第八章 循环系统疾病

第八章循环系统疾病

一、名词解释

1．高血压：

2．低血压：

3．先天性心脏病：

4．差异性青紫：

5．肺门舞蹈症：

6．艾森曼格综合征：

二、填空题

1．7小儿收缩压为年龄×0.26+10.6kpa，如以毫米汞柱表示则相当于，舒张压为收缩压的。

2．临床上最常见的先心病除室间隔缺损外还有

、、。3．小儿生后，卵圆孔在解剖上大多闭合，动脉导管多在生后天闭合。

4．根据心脏左右两侧及大血管间有无分流和分流情况，将先天性心脏病分为三类，即型、

型和型。

5．在先心病中,当毛细血管内还原血红蛋白＞

时即出现青紫。

6．目前认为，对新生儿唯一可使用药物防治的先心病是。

7．先心病者左右房室的大小多发生改变，房间隔缺损可有增大，而动脉导管未闭则可有

增大。

8．动脉导管未闭患儿的心脏杂音特点是于

闻及粗糙的连续性样杂音，占据整个收矩期与舒张期。

9．法洛联症的畸形括、

、和，其最主要的畸形是和。10．如法洛四联症同时还伴有，则称为法洛五联症。

11．风湿热的主要表现中除风湿性心脏炎外，还有

、、和。12．风湿性全心炎包括、

和。

13．风湿性心内膜炎时二尖瓣受累多见，其杂音在急性期后可以恢复，若仍有收缩期杂音，可诊断为，一年后仍有舒张期杂音，可诊断为。

14．风湿性心肌炎常需与、

和相鉴别。15．小儿心内膜弹力纤维增生症，临床上分为

型，型和

型。其最主要的临床表现为

。

16．风湿热活动静止以上时间，又发生风湿活动表现称为复发。

17．法洛四联症因红经胞增多，血液粘度高，血流变慢，可引起。

三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号）

1．胎儿时期的血液循环只有大循环，几乎无小循环。（）

2．小儿心脏听诊常可听到窦性心律不齐,P2>A2,较易听到第三心音，这些都属生理性。（）

3．先心病的心脏杂音响度与病变严重程度呈正相关,因此可根据杂音的响度来判断病变的严重程度。（）4．房间隔缺损患儿的肺动脉第二音亢进，而法洛四联症的肺动脉第二音减低。（）

