思，我们是没有权利改价的，需要亲提交订单拿订单编号去申请的哦，亲拍下我去给您申请一下哦！” 4.可以告诉顾客店铺现在有活动，满多少减多少，领红包，送优惠券，好评返现等等，这些都是变相的给顾客降价，一般顾客都是可以满足的，而且比直接改价更好。 5.如果这个顾客实在难缠，已经给了优惠，还想再便宜些，纠结迟迟不肯下单，可以用一些苦肉计，比如：“亲，本来只给您申请了优惠3元的，价格真的是最低了哦，我只是一个小客服，工资那么低，自己给您承担了一部分，可以优惠5元哦，您就赶紧下单吧！” 6.要是还是不行，那就送个小礼物吧，可以是一些物美价廉的小东西，给顾客心理上的满足。“亲，满280仓库随机送一份小礼品哦，礼物代表一份心意，希望您喜欢哦！” 一般来说，这样几步下来，面对还价的顾客，你都可以搞定了。 4.”什么时候发货，几天能到“如何回答 1.首先要问顾客是哪里的，才能知道几天会到。但是不能确切回答，如果是对方是浙江2天会到，就说”亲，江浙沪正常发货后1-3天左右会到哦，但是由于快递原因，天气因素等等，我们也不能百分之百保证哦“ 2.关于什么时候发货，是什么时候就回答什么时候，不要欺骗消费者，但是也要给自己留一些空间。如果是下午5点发货的，可以说“最快今天，最快明天，您尽快拍下，我们尽快发货的哦”/“亲尽快拍下付款，我们会按照付款先后顺序发货的哦”/“我们一般下午3点前的订单当天可以发出哦” 5 5.天猫客服回答问题时一定需要注意的问题 1.发票问题。天猫店顾客问有没有发票时一定要回答“有”，如果发票不能和货一起寄，发票另外寄的运费需要卖家承担的。可以先迂回一下，这样回答：“我们开发票需要3天左