5．室间隔缺损和法洛四联症患儿的胸部X线检查，都可出现肺门舞蹈。（）

6．房间隔缺损和室间隔缺损患儿的肺部呈充血状态，因此都易患呼吸道感染。（）

7．法洛四联症中，如肺动脉狭窄不严重，临床上也可无青紫出现。（）

8．主动脉缩窄患儿的桡动脉搏动弱，而股动脉搏动强。（）

9．妊娠6个月时母亲感染风疹病毒者，其胎儿容易发生心血管畸形。（）

10．法洛四联症和房间隔缺损一样，都易继发呼吸道感染。（）

11．风湿热由链球菌感染引起，因此可从患儿的病变组织中找到链球菌。（）

12．使用肾上腺皮质激素治疗风湿热，要持续用药到4～8周。（）

四、最佳选择题

（一）A1型题

1．正常胎儿的血循环中下列哪一部位的血氧含量最高

A.脐动脉

B.脐静脉

C.右心房

D.右心室

E.主动脉

2．先天性心脏病是心脏胚胎发育异常所造成的形，目前认为最主要的病因是

A.宫内细菌感染

B.宫内病毒感染

C.宫内立克次体感染

D.母亲妊娠毒血症

E.胎盘早期剥离

3. 先天性心脏病按病理生理分三类，属于右向左分流的先心病是

A.室间隔缺损

B.右位心

C.动脉异常未闭

D.法乐氏四联症

E.肺动脉瓣狭窄

4. 95%婴儿于生后何时形成动脉导管的解剖上关闭

A.生后3个月内

B.生后6个月内

C.生后9个月内

D.生后12个月内

E.生后18个月内

5．小儿心率随年龄而逐渐减慢，下列哪一项不正确

A.新生儿平均120～140次/min

B.1岁以内为110～130次/min

C.2～3岁以内为100～120次/min

D.4～7岁以内为80～100次/min

E.8～14岁时60～70次/min

6．婴儿出生后，卵圆孔解剖上关闭的年龄大多是

A.2～4个月

B.5～7个月

C.8～10个月

D.1岁

E.2岁

7．动脉导管未闭形成解剖上关闭的年龄，约80%的婴儿是

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

E.18个月

8．胎儿期血氧含量最高的部位是

A.心

B.脑

C. 肺

D.肝

E.肾

9．下列哪点不是婴儿期大型室间隔缺损的临床主要特点

A.喂养困难、气急、多汗和体重不增

B.反复呼吸道感染

C.常发生充血性心力衰竭

D.胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期杂音，伴震颤

E.临床上常伴有紫绀和杵状指

10．左向右分流型先天性心脏病中，右心室收缩期负荷过重的有

A.动脉导管未闭

B.原发孔型房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.静脉型房间隔缺损

E.以上均不是

11．右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室体循环血流量减少，这是下述哪一种先天性心脏病的血液动力学改变

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.法乐氏四联症

E.房间隔缺损

12．房间隔缺损杂音产生的原理是

A.血流通过缺损口

B.主动脉瓣相对狭窄

C.肺动脉相对狭窄

D.三尖瓣相对狭窄

E.二尖瓣相对狭窄

13．除去哪一项以外，均为房间隔缺损的表现

A.胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音

B.右心房、右心室扩大

C.肺动脉段明显突出，有肺门“舞蹈”

D.主动脉影不缩小

E.体格常瘦小

14．大型房间隔缺损后期出现青紫时肺血管的改变是

A.肺血增多

B.动力型肺动脉高压

C.梗阻型肺动脉高压

D.肺动脉痉挛

E.肺门阴影缩小

15．房间隔缺损的血流动力学改变是

A.增加了右心室和肺循环的负荷

B.增加了肺循环和左心室负荷

C.增加了肺循环、右心室和左心室负荷

D.增加了右心室和左心室负荷

E.增加了右心室负荷

16．室间隔缺损的典型杂音是

A.胸骨左缘2肋间收缩期杂音Ⅱ°

B.胸骨左缘2肋间舒张期杂音Ⅱ°

C.胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音Ⅲ°以上

D.胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音Ⅱ°以上

E.胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音Ⅱ°以上

17．房间隔缺损的肺动脉第二心音是：

A.亢进

B.减弱

C.分裂

D.不分裂

E.固定分裂

18．下列哪项不支持房间隔缺损

A.胸骨左缘2、3肋间有杂音

B.肺动脉瓣区第二音减弱

C.肺动脉段隆起，肺门有舞蹈

D.X片示右房、右室大

E.心电图示电轴右偏，右房、右室大

19．肺循环量增多，而左心室主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.法乐氏四联症

D.肺动脉狭窄

E.以上均不是

20．根据室间隔缺损的血液动力学改变，首先引起增大的心腔是

A.右心室增大

B.右心房增大

C.肺动脉扩张

D.左心室增大

E.左心房增大

21．房、室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的

A.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者

B.一般以成年时期手术为宜

C.分流量小者宜早期手术

D.肺动脉高压伴右向左分流者

E.手术年龄越小越好

22．室间隔缺损和动脉导管未闭时，若临床上出现声音嘶哑，最常见的原因为

A.左心室增大，压迫喉返神经

B.肺动脉扩张，压迫喉返神经

C.左.右心室增大，压迫喉返神经

D.右心室增大，压迫喉返神经

E.左心房增大，压迫喉返神经

23．先天性心脏病可仅出现下半身紫绀，杵状指时，首先考虑是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐氏四联症

E.大血管错位

24．X线检查显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病有

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导未闭

D.大血管错位

E.肺动脉瓣狭窄

25．动脉导管未闭分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血，肺动脉段突出外，主要显示

A.右心室增大

B.右心房、右心室增大

C.左心房增大

D.左心室增大

E.在心房、左心室增大

26．肺动脉瓣狭窄患儿的临床表现，下列哪项是错误的

A.胸骨左缘第二肋间可听到喷射性全收缩期杂音

B.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤

C.X线示肺纹理减少

D.右心导管肺动脉收缩压增高

E.EKG示右心室肥厚

27．胎儿心脏胚胎发育关键时期是

A.妊娠2～8周

B.妊娠8～12周

C.妊娠20～25周

D.妊娠28周后

E.妊娠3个月

28．房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是

A.右心房压力大于左心房

B.右心血流量多

C.肺循环充血

D.体循环血流量减少

E.右心室压力增高

29．动脉导管未闭血流动力学的改变首先引起

A.左心室增大

B.左心房增大

C.肺动脉扩张

D.右心室增大

E.右心房增大

30．动脉导管未闭有显著肺动脉高压时可出现

A.头面部青紫

B.上半身青紫

C.全身青紫

D.未青紫

E.下半身青紫

31．下面哪一项不符合动脉导管未闭

A.胸骨可缘第二肋间有连续性杂音

B.X线正位片检查主动脉结缩小

C.心尖区可出现较短的舒张期杂音

D.股动脉枪击音

E.心电图可能正常或左心室肥大

32．法乐氏四联症缺氧发作，常见原因是

A. 继发肺部感染

B.心力衰竭

C.脑血栓

D.脑脓肿

E.右心室流出道漏斗部肌肉痉挛

33．法乐氏四联症影响血流动力学的畸形是

A.室间隔缺损的大小

B.右心室肥厚的程度

C.房间隔缺损的大小

D.主动脉右跨的程度

E.右心室流出道梗阻程度

34．法乐氏四联症最容易产生的并发症是

A.肺炎

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.心力衰竭

D.梗阻性肺动脉高压

E.脑栓塞

35．左向右分流型的先天性心脏病多见的并发症是

A.肺炎

B.脑栓塞

C.心律失常

D.喉返神经麻痹

E.亚急性细菌性心内膜炎

36．法乐氏四联症右向左分流量的大小主要取决于

A.室间隔缺损部位的高低

B.室间隔缺损大小

C.右心室肥厚程度

D.主动脉骑跨的程度

E.肺动脉狭窄程度

37．动脉导管未闭常引起

A.左心房、右心房、左心室增大

B.右心房、右心室、左心室增大

C.左心室、右心室增大

D.左、右心房与左右心室均增大

E.左心房、左心室增大

38．房间隔缺损的血流动力学改变常引起

A.左心房、左心室、右心室扩大

B.右心房、右心室、左心室增大

C.左心房、左心室扩大

D.右心房、右心室扩大

E.左心房、左心室、右心室扩大

39．室间隔缺损的血流动力学改变常引起

A.左心室、右心室增大

B.右心房、右心室、左心室增大

C.左心房、右心房、左心室增大

D.左、右心房与右心室增大

E.左、右心房与左、右心室增大

40．室间隔缺损伴有明显肺动脉高压后，以何者增大为主

A.左心房

B.右心房

C.右心室

D.左心室

E.肺动脉

41．艾森曼格综合征最多见于下列哪一项

A.室间隔缺损

B.动脉导未闭

C.卵圆孔未闭

D.房间隔缺损

E.肺动脉瓣狭窄

42．法乐氏四联症的杂音强度取决于

A.室间隔缺损的大小

B.右心室肥厚程度

C.主动脉骑跨程度

D.肺动脉狭窄程度

E.右心房、右心室肥厚程度

43．法乐氏四联症发生昏厥的主要原因是

A.右心室肥厚

B.主动脉骑跨

C.室间隔缺损大小

D.室间隔缺损的部位

E.肺动脉狭窄致漏斗痉挛

44．胸骨左缘级以上收缩期杂音伴有脑栓塞发作时首先考虑的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐氏四联症

E.艾森曼格综合征

45．左向右分流型先天性心脏病中最常见的并发症是

A.亚急性细菌性内膜炎

B.支气管炎

C.充血性心力衰竭

D.喉返神经麻痹

E.脑栓塞

46．先天性心脏病患儿，肺动脉瓣区第二音亢进伴固定分裂应首先考虑

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法乐氏四联症

D.室间隔缺损

E.肺动脉瓣狭窄

47．肺循环血量增多，而左心室.主动脉及体循环血量减少的先天性心脏病是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法乐氏四联症

48．下列哪一项不是法乐氏四联症的四个畸形组成

A.室间隔缺损

B.主动骑跨

C.房间隔缺损

D.右心室流出道梗阻

E.右心室肥厚

49．法乐氏四联症的X线检查最具有的特征性表现为

A.肺血管影减少

B.心影大小正常，呈“靴形”

C.主动脉可能位于右侧

D.升主动脉通常扩大

E.侧枝循环侧的肺野为网状影

50．引起病毒性心肌炎的最常见病毒是

A.柯萨奇病毒

B.埃可病毒

C.腺病毒

D.流感和副流感病毒

E.单纯疱疹病毒

51．先心病最主要的病因是

A.孕母缺乏叶酸

B.宫内感染

C.孕母与大剂量放射线接触

D.妊娠期服药

E.孕母患糖尿病等代射紊乱性疾病

52．先心病中最常见的类型是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.肺动脉狭窄

53．左向右分流型先心病最常见的并发症是：

A.支气管肺炎

B.脑栓塞

C.咯血

D.喉返神经麻痹

E.亚急性细菌性心内胰炎

54．动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是：

A.全身

B.上肢紫绀较下肢紫绀明显

C.下半身

D. 右上肢紫绀较左上肢紫绀明显

E.一侧肢体

55．法乐四联症的畸形除外：

A.室间隔缺损

B.主动脉骑跨

C.右心室肥厚

D.肺动脉狭窄

E.动脉导管未闭

56．先心病分类有以下类型但除外：

A.左向右分流型

B.右向左分流型

C.无分流型

D.青紫型

E.轻型和重型

57．先心病的诊断方法除外：

A.心脏X线摄片

B.血沉

C.超声心动图检查

D.心导管检查和心血管造影

E.放射性同位素的心血管造影

58．法乐四联症右向左分流量的大小主要取决于

A.主动脉骑跨的程度

B.肺动脉狭窄的程度

C.室缺位置的高低

D.室缺的大小

E.右心室肥厚的程度59．房间隔缺损时血流量增多的部位是

A.左心房

B.左心室

C.主动脉

D.体循环

E.肺循环

60．法乐四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是

A.长期缺氧所致

B.血液粘稠,血流变慢而引起的脑血拴

C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛

D.合并脑脓肿

E.合并脑膜炎

61．法乐四联症患儿喜蹲踞，是因为

A.使心脑供血增加

B.缓解漏斗部痉挛

C.使腔静脉回心血量增加

D.增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量

E.使劳累、气急缓解

62．房间隔缺损常见的分型除外

A.卵圆孔未闭

B.原发孔未闭

C.继发孔未闭

D.肌部缺损

E.原发孔未闭加二尖瓣裂缺

63．动脉导管未闭脉压增宽是由于周围动脉：

A.收缩压升高

B.收缩压降低

C.舒张压升高

D.舒张压降低

E.收缩压.舒张压均增高，尤以前者明显

64．法乐四联症的杂音特点应除外

A.收缩期喷射性杂音

B.可伴有震颤

C.向整个心前区传导

D.杂音的强度王要取决于肺动脉狭窄的程度

E.当发生漏斗部痉挛对其杂音最响

65．哪项不符合法乐四联症临床表现

A.最突出的症状是杂音

B.常有蹲踞现象

C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭

D.可突然发生昏厥、抽搐

E.婴儿早期可无紫绀

66．室间隔缺损伴显著肺动脉高压时，不应出现的是

A.右心室显著增大

B.肺动脉瓣区第二音显著亢进

C.右心室压力显著增高

D.原有的心脏杂音显著增强

E.胸片示肺动脉段显著突出

67．室间隔缺损可引起下列部位负荷增加，除外

A.右心房

B.右心室

C.肺循环

D.左心房

E.左心室

68．关于先心病，下列哪项是错误的

A.适当参加能胜任的体力活动

B.免于接受预防接种

C.并发心功能不全时，术前应较长时间使用洋地黄

维持量

D.紫绀型患儿因血液浓稠应预防脱水

E.作扁桃体摘除术与拔牙等手术，术前术后均应给

予足量抗生素

69．动脉导管未闭出现肺动脉高压时临床检查不会出现

A.肺动脉第二音增强

B.左心底连续性杂音

C.声音嘶哑

D.心电图示右心室肥大

E.X线检查示肺动脉段突出

70．心导管检查血氧含量右心房高于上、下腔静脉的先心病是

A.房间隔缺损

B.间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狄窄

E.法乐四联症

71．左向右分流型先心病可出现以下症状但除外

A.体循环血量减少

B.肺循环血量增多

C.肺动脉压力增高

D.肺动脉压力下降

E.反复肺炎

（二）A2型题

72．先心病患儿右心房轻度增大，右心室显著增大，右心室血氧含量正常但压力增高，肺动脉压力降低。诊断考虑：

A.肺动脉狭窄

B.动脉导管未闭

C.法乐四联症

D.房间隔缺损

E.室间隔缺损

73．先心病患儿，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢迸、固定分裂，ECG 示右心室大。诊断考虑：

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症74．半岁患儿，胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤，P2亢进分裂，水冲脉不明显，胸片示左心室增大诊断考虑：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症

75．4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ级收缩期吹风样杂音，柔和，卧位较坐位响亮最可能的诊断是：

A.室间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.生理性杂音

76．7岁患儿，无紫绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱，胸片示右心室增大诊断考虑

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症

77．3岁男孩，自生后6个月开始出现紫绀，有杵状指。胸部X线检查示“靴型”心影，肺血减少。最可能的诊断是

A.肺动脉狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

78．12岁患儿，自11岁起紫绀，逐渐加重，胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙杂音，胸片示心腰凸出，左、右心室肥大诊断考虑：

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.艾森曼格综合征

E.法乐四联症

79．7岁患儿发现心脏杂音6年，胸骨左缘4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示左心房左、右心室扩大。诊断考虑：

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症

80．10岁女孩，发现心脏杂音9年余，足趾紫绀及杵状趾2年，下列检查有哪项不会出现

A.声音嘶哑

B.肺动脉瓣区第二音增强

C.心尖区连续性杂音

D.心电图示右心窒肥大

E.X线检查示肺动脉段明显突出

81．女孩，2岁，发现心脏杂音1年，无发绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是

A.肺动脉瓣狭窄

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D. 法洛四联症

E.漏斗部狭窄

82．小儿，1岁.曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘第2肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进。X 线检查：肺动脉段突出，肺野充血，左心室及左心房增大，主动脉结影增宽。诊断考虑

A.室间隔缺损(Roger病)

B.大型室间隔缺损

C.房间膈缺损

D.动脉导管未闭

E.艾森曼格综合征

83．2岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部X线检查：肺血多，左心房、左心室增大，主动脉影增宽。应该诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

84．6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定分裂。如果此患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是

A.导管从右心房进入左心室

B.右心房血氧含量增高

C.右心室血氧含量减低

D.右心房压力增高

E.肺动脉压力增高

85．自10岁起下肢青紫，逐渐加重。胸骨左缘2肋间Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进。血气分析提示：右桡动脉血氧饱和度96%，股动脉血氧饱和度80%。诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

86．5岁女孩，外院诊断为先天性心脏病Roger病。此患儿首先出现的血流动力学变化是

A.左心房、右心房扩大

B.右心房扩大

C.左心室、右心室扩大

D.左心室扩大

E.右心室扩大

（三）A3型题问题 87～89：2岁患儿，经常感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂，胸透：肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1导联呈rsR波型，R V114mm

87．该患儿患何种先心病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症

88．其心脏杂音产生的机理是

A.血流通过缺损处

B.主动脉瓣相对狭窄

C.肺动脉瓣相对狭窄

D.三尖瓣相对狭窄

E.二尖瓣相对狭窄

89．根据其血流动力学改变主要表现为：

A.右心房、右心窒增大

B.左心房增大

C. 左心房、左心室增大

D.左心室增大

E.左心房、左、右心室增大

问题90～91：11个月患儿，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽，气促。烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。

90．诊断考虑

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损合并支气管肺炎

D.室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

91．肝脏增大的原因

A.肺血增多

B.肺血减少

C.肺动脉压增高

D.肺动脉压减轻

E.心力衰竭引起肝脏瘀血

问题 92～94：4岁患儿，3年前发现心脏病，易患肺炎，剧哭时唇紫绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢迸分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图示不完全右束支传导阻滞。92．诊断考虑

A.高位室缺合并二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.脉动脉瓣狭窄

93．P2亢进产生机理

A.肺血增多

B.缺损导致血液分流

C.肺血减少

D.肺炎导致肺动脉高压

E.肺炎心衰引起

94．剧哭时口唇紫绀的原因

A.肺炎引起气体交换受影响

B.剧哭时肺动脉压增高，产生右向左分流

C.剧哭时体循环血量减少

D.剧哭时体循环血量增多

E.剧哭时影响末梢血液循环

问题 95～96：3岁患儿，自幼反复呼吸道感染剧烈活动后伴气促、紫绀不明显，胸骨左缘第3肋间有粗糙响亮的连续机器样杂音，第4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2亢进，股动脉枪击音，血压90/40mmHg，胸片示左心房，左、右心室增大，肺动脉段膨隆。

95．应诊断为

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.法乐四联症

E.室间隔缺损+动脉导管未闭

96．产生股动脉枪击音的机理

A.周围血管征的一种表现

B.房间隔缺损引起

C.室间隔缺损引起

D.脉压差增大引起

E.不明原因

问题 97～99：5岁患儿，气促、紫绀4年余，活动时喜蹲踞，1周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘2、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱。

97．最可能的诊断是：

A.室间隔缺损

B.法乐四联症

C.动脉导管未闭

D.房间隔缺损

E.法乐四联症

98．喜欢蹲踞的原因：

A.右向左分流减少

B.静脉回心血量减少

C.肺动脉压减轻

D.肺动脉压增高

E.右向左分流减少，静脉回心血量减少，缓解了缺

氧症状99．左侧肢体瘫痪的原因

A.合并脑膜炎

B.肺动脉压力下降引起

C.肺动脉高压引起

D.合并脑血栓

E.肺炎合并心衰

问题 100～102：5岁患儿，生后3个月发现心脏杂音，曾患4次肺炎，胸骨左缘3、4肋间Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音。右心导管捡查：右心室血氧高于右心房。

100．可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.风心病二尖瓣狭窄

E.法乐四联症

101．心尖区舒张期杂音机理

A.肺炎导致肺动脉高压

B.肺血增多

C.肺血减少

D.相对性二尖瓣狭窄

E.左心血从缺损处进入右心导致相对性三尖瓣狭

窄

102．右心室血氧高于右心房的原因

A.肺血增多

B.肺炎导致肺部气体交换受影响

C.肺血减少

D.左心血从缺损处进入右心

E.肺炎导致肺动脉高压

（四）A4型题

问题 103～105：入院后患儿不规则发热持续10余天，体温波动在38～39.5℃，食减、乏力。体查：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，WBC 42×109/L，N 0.78，PLT87×109/L，尿常规：蛋白 +，RBC2～5个/HP，WBC2～3个/HP

103．根据以上资料，患儿最可能合并

A.肺结核

B.白血病

C.泌尿道感染

D.霉菌感染

E.感染性心内膜炎

数年后患儿足趾紫绀，可见杵状趾，但手指紫绀不明显，亦无柞状指。

104．此时临床检查不会出现

A.肺动脉第二音增强

B.左心底连续性杂音

C.声音嘶哑

D.心电图示右心室肥大

E.X线检查示肺动脉段突出

105．诊断考虑

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.法乐四联症

问题 106～108：一家长带其5岁患有紫绀型先心病的小孩来心血管门诊就诊，问病史：患儿自1岁起即发现口唇紫绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级SM，动脉血氧饱和度80%，X线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少。

106．对初步诊断有意义的首要检查是

A.作红细胞计数及血红蛋白测定

B.详细体格检查

C.心功能测定

D.心电图检查

E.血气分析

107．该患儿最可能的诊断是

A.原发性肺动脉高压

B.肺动脉狭窄

C.主动脉漓狭窄

D.法乐四联症

E.艾森曼格综合征

家长诉说：患儿2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来紫绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻。

108．如何解释这一现象

A.肺动脉狭窄有所减轻

B.左向右分流减少

C.右向左分流减少

D.肺动脉狭窄显著加重

E.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环

问题 109～113：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫绀, 初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第3～4肋可闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。

109．该患儿首先考虑何种疾病

A.肺结核

B.白血病

C.泌尿道感染

D.先心病

E.感染性心内膜炎110．欲判断患儿属于哪一类型的先心病，首先应采用的最简便的无创性检查是

A.心脏X线摄片

B.心电图

C.心脏彩色B超

D.心导管检查及心室造影

E.放射性同位素的心血管造影

111．诊断考虑

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.法乐四联症

入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。

112．诊断考虑

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损合并支气管肺炎

D.室间隔缺损，重症支气管肺炎,心力衰竭

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

113．此时最紧急的处理是

A.加强抗感染

B.抗心衰治疗

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

问题 114～119：家长带来1岁男孩，诉常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇紫绀, 查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。

114．诊断考虑

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.法乐四联症

115．该患儿手术时机选择

A.择期手术

B.紧急手术

C.3岁以后

D.学龄前期

E.学龄期后

116．其心脏杂音产生的机理是

A.血流通过缺损处

B.主动脉瓣相对狭窄

C.肺动脉瓣相对狭窄

D.三尖瓣相对狭窄

E.二尖瓣相对狭窄

117．根据其血流动力学改变主要表现为

A.右心房、右心室增大

B.左心房增大

C.左心房、左心室增大

D.左心室增大

E.左心房、左、右心室增大

118．心导管检查结果，血氧饱和度应为

A.右心室高于右心房

B.右心房高于上、下腔静脉

C.左心室高于左心房

D.右心房高于左心室

E.右心室高于左心室

119．如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为

A.心衰纠正后即停用

B.心衰纠正后继用维持量

C.不用洋地黄

D.主要扩血管治疗

E.主要抗感染治疗

问题 120～124：患儿3岁，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室大。

120．诊断考虑

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.法乐四联症

入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温39℃，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇紫绀，杂音性质同前，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下1cm。121．诊断考虑

A.窒间隔缺损

B.室间隔缺损合并支气管肺炎

C.房间隔缺损合并支气管肺炎

D.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭

E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

122．此时最主要的处理是

A.加强抗感染

B.抗心衰治疗

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在38～39.5℃，食减，乏力。体查：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，WBC 42×109/L，N0 78，PLT 87×109/L。尿常规：蛋白+，RBC2～5个/HP，WBC2～3个/HP。123．根据以上资料，患儿最可能合并

A.肺结核

B.白血病

C.泌尿道感染

D.霉菌感染

E.感染性心内膜炎

124．此时最主要的处理是

A.抗感染4～6周

B.抗心衰治疗

C.静滴钙剂

D.静注高渗葡萄糖

E.静注普萘洛尔

（五）B型题

问题 125～128：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.法乐四联症

D.动脉导管未闭

E.艾森曼格综合征

125．胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，P2亢进 B

126．胸骨左缘2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级柔和的收缩期吹风样杂音，P2亢迸，固定分裂A

127．胸骨左缘2、4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2减弱或消失C

128．胸骨缘2、3肋间Ⅱ～Ⅲ粗糙响亮的连续性机器样杂音，P2亢进D

问题 129～131：

A.左心房、左心室增大

B.左心房、左、右心室增大

C.右心房、右心室增大

D.右心房、左、右心室增大

E.右心室肥厚

下列先心病的血流动力学改变会导致上述哪种后果? 129．大型室间隔缺损B

130．法乐四联症E

131．动脉导管未闭伴肺动脉高压a

问题 132～134：A

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.法乐四联症

D.Roger病

E.房间隔缺损

132．胸部X线提示肺血减少C

133．胸部X线提示肺血多，主动脉弓增大A

134．胸部X线提示肺血多，左心房、右心室大E

五、问答题

1．胎儿血液循环的特点有哪些？

2．鉴别小儿常见先天性心脏病。

第八章循环系统疾病